Intervention Review

Cranberries for preventing urinary tract infections

  1. Ruth G Jepson1,*,
  2. Gabrielle Williams2,
  3. Jonathan C Craig3

Editorial Group: Cochrane Kidney and Transplant Group

Published Online: 17 OCT 2012

Assessed as up-to-date: 10 SEP 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD001321.pub5


How to Cite

Jepson RG, Williams G, Craig JC. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 10. Art. No.: CD001321. DOI: 10.1002/14651858.CD001321.pub5.

Author Information

  1. 1

    Scottish Collaboration for Public Health Research and Policy (SCPHRP), Edinburgh, Scotland, UK

  2. 2

    The Children's Hospital at Westmead, Centre for Kidney Research, Westmead, NSW, Australia

  3. 3

    The Children's Hospital at Westmead, Cochrane Renal Group, Centre for Kidney Research, Westmead, NSW, Australia

*Ruth G Jepson, Scottish Collaboration for Public Health Research and Policy (SCPHRP), 20 West Richmond Street, Edinburgh, Scotland, EH8 9DX, UK. ruth.jepson@ed.ac.uk. ruth.jepson@scphrp.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 17 OCT 2012

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Abstract

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Background

Cranberries have been used widely for several decades for the prevention and treatment of urinary tract infections (UTIs). This is the third update of our review first published in 1998 and updated in 2004 and 2008.

Objectives

To assess the effectiveness of cranberry products in preventing UTIs in susceptible populations.

Search methods

We searched the Cochrane Renal Group's Specialised Register (4 June 2013) through contact with the Trials' Search Co-ordinator using search terms relevant to this review.We contacted companies involved with the promotion and distribution of cranberry preparations and checked reference lists of review articles and relevant studies.

Date of search: July 2012

Selection criteria

All randomised controlled trials (RCTs) or quasi-RCTs of cranberry products for the prevention of UTIs.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed and extracted data. Information was collected on methods, participants, interventions and outcomes (incidence of symptomatic UTIs, positive culture results, side effects, adherence to therapy). Risk ratios (RR) were calculated where appropriate, otherwise a narrative synthesis was undertaken. Quality was assessed using the Cochrane risk of bias assessment tool.

Main results

This updated review includes a total of 24 studies (six cross-over studies, 11 parallel group studies with two arms; five with three arms, and two studies with a factorial design) with a total of 4473 participants. Ten studies were included in the 2008 update, and 14 studies have been added to this update. Thirteen studies (2380 participants) evaluated cranberry juice/concentrate; nine studies (1032 participants) evaluated cranberry tablets or capsules; one study compared cranberry juice and tablets; and one study compared cranberry capsules and tablets. The comparison/control arms were placebo, no treatment, water, methenamine hippurate, antibiotics, or lactobacillus. Eleven studies were not included in the meta-analyses because either the design was a cross-over study and data were not reported separately for the first phase, or there was a lack of relevant data. Data included in the meta-analyses showed that, compared with placebo, water or not treatment, cranberry products did not significantly reduce the occurrence of symptomatic UTI overall (RR 0.86, 95% CI 0.71 to 1.04) or for any the subgroups: women with recurrent UTIs (RR 0.74, 95% CI 0.42 to 1.31); older people (RR 0.75, 95% CI 0.39 to 1.44); pregnant women (RR 1.04, 95% CI 0.97 to 1.17); children with recurrent UTI (RR 0.48, 95% CI 0.19 to 1.22); cancer patients (RR 1.15 95% CI 0.75 to 1.77); or people with neuropathic bladder or spinal injury (RR 0.95, 95% CI: 0.75 to 1.20). Overall heterogeneity was moderate (I² = 55%). The effectiveness of cranberry was not significantly different to antibiotics for women (RR 1.31, 95% CI 0.85, 2.02) and children (RR 0.69 95% CI 0.32 to 1.51). There was no significant difference between gastrointestinal adverse effects from cranberry product compared to those of placebo/no treatment (RR 0.83, 95% CI 0.31 to 2.27). Many studies reported low compliance and high withdrawal/dropout problems which they attributed to palatability/acceptability of the products, primarily the cranberry juice. Most studies of other cranberry products (tablets and capsules) did not report how much of the 'active' ingredient the product contained, and therefore the products may not have had enough potency to be effective.

Authors' conclusions

Prior to the current update it appeared there was some evidence that cranberry juice may decrease the number of symptomatic UTIs over a 12 month period, particularly for women with recurrent UTIs. The addition of 14 further studies suggests that cranberry juice is less effective than previously indicated. Although some of small studies demonstrated a small benefit for women with recurrent UTIs, there were no statistically significant differences when the results of a much larger study were included. Cranberry products were not significantly different to antibiotics for preventing UTIs in three small studies. Given the large number of dropouts/withdrawals from studies (mainly attributed to the acceptability of consuming cranberry products particularly juice, over long periods), and the evidence that the benefit for preventing UTI is small, cranberry juice cannot currently be recommended for the prevention of UTIs. Other preparations (such as powders) need to be quantified using standardised methods to ensure the potency, and contain enough of the 'active' ingredient, before being evaluated in clinical studies or recommended for use.

 

Plain language summary

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Cranberries for preventing urinary tract infections

Cranberries (usually as cranberry juice) have been used to prevent urinary tract infections (UTIs). Cranberries contain a substance that can prevent bacteria from sticking on the walls of the bladder. This may help prevent bladder and other UTIs. This review identified 24 studies (4473 participants) comparing cranberry products with control or alternative treatments. There was a small trend towards fewer UTIs in people taking cranberry product compared to placebo or no treatment but this was not a significant finding. Many people in the studies stopped drinking the juice, suggesting it may not be an acceptable intervention. Cranberry juice does not appear to have a significant benefit in preventing UTIs and may be unacceptable to consume in the long term. Cranberry products (such as tablets or capsules) were also ineffective (although had the same effect as taking antibiotics), possibly due to lack of potency of the 'active ingredient'.

 

アブストラクト

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尿路感染症予防におけるクランベリー

背景

クランベリーは何十年もの間、尿路感染症(UTI)の予防および治療に広く用いられている。本レビューは、1998年に初版が発表され、2004年と2008年に改訂されたレビューの3回目の改訂版である。

目的

感受性集団を対象に、UTI予防に対するクランベリー製品の有効性を評価すること。

検索戦略

Trials’ Search Co-ordinatorへの問い合わせを通じて、本レビューに関連した検索語を用いてCochrane Renal Group’s Specialised Register(2013年6月4日)を検索した。クランベリー製剤の販売促進および流通に関与する企業に問い合わせを行い、レビュー対象文献および関連研究の参考文献リストを確認した。

検索日:2012年7月

選択基準

UTI予防におけるクランベリー製品に関するすべてのランダム化比較試験(RCT)または準ランダム化比較試験。

データ収集と分析

2名の著者が独立して評価し、データを抽出した。方法、参加者、介入およびアウトカム(症候性UTI罹患率、陽性培養結果、副作用、治療の遵守)に関する情報を収集した。該当する場合はリスク比(RR)を算出し、その他の場合はナラティブ統合(narrative synthesis)を実施した。質の評価には、コクラン・バイアスのリスク評価ツールを用いた。

主な結果

本改訂版レビューでは、計4473例が参加した計24件の試験(クロスオーバー試験6件、2群間並行比較試験11件、3群間並行比較試験5件、要因デザイン2件)を対象とした。2008年の改訂では10件の研究を組み入れ、今回の改訂では14件の研究を追加した。13件の研究(参加者2380例)ではクランベリージュースまたは濃縮液を、9件の研究(参加者1032例)ではクランベリー錠またはカプセルを評価し、1件の研究ではクランベリージュースとクランベリー錠の比較を、1件の研究ではクランベリーカプセルとクランベリー錠の比較を行った。比較・コントロール群の内容は、プラセボ、無治療、水、馬尿酸メテナミン、抗菌薬、または乳酸菌であった。11件の研究は、研究がクロスオーバーデザインで第I相のデータが個別に報告されていなかったかまたは関連データが欠落していたため、メタアナリシスに組み入れなかった。メタアナリシスに組み入れたデータから、クランベリー製品はプラセボ、水または無治療と比較して全体(RR 0.86、95%CI 0.71〜1.04)または再発性UTIの女性(RR 0.74、95%CI 0.42〜1.31)、高齢者(RR 0.75、95%CI 0.39〜1.44)、妊娠女性(RR 1.04、95%CI 0.97〜1.17)、再発性UTIの小児(RR 0.48、95%CI 0.19〜1.22)、癌患者(RR 1.15、95%CI 0.75〜1.77)、神経因性膀胱または脊椎損傷を有する患者(RR 0.95, 95%CI 0.75〜1.20)の各サブグループにおいて症候性UTI発生率を有意に低下させないことが示された。全体的な異質性は中等度であった(I² = 55%)。女性(RR 1.31, 95%CI 0.85〜2.02)および小児(RR 0.69 95%CI 0.32〜1.51)におけるクランベリーの有効性は、抗菌薬と比較して有意差が認められなかった。クランベリー製品とプラセボまたは無治療を比較した結果、消化器系有害作用に有意差は認められなかった(RR 0.83, 95%CI 0.31〜2.27)。多数の研究で、クランベリージュースを主体とするクランベリー製品の食味や受容性に起因するコンプライアンスの低さや中止・脱落率の高さが報告された。他のクランベリー製品(錠剤およびカプセル)に関する研究の多くで「有効」成分の含有量が報告されていなかったため、有効性が認められるだけの効力を製品が有していなかった可能性がある。

著者の結論

最新の改訂版以前は、クランベリージュースを12カ月間摂取した場合、症候性UTI、なかでも再発性UTI女性の発生数を減少させる可能性があるというエビデンスが存在すると考えられた。14件の新たな研究を追加した結果、クランベリージュースは前回示した結果よりも効果が低いことが示唆される。いくつかの小規模研究では、再発性UTI女性に対するわずかな有益性が示されているが、はるかに大規模な研究の結果を含めた場合、統計学的な有意差は認められなかった。3件の小規模研究では、クランベリー製品と抗菌薬を比較した結果、UTI予防効果に有意差は認められなかった。研究からの脱落者・中止者数が多く(主な原因はクランベリージュースを主体とするクランベリー製品の長期摂取の受容性)、また、UTI予防に対する有益性がわずかであるというエビデンスが存在するため、現時点ではUTI予防にクランベリージュースを推奨することはできない。その他の剤型(粉末など)の効力や、十分量の「有効」成分を含有しているかどうかを確認するためには、臨床研究による評価の実施前または製品の使用を推奨する前に、標準化された方法を用いて定量化する必要がある。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.25]《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

平易な要約

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尿路感染症予防におけるクランベリー

クランベリー(通常はクランベリージュース)は、尿路感染症(UTI)の予防に用いられている。クランベリーには、細菌が膀胱壁に付着するのを防ぐ物質が含まれている。このため、膀胱や他の部位のUTIを予防するのに役立つ。このレビューでは、クランベリー製品とコントロールまたは他の治療法を比較した24件の研究(参加者4473人)を同定した。クランベリー製品を摂取した場合、プラセボまたは無治療と比較してUTIが減少する傾向がわずかに認められたが、有意な結果ではなかった。多数の参加者がジュースの飲用を中止したため、この介入は許容できるものではないことが示唆される。クランベリージュースはUTI予防に大きな利益をもたらさないと考えられ、長期間の摂取は許容されない可能性がある。クランベリー製品(錠剤やカプセルなど)も、おそらく「有効成分」の効力が十分ではなかったため、(抗菌薬服用時と同様の効果が得られたものの)有効性は示されなかった。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.25]《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

Resumo

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Cranberries para a prevenção de infecções do trato urinário

Introdução

A fruta cranberry tem sido amplamente usada há várias décadas para a prevenção e tratamento de infecções do trato urinário (ITU). Esta é a terceira atualização de nossa revisão, publicada pela primeira vez em 1998 e atualizada em 2004 e 2008.

Objetivos

Avaliar a efetividade de produtos de cranberry na prevenção de ITU em populações suscetíveis.

Métodos de busca

Realizamos uma busca no MEDLINE, EMBASE, no Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL na Cochrane Library) e na Internet. Contatamos as empresas envolvidas com a promoção e distribuição de concentrados de cranberry e avaliamos as listas de referências de artigos de revisão e dos estudos relevantes.

Data da busca: Julho de 2012.

Critério de seleção

Selecionamos todos os ensaios clínicos randomizados (ECR) ou quasi-randomizados que avaliaram o uso de produtos derivados de cranberry para a prevenção de UTI.

Coleta dos dados e análises

Dois autores avaliaram e extraíram os dados de forma independente. Foram coletadas informações sobre os métodos, os participantes, as intervenções e os desfechos (incidência de UTI sintomáticas, resultados positivos das culturas, efeitos colaterais, e aderência à terapia). Os riscos relativos (RR) foram calculados quando isso era apropriado; nos outros casos, foi feita uma síntese narrativa dos estudos. A qualidade dos estudos foi avaliada utilizando-se o instrumento de avaliação de risco de viés da Cochrane.

Principais resultados

Esta revisão atualizada incluiu um total de 24 estudos (seis estudos tipo cross-over, 11 estudos de grupo paralelo com dois braços; cinco com três braços e dois estudos com desenho fatorial) com 4.473 participantes no total. Dez estudos foram incluídos na atualização de 2008, e 14 estudos foram acrescentados nesta última atualização. Treze estudos (2.380 participantes) avaliaram somente o suco/concentrado de cranberry; nove estudos (1.032 participantes) avaliaram somente pastilhas/cápsulas de cranberry; um estudo comparou suco e pastilhas de cranberry; e um estudo comparou cápsulas e pastilhas de cranberry. Os braços de comparação/controle eram placebo, nenhum tratamento, água, hipurato de metenamina, antibióticos ou lactobacilos. Onze estudos não foram incluídos na metanálise porque o desenho era do tipo cross-over e os dados não foram descritos separadamente para a primeira fase, ou porque faltaram dados relevantes. Os dados incluídos na metanálise mostraram que, em comparação com o placebo, água ou nenhum tratamento, os produtos de cranberry não reduziram significativamente a ocorrência geral de UTI sintomática (RR 0,86, 95% CI 0,71 – 1,04) ou para quaisquer dos subgrupos estudados: mulheres com UTI recorrente (RR 0,74, 95% CI 0,42 – 1,31); pessoas idosas (RR 0,75, 95% CI 0,39 – 1,44); mulheres grávidas (RR 1,04, 95% CI 0,97 – 1,17); crianças com UTI recorrente (RR 0,48, 95% CI 0,19 – 1,22); pacientes de câncer (RR 1,15, 95% CI 0,75 – 1,77); ou pessoas com bexiga neurogênica ou lesão medular (RR 0,95, 95% CI, 0,75 – 1,20). A heterogeneidade geral foi moderada (I² = 55%). A efetividade da cranberry não foi significantemente diferente dos antibióticos para mulheres (RR 1,31, 95% CI, 0,85 -2,02) e crianças (RR 0,69, 95% CI 0,32 – 1,51). Também não houve diferença significativa na ocorrência de efeitos adversos gastrointestinais nos participantes que usaram produtos de cranberry comparados com aqueles que usaram placebo/nenhum tratamento (RR de 0,83, 95% CI de 0,31-2,27). Muitos estudos relataram baixa taxa de aderência e altas taxas de abandono/desistência do tratamento, que foram atribuídas ao sabor/aceitabilidade dos produtos, especialmente do suco de cranberry. A maioria dos estudos com pastilhas ou cápsulas de cranberry não informou qual era a concentração do princípio ativo presente, portanto é possível que esses produtos não tivessem uma concentração suficiente da substância para serem eficazes.

Conclusão dos autores

Antes da atual atualização, parecia existir alguma evidência de que o suco de cranberry poderia diminuir o número de ITU sintomáticas ao longo de um período de 12 meses, especialmente para mulheres com ITU recorrente. A adição de 14 novos estudos à revisão mostrou que o suco de cranberry é menos eficaz do que se pensava originalmente. Apesar de alguns estudos menores terem demonstrado um benefício pequeno para mulheres com ITU de repetição, isso não ficou evidente quando os resultados de um grande estudo foram incluídos. De acordo com os achados de três pequenos estudos, produtos de cranberry não foram significativamente melhores do que antibióticos na prevenção de infecções do trato urinário. Devido ao grande número de desistências/exclusão de participantes (atribuído principalmente à falta de aceitação dos produtos de cranberry, principalmente sucos por longos períodos), e às evidências mostrando pouco benefício para a prevenção de ITU, neste momento o suco de cranberry não pode ser recomendado para a prevenção de ITU. Outras formas do produto (por exemplo, pós) ainda precisam ser analisadas através de métodos laboratoriais consagrados para verificar sua potência e se contêm quantidades suficientes do princípio "ativo", para então serem testadas em futuros estudos clínicos ou recomendadas para uso.

Notas de tradução

Tradução: Centro Cochrane do Brasil (Maria Regina Torloni, Antonio J. Grande e Maíra T. Parra).

 

Resumo para leigos

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Cranberries para a prevenção de infecções do trato urinário

Cranberries (geralmente na forma de suco de cranberry) têm sido utilizadas para prevenir infecções do trato urinário (UTI). As cranberries contêm uma substância que pode evitar a aderência de bactérias à parede da bexiga. Isso poderia ajudar a prevenir infecções da bexiga e outros tipos de UTI. Esta revisão identificou 24 estudos (4.473 participantes) que compararam produtos de cranberry com um grupo controle ou que recebeu tratamentos alternativos. Foi constatada uma pequena tendência para uma queda nas UTI em pessoas que consumiam produtos de cranberry quando comparadas com um grupo placebo ou sem tratamento algum, porém essa diferença não foi significante. Muitas pessoas que participaram dos estudos pararam de tomar o suco de cranberry, sugerindo que essa intervenção não seria aceitável. O suco de cranberry não traz benefícios significativos na prevenção de UTI e seu consumo a longo prazo parece ser pouco aceito. Outros produtos com cranberry (como pastilhas e cápsulas) também foram ineficazes (se bem que tiveram o mesmo efeito do que antibióticos),e possivelmente isso seja devido à falta de poder do “ingrediente ativo”.

Notas de tradução

Tradução: Centro Cochrane do Brasil (Maria Regina Torloni, Antonio J. Grande e Maíra T. Parra).

 

Laienverständliche Zusammenfassung

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Cranberries zur Vorbeugung gegen Harnwegsinfektionen

Cranberries werden (meist in Form von Saft) zur Vorbeugung gegen Harnwegsinfektionen (HWI) eingesetzt. Sie enthalten eine Substanz, die verhindern kann, dass Bakterien sich an der Blasenwand festsetzen; dies kann zur Vorbeugung gegen Blasen- und andere Harnwegsinfektionen beitragen. In diesem Review wurden 24 Studien (4473 Teilnehmer) untersucht, in denen Cranberry-Produkte mit Kontroll- oder alternativen Behandlungen verglichen werden. Tendenziell kam es bei den Teilnehmern, die Cranberry-Produkte einnahmen, im Vergleich zur Placebogruppe oder zu keiner Behandlung zu weniger HWI, jedoch handelte es sich dabei um kein signifikantes Ergebnis. Viele Studienteilnehmer beendeten die Einnahme des Saftes, was darauf hindeutet, dass es sich möglicherweise nicht um eine für Patienten akzeptable Maßnahme handelt. Cranberrysaft bietet offenbar keinen eindeutigen Nutzen bei der Verhinderung von HWI und eine langfristige Einnahme wird möglicherweise nicht von allen Patienten akzeptiert. Cranberry-Produkte in Form von Tabletten oder Kapseln zeigten ebenfalls keine Wirksamkeit bei der Vorbeugung gegen HWI (ebenso wenig wie Antibiotika). Möglicherweise ist dies auf die fehlende Wirksamkeit des „Wirkstoffs“ zurückzuführen.

Anmerkungen zur Übersetzung

S. Schmidt-Wussow, freigegeben durch Cochrane Schweiz.

 

Laički sažetak

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Brusnice za sprječavanje infekcija mokraćnog sustava

Brusnice (najčešće sok od brusnica) koriste se za sprječavanje infekcija mokraćnog sustava. Brusnice sadrže djelatnu tvar koja može spriječiti pričvršćivanje bakterija na stijenke mokraćnog mjehura. To može pomoći u sprječavanju infekcija mokraćnog mjehura i drugih dijelova mokraćnog sustava. Ovaj Cochrane sustavni pregled usporedio je 24 studije (4473 sudionika) koje su istraživale uporabu proizvoda od brusnice s kontrolnom skupinom ili nekim drugim postupcima. Ispitanici koji su uzimali proizvode od brusnica, u usporedbi s onima koji su koristili placebo ili nikakav oblik prevencije, imali su blago smanjenu pojavnost infekcija mokraćnog sustava, no ne u značajnom broju. Mnogi sudionici istraživanja su prestali s konzumacijom soka od brusnice, što ukazuje da to možda i nije prihvatljiv oblik intervencije. Sok od brusnice nije pokazao značajnu prednost u sprječavanju infekcija mokraćnog sustava i dugotrajna konzumacija može biti neprihvatljiva. Proizvodi od brusnice (tablete ili kapsule) također nisu pokazale učinkovitost (iako su imale isti učinak kao i antibiotici), što se možda može pripisati slaboj učinkovitosti „aktivnog sastojka“.

Bilješke prijevoda

Cochrane Hrvatska
Prevela: Ružica Tokalić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

 

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Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей

Клюква (обычно в виде клюквенного сока) используется для профилактики инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Клюква содержит вещество, которое может препятствовать прилипанию бактерий к стенкам мочевого пузыря. Это может помочь предотвратить инфекции мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Обзор идентифицировал 24 исследования (с 4473 участниками), в которых сравнивались продукты клюквы с контролем или альтернативными методами лечения. Была [выявлена] небольшая тенденция к уменьшению ИМП у людей, принимающих продукты клюквы по сравнению с плацебо или отсутствием лечения, но это не было статистически значимо. Многие участники исследования прекратили пить клюквенный сок, предполагая, что он не может быть приемлемым вмешательством. Клюквенный сок, как оказывается, не обладает значительным преимуществом в профилактике ИМП и не приемлем для длительного применения. Продукты клюквы (такие, как таблетки или капсулы) также были не эффективны (хотя имели такую же результативность, как и при приеме антибиотиков), возможно, из-за отсутствия полезного действия «активного ингредиента».

Заметки по переводу

Перевод: Абакумова Татьяна Рудольфовна. Редактирование: Александрова Эльвира Григорьевна, Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: lezign@gmail.com