Intervention Review

Beclomethasone for asthma in children: effects on linear growth

  1. Paul J Sharek1,*,
  2. David Bergman2,
  3. Francine M Ducharme3

Editorial Group: Cochrane Airways Group

Published Online: 26 JUL 1999

Assessed as up-to-date: 2 MAR 1999

DOI: 10.1002/14651858.CD001282


How to Cite

Sharek PJ, Bergman D, Ducharme FM. Beclomethasone for asthma in children: effects on linear growth. Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 3. Art. No.: CD001282. DOI: 10.1002/14651858.CD001282.

Author Information

  1. 1

    Stanford University, Department of Pediatrics, Stanford, California, USA

  2. 2

    Suite 100, Division Of General Pediatrics, Palo Alto, USA

  3. 3

    University of Montreal, Research Centre, CHU Sainte-Justine and the Department of Pediatrics, Montreal, Québec, Canada

*Paul J Sharek, Department of Pediatrics, Stanford University, Stanford, California, 94131, USA. psharek@leland.stanford.edu.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 26 JUL 1999

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Abstract

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Background

Inhaled steroids play a central role in the management of childhood asthma. There is concern about their side effects, especially on growth. However asthma may also cause growth retardation. Growth rates are not stable, so randomised controlled parallel group studies are needed to assess the impact of inhaled steroids on growth. This review is confined to one inhaled steroid, beclomethasone, that is known to have significant levels of systemic absorption.

Objectives

To determine whether inhaled beclomethasone cause significant delay in the linear growth of children with asthma.

Search methods

The Cochrane Airways Group asthma register was searched. Bibliographies from included studies, and known reviews were searched for additional citations. Personal contact with colleagues and researchers working in the field of asthma were made to identify potentially relevant trials.

Selection criteria

Randomized, controlled trials comparing the effects of beclomethasone to non-steroidal medication (placebo or non-steroidal therapy) on the linear growth of children with asthma.

Data collection and analysis

Data related to the clinical outcome "change in growth" were extracted by two reviewers working independently

Main results

One hundred and fifty-nine citations were identified by the search strategy and bibliography review. Three studies met the inclusion criteria. All used beclomethasone 200 mcg twice daily delivered by dry powder Diskhaler to treat children with mild-moderate asthma. Study duration was 7-12 months. In all three studies, a significant decrease in linear growth occurred in children treated with beclomethasone compared to those receiving placebo or non-steroidal asthma therapy. The average decrease, calculated through meta-analysis, was -1.54 cm per year (95% CI -1.15, -1.94).

Authors' conclusions

In children with mild-moderate asthma, beclomethasone 200 mcg twice daily caused a decrease in linear growth of -1.54 cm per year. These studies lasted a maximum of 54 weeks, so it remains unclear whether the decrease in growth is sustained or whether it reverses with 'catch up' after therapy is discontinued. We are unable to comment on growth effects of other inhaled steroids that have potentially less systemic effects. If inhaled steroids are required to control a child's asthma, we recommend using the minimum dose that effectively controls the child's asthma and closely following growth.

 

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The effect of beclomethasone on height in children

During an asthma attack, the airways (passages to the lungs) narrow from swelling (inflammation) and muscle spasm. This causes breathing problems, wheezing and coughing. Inhaled steroids are used to reduce the swelling to the airways, but they may also stunt growth in children. The review of trials found that the inhaled steroid, beclomethasone causes an average decrease in growth of about one and a half centimetres a year. However, it is not known whether there is any catch-up growth once the treatment is stopped. More research is needed.

 

Resumen

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Antecedentes

Beclometasona para el asma en niños: efectos sobre el crecimiento lineal

Los esteroides inhalados desempeñan una función fundamental en el tratamiento del asma en los niños. Existen inquietudes acerca de sus efectos secundarios, especialmente sobre el crecimiento. Sin embargo, el asma también puede provocar retraso del crecimiento. Las tasas de crecimiento no son estables, por lo que se necesitan estudios controlados aleatorios de grupos paralelos para evaluar el efecto de los esteroides inhalados sobre el crecimiento. Esta revisión se limitó a un esteroide inhalado, la beclometasona, que se conoce que tiene niveles significativos de absorción sistémica.

Objetivos

Determinar si la beclometasona inhalada provoca un retraso significativo sobre el crecimiento lineal en los niños con asma.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group). Se hicieron búsquedas en las bibliografías de los estudios incluidos y en las revisiones conocidas para obtener citas adicionales. Se estableció contacto personal con colegas e investigadores que trabajan en el área del asma para identificar ensayos potencialmente pertinentes.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios que comparan los efectos de la beclometasona con los de los fármacos no esteroides (placebo o tratamiento sin esteroides) sobre el crecimiento lineal en los niños con asma.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos relacionados con el resultado clínico “cambio en el crecimiento”

Resultados principales

A través de la estrategia de búsqueda y la revisión bibliográfica se identificaron 159 citas. Tres estudios cumplieron los criterios de inclusión. En todos se administraron dos dosis diarias de 200 mcg de beclometasona en polvo seco con un Diskhaler para el tratamiento de los niños con asma leve a moderado. La duración de los estudios fue de 7–12 meses. En los tres estudios se observó una disminución significativa en el crecimiento lineal en los niños que recibieron beclometasona en comparación con los que recibieron placebo o un tratamiento sin esteroides para el asma. La disminución promedio calculada a través del metanálisis fue −1,54 cm por año (IC del 95%: −1,15; −1,94).

Conclusiones de los autores

En los niños con asma leve a moderado, dos dosis diarias de 200 mcg de beclometasona provocaron una disminución en el crecimiento lineal de −1,54 cm por año. Estos estudios duraron un máximo de 54 semanas, por lo que aún no está claro si la disminución en el crecimiento se mantiene o si se revierte en el período de “recuperación” posterior a la interrupción del tratamiento. No fue posible hacer comentarios acerca de los efectos sobre el crecimiento de otros esteroides inhalados que potencialmente tienen menos efectos sistémicos. Si se requieren esteroides inhalados para controlar el asma en los niños se recomienda utilizar la dosis mínima que controle con eficacia el asma del niño y seguir cuidadosamente el crecimiento.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Béclométhasone pour le traitement de l'asthme chez l'enfant : effets sur la croissance linéaire

Contexte

Les stéroïdes inhalés jouent un rôle central dans la prise en charge de l'asthme infantile. Leurs effets secondaires, en particulier pour la croissance, sont cependant préoccupants. D'autre part, l'asthme peut lui aussi entraîner un retard de croissance. Les taux de croissance n'étant pas stables, des essais contrôlés randomisés en groupes parallèles sont nécessaires afin d'évaluer l'impact des stéroïdes inhalés sur la croissance. Cette revue porte sur un seul stéroïde inhalé, la béclométhasone, qui est connue pour présenter de hauts niveaux d'absorption systémique.

Objectifs

Déterminer si la béclométhasone inhalée entraîne un retard significatif de la croissance linéaire chez les enfants asthmatiques.

Stratégie de recherche documentaire

Une recherche a été effectuée dans le registre des essais sur l'asthme du groupe Cochrane sur les voies respiratoires. Les références bibliographiques des études incluses et de revues reconnues ont été consultées afin d'obtenir des références supplémentaires. Des collègues et chercheurs travaillant dans le domaine de l'asthme ont été contactés en personne afin d'identifier des essais potentiellement pertinents.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés comparant les effets de la béclométhasone à ceux d'un médicament non stéroïdien (placebo ou traitement non stéroïdien) sur la croissance linéaire des enfants asthmatiques.

Recueil et analyse des données

Les données relatives au résultat clinique de la « modification de la croissance » ont été extraites par deux évaluateurs de manière indépendante.

Résultats Principaux

Cent-cinquante-neuf références bibliographiques ont été identifiées au moyen de la stratégie de recherche documentaire et de l'examen des références bibliographiques. Trois étude remplissaient les critères d'inclusion. Toutes utilisaient de la béclométhasone 200 mcg deux fois par jour administrée à l'aide d'un Diskhaler à poudre sèche pour traiter des enfants souffrant d'asthme léger à modéré. Les études duraient de 7 à 12 mois. Dans les trois études, une réduction significative de la croissance linéaire était rapportée chez les enfants traités à la béclométhasone par rapport à ceux recevant un placebo ou un traitement non stéroïdien. La réduction moyenne, calculée par méta-analyse, était de -1,54 cm par an (IC à 95 %, entre -1,15 et -1,94).

Conclusions des auteurs

Chez les enfants atteints d'asthme léger à modéré, la béclométhasone 200 mcg deux fois par jour entraînait une réduction de la croissance linéaire de -1,54 cm par an. Ces études duraient au maximum 54 semaines et l'on ignore si cette réduction de la croissance perdure ou si le retard peut être rattrapé après l'arrêt du traitement. Nous ne sommes pas en mesure de commenter les effets sur la croissance d'autres stéroïdes inhalés présentant des effets potentiellement moins systémiques. Si des stéroïdes inhalés sont nécessaires pour contrôler l'asthme de l'enfant, nous recommandons d'utiliser la dose minimale permettant un contrôle efficace et de surveiller attentivement la croissance.

 

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Béclométhasone pour le traitement de l'asthme chez l'enfant : effets sur la croissance linéaire

L'effet de la béclométhasone sur la taille des enfants

Lors d'une crise d'asthme, les voies respiratoires (passages vers les poumons) se rétrécissent en raison d'un gonflement (inflammation) et de spasmes musculaires. Ce rétrécissement entraîne des problèmes respiratoires, une respiration sifflante et de la toux. Des stéroïdes inhalés sont utilisés pour réduire le gonflement des voies respiratoires mais ils peuvent également ralentir la croissance des enfants. La revue des essais montre que la béclométhasone, un stéroïde inhalé, entraîne une réduction moyenne de la croissance d'environ un centimètre et demi par an. Néanmoins, on ignore si ce retard de croissance peut être rattrapé après l'arrêt du traitement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

以倍氯米松(beclomethasone)治療兒童氣喘病:對線性成長(linear growth)的效果

吸入性類固醇在管理兒童氣喘病有很重要的角色。人們關心他們的副作用,尤其是成長方面。然而氣喘病也可能會導致成長遲緩。成長率並不穩定,因此我們需要隨機對照平行族群研究(randomised controlled parallel group studies),來評估吸入性類固醇對成長的影響。這項回顧只侷限在一種吸入性類固醇,倍氯米松(beclomethasone),我們知道它有相當高的程度可以被全身吸收(systemic absorption)。

目標

探討吸入性的倍氯米松是否會導致氣喘病兒童的線性成長變得遲緩。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Airways Group氣喘登錄資料。我們也搜尋納入研究的參考書目和已知的回顧來找出更多的研究。我們並且連絡在氣喘病工作的同事及研究者來找出潛在相關的研究。

選擇標準

比較倍氯米松和非類固醇藥物(安慰劑或是非類固醇療法)對氣喘病兒童線性成長的影響之隨機對照試驗。

資料收集與分析

兩個獨立工作的審查員從跟“成長變化”相關的臨床結果中萃取資料。

主要結論

我們藉由搜尋策略和參考書目回顧找出了159筆引用文獻。三項研究符合了納入標準。這三個研究都使用碟型吸入器(Diskhaler)給輕到中度的氣喘兒童每天兩次倍氯米松200微克(mcg)。研究期間是7 – 12個月。在所有三項研究中,與接受安慰劑或非類固醇氣喘療法的兒童相比,接受倍氯米松的兒童期線性成長明顯的減退。藉由統合分析(metaanalysis)計算,每年平均減少1.54公分(95% CI −1.15, −1.94)。

作者結論

對於輕到中度氣喘病的兒童,每天兩次倍氯米松200微克導致每年−1.54公分線性成長的減緩。這些研究最長持續了54個星期,因此我們依然是不清楚是否這種成長減退是永久的或它是否可以在治療中止後可以被扭轉與“追上”。我們無法對其他非系統作用的吸入性類固醇對發育的影響做出評論。如果必須使用吸入性類固醇來控制兒童的氣喘病,我們推薦使用最低有效劑量來有效的控制兒童氣喘病並且密切的注意成長的快慢。

翻譯人

本摘要由臺北醫學大學萬芳醫院楊璧如翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

倍氯米松,一種使用在兒童氣喘病的吸入性類固醇,導致使用他們的兒童成長遲緩。我們需要更多的研究。當氣喘病發作時,呼吸道(到肺的通道)因為腫脹(發炎)和肌肉收縮而變窄。這導致了呼吸的問題,包括哮喘跟咳嗽。吸入性的類固醇被使用來降低呼吸道的腫脹,但是他們可能使兒童的成長遲緩。這個試驗回顧發現吸入性類固醇,倍氯米松,導致每年大約1.5公分的身高減緩。然而,我們不曉得是否在治療停止之後兒童可以追上成長。我們需要更多的研究。