Interventions for preventing and treating pelvic and back pain in pregnancy

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

More than two-thirds of pregnant women experience low-back pain (LBP) and almost one-fifth experience pelvic pain. Pain increases with advancing pregnancy and interferes with work, daily activities and sleep.

Objectives

To assess the effects of interventions for preventing and treating pelvic and back pain in pregnancy.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (18 July 2012), identified related studies and reviews from the Cochrane Back Review Group search strategy to July 2012, and checked reference lists from identified reviews and studies.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) of any treatment to prevent or reduce the incidence or severity of pelvic or back pain in pregnancy.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed risk of bias and extracted data. Quality of the evidence for outcomes was assessed using the five criteria outlined by the GRADE Working Group.

Main results

We included 26 randomised trials examining 4093 pregnant women in this updated review. Eleven trials examined LBP (N = 1312), four examined pelvic pain (N = 661), and 11 trials examined lumbo-pelvic (LBP and pelvic) pain (N = 2120). Diagnoses ranged from self-reported symptoms to the results of specific tests. All interventions were added to usual prenatal care and unless noted, were compared to usual prenatal care.

For LBP, there was low-quality evidence that in general, the addition of exercise significantly reduced pain (standardised mean difference (SMD) -0.80; 95% confidence interval (CI) -1.07 to -0.53; six RCTs, N = 543), and disability (SMD -0.56; 95% CI -0.89 to -0.23; two RCTs, N = 146); and water-based exercise significantly reduced LBP-related sick leave (risk ratio (RR) 0.40; 95% CI 0.17 to 0.92; one RCT, N = 241). Low-quality evidence from single trials suggested no significant difference in pain or function between two types of pelvic support belt, between osteopathic manipulation (OMT) and usual care or sham ultrasound (sham US). Very low-quality evidence suggested that a specially-designed pillow may relieve night pain better than a regular pillow.

For pelvic pain, there was moderate-quality evidence that acupuncture significantly reduced evening pain better than exercise; both were better than usual care. Low-quality evidence from single trials suggested that adding a rigid belt to exercise improved average pain but not function; acupuncture was significantly better than sham acupuncture for improving evening pain and function, but not average pain; and evening pain relief was the same following either deep or superficial acupuncture.

For lumbo-pelvic pain, there was moderate-quality evidence that an eight- to 20-week exercise program reduced the risk of women reporting lumbo-pelvic pain (RR 0.85; 95% CI 0.73 to 1.00; four RCTs, N = 1344); but a 16- to 20-week training program was no more successful than usual care at preventing pelvic pain (one RCT, N = 257). Low-quality evidence suggested that exercise significantly reduced lumbo-pelvic-related sick leave (RR 0.76; 95% CI 0.62 to 0.94, two RCTs, N = 1062), and improved function. Low-quality evidence from single trials suggested that OMT significantly reduced pain and improved function; either a multi-modal intervention that included manual therapy, exercise and education (MOM) or usual care significantly reduced disability, but only MOM improved pain and physical function; acupuncture improved pain and function more than usual care or physiotherapy; pain and function improved more when acupuncture was started at 26- rather than 20- weeks' gestation; and auricular (ear) acupuncture significantly improved these outcomes more than sham acupuncture.

When reported, adverse events were minor and transient.

Authors' conclusions

Moderate-quality evidence suggested that acupuncture or exercise, tailored to the stage of pregnancy, significantly reduced evening pelvic pain or lumbo-pelvic pain more than usual care alone, acupuncture was significantly more effective than exercise for reducing evening pelvic pain, and a 16- to 20-week training program was no more successful than usual prenatal care at preventing pelvic or LBP. Low-quality evidence suggested that exercise significantly reduced pain and disability from LBP.

There was low-quality evidence from single trials for other outcomes because of high risk of bias and sparse data; clinical heterogeneity precluded pooling. Publication bias and selective reporting cannot be ruled out.

Physiotherapy, OMT, acupuncture, a multi-modal intervention, or the addition of a rigid pelvic belt to exercise seemed to relieve pelvic or back pain more than usual care alone. Acupuncture was more effective than physiotherapy at relieving evening lumbo-pelvic pain and disability and improving pain and function when it was started at 26- rather than 20-weeks' gestation, although the effects were small.

There was no significant difference in LBP and function for different support belts, exercise, neuro emotional technique or spinal manipulation (SMT), or in evening pelvic pain between deep and superficial acupuncture.

Very low-quality evidence suggested a specially-designed pillow may reduce night-time LBP.

Further research is very likely to have an important impact on our confidence in the estimates of effect and is likely to change the estimates.  Future research would benefit from the introduction of an agreed classification system that can be used to categorise women according to presenting symptoms.

Résumé scientifique

Interventions pour la prévention et le traitement des douleurs pelviennes et dorsales pendant la grossesse

Contexte

Plus des deux tiers des femmes enceintes souffrent de lombalgies et près d'un cinquième souffrent de douleurs pelviennes. Les douleurs augmentent à mesure que la grossesse avance et perturbent le travail, les activités quotidiennes et le sommeil.

Objectifs

Évaluer les effets d'interventions pour la prévention et le traitement des douleurs pelviennes et dorsales pendant la grossesse.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (18 juillet 2012), identifié les études et les revues connexes à partir de la stratégie de recherche du groupe thématique Cochrane sur le dos jusqu'en juillet 2012 et avons vérifié les références bibliographiques des revues et des études trouvées.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur un traitement pour prévenir ou réduire l'incidence ou la gravité des douleurs pelviennes ou dorsales pendant la grossesse.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de manière indépendante, évalué les risques de biais et extrait des données. La qualité des preuves pour les critères de jugement a été évaluée au moyen des cinq critères décrits par le Groupe de Travail GRADE.

Résultats principaux

Nous avons inclus dans cette revue actualisée 26 essais randomisés portant sur 4 093 femmes enceintes. Onze essais étudiaient les lombalgies (N = 1 312), quatre étudiaient les douleurs pelviennes (N = 661) et 11 essais étudiaient les douleurs lombo-pelviennes (lombalgies et douleurs pelviennes) (N = 2 120). Les diagnostics allaient de symptômes signalés aux résultats de tests spécifiques. Toutes les interventions ont été ajoutées aux soins prénataux habituels et, sauf mention contraire, ont été comparées aux soins prénataux habituels.

Pour les lombalgies, des preuves de qualité médiocre ont indiqué qu'en général, l'addition de l'exercice réduisait significativement les douleurs (différence moyenne standardisée (DMS) -0,80 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % -1,07 à -0,53 ; six ECR, N = 543), et l'invalidité (DMS -0,56 ; IC à 95 % -0,89 à -0,23 ; deux ECR, N = 146) ; et que l'exercice dans l'eau réduisait significativement les congés maladie liés aux lombalgies (risque relatif (RR) 0,40 ; IC à 95 % 0,17 à 0,92 ; un ECR, N = 241). Des preuves de qualité médiocre issues d'essais uniques ont suggéré l'absence de différence significative concernant les douleurs ou la fonction entre deux types de ceinture de maintien pelviennes, entre la manipulation osthéopathique (TMO) et les soins habituels ou les ultrasons fictifs (US fictifs). Des preuves de très faible qualité ont suggéré qu'un oreiller spécial pouvait soulager les douleurs nocturnes plus efficacement qu'un oreiller normal.

Pour les douleurs pelviennes, des preuves de qualité moyenne ont indiqué que l'acupuncture réduisait les douleurs du soir plus significativement que l'exercice ; les deux ont été plus efficaces que les soins habituels. Des preuves de qualité médiocre issues d'essais uniques ont suggéré que l'addition d'une ceinture rigide à l'exercice améliorait la douleur moyenne, mais non la fonction ; l'acupuncture a été significativement plus efficace que l'acupuncture simulée pour améliorer les douleurs du soir et la fonction, mais non la douleur moyenne ; et le soulagement des douleurs du soir a été identique après une acupuncture profonde ou superficielle.

Pour les douleurs lombo-pelviennes, des preuves de qualité moyenne ont indiqué qu'un programme d'exercice de huit à 20 semaines réduisait le risque que les femmes rapportent des douleurs lombo-pelviennes (RR 0,85 ; IC à 95 % 0,73 à 1,00 ; quatre ECR, N = 1 344) ; mais un programme d'entraînement de 16 à 20 semaines n'a pas été plus efficace que les soins habituels pour prévenir les douleurs pelviennes (un ECR, N = 257). Des preuves de qualité médiocre ont suggéré que l'exercice réduisait significativement les congés maladie liés aux douleurs lombo-pelviennes (RR 0,76 ; IC à 95 % 0,62 à 0,94, deux ECR, N = 1062) et améliorait la fonction. Des preuves de qualité médiocre issues d'essais uniques ont suggéré que le TMO réduisait significativement les douleurs et améliorait la fonction ; soit une intervention multimodale qui comprenait un traitement manuel, de l'exercice et une éducation (MOM) soit des soins habituels réduisaient significativement l'invalidité, mais seul le MOM améliorait les douleurs et la fonction physique ; l'acupuncture améliorait plus les douleurs et la fonction que les soins habituels ou la physiothérapie ; les douleurs et la fonction s'étaient améliorées davantage lorsque l'acupuncture avait été démarrée à 26 plutôt qu'à 20 semaines ; et l'acupuncture auriculaire (de l'oreille) améliorait ces critères de jugement significativement plus que l'acupuncture simulée.

Lorsqu'ils étaient rapportés, les effets indésirables étaient mineurs et transitoires.

Conclusions des auteurs

Des preuves de qualité moyenne ont suggéré que l'acupuncture ou l'exercice, adapté au stade de la grossesse, amélioraient les douleurs pelviennes ou les douleurs lombo-pelviennes du soir significativement plus que les soins habituels seuls, que l'acupuncture était significativement plus efficace que l'exercice pour réduire les douleurs pelviennes du soir et qu'un programme d'entraînement de 16 à 20 semaines n'était pas été plus efficace que les soins habituels pour prévenir les douleurs pelviennes ou les lombalgies. Des preuves de qualité médiocre ont suggéré que l'exercice réduisait significativement les douleurs et l'invalidité dues aux lombalgies.

Les preuves issues d'essais uniques concernant les autres critères de jugement ont été d'une qualité médiocre en raison d'un risque de biais élevé et de données rares ; l'hétérogénéité clinique a empêché la combinaison des données. Un biais de publication et une notification sélective ne peuvent pas être exclus.

La physiothérapie, le TMO, l'acupuncture, une intervention multimodale ou l'addition d'une ceinture pelvienne rigide à l'exercice ont semblé soulager les douleurs pelviennes ou dorsales plus que les soins habituels seuls. L'acupuncture a été plus efficace que la physiothérapie pour soulager les douleurs lombo-pelviennes du soir et l'invalidité et améliorer les douleurs et la fonction lorsqu'elle a été démarrée à 26 plutôt qu'à 20 semaines de grossesse, bien que les effets aient été faibles.

Il n'y a eu aucune différence significative en termes de lombalgie et de fonction concernant les différentes ceintures de maintien, l'exercice, la technique neuro-émotionnelle ou la manipulation vertébrale (TMV) ou en termes de douleurs pelviennes du soir entre l'acupuncture profonde et superficielle.

Des preuves de qualité très médiocre ont suggéré qu'un oreiller spécial pouvait réduire les lombalgies nocturnes.

D'autres recherches auront très probablement un impact significatif sur la fiabilité de nos estimations de l'effet et risquent de nous conduire à les modifier.  Les recherches à venir tireraient un avantage de l'introduction d'un système de classification convenu pouvant être utilisé pour classer les femmes selon les symptômes qu'elles présentent.

摘要

懷孕期間骨盆痛與背痛的預防與治療介入措施

背景

超過三分之二的懷孕婦女有背痛的經驗,而且有五分之一在懷孕期間會感到骨盆痛。這種疼痛會隨著懷孕時間而加劇,也因此會影響到工作、日常生活與睡眠。

目的

評估懷孕期間背痛與骨盆痛之預防與治療措施的功效。

搜尋策略

我們搜尋Cochrane懷孕與分娩小組之試驗登記系統(the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register)(2006年2月)。

選擇標準

預防或減輕懷孕期間背痛或骨盆痛發生率或嚴重程度之任何治療的隨機對照試驗。

資料收集與分析

由兩位作者獨立評估試驗品質及擷取資料。

主要結果

我們未發現特別針對預防背痛或骨盆痛進行的試驗。我們納入8篇檢視一般產前照護,加上各種懷孕專用運動、物理療法、針灸與枕頭之效果的試驗(總共1305位受試者)。

相較於單獨接受一般產前照護,強化運動、坐姿骨盆傾斜運動(標準化平均差[SMD]為-5.34,95%信賴區間[CI]:-6.40至-4.27)與水上體操皆可減輕下背痛女性的疼痛強度,以及減少背痛相關的請假(相對風險[RR]為0.40,95% CI:0.17至0.92)。

特殊設計的Ozzlo枕頭紓解背痛的功效優於一般枕頭(RR 1.84,95% CI:1.32至2.55),但已不再販售。針灸與穩定性運動(stabilizing exercises)紓解骨盆痛的功效,皆優於一般產前照護,且針灸紓解夜間疼痛的功效亦優於運動。

有一項以同時出現骨盆痛與背痛之女性為對象的試驗顯示,針灸降低疼痛強度的功效優於物理療法,伸展運動的整體疼痛紓解功效(60%)則高於一般照護(11%),而接受針灸者有60%表示疼痛強度已降低,接受一般產前照護者僅有14%。接受一般產前照護的女性,較常使用止痛劑、物理治療(physical modalities)與胝骨帶(sacroiliac belts)。

作者結論

除一篇試驗外,所有的試驗皆可能具有中度至高度的偏差,因此必須謹慎的看待結果。

一般產前照護加上懷孕專用運動、物理療法或針灸,對紓解背痛或骨盆痛的功效皆高於僅提供一般產前照護,雖然功效不高,我們也不知道這些方法是否一開始就能預防疼痛發生。

水上體操有助婦女繼續工作,針灸的效果優於物理治療。

Resumo

Intervenções para prevenir e tratar dor pélvica e lombar na gravidez

Introdução

Mais de dois terços das grávidas apresentam lombalgia, e quase um quinto delas apresenta dor pélvica. A dor aumenta com o avançar da gravidez e interfere no trabalho, nas atividades diárias e na qualidade do sono.

Objetivos

Avaliar os efeitos das intervenções para prevenir e tratar a dor pélvica e lombar na gravidez.

Métodos de busca

Nós pesquisamos o Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (18 de julho de 2012), identificamos estudos e revisões relacionados a partir da estratégia de busca do Cochrane Back Review Group até julho de 2012 e examinamos as referências dos estudos e revisões em busca de outros estudos de interesse.

Critério de seleção

Incluímos ensaios clínicos randomizados (ECR) que avaliaram qualquer tratamento para prevenção e redução da incidência ou da gravidade da dor pélvica ou lombar durante a gravidez.

Coleta dos dados e análises

Dois revisores independentes avaliaram o risco de viés e extraíram os dados dos estudos. A qualidade das evidências dos desfechos foi avaliada através dos cinco critérios definidos pelo GRADE Working Group.

Principais resultados

Nesta atualização, nós incluímos 26 estudos com 4.093 grávidas. Onze estudos avaliaram lombalgia (n = 1312), quatro eram sobre dor pélvica (n = 661) e onze avaliaram dor lombar e pélvica (n = 2120). O diagnóstico era feito de forma variável, desde queixas auto-referidas até com testes específicos. Todas as intervenções eram feitas em combinação com os cuidados habituais de pré-natal, a não ser quando especificado, e foram comparadas com os cuidados habituais do pré-natal.

As evidências para dor lombar foram em geral de baixa qualidade. Os exercícios reduziram significativamente a dor (diferença média padrão, SMD, de -0,80; intervalo de confiança de 95%, 95% CI, de -1,07 a -0,53; 6 ECR; n = 543), e a incapacidade física (SMD -0,56; 95% CI -0,89 a -0,,23; dois ECR, n = 146). A hidroginástica reduziu significativamente as licenças relacionadas à dor lombar (risco relativo, RR, 0,40; 95% CI 0,17 a 0,92; um ECR, n = 241).Evidência de baixa qualidade, proveniente de ECR isolados, sugere não haver diferença significativa na dor ou na função física entre dois tipos de cinta de suporte, entre manipulação osteopática (OMT) e cuidados de rotina ou ultrassom simulado (sham US). Evidências de muito baixa qualidade sugerem que um tipo de travesseiro especialmente desenhado pode reduzir mais a dor noturna do que o travesseiro habitual.

Para dor pélvica, evidências de moderada qualidade sugerem que a acupuntura é melhor que o exercício na redução da dor noturna, e ambas as práticas foram melhores que o cuidado médico habitual. Evidência de baixa qualidade proveniente de ECR isolados sugere que a associação de cinta abdominal rígida ao exercício melhorou o nível médio de dor, mas não a função; que a acupuntura foi significativamente melhor que a simulação de acupuntura na melhora da dor noturna e na função física, mas não no nível médio de dor, e que o alívio da dor foi semelhante tanto com a acupuntura profunda quanto com a superficial.

Para dor lombopélvica, evidências de moderada qualidade indicam que um programa de exercícios de 8 a 20 semanas reduziu o risco de as mulheres reclamarem de dor lombopélvica (RR 0,85; 95% CI 0,73 a 1,00; quatro ECR, n = 1.344); mas que um programa de 16 a 20 semanas não foi melhor do que o cuidado médico habitual na prevenção da dor pélvica (um ECR, n = 257).Evidências de baixa qualidade sugeriram que os exercícios reduziram significativamente a licença relacionada à dor lombopélvica (RR 0,76; 95% CI 0,62 to 0,94, dois ECR, n = 1.062), e melhoraram a função física. Estudos de baixa qualidade sugeriram que a manipulação osteopática reduziu significativamente a dor e melhorou a função física; tanto a intervenção multimodal (MOM), que inclui massagem manual, exercício e educação, ou o cuidado médico habitual reduziram a disfunção, mas somente a manipulação multimodal melhorou a dor e função física; a acupuntura melhorou a dor e a função física mais que o cuidado habitual ou a fisioterapia; a melhora da dor e da função física foi maior quando se iniciou a acupuntura a partir da 26ª semana de gestação do que na 20ª semana; a acupuntura auricular melhorou significativamente os desfechos estudados em relação à simulação de acupuntura.

Os efeitos colaterais, quando relatados, foram mínimos e passageiros.

Conclusão dos autores

Evidências de moderada qualidade sugeriram que tanto acupuntura quanto o exercício físico, adaptado à fase da gravidez, reduziram significativamente a dor pélvica noturna e a dor lombopélvica em relação ao cuidado médico habitual isolado; a acupuntura foi significantemente mais efetiva do que exercícios físicos para a redução da dor pélvica noturna, e um programa de exercícios de 16 a 20 semanas não obteve mais sucesso do que os cuidados do pré-natal habituais na prevenção da dor pélvica ou lombalgia.Evidências de baixa qualidade sugerem que o exercício físico reduziu significativamente a dor e a incapacidade física provocada pela lombalgia.

Para os outros desfechos, há evidências de baixa qualidade, devido ao alto risco de viés e à escassez de dados. Devido à heterogeneidade clínica, não foi possível combinar os dados. Não podemos descartar a possibilidade de vieses de publicação e de seleção.

A fisioterapia, a manipulação osteopática, a acupuntura, a intervenção multimodal ou o uso de cinta pélvica rígida pareceram aliviar a dor pélvica lombar mais do que somente o cuidado médico habitual. A acupuntura foi mais efetiva do que a fisioterapia no alívio da dor lombopélvica noturna e da incapacidade e melhorou a dor e função física quando iniciada na 26a semana de gestação, e não na 20a semana, embora os efeitos tenham sido pequenos.

Não houve diferença significativa na dor lombopélvica e função física com o uso de diferentes tipos de cinta, exercícios, técnicas neuroemocionais ou de manipulação espinhal (SMT), ou para dor noturna pélvica comparando acupuntura profunda ou superficial.

Evidência de muito baixa qualidade sugeriu que um travesseiro especialmente projetado pode reduzir a dor lombar noturna.

É provável que estudos adicionais tenham importante impacto em nossa confiança na avaliação dos efeitos, e é provável que as estimativas sejam alteradas. Pesquisas futuras se beneficiariam da introdução de um sistema de classificação consensual das mulheres de acordo com os sintomas apresentados.

Plain language summary

Interventions for preventing and treating pelvic and back pain in pregnancy

Many women experience low-back (LBP) or pelvic pain during pregnancy. Pain usually increases as pregnancy advances, interfering with work, daily activities, and sleep.

We included 26 randomised trials (RCTs) involving 4093 women. Eleven examined LBP (1312 women); four examined pelvic pain (661 women); 11 examined both conditions together (lumbo-pelvic pain) (2120 women). Unless noted, interventions were added and compared to usual prenatal care.

Moderate-quality evidence showed that acupuncture or exercise, tailored to the stage of pregnancy, significantly reduced evening pelvic or lumbo-pelvic pain. Acupuncture was significantly more effective than exercise for reducing evening pelvic pain. A 16- to 20-week training program was no more successful than usual care in preventing pelvic or LBP. Low-quality evidence suggested that exercise reduced pain and disability from LBP. Reported adverse effects were minor and transient. Further research is likely to change the estimates of effect of these interventions. An agreed classification system for categorising women is overdue.

LBP: there was low-quality evidence that exercise significantly reduced pain (six RCTs) and disability (two RCTs). From single trials; exercise in water significantly reduced LBP-related sick leave; pain and physical function were similar when wearing pelvic support belts or having osteo-manipulative therapy (OMT) compared with usual care or sham ultrasound. Very low-quality evidence suggested that a specially-designed pillow may relieve night pain better than a regular pillow.

Pelvic pain: there was moderate-quality evidence that acupuncture reduced evening pain better than exercise; both were better than usual care (one RCT). From single trials: exercise plus a rigid belt improved average pain but not function; acupuncture was better than sham acupuncture for evening pain and function, but not average pain. There was no difference in evening pain after either deep or superficial acupuncture.

Lumbo-pelvic pain: there was moderate-quality evidence that an eight- to 20-week exercise program reduced the risk of lumbo-pelvic pain; but a 16- to 20-week training program was no better than usual care for preventing pain (four RCTs). From single trials: exercise significantly reduced lumbo-pelvic-related sick leave and improved function; OMT significantly improved pain and function; a combination of manual therapy, exercise and education improved pain and function; acupuncture improved these outcomes more than usual care or physiotherapy; pain and function improved more when acupuncture was started at 26- rather than 20-weeks' gestation. Ear acupuncture significantly improved these outcomes more than sham acupuncture.

Laički sažetak

Postupci za sprječavanje i liječenje boli u zdjelici i leđima tijekom trudnoće

Mnoge žene tijekom trudnoće pate od boli u leđima ili zdjelici. Bol se općenito pojačava kako trudnoća napreduje i ometa rad, svakodnevne aktivnosti i san.

Cochrane sustavni pregled istražio je učinkovitost različitih postupaka za sprječavanje i liječenje boli u zdjelici i leđima tijekom trudnoće; uključeno je 26 randomiziranih kontroliranih pokusa s ukupno 4093 žena. Križobolja je ispitana u 11 studija (1312 žena), zdjelična bol u 4 studije (661 žena), a 11 studija je istražilo oba stanja (2120 žena). Ako nije naglašeno drugačije, postupci su uspoređeni s uobičajenom skrbi trudnica.

Dokazi umjerene kvalitete pokazuju da akupunktura ili tjelovježba, ako su prilagođeni stupnju trudnoće, značajno smanjuju večernju bol u zdjelici ili u križima i zdjelici. Akupunktura je bila značajno učinkovitija nego tjelovježba za smanjenje večernje boli u zdjelici. Program tjelovježbe od 16-20 tjedana nije bio učinkovitiji od uobičajene skrbi za sprječavanje boli u zdjelici ili križobolju. Dokazi niske kvalitete pokazuju da tjelovježba smanjuje bol i onesposobljenost koju uzrokuje križobolja. Prijavljene nuspojave bile su manje značajne i prolazne. Daljnja istraživanja će vjerojatno promijeniti procjenu učinka tih postupaka. Također je nužan odgovarajući sustav kategorizacije žena.

Križobolja: dokazi niske kvalitete pokazuju da tjelovježba značajno smanjuje bol (6 studija) i onesposobljenost (2 studije). Pojedinačna istraživanja su pokazala da vježbanje u vodi značajno smanjuje bolovanje uslijed križobolje; bol i fizička funkcija bili su slični pri nošenju pojaseva za potporu zdjelice i nakon osteo-manipulativne terapije u usporedbi s uobičajenom skrbi ili placebo-ultrazvukom. Dokazi vrlo niske kvalitete pokazuju da posebno oblikovani jastuci mogu ublažiti noćnu bol bolje nego obični jastuci.

Bol u zdjelici: dokazi umjerene kvalitete pokazuju da akupunktura smanjuje večernju bol bolje nego tjelovježba; oboje je bolje nego uobičajena skrb (jedna studija). Pojedinačne studije pokazuju da tjelovježba u kombinaciji s čvrstim pojasom ublažava prosječnu bol, ali ne i poremećaj funkcije; akupunktura je bila bolja nego lažna akupunktura za večernju bol i funkciju, ali ne i za prosječnu bol. Nije bilo razlike u večernjoj boli nakon primjene duboke ili površinske akupunkture.

Bol u križima i zdjelici: dokazi umjerene kvalitete pokazuju da program tjelovježbe od 8-20 tjedana smanjuje rizik od nastanka boli u križima i zdjelici, ali program od 16-20 tjedana nije bio bolji od uobičajene skrbi za prevenciju boli (četiri studije). Pojedinačne studije pokazuju da tjelovježba značajno smanjuje bolovanje kod boli u križima i zdjelici te da poboljšava funkciju. Osteo-manipulativna terapija značajno poboljšava bol i funkciju. Kombinacija manualne terapije, tjelovježbe i edukacije ublažava bol i popravlja funkciju. Akupunktura je na te ishode djelovala bolje nego uobičajena skrb ili fizioterapija; bol se više ublažila i funkcija više poboljšala kad je akupunktura započeta u 26. tjednu, za razliku od početka u 20. tjednu trudnoće. Akupunktura uha poboljšala je te ishode znatno bolje nego lažna akupunktura.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Résumé simplifié

Interventions pour la prévention et le traitement des douleurs pelviennes et dorsales pendant la grossesse

De nombreuses femmes souffrent de lombalgies et de douleurs pelviennes pendant la grossesse. Les douleurs augmentent généralement à mesure que la grossesse avance, ce qui perturbe le travail, les activités quotidiennes et le sommeil.

Nous avons inclus 26 essais randomisés (ECR) impliquant 4 093 femmes. Onze ont examiné la lombalgie (1 312 femmes) ; quatre ont examiné les douleurs pelviennes (661 femmes) ; 11 ont examiné les deux pathologies ensemble (douleurs lombo-pelviennes) (2 120 femmes). Sauf mention contraire, des interventions ont été ajoutées et comparées aux soins prénataux habituels.

Des preuves de qualité moyenne ont montré que l'acupuncture ou l'exercice, adapté au stade de la grossesse, réduisaient significativement les douleurs pelviennes ou lombo-pelviennes du soir. L'acupuncture a été significativement plus efficace que l'exercice pour réduire les douleurs pelviennes du soir. Un programme d'entraînement de 16 à 20 semaines n'a pas été plus efficace que les soins habituels pour prévenir les douleurs pelviennes ou les lombalgies. Des preuves de qualité médiocre ont suggéré que l'exercice réduisait les douleurs et l'invalidité dues aux lombalgies. Les effets indésirables mentionnés étaient mineurs et transitoires. Des recherches supplémentaires risquent de changer les estimations de l'effet de ces interventions. Un système de classification pour classer les femmes tarde à faire l'objet d'un accord.

Lombalgies : des preuves de faible qualité ont indiqué que l'exercice réduisait significativement les douleurs (six ECR) et l'invalidité (deux ECR). D'après des essais uniques ; l'exercice dans l'eau a réduit significativement les congés maladie liés aux lombalgies ; les douleurs et la fonction physique ont été identiques lors du port de ceintures de maintien pelviennes ou en cas de traitement de manipulation osseuse (TMO) comparé aux soins habituels ou à des ultrasons fictifs. Des preuves de très faible qualité ont suggéré qu'un oreiller spécial pouvait soulager les douleurs nocturnes plus efficacement qu'un oreiller normal.

Douleurs pelviennes : des preuves de qualité moyenne ont indiqué que l'acupuncture réduisait les douleurs du soir plus efficacement que l'exercice ; les deux étaient plus efficaces que les soins habituels (un ECR). D'après des essais uniques : l'exercice plus ceinture rigide a amélioré la douleur moyenne, mais pas la fonction ; l'acupuncture a été plus efficace que l'acupuncture simulée pour les douleurs du soir et la fonction, mais pas pour la douleur moyenne. Il n'y a eu aucune différence en termes de douleurs du soir après une acupuncture profonde ou superficielle.

Douleurs lombo-pelviennes : des preuves de qualité moyenne ont indiqué qu'un programme d'exercice de huit à 20 semaines réduisait le risque de douleurs lombo-pelviennes, mais un programme d'entraînement de 16 à 20 semaines n'a pas été plus efficace que les soins habituels pour prévenir les douleurs (quatre ECR). D'après des essais uniques : l'exercice a réduit les congés maladie liés aux douleurs lombo-pelviennes et a amélioré la fonction de façon significative ; le TMO a significativement amélioré les douleurs et la fonction ; une association de traitement manuel, d'exercice et d'éducation a amélioré les douleurs et la fonction ; l'acupuncture a plus amélioré ces critères de jugement que les soins habituels ou la physiothérapie ; les douleurs et la fonction se sont plus améliorées lorsque l'acupuncture a été démarrée à 26 semaines plutôt qu'à 20 semaines de grossesse. L'acupuncture auriculaire a amélioré ces critères de jugement significativement plus que l'acupuncture simulée.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 24th September, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

淺顯易懂的口語結論

懷孕期間骨盆痛與背痛的預防與治療介入措施

許多婦女在懷孕時會出現背痛或骨盆痛,通常此類疼痛會隨懷孕與時俱增,也會影響日常活動(例如,拎提、打掃、坐立與走路),也可能會導致孕婦無法工作,有時也會干擾睡眠。有助於應付這種疼痛的措施各異,包括專為懷孕設計的運動、多休息、熱敷與冷敷、支撐腰帶、按摩、針灸、脊骨神經治療、芳香療法、放鬆、草藥、瑜珈與靈氣療法,有時還會建議使用乙醯氨基酚(acetaminophen)之類的藥物。但並未發現針對預防背痛或骨盆痛的研究。

在治療方面,此文獻回顧中找到了8篇試驗,總計有1305位受試者參與,主要為評估各種專為懷孕設計的運動、物理治療計畫、針灸,以及特殊枕頭與一般產前照護併用時的效果,並將這些措施與一般的產前照護或其他療法進行比較。這些研究不具有最理想的品質,因此,必須謹慎看待其研究結果。

本文獻回顧發現有報告指出,為個人專門設計的強化運動、坐姿骨盆傾斜運動計畫以及水上體操皆具有益效果,例如Ozzlo枕頭似乎有功效,但已不再販售,另外,針灸似乎比物理治療更有效,而在不良副作用報告方面,則多屬輕微且短暫性質。但我們仍需要針對此懷孕相關的普遍問題進行更多的研究。

譯註

翻譯: East Asian Cochrane Alliance
翻譯補助: 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心

எளியமொழிச் சுருக்கம்

கர்ப்பக்காலத்தில் இடுப்பு மற்றும் முதுகு வலியைத் தடுப்பதற்கும், சிகிச்சையளிப்பதற்குமான சிகிச்சை தலையீடுகள்

கர்ப்பக் காலத்தின் போது, பல பெண்கள் கீழ்-முதுகு (Low Back Pain) அல்லது இடுப்பு வலியை அனுபவிக்கிறார்கள். வழக்கமாக, கர்ப்பக் கால நீட்சியோடு வலி அதிகமாகி, வேலை, அன்றாட நடவடிக்கைகள் மற்றும் தூக்கம் ஆகியவற்றோடு குறுக்கிடும்.

நாங்கள், 4093 பெண்களை உள்ளடக்கிய 26 சமவாய்ப்பு கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளை (RCTs) சேர்த்துள்ளோம். பதினொரு சோதனைகள் கீழ்-முதுகு வலியை ஆய்வு செய்தது (1312 பெண்கள்); நான்கு சோதனைகள் இடுப்பு வலியை ஆய்வு செய்தது (661 பெண்கள்); 11 சோதனைகள், இரண்டு நிலைகளையும் சேர்த்து (கீழ்முதுகு-இடுப்பு வலி) ( 2120 பெண்கள்) ஆய்வு செய்தது. குறிப்பிட்டிருந்தாலொழிய, தலையீடுகள் ஒன்றிணைக்கப்பட்டு வழக்கமான மகப்பேற்றுக்கு முந்தைய பராமரிப்புடன் ஒப்பிடப்பட்டது.

கர்ப்பக் காலத்தின் நிலைக்கு ஏற்ப அளிக்கப்பட்ட குத்தூசி சிகிச்சை அல்லது உடற்பயிற்சி குறிப்பிடத்தக்க வகையில் மாலை நேர இடுப்பு அல்லது கீழ்முதுகு-இடுப்பு வலியைக் குறைத்தது என்று மிதமான தரமுடைய சான்று காட்டியது. மாலை நேர இடுப்பு வலியைக் குறைப்பதில், உடற்பயிற்சியை விட குத்தூசி சிகிச்சை அதிக பயனளித்தது. இடுப்பு வலி மற்றும் கீழ்-முதுகு வலியைத் தடுப்பதில், ஒரு 16 முதல் 20 வாரம் வரையான பயிற்சித் திட்டம் வழக்கமான பராமரிப்பை காட்டிலும் வெற்றிகரமாக இருக்கவில்லை. உடற்பயிற்சி, கீழ்-முதுகின் வலி மற்றும் இயலாமையை குறைத்தது என்று குறைந்த-தர சான்று பரிந்துரைத்தது. பதிவான பாதகமான விளைவுகள் சிறுஅளவிலும் மற்றும் நிலையற்றவையாகவும் இருந்தன. மேற்படியான ஆராய்ச்சியானது, இந்த தலையீடுகளின் விளைவு மதிப்பீடுகளை மாற்ற வாய்ப்பிருக்கிறது. பெண்களை வகைப்படுத்தும் ஒரு ஒப்பு கொள்ளப்பட்ட வகைப்பாட்டு முறை நிலுவையிலுள்ளது.

கீழ்-முதுகு வலி: உடற்பயிற்சி, வலி (ஆறு சமவாய்ப்பு கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள்) மற்றும் இயலாமையை (இரண்டு சமவாய்ப்பு கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள்) குறிப்பிடத்தக்க வகையில் குறைத்தது என்பதற்கு குறைந்த-தர சான்று உள்ளது. ஒற்றை சோதனைகளிலிருந்து: நீர் சார் உடற்பயிற்சி, கீழ்-முதுகு வலி தொடர்பான மருத்துவ விடுப்பை குறிப்பிடத்தக்க வகையில் குறைத்தது; வழக்கமான பராமரிப்பு அல்லது போலி மீயொலியோடு ஒப்பிடுகையில், இடுப்பு ஆதரவு பட்டைகளை அணியும் போதோ அல்லது எலும்பு-கையாளுதல் சிகிச்சை (ஆஸ்டியோ-மேனிபுலேடிவ் தெரபி) எடுத்துக் கொண்ட போதோ வலி மற்றும் உடல் செயல்பாடு ஒன்று போலவே இருந்தன. ஒரு வழக்கமான தலையணையை விட, ஒரு சிறப்பாக வடிவமைக்கப்பட்ட தலையணை இரவு நேர வலியைக் குறைக்கும் என்று மிக குறைந்த-தர சான்று குறிப்பிட்டது.

இடுப்பு வலி: உடற்பயிற்சியை விட குத்தூசி சிகிச்சை முறை, மாலை நேர வலியை சிறந்த அளவில் குறைத்தது என்பதற்கு மிதமான-தர சான்று இருந்தது; வழக்கமான பராமரிப்பை விட, இவையிரண்டும் சிறந்ததாக இருந்தது.(1 சமவாய்ப்பு கட்டுப்பாட்டு சோதனை) ஒற்றை சோதனைகளிலிருந்து: உடற்பயிற்சியுடன் ஒரு திடமான இடுப்பு பட்டை, செயல்பாட்டை அல்லாமல் சராசரி வலியை மேம்படுத்தியது; சராசரி வலிக்கு அல்லாமல், மாலை நேர வலி மற்றும் செயல்பாட்டிற்கு, போலி குத்தூசி சிகிச்சையை விட குத்தூசி சிகிச்சை சிறப்பாக இருந்தது. ஆழமான அல்லது மேலோட்டமான குத்தூசி சிகிச்சைக்குப் பிறகு, மாலை நேர வலியில் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை.

கீழ்முதுகு-இடுப்பு வலி: ஒரு எட்டு முதல் 20- வாரம் வரையான உடற்பயிற்சி திட்டம் கீழ்முதுகு பகுதி-இடுப்பு வலி அபாயத்தைக் குறைக்கும் என்பதற்கு மிதமான-தர சான்று இருந்தது; ஆனால் ஒரு 16-முதல் 20-வாரம் வரையான பயிற்சி திட்டம், வலியை தடுப்பதில் வழக்கமான பராமரிப்பை விட சிறப்பானதாக இருக்கவில்லை (நான்கு சமவாய்ப்பு கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள்). ஒற்றை சோதனைகளிலிருந்து: உடற்பயிற்சி, கீழ்முதுகு-இடுப்பு வலி தொடர்பான மருத்துவ விடுப்பை குறிப்பிடத்தக்க வகையில் குறைத்து மற்றும் செயல்பாட்டை மேம்படுத்தியது; எலும்பு-கையாளுதல் சிகிச்சை வலி மற்றும் இயலாமையை குறிப்பிடத்தக்கவகையில் மேம்படுத்தியது; கை இயக்க சிகிச்சை, உடற்பயிற்சி மற்றும் விளக்கக் கல்வி ஆகியவற்றின் கூட்டுகலவை, வலி மற்றும் செயல்பாட்டை மேம்படுத்தியது; இந்த விளைவுகளை, வழக்கமான பராமரிப்பு அல்லது இயன் முறை சிகிச்சையைக் காட்டிலும், குத்தூசி சிகிச்சை மேம்படுத்தியது; கருவளர் காலத்தில், 20 வாரங்களுக்கு பதிலாக 26-வாரங்களில் தொடங்கப்பட்ட குத்தூசி சிகிச்சை, வலி மற்றும் செயல்பாட்டை மேலும் மேம்படுத்தியது; இவ்விளைவுகளை, போலி குத்தூசி சிகிச்சையைக் காட்டிலும் காது குத்தூசி குறிப்பிடத்தக்க வகையில் மேம்படுத்தியது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழி பெயர்ப்பாளர்கள்: ப்ளசிங்டா விஜய், சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், தங்கமணி ராமலிங்கம், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

Resumo para leigos

Intervenções para prevenir e tratar a dor pélvica ou lombar na gravidez

Muitas mulheres apresentam lombalgia ou dor pélvica durante a gravidez. A dor geralmente aumenta conforme a gravidez avança e pode atrapalhar o trabalho, as atividades diárias e afetar o sono.

Nós incluímos 26 estudos com 4.093 grávidas. Onze estudos avaliaram lombalgia (n = 1312), quatro examinaram dor pélvica (n = 661) e onze examinaram ambas as condições associadas (n = 2.120). A menos que anotado de forma diferente, as intervenções foram sempre adicionadas aos cuidados habituais de pré-natal e comparadas aos cuidados habituais.

Evidências de moderada qualidade mostraram que a acupuntura ou o exercício físico, adaptado à fase da gravidez, reduziram significativamente a dor noturna pélvica ou a dor lombopélvica. A acupuntura foi significantemente mais efetiva do que o exercício para a redução da dor pélvica noturna. Um programa de exercícios de 16 a 20 semanas não foi mais efetivo do que os cuidados do pré-natal habituais na prevenção da dor pélvica ou lombalgia. Evidências de baixa qualidade sugeriram que o exercício físico reduziu a dor e a incapacidade física provocada pela lombalgia. Os efeitos colaterais, quando relatados, foram mínimos e passageiros. É provável que estudos adicionais alterem a avaliação dos efeitos das intervenções. É tempo de se criar um sistema para categorizar os sintomas de dor das gestantes.

Evidências de baixa qualidadesugerem que o exercício reduz significativamente a dor lombar (seis estudos)e a incapacidade (dois estudos). Estudos isolados mostraram que a hidroginástica reduziu significativamente a licença médica devido à dor lombar; porém não houve diferença para a dor e a função física quando se usou cinta de suporte pélvico ou terapia com manipulação osteopática comparadas com cuidado habitual ou simulação de ultrassom. Evidências de muito baixa qualidade sugeriram que um travesseiro especialmente projetado pode melhorar a dor noturna mais do que o travesseiro comum.

Para dor pélvica, evidências de moderada qualidadesugerem que a acupuntura foi melhor que os exercícios na redução da dor noturnae ambas as práticas foram melhores que o cuidado médico habitual (um ensaio clínico randomizado, ECR). Estudos isolados sugeriram que: a associação de cinta abdominal rígida com exercício melhorou a dor média, mas não a função, a acupuntura foi melhor que simulação de acupuntura na melhora da dor noturna e na função física, mas não na média da dor. Não houve diferença na dor noturna após a acupuntura profunda ou superficial.

Para dor lombopélvica: Evidências de qualidade moderada mostraram que um programa de exercícios de 8 a 20 semanas reduziu o risco para a dor lombopélvica, mas que um programa de 16 a 20 semanas não foi melhor do que o cuidado médico habitual na prevenção da dor (quatro ECR). Com base em estudos isolados: o exercício reduziu significativamente a licença relacionada à dor lombopélvica e melhorou a função física; a manipulação osteopática melhorou significativamente a dor e a função física; a combinação de terapia manual, exercício e educação melhorou a dor e a função física; a acupuntura melhorou os desfechos mais que o cuidado habitual ou a fisioterapia; a acupuntura iniciada na 26a semana de gestação melhorou a dor e a função mais do que quando iniciada com 20 semanas. A acupuntura auricular melhorou significativamente os desfechos estudados em relação à acupuntura simulada.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Cláudio Sérgio Batista).