Breathing exercises for adults with asthma

  • Conclusions changed
  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Breathing exercises have been widely used worldwide as a complementary therapy to the pharmacological treatment of people with asthma.

Objectives

To evaluate the evidence for the efficacy of breathing exercises in the management of patients with asthma.

Search methods

The search for trials led review authors to review the literature available in The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL and AMED and to perform handsearching of respiratory journals and meeting abstracts. Trial registers and reference lists of included articles were also consulted.

The literature search has been updated to January 2013.

Selection criteria

We included randomised controlled trials of breathing exercises in adults with asthma compared with a control group receiving asthma education or, alternatively, with no active control group.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trial quality and extracted data. RevMan software was used for data analysis based on the fixed-effect model. Continuous outcomes were expressed as mean differences (MDs) with confidence intervals (CIs) of 95%. Heterogeneity was assessed by inspecting the forest plots. The Chi2 test was applied, with a P value of 0.10 indicating statistical significance. The I2 statistic was implemented, with a value greater than 50% representing a substantial level of heterogeneity.

Main results

A total of 13 studies involving 906 participants are included in the review. The trials were different from one another in terms of type of breathing exercise performed, number of participants enrolled, number and duration of sessions completed, outcomes reported and statistical presentation of data. Asthma severity in participants from the included studies ranged from mild to moderate, and the samples consisted solely of outpatients. The following outcomes were measured: quality of life, asthma symptoms, number of acute exacerbations and lung function. Eleven studies compared breathing exercise with inactive control, and two with asthma education control groups. All eight studies that assessed quality of life reported an improvement in this outcome. An improvement in the number of acute exacerbations was observed by the only study that assessed this outcome. Six of seven included studies showed significant differences favouring breathing exercises for asthma symptoms. Effects on lung function were more variable, with no difference reported in five of the eleven studies that assessed this outcome, while the other six showed a significant difference for this outcome, which favoured breathing exercises. As a result of substantial heterogeneity among the studies, meta-analysis was possible only for asthma symptoms and changes in the Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ). Each meta-analysis included only two studies and showed a significant difference favouring breathing exercises (MD -3.22, 95% CI -6.31 to -0.13 for asthma symptoms; MD 0.79, 95% CI 0.50 to 1.08 for change in AQLQ). Assessment of risk of bias was impaired by incomplete reporting of methodological aspects of most of the included trials.

Authors' conclusions

Even though individual trials reported positive effects of breathing exercises, no reliable conclusions could be drawn concerning the use of breathing exercises for asthma in clinical practice. This was a result of methodological differences among the included studies and poor reporting of methodological aspects in most of the included studies. However, trends for improvement are encouraging, and further studies including full descriptions of treatment methods and outcome measurements are required.

Résumé scientifique

Exercices de respiration chez les adultes asthmatiques

Contexte

Les exercices de respiration sont largement utilisés dans le monde en tant que traitement complémentaire pour le traitement pharmacologique de personnes souffrant d'asthme.

Objectifs

Évaluer les preuves concernant l'efficacité des exercices de respiration dans la prise en charge des patients asthmatiques.

Stratégie de recherche documentaire

Les auteurs de la revue ont recherché des essais dans La Bibliothèque Cochrane, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL et AMED et réalisé une recherche manuelle dans des journaux sur la respiration et dans des résumés de conférences. Les registres des essais et les références bibliographiques des articles inclus ont également été consultés.

La recherche de littérature a été mise à jour jusqu'en janvier 2013.

Critères de sélection

Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés portant sur des exercices de respiration chez les adultes atteints d'asthme par rapport à un groupe témoin recevant une formation en matière d'asthme ou à un groupe témoin avec un contrôle inactif.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Le logiciel RevMan a été utilisé pour l'analyse des données sur la base du modèle à effets fixes. Les critères de jugement étaient exprimés sous forme de différences moyennes (DM) avec des intervalles de confiance (IC) de 95 %. L'hétérogénéité a été évaluée en inspectant les espaces forestiers. Le test Chi2 a été appliqué, avec une valeur P de 0,10, indiquant une signification statistique. La statistique I2 a été utilisée, avec une valeur supérieure à 50 % représentant un niveau d'hétérogénéité substantiel.

Résultats principaux

Treize études portant sur 906 participants ont été inclues dans la revue. Les essais étaient différents les uns des autres en termes de type d'exercices de respiration réalisés, du nombre de participants recrutés, du nombre et de la durée des séances, des critères indiqués et de la présentation statistique des données. La gravité de l'asthme chez les participants des études incluses variait de légère à modérée et les échantillons étaient uniquement des patients non hospitalisés. Les critères de jugement suivants ont été mesurés : La qualité de vie, les symptômes de l'asthme, le nombre d'exacerbations aiguës et la fonction pulmonaire. Onze études ont comparé des exercices de respiration avec un contrôle inactif et deux groupes témoins avec une formation en matière d'asthme. Les huit études ayant évalué la qualité de vie ont rapporté une amélioration dans ce domaine. Une amélioration dans le nombre d'exacerbations aiguës a été observée par la seule étude ayant évalué ce critère. Six des sept études incluses montraient des différences significatives en faveur des exercices de respiration pour les symptômes de l'asthme. Les effets sur la fonction pulmonaire étaient plus variable, aucune différence n'a été rapportée dans cinq des onze études ayant évalué ce critère, tandis que les six autres études qui favorisaient les exercices de respiration ont montré une différence significative. En raison de l'hétérogénéité substantielle entre les études, une méta-analyse a été possible uniquement pour les symptômes de l'asthme et le questionnaire sur la qualité de vie des asthmatiques (AQLQ). Chaque méta-analyse incluait seulement deux études et a montré une différence significative en faveur des exercices de respiration (DM de -3,22, IC à 95 % -6,31 à -0,13 pour les symptômes de l'asthme ; DM de 0,79, IC à 95 % 0,50 à 1,08 à changer en AQLQ). Le risque de biais était limité par la consignation incomplète des aspects méthodologiques de la plupart des essais inclus.

Conclusions des auteurs

Bien que des essais individuels aient rapporté des effets positifs concernant les exercices de respiration, aucune conclusion fiable n'a pu être tirée concernant l'utilisation des exercices de respiration pour le traitement de l'asthme dans la pratique clinique. Il s'agissait d'un résultat de différences méthodologiques entre les études incluses et la notification médiocre des aspects méthodologiques dans la plupart des études incluses. Cependant, les tendances pour l'amélioration sont encourageantes et d'autres études décrivant les méthodes de traitement et les mesures de critères de jugement sont nécessaires.

Plain language summary

Breathing exercises for asthma

Background

Asthma is a lung disease, that comprises underlying inflammation and tightening of the small tubes in the airways (called airway obstruction), which occurs in response to asthma triggers such as animal danders or pollen (also called bronchial hyperresponsiveness). The high prevalence of asthma worldwide is a major public health problem because of the high healthcare costs associated with hospitalisation and medication. Breathing exercises are a non-pharmacological intervention that has been used routinely in the treatment of patients with asthma. Breathing exercises aim to control the hyperventilation symptoms of asthma and can be performed as the Papworth Method, the Buteyko breathing technique, yoga or any other similar intervention that manipulates the breathing pattern.

Review question

We wanted to look at available evidence for the effectiveness of breathing exercises in adults with asthma.

Key results

We found 13 studies involving 906 adults with mild to moderate asthma. Eleven studies compared breathing exercises with inactive controls and two with asthma education control groups. Overall, improvements in quality of life, asthma symptoms and numbers of exacerbations were reported. Six of the eleven studies that assessed lung function showed a significant difference favouring breathing exercises. No adverse effects related to the intervention were described, which indicates that this is a safe and well-tolerated intervention in people with asthma.

Quality of the evidence

The trials were different in terms of type of breathing exercises performed, number of participants enrolled, number and duration of sessions completed, outcomes reported and statistical presentation of data. As a result, we were not able to compare the results from these trials using a meta-analysis for all outcomes. Meta-analysis was possible for only two outcomes (asthma symptoms and change in Asthma Quality of Life Questionnaire—AQLQ), each of which was reported in only two studies. Both meta-analyses showed a significant difference favouring breathing exercises. The methods used to conduct these studies were not as well reported as we would have liked, and so the quality of the trials was unclear. Overall the quality of the evidence included in the review was very low.

Conclusion

Even though individual trials reported positive effects of breathing exercises, no conclusive evidence in this review supports or refutes the efficacy of such intervention in the treatment of adult patients with asthma.

Résumé simplifié

Exercices de respiration pour le traitement de l'asthme

Contexte

L'asthme est une maladie pulmonaire, caractérisé par une inflammation sous-jacente et un resserrement de petits tubes dans les voies respiratoires (appelé obstruction des voies respiratoires). Les crises d'asthme sont déclenchées par les phanères d’animaux ou le pollen (également appelées hyperréactivité bronchique). La forte prévalence de l'asthme dans le monde est un problème de santé publique majeur dû aux importants coûts de soins de santé associés à une hospitalisation et des médicaments. Les exercices de respiration sont des interventions non pharmacologiques qui ont été systématiquement utilisés dans le traitement des patients asthmatiques. Les exercices de respiration visent à contrôler les symptômes d'hyperventilation et peuvent être réalisés par la Méthode Papworth, la technique de respiration Buteyko, le yoga ou toute autre intervention similaire qui manipule le profil respiratoire.

Question de la revue

Nous avons cherché à examiner les preuves disponibles pour l'efficacité des exercices de respiration chez les adultes asthmatiques.

Résultats principaux

Nous avons trouvé 13 études portant sur 906 adultes atteints d'asthme léger à modéré. Onze études comparaient les exercices de respiration avec un contrôle inactif et deux études composées de groupes témoins ayant reçu un programme d’éducation sur l’asthme. Les améliorations de la qualité de vie, les symptômes de l'asthme et le nombre d'exacerbations ont été rapportés. Six des onze études qui évaluaient la fonction pulmonaire ont montré une différence significative en faveur des exercices de respiration. Aucun effet indésirable lié à l'intervention n’a été mentionné, ce qui indique qu'il s'agit d'une intervention sûre et bien tolérée chez les personnes asthmatiques.

Qualité des preuves

Les essais étaient différents en termes de type d'exercices de respiration réalisés, du nombre de participants recrutés, du nombre et de la durée des séances, des critères indiqués et de la présentation statistique des données. En conséquence, nous n'avons pas été en mesure de comparer tous les critères de jugement de ces essais en utilisant une méta-analyse. La méta-analyse n'a été possible que pour deux critères de jugement (les symptômes de l'asthme et le questionnaire sur la qualité de vie des asthmatiques (AQLQ - Asthma Quality of Life Questionnaire), chacun de ces critères de jugement était rapporté dans seulement deux études. Les deux méta-analyses ont montré une différence significative en faveur des exercices de respiration. Nous aurions souhaitez que les méthodes soient mieux documentées, la qualité des essais n'était donc pas claire. La qualité globale des preuves inclues dans cette revue était très faible.

Conclusion

Bien que des essais individuels aient rapporté des effets positifs grâce aux exercices de respiration, aucune preuve concluante dans cette revue soutient ou récuse clairement l'efficacité d'une telle intervention dans le traitement des patients adultes asthmatiques.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 14th January, 2014
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Ringkasan bahasa mudah

Latihan pernafasan untuk asma

Latar Belakang

Asma merupakan sejenis penyakit paru-paru yang terdiri daripada radang paru-paru serta pengetatan tiub-tiub pernafasan kecil dalam salur pernafasan (dikenali sebagai penghalangan saluran pernafasan), yang berlaku akibat tindakbalas badan terhadap pencetus asma seperti bulu haiwan dan debunga (juga dikenali sebagai tindak balas bronkial). Kelaziman asma yang tinggi di seluruh dunia merupakan satu masalah kesihatan awam yang utama disebabkan oleh kos perubatan rawatan yang tinggi termasuklah kos kemasukan wad dan ubat-ubatan. Latihan pernafasan merupakan satu intervensi bukan farmakologi yang telah digunakan secara rutin dalam rawatan pesakit asma.Latihan pernafasan bertujuan untuk mengawal gejala-gejala hiperventilasi asma serta boleh dilakukan melalui beberapa kaedah seperti Kaedah Papworth, teknik pernafasan Buteyko, yoga atau intervensi yang lain yang dapat memanipulasi corak pernafasan.

Soalan kajian

Kami hendak melihat kepada bukti yang sedia ada tentang keberkesanan latihan pernafasan di kalangan orang dewasa yang menghidap penyakit asma.

Hasil utama

Kami menemui 13 kajian yang melibatkan 906 orang dewasa yang mempunyai asma bertahap ringan sehingga sederhana. Sejumlah 11 kajian telah membandingkan latihan pernafasan dengan kumpulan kawalan yang tidak aktif, serta juga dengan kumpulan kawalan pendidikan asma. Keseluruhannya, terdapat peningkatan kualiti hidup, gejala-gelaja asma dan jumlah serangan asma telah dilaporkan. Enam daripada 11 kajian yang menilai fungsi paru-paru telah menunjukkan perbezaan yang ketara yang memihak kepada latihan pernafasan. Tiada kesan buruk berkaitan dengan intervensi yang telah diterangkan, yang menunjukkan bahawa intervensi ini selamat dan baik diterima oleh mereka yang menghidap penyakit asma.

Kualiti bukti

Kajian percubaan yang terlibat adalah berbeza dari segi jenis latihan pernafasan yang dilakukan, jumlah peserta yang terlibat, jumlah dan tempoh masa sesi-sesi yang selesai, hasil yang dilaporkan serta perbentangan statistik data. Oleh sebab itu, kami tidak dapat membandingkan keputusan dalam ujian-ujian ini dengan menggunakan meta-analisis untuk kesemua hasil pendapatan. Meta-analisis hanya dapat dijalankan bagi dua hasil keputusan (gejala-gejala asma dan perubahan dalam Asthma Quality of Life Questionnaire-AQLQ), yang dilaporkan dalam dua kajian. Kedua-dua keputusan meta-analysis menunjukkan perbezaan yang ketara yang memihak kepada latihan pernafasan. Kaedah yang digunakan dalam menjalani kajian-kajian ini tidak dilaporkan sebaik yang kami jangka. Oleh yang demikian, kualiti kajian-kajian ini tidak dijelaskan. Keseluruhannya, kualiti bukti-bukti yang terlibat dalam ulasan ini adalah amat rendah.

Kesimpulan

Walaupun kajian-kajian individu telah melaporkan kebaikan latihan pernafasan, tiada bukti yang kukuh di dalam ulasan ini yang menyokong atau melawan keberkesanan intervensi seperti ini di dalam rawatan pesakit asma di kalangan orang dewasa.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Yap Kar Suan (Melaka Manipal Medical College). Disunting oleh Gan Siew Hua (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan sila hubungi yapkarsuan@gmail.com.

எளியமொழிச் சுருக்கம்

ஆஸ்துமாக்கான சுவாசப் பயிற்சிகள்

பின்புலம்

ஆஸ்துமா நுரையீரலை பாதிக்கும் நோய், இதில் விலங்குகளில் இருந்து உதிரும் முடி,இறகு மற்றும் தோல் (danders) அல்லது மகரந்தம் போன்ற ஆஸ்துமா தூண்டிகளால் (இதனை மூச்சுக்குழாய் ஹைப்பர்ரெஸ்பான்சிவ்னஸை என அழைப்பர்) காற்று செல்லும் பாதையிலுள்ள சிறிய மூச்சுக்குழாய்களில் அழற்சி மற்றும் இறுக்கம் உண்டாகும். (சுவாசப்பாதையில் அடைப்பு என அழைக்கப்படும்). மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது மற்றும் அதனால் ஏற்படும் செலவுகள் (அனுமதிக்கப்பட்ட செலவு மற்றும் மருந்தின் செலவு) காரணமாக உலகளவில் பரவலாக மக்களை பாதிக்கும் ஆஸ்துமா ஒரு பெரிய உடல்நல பிரச்னையாக உருவாகி உள்ளது. சுவாசப் பயிற்சிகள் ஒரு மருந்தற்ற சிகிச்சையாக உள்ள தலையீடாகும். இது ஆஸ்துமா உள்ளவர்களுக்கு வழக்கமான சிகிச்சையாக பயன்படுத்தப்படுகின்றது.சுவாசப் பயிற்சிகள், ஆஸ்துமா அறிகுறிகளான மிகை காற்றோட்டத்தை (அதிகமூச்சு) கட்டுப்படுத்துவதை நோக்கமாக கொண்டுள்ளன. இது பாப்வொர்த் செயல்முறை, புடிகோ சுவாச நுட்பம், யோகா அல்லது சுவாச அமைமுறையை மாற்றுவதின் மேல் நோக்கம் கொண்ட அதே மாதிரியான பிற செயல்முறைகளிலும் செயலாக்கப்படுகிறது.

திறனாய்வு கேள்வி

ஆஸ்துமா உள்ள பெரியவர்களுக்கு சுவாசப் பயிற்சிகளின் வினைவுறுதிறன் குறித்து கிடைக்கக் கூடிய ஆதாரங்களை காண நாங்கள் விரும்பினோம்.

முக்கிய முடிவுகள்

லேசான முதல் மிதமான ஆஸ்துமா கொண்ட 906 பெரியவர்களை உள்ளடக்கிய 13 ஆய்வுகளை நாங்கள் கண்டறிந்தோம். பதினொரு ஆய்வுகள் சுவாசப் பயிற்சியினை செயலற்று கட்டுப்பாட்டுகுழுக்களுடனும் இரண்டு ஆய்வுகள்ஆஸ்துமா பற்றின கல்வி கட்டுப்பாட்டு குழுக்களுடனும் செயல்படுத்தி ஒப்பிட்டன. ஒட்டுமொத்தமாக, வாழ்க்கை தரம், ஆஸ்துமா அறிகுறிகள் மற்றும் நோய் பண்பு மிகத்தல் போன்ற நிகழ்வுகளின் எண்ணிக்கை மேம்பட்டது. நுரையீரல் செயல்பாட்டு திறனை மதிப்பீடு செய்த 11 ஆய்வுகளில் 6ஆய்வுகள், சுவாசப் பயிற்சி செய்தவர்களுக்கு சாதகமாக குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு உள்ளது என்று தெரிவித்தன. இந்த சிகிச்சை எந்தவிதமான பக்க விளைவுகளையும் ஏற்படுத்தியதாக தெரிவிக்கப் படவில்லை. இது இந்த சிகிச்சை பாதுகாப்பானது மற்றும் ஆஸ்துமா உள்ளவர்கள் பொறுத்துக்கொள்ளகூடியது என்பதைக் காண்பிக்கிறது.

ஆதாரங்களின் தரம்

சுவாசப் பயிற்சி முறைகள், ஆய்வில் சேர்த்துக் கொள்ளப்பட்ட பங்கேற்பாளர்களின் எண்ணிக்கை, சிகிச்சைகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் சிகிச்சை காலஅளவு, ஆய்வில் அறிவிக்கப்பட்ட விளைவுபயன் அளவீடு மற்றும் தரவு புள்ளிவிவர வழங்கல் போன்றவை இந்த ஆய்வுகளில் விதவிதமாக இருந்தன. இதன் விளைவாக, மெட்டா-பகுப்பாய்வு மூலமாக (ஒருங்கிணைத்தல்) இந்த சோதனைகளின் முடிவுகளை எங்களால் ஒப்பிட முடியவில்லை. இரு விளைவுகளுக்கு மட்டுமே (ஆஸ்துமா அறிகுறிகள் மற்றும் ஆஸ்துமா வாழ்க்கை தரம் கேள்விப்பட்டியல்— AQLQ) மெட்டா-பகுப்பாய்வு செய்யமுடிந்தது.இவை ஒவ்வொன்றும் இரண்டு ஆய்வுகளில்மட்டும் அறிவிக்கப்பட்டது. இந்த இரண்டு மெட்டா-பகுப்பாய்வுகளும், குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு உள்ளது என்று சுவாசப் பயிற்சி செய்தவர்களுக்கு சாதகமாக தெரிவித்தன. ஆய்வுகளை நடத்துவதற்கு பயன்படுத்தப்பட்ட செயல்முறைகள், நாம் விரும்புகிற வண்ணம் சிறப்பாக அறிக்கையிடப்படவில்லை. அதனால் சோதனைகளின் தரத்தை பற்றியும் தெளிவு இல்லை. ஒட்டுமொத்தமாக திறனாய்வுக்கு சேர்க்கப்பட்டுள்ள ஆதாரங்களின் தரம் மிகவும் குறைவாக இருந்தது.

முடிவுரை

ஆஸ்துமா உள்ள பெரியவர்களுக்கு (adults) சுவாசப் பயிற்சிகள் சாதகமான விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் என்று சிலதனிப்பட்ட ஆய்வுகள் கூறியபோதும் இதன் பலாபலனை ஆதரிக்கவோ அல்லது ஆட்சேபிக்கவோ, முடிவான ஆதாரங்கள் இந்த திறனாய்வில் இல்லை.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்: சி.இ.பி.என்.ஆர் குழு

Ancillary