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Acupuncture and dry-needling for low back pain

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Although low-back pain is usually a self-limiting and benign disease that tends to improve spontaneously over time, a large variety of therapeutic interventions are available for its treatment.

Objectives

To assess the effects of acupuncture for the treatment of non-specific low-back pain and dry-needling for myofascial pain syndrome in the low-back region.

Search methods

We updated the searches from 1996 to February 2003 in CENTRAL, MEDLINE, and EMBASE. We also searched the Chinese Cochrane Centre database of clinical trials and Japanese databases to February 2003.

Selection criteria

Randomized trials of acupuncture (that involves needling) for adults with non-specific (sub)acute or chronic low-back pain, or dry-needling for myofascial pain syndrome in the low-back region.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed methodological quality (using the criteria recommended by the Cochrane Back Review Group) and extracted data. The trials were combined using meta-analyses methods or levels of evidence when the data reported did not allow statistical pooling.

Main results

Thirty-five RCTs were included; 20 were published in English, seven in Japanese, five in Chinese and one each in Norwegian, Polish and German. There were only three trials of acupuncture for acute low-back pain. They did not justify firm conclusions, because of small sample sizes and low methodological quality of the studies. For chronic low-back pain there is evidence of pain relief and functional improvement for acupuncture, compared to no treatment or sham therapy. These effects were only observed immediately after the end of the sessions and at short-term follow-up. There is evidence that acupuncture, added to other conventional therapies, relieves pain and improves function better than the conventional therapies alone. However, effects are only small. Dry-needling appears to be a useful adjunct to other therapies for chronic low-back pain. No clear recommendations could be made about the most effective acupuncture technique.

Authors' conclusions

The data do not allow firm conclusions about the effectiveness of acupuncture for acute low-back pain. For chronic low-back pain, acupuncture is more effective for pain relief and functional improvement than no treatment or sham treatment immediately after treatment and in the short-term only. Acupuncture is not more effective than other conventional and "alternative" treatments. The data suggest that acupuncture and dry-needling may be useful adjuncts to other therapies for chronic low-back pain. Because most of the studies were of lower methodological quality, there certainly is a further need for higher quality trials in this area.

Résumé scientifique

Acupuncture et autres techniques de stimulation à l’aiguille pour le traitement des lombalgies

Contexte

Bien que les lombalgies soient habituellement un trouble autolimitant et bénin qui a tendance à se résorber spontanément au fil du temps, diverses interventions thérapeutiques sont disponibles pour son traitement.

Objectifs

Évaluer les effets de l'acupuncture pour le traitement des lombalgies non-spécifiques et des autres techniques de stimulation à l’aiguille pour le syndrome algique myofascial dans la région lombaire.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons mis à jour les recherches de 1996 à février 2003 dans CENTRAL, MEDLINE et EMBASE. Nous avons également effectué une recherche dans la base de données du Centre Cochrane chinois des essais cliniques et les bases de données japonaises jusqu'à février 2003.

Critères de sélection

Des essais randomisés portant sur l'acupuncture (qui implique l'aiguilletage) pour les adultes souffrant de lombalgies (sub)aiguës ou chroniques non-spécifiques, ou les autres techniques de stimulation à l’aiguille pour le syndrome algique myofascial dans la région lombaire.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment évalué la qualité méthodologique (en appliquant les critères recommandés par le groupe de la revue Cochrane sur le dos) et extrait les données. Les essais ont été combinés au moyen de méthodes de méta-analyses ou de niveaux de preuves quand les données rapportées ne permettaient pas le regroupement statistique.

Résultats principaux

Trente-cinq ECR ont été inclus ; 20 étaient publiés en anglais, sept en japonais, cinq en chinois et un en norvégien, un en polonais et un en allemand. Il n'y avait que trois essais portant sur l'acupuncture pour le traitement des lombalgies aiguës. Ils ne justifiaient pas des conclusions définitives, du fait des petites tailles d'échantillon et de la faible qualité méthodologique des études. Pour les lombalgies chroniques, il existe des preuves d'un soulagement de la douleur et d'une amélioration fonctionnelle par l'acupuncture, comparée à l'absence de traitement ou à un traitement simulé. Ces effets ont été observés uniquement immédiatement après la fin des séances et lors du suivi à court terme. Des preuves indiquent que l'acupuncture, additionnée à d'autres thérapies conventionnelles, soulage la douleur et améliore les fonctions mieux que les thérapies conventionnelles seules. Toutefois, les effets ne sont que faibles. Les autres techniques de stimulation à l’aiguille semblent être un complément utile à d'autres thérapies pour le traitement des lombalgies chroniques. Nous n'avons pu émettre aucune recommandation claire sur la technique d'acupuncture la plus efficace.

Conclusions des auteurs

Les données ne permettent pas de tirer des conclusions définitives sur l'efficacité de l'acupuncture pour le traitement des lombalgies aiguës. Pour les lombalgies chroniques, l'acupuncture est plus efficace pour le soulagement de la douleur et l'amélioration fonctionnelle que l'absence de traitement ou un placebo immédiatement après le traitement et sur le court terme uniquement. L'acupuncture n'est pas plus efficace que d'autres traitements conventionnels ou que la médecine douce. Les données suggèrent que l'acupuncture et les autres techniques de stimulation à l’aiguille peuvent être des compléments utiles à d'autres thérapies pour le traitement des lombalgies chroniques. Comme la plupart des études étaient de qualité méthodologique réduite, il est assurément nécessaire d'effectuer encore des essais de plus grande qualité dans ce domaine.

アブストラクト

腰痛に対する鍼治療とドライニードリング

背景

腰痛は通常は自己完結性の良性疾患で、時間が経過すれば自然に改善することが多いが、その治療には多様な介入が使われている。

目的

非特異的腰痛に対する鍼治療の効果と腰部の筋膜疼痛症候群に対するドライニードリングの効果を評価する。

検索戦略

1996年から2003年2月までのCENTRAL、MEDLINEおよびEMBASEの最新の文献を検索した。2003年2月までのChinese Cochrane Centre database of clinical trialsと日本のデータベースも検索した。

選択基準

成人の非特異的(亜)急性または慢性腰痛に対する鍼治療(針打ちを含む)または腰部の筋膜疼痛症候群に対するドライニードリングのランダム化試験。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に、研究手法の質を(Cochrane Back Review Groupの推奨する基準により)評価し、データを抽出した。試験をメタアナリシス法で統合するか、報告されたデータが統計的にプールできない場合はエビデンスのレベルによって統合した。

主な結果

35件のRCTを本レビューに含めた。20件が英語、7件が日本語、5件が中国語で発表され、ノルウエー語、ポーランド語、ドイツ語で発表されたものが1件ずつあった。急性腰痛に対する鍼治療の試験は3件しかなかった。これらの試験はサンプルサイズが小さく研究手法の質が低かったので、確たる結論の根拠を示すことができなかった。慢性腰痛に対しては、無治療または偽療法と比べて鍼治療による疼痛軽減と機能的改善のエビデンスがある。このような効果は施術終了直後と短期経過観察時のみに観察された。鍼治療を他の従来の療法に追加すると、従来の方法のみの場合よりも疼痛が軽減し機能を改善するというエビデンスがある。しかしながら、効果はごく小さい。ドライニードリングは慢性腰痛に対する他の療法の付加療法として有用であると考えられる。最も効果的な鍼技術についての明確な推奨はできなかった。

著者の結論

データから急性腰痛に対する鍼治療の有効性に関して確たる結論を下すことはできない。慢性腰痛に対し、鍼治療は治療直後と短期間のみに疼痛軽減と機能的改善において無治療や偽治療よりも有効である。鍼治療は、他の従来の方法や「代替」治療よりも効果が高いわけではない。これらのデータにより、鍼治療とドライニードリングは慢性腰痛に対する他の治療法への有用な付加療法であることが示唆される。研究のほとんどは研究手法の質が低いので、この分野での質の高いさらなる試験が確実に必要である。

訳注

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Resumen

Acupuntura y técnica de aguja seca para el dolor lumbar

Antecedentes

Aunque el dolor lumbar es generalmente una enfermedad autolimitante y benigna que tiende a mejorar espontáneamente con el transcurso del tiempo, se dispone de una gran variedad de intervenciones terapéuticas para su tratamiento.

Objetivos

Evaluar los efectos de la acupuntura para el tratamiento del dolor lumbar no específico y la técnica de aguja seca para el síndrome de dolor miofascial en la región lumbar.

Métodos de búsqueda

Se actualizaron las búsquedas desde 1996 hasta febrero de 2003 en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE. También se realizaron búsquedas en la base de datos de ensayos clínicos del Centro Cochrane Chino (Chinese Cochrane Centre) y en bases de datos japonesas hasta febrero de 2003.

Criterios de selección

Ensayos aleatorios sobre la acupuntura (que incluye la inserción de agujas) en adultos con dolor lumbar no específico (sub)agudo o crónico, o sobre la técnica de aguja seca para el síndrome de dolor miofascial en la región lumbar.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica (con el uso de los criterios que recomienda el Grupo de Revisión Cochrane de la Espalda [Cochrane Back Review Group]) y extrajeron los datos. Los ensayos se combinaron con el uso de los métodos de metanálisis o por los niveles de las pruebas, cuando los datos informados no permitían una combinación estadística.

Resultados principales

Se incluyeron 35 ECA; Se publicaron 20 en inglés, siete en japonés, cinco en chino y uno en noruego, uno en polaco y uno en alemán. Hubo solamente tres ensayos sobre la acupuntura para el dolor lumbar agudo. No se justificaron conclusiones firmes, debido al tamaño pequeño de las muestras y la baja calidad metodológica de los estudios. En el dolor lumbar crónico, hay pruebas de alivio del dolor y de mejoría funcional debido a la acupuntura, en comparación con ningún tratamiento o el tratamiento simulado. Estos efectos solamente se observaron inmediatamente después del final de las sesiones y durante el seguimiento a corto plazo. Hay pruebas de que la acupuntura, junto con otros tratamientos convencionales, alivia el dolor y mejora la función en un mayor grado que los tratamientos convencionales solos. Sin embargo, los efectos son solamente pequeños. La técnica de aguja seca parece ser un complemento útil de otros tratamientos del dolor lumbar crónico. No se pudo proporcionar una recomendación clara sobre cuál es la técnica de acupuntura más efectiva.

Conclusiones de los autores

Los datos no permiten establecer conclusiones firmes sobre la efectividad de la acupuntura para el dolor lumbar agudo. En el dolor lumbar crónico, la acupuntura es más efectiva para el alivio del dolor y la mejoría funcional que ningún tratamiento o el tratamiento simulado, sólo inmediatamente después del tratamiento y a corto plazo. La acupuntura no es más efectiva que otros tratamientos convencionales y "alternativos". Los datos sugieren que la acupuntura y la técnica de aguja seca pueden ser complementos útiles de otros tratamientos para el dolor lumbar crónico. Debido a que la mayoría de los estudios tenía una calidad metodológica baja, ciertamente hay una necesidad adicional de realizar ensayos de calidad superior en esta área.

摘要

针刺和干针治疗腰痛

研究背景

虽然腰痛通常是一种自限性、良性疾病,随着时间的推移往往会自发地改善,但仍有多种治疗方法可供治疗。

研究目的

评估针刺对非特异性腰痛和干针对肌筋膜疼痛综合征的疗效。

检索策略

我们更新了从1996年到2003年2月在CENTRAL,MEDLINE和EMBASE中的检索。我们还检索了到2003年2月的中国Cochrane中心临床试验数据库和日本数据库。

标准/纳入排除标准

针刺(涉及针刺)治疗非特异性(亚)急性或慢性成人腰痛,或干针治疗肌筋膜疼痛综合征的随机对照试验。

数据收集与分析

两位作者独立评估了方法学质量(使用Cochrane腰背疾病小组推荐的标准)并提取了数据。采用meta分析的方法进行数据合并,或当不能进行合并时进行描述统计。

主要结果

共纳入35项随机对照试验;其中20项用英文发表,7项用日文发表,5项用中文发表,1项用挪威语,1项用波兰语,1项用德语。其中针刺治疗急性腰痛的试验仅有3项。因为样本量小方法学质量低,所以他们没有给出确切的结论。对于慢性腰痛,有证据表明与没有治疗或假治疗,针刺可以缓解疼痛和改善功能。这些疗效只有在施术后立刻观察才可以观察到,并且持续时间很短。有证据表明,针刺与传统疗法相比可以更好的减轻疼痛和改善功能。然而,疗效却不显著。干针是治疗慢性腰痛的一种有效的辅助手段。尚不能得出最有效的针刺治疗建议。

作者结论

这些数据不足以得出针刺治疗急性腰痛疗效的确切结论。对于慢性腰背疼痛,针刺对于缓解疼痛和功能改善的效果比在治疗后立即治疗或短期治疗效果更好。针刺疗法的疗效并不比其他传统疗法和“替代疗法”疗效更好。数据显示,针刺和干针可能是治疗慢性腰痛的有效辅助疗法。因为大部分的研究方法学质量都较低,所以这个领域需要更高质量的试验。

Plain language summary

Acupuncture and dry-needling for low back pain

Thirty-five RCTs covering 2861 patients were included in this systematic review. There is insufficient evidence to make any recommendations about acupuncture or dry-needling for acute low-back pain. For chronic low-back pain, results show that acupuncture is more effective for pain relief than no treatment or sham treatment, in measurements taken up to three months. The results also show that for chronic low-back pain, acupuncture is more effective for improving function than no treatment, in the short-term. Acupuncture is not more effective than other conventional and "alternative" treatments. When acupuncture is added to other conventional therapies, it relieves pain and improves function better than the conventional therapies alone. However, effects are only small. Dry-needling appears to be a useful adjunct to other therapies for chronic low-back pain.

Résumé simplifié

Acupuncture et autres techniques de stimulation à l’aiguille pour le traitement des lombalgies

Trente-cinq ECR totalisant 2 861 patients ont été inclus dans cette revue systématique. Les preuves sont insuffisantes pour émettre des recommandations sur l'acupuncture ou les autres techniques de stimulation à l’aiguille pour le traitement des lombalgies aiguës. Pour les lombalgies chroniques, les résultats montrent que l'acupuncture est plus efficace pour le soulagement de la douleur que l'absence de traitement ou un placebo, dans les mesures relevées jusqu'à trois mois. Les résultats montrent aussi que pour les lombalgies chroniques, l'acupuncture est plus efficace pour améliorer la fonction que l'absence de traitement, sur le court terme. L'acupuncture n'est pas plus efficace que d'autres traitements conventionnels ou que la médecine douce. Quand l'acupuncture est rajoutée à d'autres thérapies conventionnelles, elle soulage la douleur et améliore les fonctions mieux que les thérapies conventionnelles seules. Toutefois, les effets ne sont que faibles. Les autres techniques de stimulation à l’aiguille semblent être un complément utile à d'autres thérapies pour le traitement des lombalgies chroniques.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Laički sažetak

Akupunktura i druge tehnike ubadanja suhih igala za križobolju

U ovaj Cochrane sustavni pregled uključeno je 36 randomiziranih kontroliranih pokusa s ukupno 2861 pacijenata. Nije pronađeno dovoljno dokaza za bilo kakve preporuke o akupunkturi ili drugim metodama ubadanja suhih igala za liječenje akutne (nagle; kratkotrajne) križobolje. Za kroničnu (dugotrajnu) križobolju rezultati pokazuju da je akupunktura djelotvornija za ublažavanje boli nego nikakvo liječenje ili lažno liječenje, prilikom mjerenja nakon tri mjeseca. Rezultati također pokazuju da za kroničnu križobolju akupunktura može biti djelotvornija za poboljšanje funkcije nego nikakvo liječenje, u kratkom roku. Akupunktura nije bila djelotvornija nego druge konvencionalne ili druge alternativne metode liječenja. Kad se akupunktura doda drugim konvencionalnim terapijama, ublažava bol i poboljšava funkciju bolje nego same konvencionalne terapije. Međutim, taj efekt je vrlo malen. Ubadanje suhih igala kao metoda liječenja čini se kao korisna dodatna terapija za liječenje tegoba kod kronične križobolje.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

쉬운 말 요약

요통에 대한 침 및 건침술

이 체계적 문헌고찰은 2861 명의 환자들이 참여한 35개 무작위대조 연구를 포함하고 있다. 급성 요통의 침 또는 건침술 치료에 대한 어떤 권고도 할 수 없을 정도로, 근거는 불충분하다. 만성 요통의 경우, 침 치료는 치료를 받지 않거나 거짓 침 치료를 한 경우보다 치료 후 3개월 시점까지 통증을 줄이는데 더 효과적인 것으로 나타났다. 또한 만성 요통과 관련한 기능장애의 단기적 호전에는, 침 치료를 받을 경우 받지 않는 것에 비해 더 효과적인 것으로 나타났다. 침 치료가 기존의 다른 의학적 치료 및 '대체의학적' 치료보다 더 효과적이진 않았다. 기존의 의학적 치료와 침 치료를 함께 받는 경우, 기존 의학적 치료만 받는 것에 비해 더 잘 통증을 줄이고 기능장애를 회복시켰으나 둘 간 효과 차이는 그리 크지 않았다. 침 및 건침술은 만성 요통의 기존 치료법에 결합한 보조 요법으로 유용해 보인다.

역주

이 리뷰는 부산대학교 한의학전문대학원 김건형 님 (pdchrist@gmail.com) 이 번역하였습니다.

Ringkasan bahasa mudah

Akupunktur dan 'dry-needling' untuk sakit pinggang

Tiga puluh lima kajian terkawal rawak (RCT) melibatkan 2861 pesakit telah disertakan dalam ulasan sistematik ini. Tidak terdapat bukti yang cukup untuk mengesyorkan akupunktur atau 'dry-needling' untuk sakit pinggang akut. Untuk sakit pinggang kronik, keputusan menunjukkan bahawa akupunktur adalah lebih berkesan untuk menghilangkan sakit berbanding tiada rawatan sama sekali atau rawatan palsu dalam pemerhatian sehingga tiga bulan. Keputusan kajian-kajian tersebut juga menunjukkan bahawa dalam jangka pendek, akupunktur adalah lebih berkesan untuk menambah baik fungsi untuk sakit pinggang kronik berbanding dengan pesakit yang tidak menerima apa-apa rawatan. Akupunktur tidaklah lebih berkesan daripada rawatan-rawatan konvensional dan alternatif lain. Apabila akupunktur ditambah kepada terapi konvensional lain, ia dapat menghilangkan sakit dan meningkatkan fungsi dengan lebih baik daripada terapi konvensional semata-mata. Namun, kesannya adalah kecil sahaja. 'Dry-needling' mungkin berguna sebagai tambahan kepada terapi lain untuk sakit belakang pinggang kronik.

Catatan terjemahan

Diterjemah oleh Nursyahirah binti Johari (Melaka-Manipal Medical College). Untuk sebarang pertanyaan, sila hubungi nursyahirahjohari@gmail.com. Disunting oleh Noorliza Mastura Ismail (Kolej Perubatan Melaka-Manipal).

Resumen en términos sencillos

Se incluyeron en esta revisión sistemática 35 ECA con 2861 pacientes. Hay pruebas insuficientes para realizar recomendaciones sobre la acupuntura o la técnica de aguja seca para el dolor lumbar agudo. En el dolor lumbar crónico, los resultados muestran que la acupuntura es más efectiva para el alivio del dolor que ningún tratamiento o el tratamiento simulado, en las mediciones tomadas hasta los tres meses. Los resultados también muestran que en el dolor lumbar crónico, la acupuntura es más efectiva para la mejoría de la función que ningún tratamiento, a corto plazo. La acupuntura no es más efectiva que otros tratamientos convencionales y "alternativos". Cuando la acupuntura se administra junto con otros tratamientos convencionales, alivia el dolor y mejora la función en un grado mayor que los tratamientos convencionales solos. Sin embargo, los efectos son solamente pequeños. La técnica de aguja seca parece ser un complemento útil de otros tratamientos del dolor lumbar crónico.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

概要

针刺和干针治疗腰痛

本系统综述共纳入35项随机对照试验,涉及2861名受试者。没有足够的证据来表明针刺或干针可以治疗急性腰痛。三个月的测量结果表明,对于慢性腰痛,针刺比不治疗或假治疗更能缓解疼痛。研究结果还表明,对于慢性腰痛,在短期内针刺比不治疗更有利于改善功能。针刺的疗效并不比其他传统疗法和“替代疗法”高。当在其他常规疗法中加入针刺时,它在缓解疼痛和改善功能方面比单独使用常规疗法更好。然而,效果却很小。干针是治疗慢性腰痛的一种有用的辅助手段。

翻译注解

译者:王晓;审校:梁宁。北京中医药大学循证医学中心。2017年12月15日。

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