Umbilical vein injection for management of retained placenta

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

If a retained placenta is left untreated, there is a high risk of maternal death. However, manual removal of the placenta is an invasive procedure with serious complications of haemorrhage, infection or genital tract trauma.

Objectives

To assess the use of umbilical vein injection (UVI) of saline solution alone or with oxytocin in comparison either with expectant management or with an alternative solution or other uterotonic agent for retained placenta.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (28 February 2011).

Selection criteria

Randomized trials comparing UVI of saline or other fluids, with or without oxytocics, either with expectant management or with an alternative solution or other uterotonic agent, in the management of retained placenta.

Data collection and analysis

Two review authors assessed the methodological quality of the studies and extracted the data.

Main results

We included 15 trials (1704 women). The trials were of variable quality. Compared with expectant management, UVI of saline solution alone did not show any significant difference in the incidence of manual removal of the placenta (risk ratio (RR) 0.99; 95% confidence interval (CI) 0.84 to 1.16). UVI of oxytocin solution compared with expectant management showed no reduction in the need for manual removal (RR 0.87; 95% CI 0.74 to 1.03).

Oxytocin solution compared with saline solution alone showed a reduction in manual removal of the placenta, but this was not statistically significant (RR 0.91; 95% CI 0.82 to 1.00). When only high-quality studies were assessed, there was no statistical difference (RR 0.92; 95% CI 0.83 to 1.01). We detected no differences in any of the other outcomes.

UVI of oxytocin solution compared with UVI of plasma expander showed no statistically significant difference in the outcomes assessed by the only one small trial included. Prostaglandin solution compared with saline solution alone was associated with a statistically significant lower incidence in manual removal of placenta (RR 0.42; 95% CI 0.22 to 0.82) but we observed no difference in the other outcomes evaluated. Prostaglandin plus saline solution showed a statistically significant reduction in manual removal of placenta when compared with oxytocin plus saline solution (RR 0.43; 95% CI 0.25 to 0.75), and we also observed a small reduction in time from injection to placental delivery (mean difference -6.00; 95% CI -8.78 to -3.22). However, there were only two small trials contributing to this meta-analysis.

Authors' conclusions

UVI of oxytocin solution is an inexpensive and simple intervention that could be performed while placental delivery is awaited. However, high-quality randomized trials show that the use of oxytocin has little or no effect. Further research into the optimal timing of manual removal and into UVI of prostaglandins or plasma expander is warranted.

Resumen

Antecedentes

Inyección en la vena umbilical para el tratamiento de la placenta retenida

Si la placenta retenida no se trata existe un alto riesgo de muerte materna. Sin embargo, la extracción manual de la placenta es un procedimiento invasivo con complicaciones graves de hemorragia, infección o traumatismo del aparato genital.

Objetivos

Evaluar el uso de la inyección en la vena umbilical (IVU) de solución salina sola o con oxitocina en comparación con conducta expectante o con una solución alternativa u otro agente uterotónico para la placenta retenida.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (28 febrero 2011).

Criterios de selección

Ensayos aleatorios que compararon la IVU de solución salina u otros líquidos, con o sin oxitócicos, con conducta expectante o con una solución alternativa u otro agente uterotónico en el tratamiento de la placenta retenida.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión evaluaron la calidad metodológica de los estudios y extrajeron los datos.

Resultados principales

Se incluyeron 15 ensayos (1704 mujeres). Los ensayos eran de calidad variable. Comparada con la conducta expectante la IVU de solución salina sola no mostró diferencias significativas en la incidencia de extracción manual de la placenta (cociente de riesgos [CR] 0,99; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,84 a 1,16). La IVU de solución de oxitocina comparada con conducta expectante no mostró una reducción en la necesidad de extracción manual (CR 0,87; IC del 95%: 0,74 a 1,03).

La solución de oxitocina comparada con la solución salina sola mostró una reducción en la extracción manual de la placenta, pero no fue estadísticamente significativa (CR 0,91; IC del 95%: 0,82 a 1,00). Cuando sólo se evaluaron los estudios de alta calidad no hubo diferencias estadísticas (CR 0,92; IC del 95%: 0,83 a 1,01). No se detectaron diferencias en los otros resultados.

La IVU de solución de oxitocina comparada con IVU de expansor plasmático no mostró diferencias estadísticamente significativas en los resultados evaluados por el único ensayo pequeño incluido. La solución de prostaglandina comparada con la solución salina sola se asoció con una menor incidencia estadísticamente significativa en la extracción manual de la placenta (CR 0,42; IC del 95%: 0,22 a 0,82) pero no se observaron diferencias en los otros resultados evaluados. La prostaglandina más solución salina mostró una reducción estadísticamente significativa en la extracción manual de la placenta comparada con la oxitocina más solución salina (CR 0,43; IC del 95%: 0,25 a 0,75) y también se observó una reducción pequeña en el tiempo desde la inyección hasta la expulsión de la placenta (diferencia de medias −6,00; IC del 95%: −8,78 a −3,22). Sin embargo, sólo hubo dos ensayos pequeños que contribuyeron a este metanálisis.

Conclusiones de los autores

La IVU de solución de oxitocina es una intervención de bajo costo y sencilla que podría realizarse mientras se aguarda por la expulsión de la placenta. Sin embargo, ensayos aleatorios de alta calidad indican que el uso de la oxitocina tiene poco o ningún efecto. Se justifican estudios de investigación adicionales sobre el momento óptimo de la extracción manual y de la IVU de prostaglandinas o expansor plasmático.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

アブストラクト

胎盤遺残の管理に対する臍帯静脈注射

背景

胎盤遺残を無治療で放置した場合、母体死亡リスクは高い。しかし、胎盤用手剥離は、出血、感染または生殖器外傷の重篤な合併症を伴う侵襲的手技である。

目的

胎盤遺残に対し、食塩水単独またはオキシトシンと併用した臍帯静脈注射(UVI)の使用を、待機的管理あるいは代替薬か他の子宮収縮薬併用と比較して評価すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register(2011年2月28日)を検索した。

選択基準

胎盤遺残の管理において、子宮収縮薬併用あるいは無併用の食塩水か他の溶液のUVIを、待機的管理または代替溶液か他の子宮収縮薬併用と比較したランダム化試験。

データ収集と分析

2名のレビューアが研究の方法的質を評価し、データを抽出した。

主な結果

15件の試験(女性1,704例)が選択基準に合致した。試験の質は様々であった。待機的管理と比較して、食塩水単独UVIは胎盤用手剥離の発生数で有意差を示さなかった[リスク比(RR)0.99、95%信頼区間(CI)0.84~1.16]。待機的管理と比較したオキシトシン溶液UVIは、用手剥離の必要性の減少を示さなかった(RR 0.87、95%CI 0.74~1.03)。食塩水単独と比較したオキシトシン溶液は、胎盤用手剥離の減少を示したが統計学的に有意ではなかった(RR 0.91、95%CI 0.82~1.00)。質の高い研究のみを評価した場合、有意差はなかった(RR 0.92、95% CI 0.83~1.01)。他のアウトカムのいずれにも差は検出されなかった。血漿増量剤UVIと比較したオキシトシン溶液UVIは、選択した1件の小規模試験のみが評価したアウトカムにおいて、統計学的有意差を示さなかった。食塩水単独と比較したプロスタグランジン溶液は、胎盤用手剥離の統計学的に有意な発生数減少に関連していた(RR 0.42、95%CI 0.22~0.82)が、評価された他のアウトカムでは差は観察されなかった。プロスタグランジン+食塩水は、オキシトシン+食塩水と比較した場合、胎盤用手剥離の統計学的に有意な減少を示し(RR 0.43、95%CI 0.25~0.75)、注射から胎盤娩出までの時間の小幅な短縮も観察された(平均差-6.00、95%CI -8.78~-3.22)。しかし、このメタアナリシスに寄与したのは、2件の小規模試験のみであった。

著者の結論

オキシトシン溶液UVIは、胎盤娩出待機中に実施できる高価でなく単純な介入である。しかし、質の高いランダム化試験はオキシトシン使用が無効またはほとんど無効であることを示している。用手剥離の最適な時期について、およびプロスタグランジンまたは血漿増量剤のUVIについてさらなる研究が必要である。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2011.10.4

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Umbilical vein injection for management of retained placenta

The placenta provides nourishment for the baby in the womb (uterus) through the umbilical cord. It is usually delivered shortly after the baby. If the placenta remains in the womb (retained placenta), women have an increased risk of bleeding heavily (haemorrhage), infection and very occasionally death. Manual removal of the placenta involves an operation to remove the placenta, but it can have adverse effects.

The injection of oxytocin solution into the umbilical cord after the cord is cut is an inexpensive and simple intervention that could be performed while placental delivery is awaited. There was some evidence from the review of 15 trials, involving 1704 women, that an injection of oxytocin into the umbilical vein could reduce the need for manual removal of retained placenta after childbirth. However, high-quality randomized trials show that the use of oxytocin has little or no effect. Around half of the retained placentas will come out spontaneously if left; the optimal timing of manual removal is not known.

Ancillary