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Dressings for healing venous leg ulcers

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Authors


Abstract

Background

Venous leg ulcers, sometimes called varicose or stasis ulcers, are a consequence of damage to the valves in the veins of the legs, leading to raised venous pressure. Venous ulcers are characterised by a cyclical pattern of healing and recurrence. The main treatment is the application of compression, either in the form of compression bandages or hosiery. Dressings are usually applied beneath the compression to aid healing, comfort and to control exudate. Wounds heal quicker in a moist environment and dressings are used to absorb excess fluid or retain fluid in an otherwise dry wound in order to achieve a 'moist wound environment'. There are a large number of dressing products and types available. It is unclear whether particular dressings aid healing of leg ulcers.

Objectives

To assess the effectiveness of wound dressings for the treatment of venous leg ulcers.

Search methods

We searched the Cochrane Wounds Group Specialised Register (April 2006) and CENTRAL (issue 1, 2006) and several other electronic databases (up to April 2005). Manufacturers of dressing products were contacted for unpublished studies.

Selection criteria

Randomised controlled trials that evaluated dressings for the treatment of venous leg ulcers. There was no restriction in terms of source, date of publication or language. Ulcer healing was the primary endpoint.

Data collection and analysis

Data from eligible studies were extracted and summarised using a data extraction sheet by two authors independently.

Main results

42 randomised controlled studies were identified that met the inclusion criteria. The main dressing types that were evaluated were hydrocolloids (n = 23), foams (n = 6), alginates (n = 4), hydrogel dressings (n = 6) and a group of miscellaneous dressings (n = 3). In none of the comparisons was there evidence that any one dressing type was better than others in terms of number of ulcers healed. Current evidence does not suggest that hydrocolloids are more effective than simple low adherent dressings used beneath compression (9 trials; relative risk for healing with hydrocolloid 1.09 (95% CI 0.89 to 1.34)). For other comparisons there was insufficient evidence.

Authors' conclusions

The type of dressing applied beneath compression has not been shown to affect ulcer healing. For the majority of dressing types there was insufficient data to allow us to draw strong conclusions except for hydrocolloid compared with a low adherent dressing. The result of the meta-analysis indicate no significant difference in healing rates between hydrocolloid dressings and simple, low-adherent dressings when used beneath compression. Decisions regarding which dressing to apply should be based on local costs of dressings and practitioner or patient preferences.

Résumé

Pansements pour cicatrisation des ulcères veineux de jambe

Contexte

Les ulcères veineux de jambe, parfois appelés varices ou ulcères de stase, sont la conséquence d'une détérioration des valves dans les veines des jambes conduisant à une élévation de la pression veineuse. Les ulcères veineux sont caractérisés par des cycles de cicatrisation et récidive. Le traitement principal consiste en l'application d'une contention, sous forme de bas ou de bandages. Des pansements sont en général appliqués sous la contention, dans un but de cicatrisation, de confort et de contrôle de l'exsudat. Les plaies guérissent plus vite dans un environnement humide et les pansements servent à absorber l'excès de liquide ou bien à retenir les liquides en cas de plaie ayant tendance à se dessécher, afin de parvenir à un « environnement de plaie humide ». De nombreux modèles et types de pansement sont disponibles sur le marché. On ne sait pas si certains pansements contribuent mieux à la cicatrisation des ulcères de jambe.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des pansements pour plaies dans le traitement des ulcères veineux de jambe.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies et contusions (avril 2006) et CENTRAL (numéro 1, 2006), ainsi que dans plusieurs autres bases de données électroniques (jusqu'à avril 2005). Des fabricants de pansements ont été contactés au sujet d'éventuelles études non publiées.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR) ayant évalué des pansements pour le traitement des ulcères veineux de jambe. Nous n'avons imposé aucune restriction au niveau de la source, de la date de publication ou de la langue. Le critère principal était la cicatrisation de l'ulcère.

Recueil et analyse des données

Les données des essais éligibles ont été extraites et synthétisées à l'aide d'un formulaire d'extraction de données, indépendamment par deux auteurs de la revue.

Résultats Principaux

42 essais contrôlés randomisés ont été identifiés qui répondaient aux critères d'inclusion. Les principaux types de pansements évalués étaient les hydrocolloïdes (n = 23), les mousses (n = 6), les alginates (n = 4), les pansements hydrogel (n = 6) et un groupe de pansements divers (n = 3). Aucune des comparaisons n'avait mis en évidence la supériorité d'un type quelconque de pansement pour ce qui est du nombre d'ulcères cicatrisés. Les données actuelles n'indiquent pas que les hydrocolloïdes soient plus efficaces que de simples pansements à faible adhérence lorsqu'utilisés sous compression (9 essais ; risque relatif de cicatrisation avec hydrocolloïdes 1,09 (IC 95% 0,89 à 1,34)). Pour les autres comparaisons il n'y avait pas suffisamment de données.

Conclusions des auteurs

Le type de pansement appliqué sous la contention ne s'est pas avéré influer sur la cicatrisation des ulcères. Pour la majorité des types de pansements il n'y avait pas suffisamment de données pour nous permettre de tirer des conclusions solides, à l'exception de la comparaison entre pansements hydrocolloïdes et pansements à faible adhérence. La méta-analyse ne montre aucune différence significative dans les taux de cicatrisation entre les pansements hydrocolloïdes et les pansements simples et peu adhérents, en utilisation sous contention. La décision concernant le pansement à appliquer devrait être basée sur les coûts locaux des pansements et les préférences du praticien ou du patient.

摘要

以包紮換藥治療靜脈性腿部潰瘍

研究背景

靜脈性腿部潰瘍,也稱為靜脈曲張或瘀血性潰瘍,是由腿部靜脈瓣膜的損傷所造成,而導致靜脈壓上升。靜脈潰瘍以癒合和復發的循環模式為主要特徵。主要的治療方式是施予壓力,不論是使用壓力繃帶或褲襪。通常會使用敷料來幫助癒合、維持病患舒適及抑制分泌物。傷口在濕潤的環境下會癒合的比較快,敷料則用來吸收過多的分泌物或維持乾燥傷口的水分,製造一個濕潤的環境。目前已有很多種類的敷料。但仍不清楚是否有特定敷料,對腿部潰瘍的癒合特別有幫助。

研究目的

評估創傷敷料對靜脈性腿部潰瘍的療效。

检索方法

我們搜尋了the Cochrane Wounds Group Specialised Register (2006年4月)及 CENTRAL (issue 1, 2006),還有一些其他的電子資料庫 (直到2005年4月)。針對未發表的研究,則和敷料的製造商連絡。

纳入标准

評估以各種敷料治療靜脈性腿部潰瘍的隨機對照試驗。在資料來源、發表時間或語言上都沒有限制。試驗終點為潰瘍癒合。

数据收集与分析

由兩位作者分別利用資料擷取單,擷取可用研究中的數據。

主要结果

我們找到42篇符合我們收錄標準的隨機對照研究。其中被評估的敷料種類主要為親水膠體(n = 23)、泡沫(n = 6)、藻酸鹽(n = 4)、水凝膠敷料(n = 6)以及一組綜合敷料(n = 3)。在癒合的潰瘍數量上,沒有任何比較顯示特定一種敷料較好。目前的證據不認為水凝膠比單純的加壓低黏著性敷料好(9 trials; relative risk for healing with hydrocolloid 1.09 (95% CI 0.89 to 1.34))。至於其它的比較則沒有提供足夠的證據。

作者结论

敷料的種類,似乎不會影響潰瘍的癒合。對於大多數的敷料而言,除了親水交體和低黏著性敷料有做比較外,都沒有足夠的數據能讓我們做出結論。整合分析的結果顯示,在親水膠體敷料及低黏著性敷料加壓使用間沒有顯著的差異。敷料種類的選擇,應該根據當地敷料的價錢及醫療人員或病人的喜好做選擇。

Plain language summary

Dressings for healing venous leg ulcers

There are many kinds of dressings used for the treatment of venous ulcers, usually beneath compression bandages. There was no evidence of additional benefit associated with wound dressings other than simple dressings when used beneath compression. There was no evidence of difference in healing rates between other dressings but most studies are too small to allow us to rule out important differences. Inexpensive, simple non-adherent dressings should be used beneath compression therapy unless other factors, such as patient preference, take precedence.

Résumé simplifié

Pansements pour cicatrisation des ulcères veineux de jambe

Pansements pour cicatrisation des ulcères veineux de jambe

Il existe une grande variété de pansements pour les ulcères veineux de jambe, que l'on utilise généralement sous des bandages de contention. Il n'y a aucune indication que, sous contention, les pansements pour plaies soient préférables aux simples pansements. Il n'y avait aucun signe de différences quant aux taux de cicatrisation entre les autres types de pansement, mais les effectifs des études étaient trop réduits pour que l'on puisse exclure toute différence significative. En l'absence d'autres facteurs, comme une préférence du patient, il conviendra d'utiliser, sous contention, des pansements simples et non adhésifs.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 15th April, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

概要

以包紮換藥治療靜脈性腿部潰瘍

目前沒有證據顯示,對於腿部潰瘍的癒合,任何敷料比單純包紮好。現今有很多種類的敷料用於治療靜脈潰瘍,通常敷於壓力繃帶下方。目前沒有發現使用傷口敷料比單純包紮有更多的好處。也沒有證據顯示敷料間的差異,但大部分的研究規模都太小,無法排除重要差異。應該使用便宜的單純非黏著性敷料,除非有特別的因素,像是病患喜好,則應該優先考慮。

翻译注解

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