Intervention Review

Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot.

  1. Fay Crawford1,*,
  2. Sally Hollis2

Editorial Group: Cochrane Skin Group

Published Online: 18 JUL 2007

Assessed as up-to-date: 22 MAY 2007

DOI: 10.1002/14651858.CD001434.pub2

How to Cite

Crawford F, Hollis S. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot.. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD001434. DOI: 10.1002/14651858.CD001434.pub2.

Author Information

  1. 1

    The University of Edinburgh, Division of Community Health Sciences, Edinburgh, UK

  2. 2

    University of Nottingham, c/o Cochrane Skin Group, Nottingham, UK

*Fay Crawford, Division of Community Health Sciences, The University of Edinburgh, 20 West Richmond Street, Edinburgh, EH8 9DX, UK. fay.crawford@ed.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 18 JUL 2007

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Abstract

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Background

Fungal infections of the feet normally occur in the outermost layer of the skin (epidermis). The skin between the toes is a frequent site of infection which can cause pain and itchiness. Fungal infections of the nail (onychomycosis) can affect the entire nail plate.

Objectives

To assess the effects of topical treatments in successfully treating (rate of treatment failure) fungal infections of the skin of the feet and toenails and in preventing recurrence.

Search methods

We searched the Cochrane Skin Group Specialised Register (January 2005), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 1, 2005), MEDLINE and EMBASE (from inception to January 2005). We screened the Science Citation Index, BIOSIS, CAB - Health and Healthstar, CINAHL DARE, NHS Economic Evaluation Database and EconLit (March 2005). Bibliographies were searched.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) using participants who had mycologically diagnosed fungal infections of the skin and nails of the foot.

Data collection and analysis

Two authors independently summarised the included trials and appraised their quality of reporting using a structured data extraction tool.

Main results

Of the 144 identified papers, 67 trials met the inclusion criteria. Placebo-controlled trials yielded the following pooled risk ratios (RR) of treatment failure for skin infections: allylamines RR 0.33 (95% CI 0.24 to 0.44); azoles RR 0.30 (95% CI 0.20 to 0.45); ciclopiroxolamine RR 0.27 (95% CI 0.11 to 0.66); tolnaftate RR 0.19 (95% CI 0.08 to 0.44); butenafine RR 0.33 (95% CI 0.24 to 0.45); undecanoates RR 0.29 (95% CI 0.12 to 0.70). Meta-analysis of 11 trials comparing allylamines and azoles showed a risk ratio of treatment failure RR 0.63 (95% CI 0.42 to 0.94) in favour of allylamines. Evidence for the management of topical treatments for infections of the toenails is sparser. There is some evidence that ciclopiroxolamine and butenafine are both effective but they both need to be applied daily for prolonged periods (at least one year). The six trials of nail infections provided evidence that topical ciclopiroxolamine has poor cure rates and that amorolfine might be substantially more effective but more research is required.

Authors' conclusions

Placebo-controlled trials of allylamines and azoles for athlete's foot consistently produce much higher percentages of cure than placebo. Allylamines cure slightly more infections than azoles and are now available OTC. Further research into the effectiveness of antifungal agents for nail infections is required.

 

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Creams, lotions and gels (topical treatments) for fungal infections of the skin and nails of the foot

We found lots of evidence to show fungal skin infections of the skin of the feet (athlete's foot or tinea pedis) are effectively managed by over the counter topical antifungal creams, lotions and gels. The most effective topical agent was terbinafine. Other topical agents such as azoles, ciclopiroxolamine, butenafine, tolnaftate and undecanoate were also effective in curing athlete's foot.

Evidence for the management of topical treatments for management of dermatophyte infections of the toenails was sparser and the studies are small. There was some evidence that ciclopiroxolamine and butenafine are both effective but they both needed to be applied daily for prolonged periods (at least one year).

 

Résumé

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Traitements topiques contre les infections fungiques de la peau et des ongles du pied.

Contexte

Les mycoses des pieds surviennent généralement sur la couche la plus extérieure de la peau (épiderme). La peau entre les orteils est un site fréquent d'infection qui peut entraîner douleur et démangeaisons. Les infections fungiques de l'ongle (onychomycose) peuvent toucher tout l'ongle.

Objectifs

Évaluer les effets des traitements topiques en termes d’efficacité (taux d'échec du traitement) de traitement des infections fungiques de la peau des pieds et des ongles et en termes de prévention des récidives

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du Cochrane skin group (janvier 2005), le registre Cochrane central des essais contrôlés (la librairie Cochrane numéro 1, 2005), MEDLINE et EMBASE (du début, jusqu'en janvier 2005). Nous avons examiné le Science Citation Index, BIOSIS, CAB - Health and Healthstar, CINAHL DARE, NHS Economic Evaluation Database et EconLit (mars 2005). Nous avons consulté les bibliographies.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés (ECR) incluant des participants atteints de infections fungiques avérées de la peau et des ongles du pied.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont résumé indépendamment les essais inclus et évalué leur qualité de reporting selon un outil d'extraction de données structuré.

Résultats Principaux

Sur les 144 essais trouvés, 67 ont satisfait aux critères d’inclusion. Les essais contrôlés contre placebo ont donné les risques relatifs (RR) combinés suivants concernant l'échec du traitement des infections cutanées : allylamines RR 0,33 (IC à 95% entre 0,24 et 0,44) ; azoles RR 0,30 (IC à 95% entre 0,20 et 0,45) ; ciclopiroxolamine RR 0,27 (IC à 95% entre 0,11 et 0,66) ; tolnaftate RR 0,19 (IC à 95% entre 0,08 et 0,44) ; buténafine RR 0,33 (IC à 95% entre 0,24 et 0,45) ; undecanoates RR 0,29 (IC à 95% entre 0,12 et 0,70) ; Une méta-analyse de 11 essais comparant les allylamines et les azolés a montré un risque relatif d'échec du traitement de 0,63 (IC à 95% entre 0,42 et 0,94) en faveur des allylamines. Les preuves concernant l'efficacité des traitements topiques contre les mycoses des ongles des orteils sont plus rares. Certaines preuves indiquent que la ciclopiroxolamine et la buténafine sont efficaces, mais ces deux agents doivent être appliqués quotidiennement pendant des périodes prolongées (au moins un an). Les six essais sur les infections des ongles ont fourni des preuves indiquant que la ciclopiroxolamine topique présente des taux de guérison faibles et que l'amorolfine pourrait être légèrement plus efficace, mais des recherches plus poussées sont nécessaires.

Conclusions des auteurs

Des essais contrôlés contre placebo sur les allylamines et les azoles pour les pieds d'athlète donnent constamment des pourcentages de guérison plus élevés que le placebo. Les allylamines guérissent légèrement plus d'infections que les azolés et sont aujourd'hui disponibles sans ordonnance. Des recherches plus poussées concernant l'efficacité d'agents antifongiques pour les infections des ongles sont nécessaires.

 

Résumé simplifié

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Traitements topiques contre les infections fungiques de la peau et des ongles du pied.

Crèmes, lotions et gels (traitements topiques) contre les infections fungiques de la peau et des ongles du pied

Nous avons trouvé de nombreuses preuves montrant que les infections fungiques cutanées des pieds (pied d'athlète ou intertrigo des orteils) sont traitées efficacement par des crèmes, des lotions et des gels antifongiques topiques vendus sans ordonnance. La terbinafine est l'agent topique le plus efficace. D'autres agents topiques comme les azolés, le ciclopiroxolamine, la buténafine, le tolnaftate et l'undecanoate sont également efficaces pour le traitement du pied d'athlète.

Les preuves concernant des traitements topiques pour la prise en charge d'infections dermatophytiques des ongles des orteils étaient plus rares et les études sont de petite taille. Certains résultats indiquent que la ciclopiroxolamine et la buténafine sont efficaces, mais ces deux agents doivent être appliqués quotidiennement pendant des périodes prolongées (au moins un an).

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

以局部塗抹治療足部皮膚及指甲的黴菌感染

足部之黴菌感染一般都發生在皮膚的最外層 (表皮層) 。腳指間的皮膚常常是感染的部位,而造成疼痛及癢感。指甲的黴菌感染 (甲癬) 可以侵犯全部的指甲。

目標

為了評估局部塗抹治療足部皮膚及指甲黴菌感染的效果 (治療的失敗率) ,及預防復發之效果。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Skin Group Specialised Register (2005年1月), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library, Issue 1, 2005), MEDLINE及EMBASE (直到2005年1月) 。我們也篩選了Science Citation Index, BIOSIS, CAB  Health and Healthstar, CINAHL DARE, NHS Economic Evaluation Database and EconLit (2005年3月) 。也搜尋了參考書目。

選擇標準

所選取的隨機試驗中的受試者都經過黴菌學診斷確認有足部皮膚及指甲黴菌感染

資料收集與分析

由兩個作者獨立的總結這些臨床試驗的結果,然後用有系統的資料分析工具來對他們做出評分。

主要結論

在找到的144篇期刊中,有67個研究符合我們選取的標準。有安慰劑為對照組的試驗中發現皮膚感染治療失敗的總和風險比例 (RR) 如下:allylamines RR 0.33 (95% 信賴區間為0.24 – 0.44); azoles RR 0.30 (95% 信賴區間為0.20 – 0.45); ciclopiroxolamine RR 0.27 (95% 信賴區間為0.11 – 0.66); tolnaftate RR 0.19 (95% 信賴區間為0.08 – 0.44); butenafine RR 0.33 (95% 信賴區間為0.24 – 0.45); undecanoates RR 0.29 (95% 信賴區間為0.12 – 0.70) 。綜合11個比較allylamines和azoles的試驗結果所做出的統合分析發現,兩者治療失敗的風險比例為0.63 (95% 信賴區間為0.42 – 0.94) ,表示allylamine較優。關於局部塗抹治療腳指甲感染的證據較少。有一些證據指出ciclopiroxolamine和butenafine兩者都有效,但是都需要每天使用,持續很長的一段時間 (至少一年) 。還有六個關於指甲感染的試驗指出局部塗抹ciclopiroxolamine治癒率不佳,然而使用amorolfine較有效,但是需要更多的研究來證實。

作者結論

許多對照試驗使用allylamines和azoles來治療足癬,都發現比安慰劑有更高的治癒比例。allylamines比azoles有稍微較好的治癒率,而且目前為指示用藥。未來還需要更多關於不同抗黴菌藥物間對於指甲感染的效果的研究。

翻譯人

本摘要由馬偕醫院王靖博翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

用來治療足部皮膚及指甲黴菌感染包括了乳膏,水劑及凝膠 (局部塗抹治療) 。我們找到許多證據指出足部皮膚及指甲黴菌感染可用局部塗抹之指示用藥 (包括了乳膏,水劑及凝膠) 來有效的治療。目前最有效的局部塗抹藥劑為terbinafine。其他局部塗抹藥劑,像是azoles, ciclopiroxolamine, butenafine, tolnaftate及undecanoate都可用來治療足癬。但是關於局部治療腳指甲皮癬菌感染 (甲癬) 的證據就很少,而且都是些小型的研究。有一些證據指出ciclopiroxolamine及butenafine兩者都有效,但是都必須每天使用,持續很長一段時間 (至少一年) 。