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Hip protectors for preventing hip fractures in older people

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Authors


Abstract

Background

Hip fracture in older people usually results from a fall on the hip. Hip protectors have been advocated as a means to reduce the risk of hip fracture.

Objectives

To determine if external hip protectors reduce the incidence of hip fractures in older people following a fall.

Search methods

We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (January 2010), The Cochrane Library 2010, Issue 2, MEDLINE (1950 to November 2009), MEDLINE in-process (30 December 2009), EMBASE (1988 to 2009 week 52), CINAHL (1982 to February 2009), BioMed Central (January 2010) and reference lists of relevant articles.

Selection criteria

All randomised or quasi-randomised controlled trials comparing the use of hip protectors with an unprotected control group.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed risk of bias and extracted data. We sought additional information from trialists. Data were pooled using fixed-effect or random-effects models as appropriate.

Main results

Pooling of data from 13 studies (11,573 participants) conducted in nursing or residential care settings found a marginally significant reduction in hip fracture risk (risk ratio (RR) 0.81, 95% confidence interval (CI) 0.66 to 0.99); statistical significance was lost following exclusion of five studies (3757 participants) assessed at high risk of bias (RR 0.93, 95% CI 0.74 to 1.18).

Pooling of data from three trials (5135 community-dwelling participants) showed no evidence of reduction in hip fracture risk (RR 1.14, 95% CI 0.83 to 1.57).

There was no evidence of a statistically significant effect on incidence of pelvic or other fractures, or on rate of falls. No important adverse effects of the hip protectors were reported but adherence, particularly in the long term, was poor.

Authors' conclusions

The effectiveness of the provision of hip protectors in reducing the incidence of hip fracture in older people is still not clearly established, although they may reduce the rate of hip fractures if made available to frail older people in nursing care. It remains unknown from studies identified to date if these findings apply to all types of hip protectors. Some cluster-randomised trials have been associated with high risk of bias. Poor acceptance and adherence by older people offered hip protectors have been key factors contributing to the continuing uncertainty.

Resumen

Antecedentes

Protectores de cadera para la prevención de fracturas de cadera en ancianos

La fractura de cadera en ancianos generalmente es resultado de una caída sobre la cadera. Se han recomendado los protectores de cadera como una forma de reducir el riesgo de sufrir una fractura de cadera.

Objetivos

Determinar si los protectores de cadera externos reducen la incidencia de las fracturas de cadera en ancianos después de una caída.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) (enero 2010), The Cochrane Library 2010, número 2, MEDLINE (1950 hasta noviembre 2009), MEDLINE inprocess (30 diciembre 2009), EMBASE (1988 hasta 2009, semana 52), CINAHL (1982 hasta febrero 2009), (enero 2010) y en listas de referencias de artículos pertinentes.

Criterios de selección

Todos los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que comparan el uso de protectores de cadera con un grupo control sin protección.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se solicitó información adicional a los autores de los ensayos. Los datos se agruparon mediante modelos de efectos fijos o efectos aleatorios según lo apropiado.

Resultados principales

El agrupamiento de los datos de 13 estudios (11 573 participantes) realizados en hogares o residencias de ancianos encontró una reducción levemente significativa del riesgo de fractura de cadera (cociente de riesgos [CR] 0,81; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,66 a 0,99); la significación estadística se perdió después de la exclusión de cinco estudios (3757 participantes) evaluados como con alto riesgo de sesgo (CR 0,93; IC del 95%: 0,74 a 1,18).

El agrupamiento de los datos de tres ensayos (5135 participantes que viven en la comunidad) no mostró evidencias de reducción del riesgo de fractura de cadera (CR 1,14; IC del 95%: 0,83 a 1,57).

No hubo pruebas de algún efecto significativo de los protectores de cadera sobre la incidencia de fracturas pélvicas u otras fracturas. No se informaron efectos adversos importantes de los protectores de cadera, pero la adherencia, en particular a largo plazo, fue baja.

Conclusiones de los autores

La efectividad de la provisión de protectores de cadera para reducir la incidencia de fractura de cadera en las personas mayores todavía no se estableció con claridad, aunque pueden reducir la tasa de fracturas de cadera si se proporcionan a adultos mayores frágiles que viven en residencias de ancianos. Aún se desconoce, a partir de los estudios identificados hasta la fecha, si estos resultados pueden aplicarse a todos los tipos de protectores de cadera. Algunos ensayos de diseño aleatorio grupal se han asociado con alto riesgo de sesgo. La escasa aceptación y adherencia por parte de las personas mayores que recibieron protectores de cadera han sido los factores clave que contribuyen a la continua incertidumbre.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé

Protecteurs de hanche pour la prévention des fractures de la hanche chez les personnes âgées

Contexte

Chez les personnes âgées, les fractures de la hanche sont souvent dues à une chute latérale. Il a été affirmé que les protecteurs de hanche permettaient de réduire le risque de fracture de la hanche.

Objectifs

Déterminer si les protecteurs de hanche externes réduisent l'incidence des fractures de la hanche chez les personnes âgées après une chute.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les traumatismes ostéo-articulaires et musculaires (janvier 2010), la Bibliothèque Cochrane, 2010, numéro 2, MEDLINE (1950 à novembre 2009), MEDLINE in-process (30 décembre 2009), EMBASE (1988 à la semaine 52 de 2009), CINAHL (1982 à février 2009), BioMed Central (janvier 2010) et les références bibliographiques des articles pertinents.

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés évaluant l'utilisation de protecteurs de hanche par rapport à un groupe témoin n'utilisant pas de protection.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment évalué les risques de biais et extrait des données. Des informations supplémentaires ont été sollicitées auprès des investigateurs. Les données ont été combinées à l'aide d'un modèle à effets fixes ou aléatoires, selon le cas.

Résultats Principaux

Le regroupement des données issues de 13 études (11 573 participants) réalisées dans des maisons de soins ou des résidences médicalisées révélait une réduction marginalement significative du risque de fracture de la hanche (risque relatif (RR) de 0,81, intervalle de confiance (IC) à 95 %, entre 0,66 et 0,99) ; la signification statistique disparaissait après l'exclusion de cinq études (3 757 participants) présentant un risque de biais élevé (RR de 0,93, IC à 95 %, entre 0,74 et 1,18).

Le regroupement des données issues de trois essais (5 135 participants vivant en milieu communautaire) n'apportait aucune preuve de réduction du risque de fracture de la hanche (RR de 1,14, IC à 95 %, entre 0,83 et 1,57).

Il n'existait aucune preuve d'effet statistiquement significatif sur l'incidence des fractures du bassin ou d'autres fractures, non plus que sur le taux de chutes. Aucun effet indésirable notable associé aux protecteurs de hanche n'était rapporté, mais l'observance était médiocre, en particulier à long terme.

Conclusions des auteurs

L'efficacité des protecteurs de hanche pour réduire l'incidence des fractures de la hanche chez les personnes âgées n'est pas clairement établie, mais ils pourraient réduire le taux de fractures de la hanche chez des personnes âgées fragiles résidant dans des maisons de soins. Les études identifiées à ce jour ne permettent pas de déterminer si ces résultats s'appliquent à tous les types de protecteurs de hanche. Certains essais randomisés en cluster présentaient un risque de biais élevé. L'acceptation et l'observance insuffisantes chez les personnes âgées s'étant vues proposer des protecteurs de hanche contribuaient de manière significative à cette absence de preuves concluantes.

Plain language summary

Hip protectors for preventing hip fractures in older people

Hip protectors consist of plastic shields or foam pads fitted in pockets within specially designed underwear. They are worn to reduce the impact of a sideways fall on the hip, and thus reduce the risk of a hip fracture. Studies, mainly from the early 1990s, and some since then, have suggested that providing protectors to older people in nursing home care reduced their risk of fracturing their hip in a fall by more than 50%. However, a number of later studies have not confirmed that finding. Many people offered hip protectors rejected their use because they were uncomfortable to wear.

This update includes 16 studies involving a total of over 16,000 older people living in nursing care facilities or older adults living at home. Present evidence shows that there is no benefit from hip protectors for the majority of older people living in their own homes. Making hip protectors available to frail older people in nursing care facilities may reduce the risk of fractures. The size of any reduction in risk seems to be much less than was suggested by the early studies. More research and development is needed to make and test hip protectors that are more comfortable to wear.

Résumé simplifié

Protecteurs de hanche pour la prévention des fractures de la hanche chez les personnes âgées

Protecteurs de hanche pour la prévention des fractures de la hanche chez les personnes âgées

Les protecteurs de hanche sont des coques en plastique ou des coussins en mousse positionnés dans les poches de sous-vêtements spécialement conçus à cet effet. Ils servent à réduire l'impact des chutes latérales sur la hanche afin de limiter le risque de fracture de la hanche. Les études réalisées au début des années 1990, et quelques études postérieures, suggèrent que le port de protecteurs de hanche par les personnes âgées résidant dans des maisons de soins réduisait de plus de 50 % le risque de fracture de la hanche en cas de chute. Néanmoins, plusieurs études réalisées postérieurement n'ont pas confirmé ce résultat. De nombreuses personnes refusaient de porter les protecteurs de hanche car elles les trouvaient inconfortables.

Cette mise à jour inclut 16 études portant sur un total de plus de 16 000 personnes âgées résidant dans des maisons de soins ou vivant à domicile. Les preuves actuelles montrent que les protecteurs de hanche ne confèrent aucun bénéfice chez la plupart des personnes âgées vivant à domicile. Le port de protecteurs de hanche par les personnes âgées fragiles résidant dans des maisons de soins pourrait réduire le risque de fractures. La réduction du risque semble largement inférieure à ce que suggéraient les premières études. D'autres activités de recherche et développement sont nécessaires afin de concevoir et tester des protecteurs de hanche plus confortables.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

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