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Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult

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Authors


Abstract

Background

Colorectal cancer is a leading cause of morbidity and mortality, especially in the Western world. The human and financial costs have prompted considerable research to evaluate screening tests to detect the cancer at an early curable stage. Tests that have been considered for population screening include the faecal occult blood test (FOBT), flexible sigmoidoscopy and colonoscopy. Reducing mortality from colorectal cancer (CRC) may be achieved by the introduction of population-based screening programmes.

Objectives

To determine whether screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test (guaiac or immunochemical) reduces colorectal cancer mortality and to consider the benefits and harms of screening.

Search methods

Published and unpublished data for this review were identified by:

Reviewing studies included in the previous Cochrane review;
Searching several electronic databases (Cochrane Library, Medline, Embase, CINAHL, PsychInfo, Amed, SIGLE, HMIC); and
Writing to the principal investigators of potentially eligible trials.

Selection criteria

We included all randomised trials of screening for colorectal cancer that compared faecal occult blood test (guaiac or immunochemical) on more than one occasion with no screening and reported colorectal cancer mortality.

Data collection and analysis

Data from the eligible trials were independently extracted by two reviewers. The primary data analysis was performed using the group participants were originally randomised to ('intention to screen'), whether or not they attended screening; a secondary analysis adjusted for non-attendance. We calculated the relative risks and risk differences for each trial, and then overall, using fixed and random effects models (including testing for heterogeneity of effects). We identified nine articles concerning four randomised controlled trials and two controlled trials involving over 320,000 participants with follow-up ranging from 8 to 18 years.

Main results

Combined results from the 4 eligible randomised controlled trials shows that participants allocated to FOBT screening had a statistically significant 16% reduction in the relative risk of colorectal cancer mortality (RR 0.84; CI: 0.78-0.90). In the 3 studies that used biennial screening (Funen, Minnesota, Nottingham) there was a 15% relative risk reduction (RR 0.85, CI: 0.78-0.92) in colorectal cancer mortality. When adjusted for mean screening attendance in the individual studies, there was a 25% relative risk reduction (RR 0.75, CI: 0.66 - 0.84) for those attending at least one round of screening using the faecal occult blood test.

Authors' conclusions

Benefits of screening include a modest reduction in colorectal cancer mortality, a possible reduction in cancer incidence through the detection and removal of colorectal adenomas, and potentially, the less invasive surgery that earlier treatment of colorectal cancers may involve.
Harmful effects of screening include the psycho-social consequences of receiving a false-positive result, the potentially significant complications of colonoscopy or a false-negative result, the possibility of overdiagnosis (leading to unnecessary investigations or treatment) and the complications associated with treatment.

摘要

背景

使用糞便潛血檢驗來做大腸直腸癌篩檢

大腸直腸癌是常見的致病和致死病因,特別是在西方國家。由於這個疾病的人類和經濟效益促成大量的研究去希望在早期篩檢發現大腸直腸癌.用來篩檢的方法包括有:糞便潛血檢驗(faecal occult blood test),軟式乙狀結腸鏡和大腸鏡.可由集體篩檢的引入來達成大腸直腸癌(CRC)死亡率的下降

目標

要決定是否可用糞便潛血試驗(guaiac或免疫法)來篩查大腸直腸癌並降低大腸直腸癌死亡率,並考慮利益,危害和可能產生的後果

搜尋策略

這次審查發表和未發表的數據,確定了: 審查研究,包括在以前的Cochrane醫學審查 搜索幾個電子資料庫(Cochrane Library, Medline, Embase, CINAHL , PsychInfo , Amed ,單, HMIC) ;和 寫給合適試驗的主要調查員

選擇標準

我們在這次審查包括所有隨機試驗的大腸直腸癌篩查,對照不止一次糞便潛血試驗(guaiac或免疫),和沒有篩檢的大腸直腸癌死亡率

資料收集與分析

這次審查由兩位審員獨立提取所有隨機試驗篩選數據。主要數據的分析,使用組參與者隨機原先以(‘打算篩選’) ,不管他們是否參加篩查;一個次要的分析調整後的非attendence 。我們計算的相對風險和風險的差異每個審判,然後整體而言,使用固定和隨機效應模型(包括測試的非均質性的影響) 。我們檢視了9個論文涉及四個隨機對照試驗和兩個對照試驗涉及32.0萬參與者和追蹤8至18年

主要結論

4個隨機對照試驗的聯合結果顯示,參與者分配到給篩檢者減少了16 %的大腸直腸癌死亡率相對危險性(RR 0.84, CI: 0.78 – 0.90)。在3個研究,用兩年篩查(Funen, Minnesota, Nottingham)有15 %的相對危險度減少率(RR 0.85, CI: 0.78 – 0.92)在大腸直腸癌的死亡率。當調整篩選出席在個別的研究,當參加者至少利用一次糞便潛血試驗篩檢則有25 %的相對危險度減少率(RR 0.75, CI: 0.66 – 0.84)

作者結論

篩選的好處包括:適度減少大腸直腸癌死亡率,減少大腸直腸癌發病率經由檢測和清除大腸腺瘤,早期治療大腸直腸癌使用微創手術。篩查的有害影響包括收到了假陽性結果後的心理和社會後果,結腸鏡檢查或假陰性結果的潛在重大併發症,可能過度診斷(導致不必要的檢查或治療)和治療後併發症

翻譯人

本摘要由國泰綜合醫院張世昌翻譯

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌

總結

定期檢查糞便血液可以早期檢測大腸直腸癌,因此可能會降低高危險群的死亡率,諸如老年患者。篩選試驗中使用的這些試驗檢測大腸直腸(腸)癌症是糞便潛血試驗(FOBT)。如果在糞便潛血試驗是陽性的,腸道便須進一步密切檢查與診斷(coloscopy, flexible sigmoidoscopy, doublecontrast barium enema), 但這些檢查往往造成不適,和可能會造成嚴重的不良後果。隨著糞便的血液檢出可能是由於某些原因(無關的癌症),它有可能造成人們不必要的壓力和造成他們可能的損害。本次審查發現糞便潛血試驗篩選,可以避免可能約為1比6大腸直腸癌死亡

Résumé scientifique

Dépistage du cancer colorectal à l'aide du test Hemoccult de recherche de sang occulte dans les selles

Contexte

Le cancer colorectal est une cause majeure de morbidité et de mortalité, en particulier dans les pays occidentaux. Ses coûts humains et financiers ont donné lieu à des recherches considérables visant à évaluer les tests de dépistage afin de détecter le cancer à un stade précoce et guérissable. Les tests qui ont été examinés pour le dépistage de la population incluent le test de recherche de sang occulte dans les selles (test RSOS), la sigmoïdoscopie flexible et la coloscopie. L'introduction de programmes de dépistage à l'échelle de la population pourrait permettre de réduire la mortalité associée au cancer colorectal (CCR).

Objectifs

Afin de déterminer si le dépistage du cancer colorectal à l'aide du test de recherche de sang occulte dans les selles (gaïac ou immunochimique) réduit la mortalité associée au cancer colorectal, et afin d’examiner les effets bénéfiques et délétères du dépistage,

Stratégie de recherche documentaire

les données publiées et non publiées utilisées dans cette revue ont été identifiées de la manière suivante :

en examinant les études incluses dans la précédente revue Cochrane ;
en consultant plusieurs bases de données électroniques (Bibliothèque Cochrane, Medline, Embase, CINAHL, PsychInfo, Amed, SIGLE, HMIC) ; et
en écrivant aux principaux investigateurs des essais potentiellement éligibles.

Critères de sélection

Nous avons inclus tous les essais randomisés portant sur le dépistage du cancer colorectal, comparant un test de recherche de sang occulte dans les selles (gaïac ou immunochimique) effectué à plusieurs reprises par rapport à une absence de dépistage, et examinant la mortalité par cancer colorectal.

Recueil et analyse des données

Les données des essais éligibles ont été extraites de manière indépendante par deux évaluateurs. L'analyse primaire des données a été effectuée à partir du groupe des participants initialement randomisés (analyse dite en intention de dépister) qu'ils aient ou non participé au dépistage ; une analyse secondaire ajustée a été menée pour tenir compte de la non-participation. Nous avons calculé les risques relatifs et les différences de risques pour chaque essai, puis pour l'ensemble des essais, à l'aide de modèles à effets fixes et aléatoires (y compris un test d'hétérogénéité des effets). Nous avons identifié neuf articles portant sur quatre essais contrôlés randomisés et deux essais contrôlés impliquant plus de 320 000 participants, avec un suivi allant de 8 à 18 ans.

Résultats principaux

Les résultats combinés des 4 essais contrôlés randomisés éligibles montrent que les participants assignés au dépistage RSOS présentaient une réduction statistiquement significative de 16 % du risque relatif de mortalité associée au cancer colorectal (RR de 0,84 ; IC : 0,78-0,90). Dans les 3 études qui utilisaient un dépistage bisannuel (Funen, Minnesota, Nottingham), une réduction de 15 % du risque relatif (RR de 0,85, IC : 0,78-0,92) de mortalité par cancer colorectal a été observée. Après avoir pris en compte la participation moyenne au dépistage dans les études individuelles, une réduction du risque relatif de 25 % (RR de 0,75, IC : 0,66 - 0,84) a été observée chez les personnes ayant participé à au moins un dépistage au moyen d'un test de recherche de sang occulte dans les selles.

Conclusions des auteurs

Les effets bénéfiques du dépistage incluent une réduction modeste de la mortalité associée au cancer colorectal, une réduction potentielle de l'incidence du cancer grâce à la détection et à l'ablation des adénomes colorectaux, et, potentiellement, une chirurgie moins invasive permise par un traitement précoce des cancers colorectaux.
Les effets délétères du dépistage incluent les conséquences psychosociales d'un résultat faux positif, les complications potentiellement significatives liées à la coloscopie ou à un résultat faux négatif, la possibilité d'un surdiagnostic (entraînant un traitement ou des examens superflus) et les complications associées au traitement.

アブストラクト

便潜血検査ヘモカルトを用いた大腸癌検診

背景

大腸癌は、特に欧米諸国では、罹病率と死亡率の高い疾患となっている。大腸癌による人的費用と経済的費用削減のために、治癒可能な早期の段階で癌を検出できるスクリーニング検査を評価する研究がかなり行われている。集団検診として考慮されている検査には、便潜血検査(FOBT)、軟性S状結腸内視鏡検査、大腸内視鏡検査などがある。大腸癌(CRC)死亡率の低下は、集団ベースのスクリーニングプログラムを導入することによって達成できるかもしれない。

目的

便潜血検査(グアヤックまたは免疫化学的)を用いた大腸癌検診が大腸癌死亡率を低下させるかどうかを判定し、検診の利益と有害性を検討する。

検索戦略

このレビューのために発表データおよび未発表データを以下の方法によって同定した。過去のコクラン・レビューに含まれる研究のレビュー複数の電子データベース(コクラン・ライブラリ、Medline、Embase、CINAHL、PsychInfo、Amed、SIGLE、HMIC)の検索選択基準に適格となる可能性がある試験の試験責任医師への書面による連絡

選択基準

大腸癌検診に関するランダム化試験で、便潜血検査(グアヤックまたは免疫化学的)を2回以上実施した場合と検診を実施しなかった場合を比較し、大腸癌死亡率を報告している試験を選択した。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に、適格な試験からデータを抽出した。検診への参加の有無にかかわらず、参加者を最初にランダム割り付けした群を用いて主要データ解析を実施し(「intention to screen」)、副次解析では、不参加について調整を行った。固定効果モデルと変量効果モデルを用いて、各試験の相対リスクとリスク差、ならびに全体的な相対リスクとリスク差を計算した(効果の異質性に関する検定を含む)。4件のランダム化比較試験と2件の比較試験を扱った9件の論文を同定し、試験参加者は320,000人超で、追跡期間は8~18年間であった。

主な結果

4件の適格なランダム化比較試験の結果を統合したところ、FOBTの検診に割り付けられた参加者では、大腸癌死亡率の相対リスクに16%の統計学的に有意な低下が認められた(RR 0.84、CI: 0.78~0.90)。2年に1回の検診を実施した3件の研究(フューネン、ミネソタ、ノッティンガム)では、大腸癌死亡率の相対リスクが15%低下した(RR 0.85、CI: 0.78~0.92)。各研究の平均検診参加回数を調整したところ、便潜血検査を用いた検診に1回以上参加した人では相対リスクが25%低下した(RR 0.75、CI: 0.66~0.84)。

著者の結論

検診の利益として、大腸癌死亡率に軽微な低下がみられたこと、大腸腺腫の検出と除去により癌発症率が低下した可能性があること、ならびに大腸癌の早期治療としての侵襲的手術が少なくなった可能性があることが挙げられる。

訳注

監  訳: 柴田 実,2011.10.4

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult

Regular screening of faeces for blood can detect colorectal cancer earlier and hence may reduce mortality in populations at risk, such as older patients. The screening test used in these trials to detect colorectal (bowel) cancer was the faecal occult blood test (FOBT). If the FOBT is positive, the bowels are examined closely with further diagnostic test (coloscopy, flexible sigmoidoscopy, double-contrast barium enema), but these tests often cause discomfort and can cause serious adverse consequences. As blood identified in faeces may be due to several reason (unrelated to cancer), it may cause people unnecessary stress and expose them to possible harm. This review found that FOBT screening is likely to avoid approximately 1 in 6 colorectal cancer deaths.

Résumé simplifié

Dépistage du cancer colorectal à l'aide du test Hemoccult de recherche de sang occulte dans les selles

Le dépistage régulier de la présence de sang dans les selles peut permettre de détecter le cancer colorectal de manière plus précoce et de réduire la mortalité chez les populations à risque, telles que les personnes âgées. Dans ces essais, le test de recherche de sang occulte dans les selles (test RSOS) était utilisé pour détecter le cancer colorectal (de l'intestin). Lorsque le test RSOS est positif, l'intestin est soigneusement examiné à l'aide d'autres tests diagnostiques (coloscopie, sigmoïdoscopie flexible, lavement baryté en double contraste), mais ces examens sont souvent désagréables et peuvent entraîner des événements indésirables graves. La présence de sang dans les selles pouvant être due à plusieurs raisons (sans rapport avec le cancer), ce test peut exposer les patients à un stress inutile et leur être préjudiciable. Cette revue a observé que le dépistage à l'aide du test RSOS était susceptible d'éviter environ 1 décès par cancer colorectal sur 6.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2013
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

Laički sažetak

Probir za rak debelog crijeva i rektuma korištenjem testa Hemoccult (Hemokult) za otkrivanje prisutnosti krvi u stolici

Redoviti probir stolice na prisutnost krvi može ranije otkriti rak debelog crijeva i rektuma i tako može smanjiti smrtnost populacija pod rizikom, kao što su stariji bolesnici. Test probira koji se koristio u ovim istraživanjima za otkrivanje raka debelog crijeva i rektuma (kolorektalni rak) je test prisutnosti krvi u stolici (okultno krvarenje). Taj test odnosi se na otkrivanje mikro tragova krvi u stolici, odnosno krvi koja se ne vidi u stolici prostim okom. Ako je test na okultno krvarenje pozitivan, crijeva se detaljno pregledaju drugim dijagnostičkim pretragama (kolonoskopijom, fleksibilnom sigmoidoskopijom, barijevom klizmom s dvostrukim kontrastom), ali te pretrage često uzrokuju nelagodu i mogu izazvati ozbiljne štetne posljedice. Budući da otkrivena krv u stolici može biti prisutna zbog nekoliko razloga (nevezanih s rakom), to može ljudima uzrokovati nepotrebni stres i izložiti ih mogućoj opasnosti. Ovaj je Cochrane sustavni pregled utvrdio da će se testom probira na okultno krvarenje vjerojatno izbjeći oko 1 na 6 smrtnih slučajeva zbog raka debelog crijeva i rektuma.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Katarina Vučić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

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