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Nerve blocks (subcostal, lateral cutaneous, femoral, triple, psoas) for hip fractures

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Martyn J Parker,

    Corresponding author
    1. Peterborough and Stamford Hospitals NHS Foundation Trust, Department of Orthopaedics, Peterborough, Cambridgeshire, UK
    • Martyn J Parker, Department of Orthopaedics, Peterborough and Stamford Hospitals NHS Foundation Trust, Peterborough City Hospital, CBU PO Box 211, Bretton Gate, Peterborough, Cambridgeshire, PE3 9GZ, UK. martyn.parker@pbh-tr.nhs.uk.

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  • Richard Griffiths,

    1. Peterborough and Stamford Hospitals NHS Foundation Trust, Department of Anaesthesia, Peterborough, Cambridgeshire, UK
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  • Bal Appadu

    1. Peterborough and Stamford Hospitals NHS Foundation Trust, Department of Anaesthesia, Peterborough, Cambridgeshire, UK
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Abstract

Background

Various nerve blocks using local anaesthetic agents have been used in order to reduce pain after hip fracture, and subsequent surgery.

Objectives

To determine the effects of nerve blocks (inserted either pre-operatively, operatively or post-operatively) that may be used to relieve pain after a hip fracture.

Search methods

We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (May 2008), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2008, Issue 2), MEDLINE (1966 to May Week 2 2008), EMBASE (1988 to 2008 Week 21), CINAHL (1982 to May Week 4 2008) and reference lists of relevant articles.

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised trials involving the use of nerve blocks as part of the care of a hip fracture patient.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trials for inclusion, trial quality by use of a nine item scale and extracted data. Wherever appropriate, results of outcome measures were pooled.

Main results

Seventeen randomised or quasi-randomised trials involving 888, mainly elderly and female, participants were included. Nine trials related to insertion of a nerve block pre-operatively and eight to peri-operative insertion.

Nerve blocks resulted in statistically significant reductions in reported pain levels and in the quantity of parenteral or oral analgesia administered to control pain from the fracture or during surgery. There were few reported complications, none major, associated with nerve blocks. The limited data for other outcomes, such as medical complications and mortality, showed a general lack of differences between nerve block and control group participants. There were no notable adverse reactions or complications from the nerve blocks.

Authors' conclusions

Because of the small number of participants included in this review, limitations in the measurement and reporting of outcomes and the differing types of nerve blocks and timing of insertion, it is not possible to determine if nerve blocks confer any significant clinical benefit when compared with other analgesic methods as part of the treatment of a hip fracture. They do, however, reduce the degree of pain experienced by the patient from the hip fracture and subsequent surgery. Further randomised trials with larger numbers of participants and full reporting of clinical outcomes would be justified.

アブストラクト

大腿骨近位部骨折に対する神経ブロック(肋骨下神経、外側皮神経、大腿神経、triple、大腰筋筋溝)

背景

大腿骨近位部骨折後の疼痛およびその後の手術を減らすために、局所麻酔薬による様々な神経ブロックが用いられている。

目的

大腿骨近位部骨折後の疼痛緩和に使用される神経ブロック(術前、術中または術後のいずれかに行う)の効果を明らかにする。

検索戦略

Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register(2008年5月)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(コクラン・ライブラリ2008年第2号)、MEDLINE(1966年~2008年5月第2週)、EMBASE(1988年~2008年第21週)、CINAHL(1982年~2008年5月第4週)および関連論文の参考文献リストを検索した。

選択基準

大腿骨近位部骨折患者のケアの一部として神経ブロックの使用に関するランダム化試験および準ランダム化試験。

データ収集と分析

2名のレビューアが独立に、試験を含めるかどうか評価し、9項目の評価尺度を用いて試験の質を評価し、データを抽出した。適切な場合は必ずアウトカム指標の結果を統合した。

主な結果

主に高齢者と女性を対象とした888例が参加した17件のランダム化または準ランダム化試験が含められた。9件の試験は術前の神経ブロックであり、8件は周術期の神経ブロックに関するものであった。神経ブロックにより、疼痛レベル、ならびに骨折による疼痛または術中の疼痛をコントロールするために投与される非経口または経口鎮痛薬の量が統計学的に有意に減少した。神経ブロックに伴う合併症の報告例は少なく、いずれも主要なものではなかった。医学的合併症および死亡率などのその他のアウトカムに関する限られたデータでは、全般的に神経ブロック群とコントロール群との間で差がないことが示された。神経ブロックによる特筆すべき有害事象や合併症はなかった。

著者の結論

本レビューに含めた参加者数が少ないこと、限定されたアウトカムの計測と報告であること、神経ブロックの種類と施行時期が異なることから、その他の鎮痛法と比較して、神経ブロックに大腿骨近位部骨折治療の一部として何らかの臨床的に有意な利益があるかどうかを明らかにすることはできない。しかし、神経ブロックは、大腿骨近位部骨折により患者が経験する痛みの程度およびその後の手術を確かに減らす。多数の症例を対象に臨床上のアウトカムを十分に検討した今後行われるランダム化試験が神経ブロックの正当性を評価するであろう。

訳注

監  訳: 桃原 茂樹,2010.2.4

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Local anaesthetic nerve blocks for people with a hip fracture

To reduce pain after a hip fracture and subsequent surgery, various nerves may be blocked using local analgesics (pain killers). This review examined the evidence from randomised trials that evaluated the use of local anaesthetic nerve blocks for people with hip fractures. Seventeen trials, involving 888 mainly female and old people who had been admitted to hospital with hip fracture, were included in the review.  In nine trials, nerve blocks were applied at the time of admission with the hip fracture, and in the other eight trials, application was at the time of surgery. Most studies were small with limited reporting of outcomes. Most studies found that a nerve block will reduce pain and the need for other painkillers for people with a hip fracture. There were few reported complications associated with nerve blocks. However, the available evidence is insufficient to determine whether nerve blocks have other clinical benefits and to what extent adverse effects may occur.

Nerve blocks do seem to reduce the pain after a hip fracture and hip fracture surgery, but more evidence is needed.

Резюме на простом языке

Местное обезболивание блокадой [периферических] нервов при переломе шейки бедра

Чтобы уменьшить боль после перелома шейки бедра и последующей операции, многие нервы могут быть заблокированы с помощью местных анальгетиков (болеутоляющих средств). В этом обзоре рассмотрели доказательства из рандомизированных клинических испытаний, которые оценивали использование блокады [периферических] нервов местными анестетиками у людей с переломами шейки бедра. Семнадцать клинических испытаний, с участием 888, главным образом, женщин и пожилых людей, госпитализированных с переломом шейки бедра, были включены в обзор. В девяти клиничсеких испытаниях блокады [периферических] нервов были применены во время госпитализации с переломом шейки бедра, и в остальных восьми клинических испытаниях - во время операции. Большинство исследований были небольшими с ограниченной отчетностью по исходам. Большинство исследований показало, что блокада нервов уменьшает боль и потребность в других болеутоляющих средствах у людей с переломом шейки бедра. Было несколько сообщений об осложнениях, связанных с блокадами нервов. Однако, имеющихся доказательств недостаточно, чтобы определить, обладают ли блокады [периферических] нервов другими клиническими преимуществами, и какова степень возникновения неблагоприятных эффектов.

Блокады [периферических] нервов, как кажется, уменьшают боль при переломе шейки бедра и при операции по поводу переломов шейки бедра, но необходимо больше доказательств.

Заметки по переводу

Перевод: Абакумова Татьяна Рудольфовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет - аффилированный центр в Татарстане Северного Кокрейновского Центра. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

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