Surgery for cervical intraepithelial neoplasia

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) is the most common pre-malignant lesion. Atypical squamous changes occur in the transformation zone of the cervix with mild, moderate or severe changes described by their depth (CIN 1, 2 or 3). Cervical intraepithelial neoplasia is treated by local ablation or lower morbidity excision techniques. Choice of treatment depends on the grade and extent of the disease.

Objectives

To assess the effectiveness and safety of alternative surgical treatments for CIN.

Search methods

We searched the Cochrane Gynaecological Cancer Group Trials Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE and EMBASE (up to April 2009). We also searched registers of clinical trials, abstracts of scientific meetings and reference lists of included studies.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) of alternative surgical treatments in women with cervical intraepithelial neoplasia.

Data collection and analysis

Two review authors independently abstracted data and assessed risks of bias. Risk ratios that compared residual disease after the follow-up examination and adverse events in women who received one of either laser ablation, laser conisation, large loop excision of the transformation zone (LLETZ), knife conisation or cryotherapy were pooled in random-effects model meta-analyses.

Main results

Twenty-nine trials were included. Seven surgical techniques were tested in various comparisons. No significant differences in treatment failures were demonstrated in terms of persistent disease after treatment. Large loop excision of the transformation zone appeared to provide the most reliable specimens for histology with the least morbidity. Morbidity was lower than with laser conisation, although the trials did not provide data for every outcome measure. There were not enough data to assess the effect on morbidity when compared with laser ablation.

Authors' conclusions

The evidence suggests that there is no obvious superior surgical technique for treating cervical intraepithelial neoplasia in terms of treatment failures or operative morbidity.

摘要

背景

手術治療子宮頸上皮內贅瘤(cervical intraepithelial neoplasia)

以局部電燒灼術(ablation)或低手術後遺症的手術切除術治療子宮頸上皮內贅瘤,治療方法的選擇取決於疾病的嚴重程度。

目標

評估以替代手術的治療方法治療子宮頸上皮內贅瘤的療效。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Gynaecological Cancer Group trials register 和 MEDLINE 直到1997年7月,並在2004年7月進一步搜尋做一次更新。

選擇標準

我們只收納以「替代手術的治療方法」治療婦女的子宮頸上皮內瘤的隨機和半隨機試驗。

資料收集與分析

由兩位作者獨立進行試驗方法品質的評估及數據的摘錄。

主要結論

本回顧中包含了28項試驗,及在不同的比較中使用7項手術方法,其結果顯示對疾病的治療方面上,除雷射燒灼術(laser ablation)及環狀切除術(loop excision)之外,其它都沒有顯著的差異性,這是由於試驗方法的隨機性品質令人質疑的原故。大環切除子宮頸上皮移形帶(large loop excision of the transformation zone,LLETZ)的方法顯示,可提供組織學上最可靠的樣本及較少之後遺症(傷害性)。雖然所有5項試驗無法提供每一樣結果的數據,但是手術傷害低於雷射錐形切除術(Laser conization)。沒有足夠的數據來評估雷射電燒灼術影響傷害性的狀況。

作者結論

證據顯示,沒有明顯較好的手術方法來治療子宮頸上皮內贅瘤。

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

沒有明確的證據顯示,哪一種才是最有效的治療子宮頸癌前病變的最恰當手術方法,對於選擇子宮頸癌前病變(子宮頸上皮內贅瘤)的不同治療方法,是取決於疾病的嚴重程度而定。雖然可能使用不需病人住院的較低侵入性治療方法,但是偶而還是需要一般的麻醉,特別是在腫瘤已經擴散到局部區域了,或者前次的門診治療是失敗的時候。手術的方法可以經由手術刀、雷射或金屬環切除(帶電流的金屬絲)。從本回顧文獻發現,沒有足夠的比較治療方法的證據,所以我們需要更多這類型的研究。

Résumé

Chirurgie de la néoplasie cervicale intra-épithéliale

Contexte

La néoplasie cervicale intra-épithéliale (NCIE) est la lésion précancéreuse la plus courante. Des changements épidermoïdes atypiques se produisent dans la zone de remaniement du col de l'utérus. Ces changements légers, modérés ou sévères sont décrits en fonction de leur profondeur (CIN 1, 2 ou 3). La néoplasie cervicale intra-épithéliale est traitée par destruction locale ou à l'aide de techniques d'excision de moindre morbidité. Le choix du traitement dépend du stade et de l'étendue de la maladie.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et l'innocuité des traitements chirurgicaux alternatifs dans la NCIE.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre des essais du groupe Cochrane sur les cancers gynécologiques, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane), MEDLINE et EMBASE (jusqu'en avril 2009). Nous avons également consulté les registres des essais cliniques, les résumés des réunions scientifiques et les références bibliographiques des études incluses.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des traitements chirurgicaux alternatifs chez des femmes atteintes de néoplasie cervicale intra-épithéliale.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont résumé les données et évalué les risques de biais de manière indépendante. Les risques relatifs permettant de comparer la maladie résiduelle après l'examen de contrôle et les événements indésirables chez des femmes ayant subi une ablation par laser, une conisation par laser, une excision à l'anse large de la zone de remaniement (LLETZ), une conisation au bistouri ou une cryothérapie ont été combinés dans des méta-analyses utilisant un modèle à effets aléatoires.

Résultats Principaux

Vingt-neuf essais ont été inclus. Sept techniques chirurgicales ont été évaluées sous forme de différentes comparaisons. Aucune différence significative n'était démontrée en termes de maladie persistante après le traitement (échec du traitement). L'excision à l'anse large de la zone de remaniement semblait fournir les spécimens les plus fiables pour l'histologie avec la morbidité la plus faible. La morbidité était inférieure par rapport à la conisation par laser, mais les essais n'apportaient pas de données pour tous les critères de jugement. Les données étaient insuffisantes pour évaluer les effets sur la morbidité par rapport à l'ablation par laser.

Conclusions des auteurs

Les preuves suggèrent qu'aucune technique chirurgicale ne présente une supériorité évidente dans le traitement de la néoplasie cervicale intra-épithéliale en termes d'échec du traitement ou de morbidité opératoire.

Plain language summary

No clear evidence to show any one optimal surgical technique is superior for treating pre-cancerous cervix abnormalities

Cervical pre-cancer (cervical intraepithelial neoplasia) can be treated in different ways depending on the extent and nature of the disease. Less invasive treatments that do not require a hospital stay may be used. A general anaesthetic is occasionally needed, especially if the disease has spread locally, early invasion is suspected or previous out-patient treatment has failed. Surgery can be done with a knife, cryotherapy (freezing the abnormal cells), laser or cutting with a loop (an electrically charged wire). This review found there was not enough evidence to confidently select the most effective technique and that more research is needed.

Résumé simplifié

Chirurgie de la néoplasie cervicale intra-épithéliale

Aucune preuve solide ne permet d'établir la supériorité d'une technique chirurgicale par rapport à une autre dans le traitement des anomalies précancéreuses du col de l'utérus.

Les lésions cervicales précancéreuses (néoplasie cervicale intra-épithéliale) peuvent être traitées de différentes manières selon l'étendue et la nature de la maladie. Des traitements moins invasifs n'exigeant pas d'hospitalisation peuvent être utilisés. Une anesthésie générale est parfois nécessaire, surtout si la maladie s'est propagée localement, qu'une invasion précoce est soupçonnée ou que le traitement ambulatoire précédent a échoué. La chirurgie peut être pratiquée au bistouri, par cryothérapie (congélation des cellules anormales), au laser ou par résection à l'anse diathermique (un câble alimenté en électricité). Cette revue a observé que les preuves étaient insuffisantes pour choisir la technique la plus efficace de manière fiable, et des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2013
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

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