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Bronchodilators for bronchiolitis

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Authors


Abstract

Background

Bronchiolitis is an acute, viral lower respiratory tract infection affecting infants and often treated with bronchodilators.

Objectives

To assess the effects of bronchodilators on clinical outcomes in infants with acute bronchiolitis.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, Issue 1) which contains the Acute Respiratory Infections Group's Specialized Register, MEDLINE (1966 to March week 2 2010) and EMBASE (2003 to March 2010).

Selection criteria

Randomized controlled trials (RCTs) comparing bronchodilators (other than epinephrine) with placebo for bronchiolitis.

Data collection and analysis

Two authors assessed trial quality and extracted data. Unpublished data were obtained from trial authors.

Main results

We included 28 trials (1912 infants) with bronchiolitis. In 10 inpatient and 10 outpatient studies, oxygen saturation did not improve with bronchodilators (mean difference (MD) -0.45, 95% confidence interval (CI) -0.96 to 0.05, n = 1182). Outpatient bronchodilator treatment did not reduce the rate of hospitalization (12% in bronchodilator group versus 16% in placebo, odds ratio (OR) 0.78, 95% CI 0.47 to 1.29, n = 650). Inpatient bronchodilator treatment did not reduce the duration of hospitalization (MD 0.06, 95% CI -0.27 to 0.39, n = 349). In seven inpatient and eight outpatient studies, average clinical score decreased slightly with bronchodilators (standardized mean difference (SMD) -0.37, 95% CI -0.62 to -0.13, n = 1006).

Oximetry and clinical score outcomes showed significant heterogeneity. Including only studies at low risk of bias significantly reduced heterogeneity measures for oximetry (I2 statistic = 17%) and average clinical score (I2 statistic = 26%), while having little impact on the overall effect size of oximetry (MD -0.38, 95% CI -0.75 to 0.00, P = 0.05) and average clinical score (SMD -0.26, 95% CI -0.44 to -0.08, P = 0.005).

Effect estimates for outpatients were slightly larger than for inpatients for oximetry (outpatients MD -0.57, 95% CI -1.13 to 0.00 versus inpatients MD -0.29, 95% CI -1.10 to 0.51) and average clinical score (outpatients SMD -0.49, 95% CI -0.86 to -0.11 versus inpatients SMD -0.20, 95% CI -0.43 to 0.03). Adverse effects included tachycardia and tremors.

Authors' conclusions

Bronchodilators do not improve oxygen saturation, do not reduce hospital admission after outpatient treatment, do not shorten the duration of hospitalization and do not reduce the time to resolution of illness at home. The small improvements in clinical scores for outpatients must be weighed against the costs and adverse effects of bronchodilators.

Resumen

Antecedentes

Broncodilatadores para la bronquiolitis

La bronquiolitis es una infección viral aguda de las vías respiratorias inferiores, que afecta a lactantes y a menudo es tratada con broncodilatadores.

Objetivos

Evaluar los efectos de los broncodilatadores sobre los resultados clínicos en lactantes con bronquiolitis aguda.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Cochrane Library 2010, número 1) que contiene el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Acute Respiratory Infections Group), MEDLINE (1966 hasta marzo, semana 2, 2010) y en EMBASE (2003 hasta marzo 2010).

Criterios de selección

Ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) que compararon los broncodilatadores (aparte de la epinefrina) con placebo para el tratamiento de la bronquiolitis.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Los datos no publicados se obtuvieron a partir de los autores de los ensayos.

Resultados principales

Se incluyeron 28 ensayos (1 912 lactantes) con bronquiolitis. En diez estudios con pacientes hospitalizados y en diez con pacientes ambulatorios, la saturación de oxígeno no mejoró con los broncodilatadores (diferencia media [DM] −0,45; intervalo de confianza [IC] del 95%: −0,96 a 0,05; n = 1182). El tratamiento ambulatorio con broncodilatadores no redujo la tasa de hospitalización (12% en el grupo de broncodilatadores versus 16% en el placebo; odds ratio [OR] 0,78, IC del 95%: 0,47 a 1,29; n = 650). El tratamiento broncodilatador en el hospital no redujo la duración de la hospitalización (DM 0,06, IC del 95%: −0,27 a 0,39; n = 349). En siete estudios de pacientes hospitalizados y ocho de pacientes ambulatorios, la puntuación clínica promedio disminuyó levemente con los broncodilatadores (diferencia de medias estandarizada [DME] −0,37, IC del 95%: −0,62 a −0,13; n = 1006).

La oximetría y los resultados de la puntuación clínica mostraron una heterogeneidad significativa. La inclusión de estudios en bajo riesgo de sesgo solamente redujo de manera significativa las medidas de heterogeneidad para la oximetría (estadística I2 = 17%) y la puntuación clínica promedio (estadística I2 = 26%), pero tuvo una pequeña repercusión sobre el tamaño general del efecto de la oximetría (DM −0,38, IC del 95%: −0,75 a 0,00; p = 0,05) y la puntuación clínica promedio (DME −0,26, IC del 95%: −0,44 a −0,08; p = 0,005).

Las estimaciones del efecto para los pacientes ambulatorios fueron levemente más amplias que para los pacientes hospitalizados en cuanto a la oximetría (pacientes ambulatorios DM −0,57; IC del 95%: −1,13 a −0,00 versus pacientes hospitalizados DM −0,29; IC del 95%: −1,10 a 0,51) y la puntuación clínica promedio (pacientes ambulatorios DM −0,49; IC del 95%: −0,86 a −0,11 versus pacientes hospitalizados DM −0,20; IC del 95%: −0,43 a 0,03). Los efectos adversos incluyeron taquicardia y temblores.

Conclusiones de los autores

Los broncodilatadores no mejoran la saturación de oxígeno, no reducen el ingreso hospitalario después del tratamiento ambulatorio, no acortan la duración de la hospitalización y no reducen el tiempo hasta la resolución de la enfermedad en el domicilio. Los pequeños efectos beneficiosos en las puntuaciones clínicas deben ser analizados en relación con los costes y los efectos adversos de los broncodilatadores.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé

Bronchodilatateurs pour la bronchiolite

Contexte

La bronchiolite est une infection aiguë et virale des voies respiratoires inférieures touchant les nourrissons. Elle est souvent traitée au moyen de bronchodilatateurs.

Objectifs

Évaluer les effets des bronchodilatateurs sur les résultats cliniques des enfants souffrant d'une bronchiolite aiguë.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane 2010, numéro 1) qui contient le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les infections respiratoires aiguës, ainsi que dans MEDLINE (1966 à la 2ème semaine de mars 2010) et EMBASE (2003 à mars 2010).

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant les bronchodilatateurs (autre que l'épinéphrine) avec un placebo pour le traitement de la bronchiolite.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont évalué la qualité des essais et ont extrait les données. Les données non publiées ont été obtenues auprès des auteurs des essais.

Résultats Principaux

Nous avons inclus 28 essais (1912 nourrissons) portant sur la bronchiolite. Dans dix études sur des malades hospitalisés et dix études sur des malades externes, la saturation en oxygène ne s'améliorait pas avec les bronchodilatateurs (différence moyenne (DM) -0,45, intervalle de confiance (IC) à 95 % entre -0,96 et 0,05, n = 1182). Le traitement aux bronchodilatateurs ne réduisait pas le taux d'hospitalisation des malades externes (12 % dans le groupe sous bronchodilatateurs contre 16 % dans le groupe sous placebo, rapport des cotes (RC) 0,78, IC à 95 % entre 0,47 et 1,29, n = 650). Pour les malades hospitalisés, le traitement aux bronchodilatateurs ne diminuait pas la durée d'hospitalisation (DM 0,06, IC à 95 % entre -0,27 et 0,39, n = 349). Dans sept études sur des malades hospitalisés et huit sur des malades externes, le score clinique moyen diminuait légèrement avec les bronchodilatateurs (différence moyenne standardisée (DMS) -0,37, IC à 95 % entre -0,62 et -0,13, n = 1006).

Les résultats relatifs à l'oxymétrie et aux scores cliniques révélaient une hétérogénéité significative. Le fait d'inclure uniquement des études à faible risque de biais réduisait significativement les mesures d'hétérogénéité de l'oxymétrie (statistique I2 = 17 %) et du score clinique moyen (statistique I2 = 26 %), mais cela n'avait que peu d'incidence sur la quantité d’effet global de l'oxymétrie (DM -0,38, IC à 95 % entre -0,75 et 0,00, P = 0,05) et sur le score clinique moyen (DMS -0,26, IC à 95 % entre -0,44 et -0,08, P = 0,005).

Les estimations des effets pour les malades externes étaient légèrement plus importantes que pour les malades hospitalisés en ce qui concerne l'oxymétrie (DM malades externes -0,57, IC à 95 % entre -1,13 et 0,00 contre DM malades hospitalisés -0,29, IC à 95 % entre -1,10 et 0,51) et le score clinique moyen (DMS malades externes -0,49, IC à 95 % entre -0,86 et -0,11 contre DMS malades hospitalisés -0,20, IC à 95 % entre -0,43 et 0,03). Les effets indésirables comprenaient de la tachycardie et des tremblements.

Conclusions des auteurs

Les bronchodilatateurs n'améliorent pas la saturation en oxygène, ne réduisent pas le nombre d'admissions après le traitement en consultation externe, n'abrègent pas la durée d'hospitalisation et ne diminuent pas le temps nécessaire à la guérison à domicile. Les légères améliorations des scores cliniques pour les malades externes doivent être mises en rapport avec les coûts et les effets indésirables associés aux bronchodilatateurs.

Plain language summary

Bronchodilators for bronchiolitis for infants and young children

Bronchiolitis is an acute, highly contagious, viral infection of the lungs that is common in infants. It causes the small airways in the lungs to become inflamed, blocking the free passage of air so that the infant becomes breathless, wheezy and short of oxygen. Bronchodilators are drugs often used as aerosols to widen the air passages by relaxing the bronchial muscle. They are effective in helping infants and adults with asthma. Howver, unlike asthmatics, infants with bronchiolitis are usually wheezing for the first time and wheezing for a different reason, that is to say, because their airways are clogged with debris. Therefore, infants with bronchiolitis may be less likely to respond to bronchodilators.

This review of trials found no effect of bronchodilators on oxygen saturation. Some infants treated as outpatients showed a short-term improvement in respiratory scores, but infants hospitalized for bronchiolitis showed no significant benefit of bronchodilator treatment. This review also found that bronchodilators do not reduce the need for hospitalization, do not shorten the length of stay in hospital or shorten illness duration at home. Side effects of bronchodilators include rapid heart beat and shakiness. Given these side effects and little evidence that they are effective, bronchodilators are not helpful in the management of bronchiolitis.

This review is limited by the small number of studies that use the same outcomes. The small number of infants included in each of these studies limits the ability to show statistically important differences between bronchodilator and placebo treatment. This review is also limited by the use of clinical scores that may vary from one observer to the next. Also older studies included children who had wheezed before and may have asthma.

Résumé simplifié

Bronchodilatateurs pour la bronchiolite

Bronchodilatateurs pour la bronchiolite chez les nourrissons et les jeunes enfants

La bronchiolite est une infection virale aiguë des poumons hautement contagieuse et fréquente chez les nourrissons. Elle entraîne une inflammation des petites voies respiratoires pulmonaires, obstruant ainsi le libre passage de l'air et provoquant chez le nourrisson un essoufflement, une respiration sifflante et un manque d'oxygène. Les bronchodilatateurs sont des médicaments souvent utilisés sous forme d'aérosols pour accroître le passage de l'air en relâchant le muscle bronchique. Ils sont efficaces pour aider les nourrissons et adultes asthmatiques. Cependant, contrairement aux asthmatiques, les nourrissons atteints d'une bronchiolite respirent généralement bruyamment pour la première fois et pour une raison différente, à savoir, parce que leurs voies respiratoires sont obstruées par des débris. Par conséquent, les nourrissons atteints d'une bronchiolite peuvent être moins susceptibles de réagir aux bronchodilatateurs.

Cette revue d'essais n'a trouvé aucun effet des bronchodilatateurs sur la saturation en oxygène. Certains nourrissons traités en consultation externe obtenaient de meilleurs scores en matière de respiration, mais aucun bénéfice significatif provenant du traitement bronchodilatateur n'était observé chez les nourrissons hospitalisés pour une bronchiolite. Cette étude a également révélé que les bronchodilatateurs ne réduisent pas le besoin d'hospitalisation, la durée du séjour à l'hôpital ou de la maladie à la maison. Les effets secondaires des bronchodilatateurs comprennent une accélération du rythme cardiaque et des tremblements. Étant donnés les effets secondaires et le peu de preuves de leur efficacité, les bronchodilatateurs ne sont pas utiles dans la prise en charge de la bronchiolite.

Cette revue est limitée par le faible nombre d'études utilisant les mêmes critères d’évaluation. Le nombre réduit de nourrissons inclus dans chacune de ces études limite la capacité de mettre en évidence des différences statistiquement importantes entre le bronchodilatateur et le traitement placebo. Cette revue est également limitée par l'utilisation de scores cliniques pouvant varier d'un observateur à un autre. De plus, les études plus anciennes comprenaient des enfants ayant des antécédents de sibilance et éventuellement asthmatiques.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st December, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

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