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Individual psychodynamic psychotherapy and psychoanalysis for schizophrenia and severe mental illness

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Authors


Abstract

Background

People with schizophrenia and severe mental illness may require considerable support from health care professionals, in most cases over a long period of time. Research on the effects of psychotherapy for schizophrenia has shown mixed results. Although pharmacological interventions remain the treatment of choice, the effects of treatments focusing on psychosocial factors affecting schizophrenia are important.

Objectives

To review the effects of psychodynamic psychotherapy, psychoanalysis, or both, for people with schizophrenia or severe mental illness.

Search methods

For the updated review, we searched the Cochrane Schizophrenia Group Trials Register (June 2008) which is based on regular searches of BIOSIS, CENTRAL, CINAHL, EMBASE, MEDLINE and PsycINFO.

Selection criteria

We sought all randomised trials of individual psychodynamic psychotherapy or psychoanalysis for people with schizophrenia or severe mental illness.

Data collection and analysis

We extracted data independently. For dichotomous data we calculated relative risks (RR) and their 95% confidence intervals (CI) on an intention-to-treat basis using a fixed-effect model. We calculated numbers needed to treat/harm (NNT/NNH) where appropriate. For continuous data, we calculated mean differences (MD) and weighted mean differences (WMD) using a fixed-effect model.

Main results

We included four randomised trials (total 528 participants, 5 comparisons). All used a psychodynamic approach and reported limited data.

For individual psychodynamic therapy versus medication alone we found significantly more participants in the therapy group were unable to be discharged (n=92, RR 8.35 CI 2.0 to 34.3, NNH 3 CI 2 to 6). We found no significant difference between groups in the number of participants who were re-hospitalised (n=24, RR 0.63 CI 0.3 to 1.4) during long-term analyses. At 12 months, fewer participants in the psychotherapy groups needed additional medications compared with those who did receive medication (n=74, RR 0.64 CI 0.5 to 0.8, NNT 3 CI 3 to 6), and also at three years follow up (n=87, RR 0.85 CI 0.8 to 1.0, NNT 7 CI 5 to 26).

For individual psychodynamic therapy plus medication versus medication alone we found no significant difference in suicide (n=92, RR 0.16 CI 0.01 to 2.9) or suitability for discharge (n=92, RR 1.09 CI 0.2 to 7.4). Also, we found re-hospitalisation rates in long-term analyses were equivocal (n=24, RR 1.00 CI 0.4 to 2.6). For insight-orientated psychodynamic psychotherapy versus reality adaptive psychotherapy we found no significant difference in re-hospitalisation rates (n=164, RR 1.20 CI 0.9 to 1.6), but we found study attrition favoured the insight-orientated psychodynamic psychotherapy group at 12 months (n=164, RR 0.46 CI 0.3 to 0.6, NNT 2 CI 2 to 4). For individual psychodynamic psychotherapy versus group psychotherapy we found no significant difference in global state 'not improved' (n=100, RR 1.27 CI 1.0 to 1.7). For individual psychodynamic therapy plus medication versus individual psychodynamic therapy we found rates of re-hospitalisation during long-term analyses were equivocal (n=24, RR 1.00 CI 0.4 to 2.6). There is no clear evidence of any positive effect of psychodynamic therapy and the possibility of adverse effects seems never to have been considered. We did not identify any trials using a psychoanalytic approach.

Authors' conclusions

Current data do not support the use of psychodynamic psychotherapy techniques for hospitalised people with schizophrenia. If psychoanalytic therapy is being used for people with schizophrenia there is an urgent need for trials.

Résumé scientifique

Psychothérapie psychodynamique individuelle et psychanalyse dans la schizophrénie et les troubles mentaux sévères

Contexte

Les patients atteints de schizophrénie et de troubles mentaux sévères peuvent avoir besoin d'un soutien considérable de la part des professionnels de la santé, souvent pour de longues périodes. Les recherches sur les effets de la psychothérapie dans la schizophrénie ont rapporté des résultats contrastés. Bien que les interventions pharmacologiques demeurent le traitement de choix, les traitements ciblant les facteurs psychosociaux qui affectent la schizophrénie ont des effets importants.

Objectifs

Examiner les effets de la psychothérapie psychodynamique, de la psychanalyse ou des deux chez les patients atteints de schizophrénie ou de troubles mentaux sévères.

Stratégie de recherche documentaire

Pour cette mise à jour, nous avons consulté le registre des essais du groupe Cochrane sur la schizophrénie (juin 2008), issu de recherches régulières dans BIOSIS, CENTRAL, CINAHL, EMBASE, MEDLINE et PsycINFO.

Critères de sélection

Nous avons recherché tous les essais randomisés portant sur une psychothérapie psychodynamique individuelle ou une psychanalyse chez des patients atteints de schizophrénie ou de troubles mentaux sévères.

Recueil et analyse des données

Les données ont été extraites de manière indépendante. Pour les données dichotomiques, nous avons calculé les risques relatifs (RR) et leurs intervalles de confiance (IC) à 95 % sur la base de l'intention de traiter à l'aide d'un modèle à effets fixes. Le cas échéant, le nombre de sujets à traiter pour observer un bénéfice/effet nuisible du traitement (NST/NNN) a également été calculé. Pour les données continues, nous avons calculé les différences moyennes (DM) et les différences moyennes pondérées (DMP) à l'aide d'un modèle à effets fixes.

Résultats principaux

Nous avons inclus quatre essais randomisés (528 participants au total, 5 comparaisons). Tous utilisaient une approche psychodynamique et rapportaient des données limitées.

Pour la thérapie psychodynamique individuelle par rapport aux médicaments seuls, nous avons observé qu'un nombre significativement supérieur de participants du groupe de la thérapie n'étaient pas en état de sortir de l'hôpital (n = 92, RR de 8,35, IC entre 2,0 et 34,3, NNN de 3, IC entre 2 et 6). Nous n'avons observé aucune différence significative entre les groupes concernant le nombre de participants réhospitalisés (n = 24, RR de 0,63, IC entre 0,3 et 1,4) au cours d'analyses de long terme. À 12 mois, moins de participants des groupes de la psychothérapie avaient besoin de médicaments supplémentaires par rapport au groupe recevant des médicaments (n = 74, RR de 0,64, IC entre 0,5 et 0,8, NST de 3, IC entre 3 et 6), de même que lors d'un suivi à trois ans (n = 87, RR de 0,85, IC entre 0,8 et 1,0, NST de 7, IC entre 5 et 26).

Pour la thérapie psychodynamique + médicaments par rapport aux médicaments seuls, nous n'avons observé aucune différence significative en termes de suicide (n = 92, RR de 0,16, IC entre 0,01 et 2,9) ou de sortie d'hôpital (n = 92, RR de 1,09, IC entre 0,2 et 7,4). De plus, les taux de réhospitalisation au cours d'analyses de long terme étaient équivoques (n = 24, RR de 1,00, IC entre 0,4 et 2,6). Pour la psychothérapie psychodynamique orientée vers l'insight par rapport à la psychothérapie d'adaptation à la réalité, nous n'avons observé aucune différence significative concernant les taux de réhospitalisation (n = 164, RR de 1,20, IC entre 0,9 et 1,6), mais le taux d'attrition était favorable au groupe de la psychothérapie psychodynamique orientée vers l'insight à 12 mois (n = 164, RR de 0,46, IC entre 0,3 et 0,6, NST de 2, IC entre 2 et 4). Pour la psychothérapie psychodynamique individuelle par rapport à la psychothérapie de groupe, nous n'avons observé aucune différence significative en termes d'état global sans amélioration  (n = 100, RR de 1,27, IC entre 1,0 et 1,7). Pour la thérapie psychodynamique individuelle + médicaments par rapport à la thérapie psychodynamique individuelle seule, les taux de réhospitalisation au cours d'analyses de long terme étaient équivoques (n = 24, RR de 1,00, IC entre 0,4 et 2,6). Il n'existe aucune preuve solide d'effets positifs de la thérapie psychodynamique, et la possibilité d'effets indésirables semble n'avoir jamais été considérée. Nous n'avons identifié aucun essai utilisant une approche psychanalytique.

Conclusions des auteurs

Les données actuelles ne permettent pas de recommander les techniques de psychothérapie psychodynamique chez les patients hospitalisés pour cause de schizophrénie. Si un traitement psychanalytique est utilisé chez des patients schizophrènes, des essais sont nécessaires dans les plus brefs délais.

Resumen

Psicoterapia psicodinámica individual y psicoanálisis para la esquizofrenia y enfermedades mentales graves

Antecedentes

Las personas con esquizofrenia y enfermedades mentales graves pueden necesitar un apoyo considerable de los profesionales de la asistencia sanitaria, en la mayoría de los casos durante largos períodos de tiempo. La investigación acerca de los efectos de la psicoterapia para la esquizofrenia ha arrojado resultados dispares. Si bien las intervenciones farmacológicas siguen siendo el tratamiento de elección para los pacientes con esquizofrenia, también resulta interesante considerar los efectos de los métodos de tratamiento basados en los factores psicosociales que afectan a la esquizofrenia.

Objetivos

Revisar los efectos de la psicoterapia psicodinámica individual o el psicoanálisis en las personas con esquizofrenia o enfermedades mentales graves.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas electrónicas en Biological Abstracts (desde 1985 hasta 1999), CINAHL (desde 1982 hasta 1999), la Cochrane Library CENTRAL (Número 1, 1999), el Registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (2000), Dissertation Abstracts On disc (desde 1866 hasta 1999), EMBASE (desde 1980 hasta 1999), MEDLINE (desde 1966 hasta 1999), National Research Register (2000), PsycLIT (desde 1974 hasta 1999) y Sociofile (desde 1974 hasta 1998). Se estableció contacto con los autores de los ensayos incluidos para obtener información sobre ensayos adicionales.

Criterios de selección

Se seleccionaron todos los ensayos aleatorios de psicoterapia psicodinámica individual o psicoanálisis para las personas con esquizofrenia o enfermedades mentales graves (en todas sus definiciones).

Obtención y análisis de los datos

Los datos fueron obtenidos de forma independiente por parte de por lo menos dos revisores. Para los datos dicotómicos se calcularon los riesgos relativos (RR) y para los datos continuos se calcularon las diferencias de medas ponderadas (DMP) entre grupos.

Resultados principales

No se identificaron ensayos con un enfoque psicoanalítico. Son escasos los datos necesarios para realizar las comparaciones que involucran un enfoque psicodinámico. No hay evidencia de que la terapia psicodinámica tenga un efecto positivo, y los posibles efectos adversos parecen no haberse considerado nunca. Es posible que el enfoque psicodinámico resulte más aceptable para las personas que una terapia con mayor orientación cognitiva de adaptación a la realidad.

Conclusiones de los autores

Los datos actuales no apoyan el uso de técnicas de psicoterapia psicodinámica para las personas hospitalizadas con esquizofrenia. Si actualmente se está implementando la terapia psicoanalítica en las personas con esquizofrenia, existe una urgente necesidad de realizar ensayos clínicos.

Plain language summary

Individual psychodynamic psychotherapy and psychoanalysis for schizophrenia and severe mental illness

Psychodynamic treatment is an intervention that can be classed as one of the 'talking' therapies. The relationship between the person seeking therapy and the therapist form the main component of the therapy. Its use for people with schizophrenia as a sole treatment, without medication, has not been evaluated very well, apart from four studies in the early 1970s and 1980s. It is clear from the limited studies available that medication is an important part of any treatment for people with psychotic illnesses and should be used in conjunction with any talking treatments.

Résumé simplifié

Psychothérapie psychodynamique individuelle et psychanalyse dans la schizophrénie et les troubles mentaux sévères

Le traitement psychodynamique est une intervention pouvant être considérée comme une forme de thérapie par la parole. La relation entre la personne sollicitant la thérapie et le thérapeute constitue le composant principal de la thérapie. Son utilisation en tant que traitement unique sans prise de médicaments chez les patients schizophrènes n'a pas été bien évaluée, à l'exception de quatre études réalisées au début des années 1970 et 1980. Les rares études disponibles indiquent clairement que les médicaments constituent une part importante de tout traitement des troubles psychotiques et qu'ils devraient être utilisés en association avec toute thérapie par la parole.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

Resumen en términos sencillos

El tratamiento psicodinámico es una intervención que puede clasificarse como una de las terapias de "conversación". La relación entre la persona que busca el tratamiento y el terapeuta conforma el componente principal de la terapia. Su utilidad para las personas con esquizofrenia como único tratamiento, sin medicación, no ha sido profundamente evaluada, con excepción de tres estudios realizados a comienzos de las décadas de 1970 y 1980. Sobre la base de los pocos estudios disponibles, está claro que la medicación es una parte importante de cualquier tratamiento para las personas con enfermedades psicóticas y debe utilizarse en combinación con cualquier tratamiento de conversación.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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