Intervention Review

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Psychosocial and psychological interventions for preventing postpartum depression

  1. Cindy-Lee Dennis1,*,
  2. Therese Dowswell2

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 28 FEB 2013

Assessed as up-to-date: 30 MAY 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD001134.pub3

How to Cite

Dennis CL, Dowswell T. Psychosocial and psychological interventions for preventing postpartum depression. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 2. Art. No.: CD001134. DOI: 10.1002/14651858.CD001134.pub3.

Author Information

  1. 1

    University of Toronto and Women's College Research Institute, Toronto, Ontario, Canada

  2. 2

    The University of Liverpool, Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, Department of Women's and Children's Health, Liverpool, UK

*Cindy-Lee Dennis, University of Toronto and Women's College Research Institute, 155 College Street, Toronto, Ontario, M5T 1P8, Canada. cindylee.dennis@utoronto.ca.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (conclusions changed)
  2. Published Online: 28 FEB 2013

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Abstract

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Background

Epidemiological studies and meta-analyses of predictive studies have consistently demonstrated the importance of psychosocial and psychological variables as postpartum depression risk factors. While interventions based on these variables may be effective treatment strategies, theoretically they may also be used in pregnancy and the early postpartum period to prevent postpartum depression.

Objectives

Primary: to assess the effect of diverse psychosocial and psychological interventions compared with usual antepartum, intrapartum, or postpartum care to reduce the risk of developing postpartum depression. Secondary: to examine (1) the effectiveness of specific types of psychosocial and psychological interventions, (2) the effectiveness of professionally-based versus lay-based interventions, (3) the effectiveness of individually-based versus group-based interventions, (4) the effects of intervention onset and duration, and (5) whether interventions are more effective in women selected with specific risk factors.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (30 November 2011), scanned secondary references and contacted experts in the field. We updated the search on 31 December 2012 and added the results to the awaiting classification section of the review for assessment at the next update.

Selection criteria

All published and unpublished randomised controlled trials of acceptable quality comparing a psychosocial or psychological intervention with usual antenatal, intrapartum, or postpartum care.

Data collection and analysis

Review authors and a research co-ordinator with Cochrane review experience participated in the evaluation of methodological quality and data extraction. Additional information was sought from several trial researchers. Results are presented using risk ratio (RR) for categorical data and mean difference (MD) for continuous data.

Main results

Twenty-eight trials, involving almost 17,000 women, contributed data to the review. Overall, women who received a psychosocial or psychological intervention were significantly less likely to develop postpartum depression compared with those receiving standard care (average RR 0.78, 95% confidence interval (CI) 0.66 to 0.93; 20 trials, 14,727 women). Several promising interventions include: (1) the provision of intensive, individualised postpartum home visits provided by public health nurses or midwives (RR 0.56, 95% CI 0.43 to 0.73; two trials, 1262 women); (2) lay (peer)-based telephone support (RR 0.54, 95% CI 0.38 to 0.77; one trial, 612 women); and (3) interpersonal psychotherapy (standardised mean difference -0.27, 95% CI -0.52 to -0.01; five trials, 366 women). Professional- and lay-based interventions were both effective in reducing the risk to develop depressive symptomatology. Individually-based interventions reduced depressive symptomatology at final assessment (RR 0.75, 95% CI 0.61 to 0.92; 14 trials, 12,914 women) as did multiple-contact interventions (RR 0.78, 95% CI 0.66 to 0.93; 16 trials, 11,850 women). Interventions that were initiated in the postpartum period also significantly reduced the risk to develop depressive symptomatology (RR 0.73, 95% CI 0.59 to 0.90; 12 trials, 12,786 women). Identifying mothers 'at-risk' assisted the prevention of postpartum depression (RR 0.66, 95% CI 0.50 to 0.88; eight trials, 1853 women).

Authors' conclusions

Overall, psychosocial and psychological interventions significantly reduce the number of women who develop postpartum depression. Promising interventions include the provision of intensive, professionally-based postpartum home visits, telephone-based peer support, and interpersonal psychotherapy.

 

Plain language summary

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Psychosocial and psychological interventions for preventing postpartum depression

Postpartum depression is a serious condition of significant public health importance. The purpose of this review was to examine the effect of psychosocial and psychological interventions to reduce the risk of postpartum depression compared with usual care. This review includes data from 28 randomised controlled trials involving almost 17,000 women. The preventative interventions evaluated in the included trials were diverse and the end-points differed widely but the methodological quality was good to excellent. A clear beneficial effect in the prevention of postpartum depression was found from a range of psychosocial and psychological interventions. Promising interventions included professionally-based postpartum home visits, lay- or peer-based postpartum telephone support, and interpersonal psychotherapy. Interventions provided by various health professionals and lay individuals were similarly beneficial. Interventions that were individually-based were beneficial as were those that involved multiple contacts. There is also evidence that interventions initiated postnatally assisted in preventing postpartum depression as were those specifically targeting 'at-risk' mothers. Many questions remain unanswered and additional research is needed.

 

Résumé

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Interventions psychosociales et psychologiques pour prévenir la dépression post-partum

Contexte

Des études épidémiologiques et des méta-analyses d'études prédictives ont démontré de façon constante l'importance des variables psychosociales et psychologiques comme facteurs de risque de la dépression post-partum. Si les interventions fondées sur ces variables peuvent représenter des stratégies de traitement efficaces, elles peuvent aussi théoriquement être utilisées pendant la grossesse ou au début de la période post-partum pour prévenir la dépression post-partum.

Objectifs

Principaux : évaluer l'effet de diverses interventions psychosociales et psychologiques comparé aux soins prénatals, pernatals et postnatals habituels pour réduire le risque de développement d'une dépression post-partum. Secondaires : examiner (1) l'efficacité de types spécifiques d'interventions psychosociales et psychologiques, (2) l'efficacité d'interventions par des professionnels versus des non-professionnels, (3) l'efficacité d'interventions individualisées versus en groupe, (4) les effets du démarrage et de la durée de l'intervention et (5) examiner si les interventions sont plus efficaces chez les femmes sélectionnées présentant des facteurs de risque spécifiques.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (30 novembre 2011), passé au crible les références bibliographiques secondaires et contacté des experts dans le domaine. Nous avons actualisé ces recherches le 31 décembre 2012 et ajouté les résultats à la section en attente de classification de la revue afin qu'ils soient évalués lors de la prochaine mise à jour.

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés publiés et non publiés d'une qualité acceptable comparant une intervention psychosociale ou psychologique aux soins prénatals, pernatals et postnatals habituels.

Recueil et analyse des données

Les auteurs de la revue et un coordinateur de recherche ayant une expérience des revues Cochrane ont participé à l'évaluation de la qualité méthodologique et à l'extraction des données. Les informations complémentaires ont été recherchées auprès de plusieurs chercheurs des essais. Les résultats sont présentés au moyen du risque relatif (RR) pour les données catégorielles et de la différence moyenne (DM) pour les données continues.

Résultats Principaux

Vingt-huit essais, portant sur près de 17 000 femmes, ont fourni des données pour la revue. Globalement, les femmes qui recevaient une intervention psychosociale ou psychologique étaient significativement moins susceptibles de développer une dépression post-partum comparé à celles recevant des soins standard (RR moyen 0,78, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,66 à 0,93 ; 20 essais, 14 727 femmes). Plusieurs interventions prometteuses comprennent : (1) des visites post-partum intensives, individualisées, à domicile assurées par des infirmières ou des sages-femmes publiques (RR 0,56, IC à 95 % 0,43 à 0,73 ; deux essais, 1262 femmes) ; (2) un soutien téléphonique par des (femmes) non-professionnelles (RR 0,54, IC à 95 % 0,38 à 0,77 ; un essai, 612 femmes) ; et (3) une psychothérapie interpersonnelle (différence moyenne standardisée -0,27, IC à 95 % -0,52 à -0,01 ; cinq essais, 366 femmes). Tant les interventions par des professionnels que par des non-professionnels ont été efficaces pour réduire le risque de développement d'une symptomatologie dépressive. Les interventions individualisées ont réduit la symptomatologie dépressive à l'évaluation finale (RR 0,75, IC à 95 % 0,61 à 0,92 ; 14 essais, 12 914 femmes), de même que les interventions impliquant de multiples contacts (RR 0,78, IC à 95 % 0,66 à 0,93 ; 16 essais, 11 850 femmes). Les interventions démarrées pendant la période post-partum ont également réduit de manière significative le risque de développement d'une symptomatologie dépressive (RR 0,73, IC à 95 % 0,59 à 0,90 ; 12 essais, 12 786 femmes). L'identification des mères « à risque » a facilité la prévention de la dépression post-partum (RR 0,66, IC à 95 % 0,50 à 0,88 ; huit essais, 1 853 femmes).

Conclusions des auteurs

Globalement, les interventions psychosociales et psychologiques réduisent significativement le nombre de femmes qui développent une dépression post-partum. Les interventions prometteuses comprennent des visites post-partum intensives à domicile assurées par des professionnels, un soutien téléphonique par d'autres femmes et une psychothérapie interpersonnelle.

 

Résumé simplifié

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Interventions psychosociales et psychologiques pour prévenir la dépression post-partum

Interventions psychosociales et psychologiques pour prévenir la dépression post-partum

La dépression post-partum est une maladie grave représentant un important problème de santé publique. L'objectif de cette revue était d'examiner l'effet des interventions psychosociales et psychologiques pour réduire le risque de dépression post-partum comparé aux soins habituels. Cette revue inclut des données issues de 28 essais contrôlés randomisés portant sur près de 17 000 femmes. Les interventions préventives évaluées dans les essais inclus étaient diverses et les critères d'évaluation étaient très différents, mais la qualité méthodologique était bonne à excellente. Un effet bénéfique clair concernant la prévention de la dépression post-partum a été observé pour un certain nombre d'interventions psychosociales et psychologiques. Les interventions prometteuses comprenaient des visites post-partum à domicile par des professionnels, un soutien téléphonique post-partum par des non-professionnels ou d'autres femmes et une psychothérapie interpersonnelle. Les interventions proposées par différents professionnels de la santé et par des non-professionnels ont eu un effet bénéfique semblable. Les interventions individualisées ont été bénéfiques, de même que celles impliquant de multiples contacts. Des preuves indiquent également que les interventions démarrées après l'accouchement améliorent la prévention de la dépression post-partum, de même que celles ciblant spécifiquement les mères « à risque ». De nombreuses questions demeurent sans réponse et des recherches supplémentaires doivent être menées.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st March, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Ministère de la Santé. Pour le Canada : Instituts de recherche en santé du Canada, ministère de la Santé du Québec, Fonds de recherche de Québec-Santé et Institut national d'excellence en santé et en services sociaux.

 

摘要

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預防產後憂鬱的社會心理與心理介入措施

背景

流行病學研究與預測性研究的統合分析一致性的顯示出社會心理與心理變項為產後憂鬱風險因子的重要性,而以這些變項做為介入措施的基礎可能是有效的治療策略,理論上,這些變項也可於孕期中與產後初期採行,以避免產後憂鬱。

目標

主要目標: 與一般產前、產間或產後照護相比,評估多種社會心理與心理介入措施在降低產後憂鬱風險的效果。次要目標: 檢視 (1)特定社會心理與心理類型介入措施的效果, (2) 專業導向與一般導向介入措施的效果, (3)個人導向對比團體導向介入措施的效果,(4) 介入措施開始與介入措施期間的效果,以及 (5) 介入措施是否在有特定危險因子的婦女更為有效。

搜尋策略

我們搜尋了考科藍孕期與出生群組的試驗註冊 (the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register) (2011年11月30日);掃瞄次級文獻,並接洽相關領域專家。我們於2012年12月31日更新搜尋流程,並增補結果至等待分類的段落,以利下次更新時進行評估。

選擇標準

所有發表與未發表、品質可接受的隨機控制試驗,比較社會心理與心理介入措施與一般產前、產間或產後照護研究文章。

資料收集與分析

數位文獻回顧作者與一位有考科藍文獻回顧經驗的研究協調者參與方法品質評估與資料擷取,並由數位試驗研究者尋找其他相關資訊。結果以風險比(risk ratio, RR)呈現類別資料,以平均數差異(mean difference, MD)呈現連續性資料。

主要結論

28個試驗、涵蓋近17,000名婦女提供本文獻回顧資料。整體而言,接受社會心理與心理介入措施的婦女明顯較接受標準照護的婦女不傾向於產生產後憂鬱(平均RR 0.78, 95% 信賴區間 (CI) 0.66到0.93; 共計20個試驗,14,727名婦女)。幾個效果較明顯的介入措施包含: (1) 密集的提供,且由公家醫療保健護理師或助產士所提供的個人化產後家庭訪視 (RR 0.56, 95% CI 0.43到0.73; 2個試驗,1,262名婦女); (2) 一般(同儕)導向的電話支持 (RR 0.54, 95% CI 0.38到0.77; 1個試驗,612名婦女); 以及(3) 人際關係心理治療(標準化平均數差異-0.27, 95% CI -0.52到-0.01; 5個試驗,366名婦女)。專業與一般導向的介入措施在降低憂鬱症狀的產生風險上均有效。個人導向的介入措施於最終的評估中降低憂鬱症狀 (RR 0.75, 95% CI 0.61到0.92; 14個試驗,12,914名婦女);多重聯繫的介入措施亦然 (RR 0.78, 95% CI 0.66 to 0.93; 16個試驗,11,850名婦女)。於產後期間開始的介入措施也明顯的降低憂鬱症狀產生的風險(RR 0.73, 95% CI 0.59 to 0.90; 12個試驗,12,786名婦女)。找出”有風險”的母親可協助避免產後憂鬱 (RR 0.66, 95% CI 0.50 to 0.88; 8個試驗,1,853名婦女)。

作者結論

整體而言,社會心理與心理介入措施明顯降低產生產後憂鬱的婦女人數。效果較明顯的介入措施包含密集及專業導向的提供產後家庭訪視;電話導向的同儕支持;以及人際關係心理治療。

 

一般語言總結

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預防產後憂鬱的社會心理與心理介入措施

預防產後憂鬱的社會心理與心理介入措施

產後憂鬱為有意義、且具明顯公共衛生重要性的嚴重情況。本文獻回顧的目的是檢驗社會心理與心理介入措施與一般照護相比,在降低產後憂鬱的效果。此文獻回顧納入來自28個隨機對照試驗的資料,涵蓋接近17,000名婦女。在所包含試驗中評估的預防性介入措施有多種,且結束點大不相同,但方法論品質為優良到卓越。在許多社會心理與心理介入措施中發現避免產後憂鬱的明確效果。效果較明顯的介入措施包含: 專業導向的產後家庭拜訪、一般或同輩導向的產後電話支持、以及人際關係心理治療。由不同醫療專業人員所提供的介入措施以及一般個人提供的介入措施有類似益處。個別導向的介入措施有益,因為這些介入措施涉及多樣的人際接觸。也有證據顯示,產後開始的介入措施協助避免產後憂鬱,因為這些介入措施特別把標的放在”有風險”的母親身上。許多問題仍未解答,所以需要更多的研究。

譯註

East Asian Cochrane Alliance 翻譯
翻譯由 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心 資助

 

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Psihosocijalne i psihološke intervencije za sprječavanje poslijeporođajne depresije

Psihosocijalne i psihološke intervencije za sprječavanje poslijeporođajne depresije

Poslijeporođajna depresija je ozbiljno stanje koje ima veliki javno-zdravstveni značaj. Cilj Cochrane sustavnog pregleda bio je istražiti psihosocijalne i psihološke postupke koji mogu smanjiti rizik od razvoja poslijeporođajne depresije, u usporedbi s uobičajenom skrbi. U sustavni pregled uključeno je 28 kontroliranih ispitivanja sa slučajnim uzorkom ispitanica, u koje je uključeno gotovo 17.000 žena. Preventivne intervencije koje su ispitane u ovim studijama bile su različite, kao i mjere ishoda koje su pratile, ali bile su dobre ili izvrsne metodološke kvalitete. Utvrđen je jasan koristan učinak niza različitih psihosocijalnih i psiholoških postupaka. Obećavajuće intervencije uključuju posjet zdravstvenog djelatnika u kući, potpora laika ili poznatih osoba preko telefona, kao i psihoterapija. Jednako učinkovite bile su intervencije koje su pružali zdravstveni profesionalci i laici. Intervencije koje je pružala jedna osoba bile su jednako učinkovite kao i postupci koji su uključivali višestruke kontakte. Također su pronađeni dokazi da postupci koji počnu nakon porođaja mogu pomoći u prevenciji poslijeporođajne depresije, kao i oni koji specifično ciljaju majke koje imaju veći rizik od razvoja ovoga stanja. Dodatna istraživanja su potrebna kako bi se istražila preostala neodgovorena pitanja.

Translation notes

Translated by: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre