Intervention Review

Patient support and education for promoting adherence to highly active antiretroviral therapy for HIV/AIDS

  1. Sergio Rueda2,
  2. Laura Y. Park-Wyllie3,
  3. Ahmed Bayoumi4,
  4. Anne-Marie Tynan5,
  5. Tony Antoniou6,
  6. Sean Rourke4,
  7. Richard Glazier1,*

Editorial Group: Cochrane HIV/AIDS Group

Published Online: 19 JUL 2006

Assessed as up-to-date: 23 MAY 2006

DOI: 10.1002/14651858.CD001442.pub2


How to Cite

Rueda S, Park-Wyllie LY, Bayoumi A, Tynan AM, Antoniou T, Rourke S, Glazier R. Patient support and education for promoting adherence to highly active antiretroviral therapy for HIV/AIDS. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD001442. DOI: 10.1002/14651858.CD001442.pub2.

Author Information

  1. 1

    St. Michael's Hospital, Centre for Research on Inner City Health, Toronto, Ontario, Canada

  2. 2

    St. Michael's Hospital, Mental Health Service, Neurobehavioural Unit, Toronto, Ontario, Canada

  3. 3

    St. Michael's Hospital, Centre for Research on Inner City Health, Toronto, ON, Canada

  4. 4

    University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada

  5. 5

    Inner City Health Research Unit, Toronto, Ontario, Canada

  6. 6

    St. Michael's Hospital, Department of Family and Community Medicine, Toronto, ON, Canada

*Richard Glazier, Centre for Research on Inner City Health, St. Michael's Hospital, 30 Bond St., Toronto, Ontario, M5B 1W8, Canada. rick.glazier@ices.on.ca.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 19 JUL 2006

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Abstract

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Background

Adherence to prescribed regimens is required to derive maximal benefit from many highly active antiretroviral therapy (HAART) regimens in people living with HIV/AIDS.

Objectives

To conduct a systematic review of the research literature on the effectiveness of patient support and education to improve adherence to HAART.

Search methods

A systematic search of electronic databases was performed from January 1996 to May 2005.

Selection criteria

Randomized controlled trials examining the effectiveness of patient support and education to improve adherence to HAART were considered for inclusion. Only those studies that measured adherence at a minimum of six weeks were included.

Data collection and analysis

Study selection, quality assessments and data abstraction were performed independently by two reviewers.

Main results

Nineteen studies involving a total of 2,159 participants met criteria for inclusion. It was not possible to conduct a meta-analysis due to study heterogeneity with respect to populations, interventions, comparison groups, outcomes, and length of follow-up. Sample sizes ranged from 22 to 367. The populations studied ranged from general HIV-positive populations to studies focusing exclusively on children, women, Latinos, or adults with a history of alcohol dependence, to studies focusing almost exclusively on men. Study interventions included cognitive behavioral therapy, motivational interviewing, medication management strategies, and interventions indirectly targeting adherence, such as programs directed to reduce risky sexual behaviours. Ten studies demonstrated a beneficial effect of the intervention on adherence. We found that interventions targeting practical medication management skills, those administered to individuals vs groups, and those interventions delivered over 12 weeks or more were associated with improved adherence outcomes. We also found that interventions targeting marginalized populations such as women, Latinos, or patients with a past history of alcoholism were not successful at improving adherence. We were unable to determine whether effective adherence interventions were associated with improved virological or immunological outcomes. Most studies had several methodological shortcomings leaving them vulnerable to potential biases.

Authors' conclusions

We found evidence to support the effectiveness of patient support and education interventions intended to improve adherence to antiretroviral therapy. Interventions targeting practical medication management skills, those interventions administered to individuals vs groups, and those interventions delivered over 12 weeks or more were associated with improved adherence outcomes. There is a need for standardization and increased methodological rigour in the conduct of adherence trials.

 

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Patient support and education for promoting adherence to highly active antiretroviral therapy for HIV/AIDS

People living with HIV/AIDS are required to achieve high levels of adherence to benefit from many antiretroviral regimens. This review identified 19 studies involving a total of 2,159 participants that evaluated an intervention intended to improve adherence. Ten of these studies demonstrated a beneficial effect of the intervention. We found that interventions targeting practical medication management skills, those administered to individuals vs groups, and those interventions delivered over 12 weeks or more were associated with improved adherence to antiretroviral therapy. We also found that interventions targeting marginalized populations such as women, Latinos, or patients with a past history of alcoholism were not successful at improving adherence. We did not find studies that evaluated the quality of the patient-provider relationship or the clinical setting. Most studies had several methodological shortcomings.

 

Résumé scientifique

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Éducation et soutien des patients pour stimuler l’observance d'une thérapie antirétrovirale hautement active du VIH / SIDA

Contexte

L'observance des traitements prescrits est indispensable pour tirer un profit maximal de nombreux régimes de thérapie antirétrovirale hautement active (TAHA) pour personnes vivant avec le VIH / SIDA.

Objectifs

Procéder à une revue systématique de la recherche publiée sur l'efficacité d'interventions de soutien et d'éducation du patient destinées à améliorer l'observance de la TAHA.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche systématique dans des bases de données électroniques, de janvier 1996 à mai 2005.

Critères de sélection

Nous avons considéré l'inclusion de tout essai contrôlé randomisé portant sur l'efficacité d'interventions de soutien et d'éducation du patient destinées à améliorer l'observance de la TAHA. Seules ont été incluses les études ayant mesuré l'observance après un minimum de six semaines.

Recueil et analyse des données

La sélection des études, l'évaluation de la qualité et d'extraction des données ont été réalisées indépendamment par deux auteurs de la revue.

Résultats principaux

Dix-neuf études portant sur un total de 2 159 participants répondaient aux critères d'inclusion. Il n'était pas possible de procéder à une méta-analyse en raison de l'hétérogénéité des études pour ce qui concerne les populations, les interventions, les groupes de comparaison, les critères de jugement et la durée du suivi. Les effectifs variaient de 22 à 367. Les populations étudiées allaient d'une population séropositive générale à des études portant exclusivement sur les enfants, les femmes, les latinos, ou les adultes ayant des antécédents d'alcoolisme, et à des études se concentrant presque exclusivement sur les hommes. Les interventions étudiées comprenaient la thérapie cognitivo-comportementale, l'entretien motivationnel, les stratégies de gestion des médicaments et les interventions visant indirectement l'observance, tels que les programmes visant à réduire les comportements sexuels à risque. Dix études ont mis en lumière un effet bénéfique de l'intervention sur l'observance. Nous avons constaté que les interventions ciblant les compétences pratiques de gestion des médicaments, celles administrées aux individus plutôt qu'à des groupes, et celles s'étalant sur au moins 12 semaines amélioraient l'observance. Nous avons également constaté que les interventions ciblant des populations marginalisées telles que les femmes, les latinos ou les patients ayant des antécédents d'alcoolisme n'étaient pas parvenues à améliorer l'observance. Nous ne sommes pas parvenus à déterminer si les interventions d'observance efficaces étaient associées à une amélioration des résultats au niveau virologique ou immunologique. La plupart des études présentaient plusieurs faiblesses méthodologiques qui les exposaient à des biais potentiels.

Conclusions des auteurs

Nous avons trouvé des preuves étayant l'efficacité des interventions de soutien et d'éducation des patients destinées à améliorer l'observance d'un traitement antirétroviral. Les interventions ciblant les compétences pratiques de gestion des médicaments, celles administrées aux individus plutôt qu'à des groupes, et celles s'étalant sur au moins 12 semaines amélioraient l'observance. Les futurs essais sur l'observance devront être standardisés et bénéficier d'une plus grande rigueur méthodologique.

 

Résumé simplifié

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Éducation et soutien des patients pour stimuler l’observance d'une thérapie antirétrovirale hautement active du VIH / SIDA

Les personnes vivant avec le VIH / SIDA doivent s'astreindre à un niveau élevé d'observance pour tirer bénéfice de nombreux schémas thérapeutiques antirétroviraux. Cette revue a identifié 19 études, soit 2 159 participants au total, qui ont évalué une intervention destinée à améliorer l'observance. Dix de ces études ont mis en lumière un effet bénéfique de l'intervention. Nous avons constaté que les interventions ciblant les compétences pratiques de gestion des médicaments, celles administrées aux individus plutôt qu'à des groupes, et celles s'étalant sur au moins 12 semaines étaient associées à une meilleure observance de la thérapie antirétrovirale. Nous avons également constaté que les interventions ciblant des populations marginalisées telles que les femmes, les latinos ou les patients ayant des antécédents d'alcoolisme n'étaient pas parvenues à améliorer l'observance. Nous n'avons pas trouvé d'études ayant évalué la qualité de la relation patient-soignant ou le contexte clinique. La plupart des études présentaient plusieurs insuffisances méthodologiques.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 21st August, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

Resumo

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Suporte e educação ao paciente para promoção da aderência às terapias antirretrovirais altamente ativas para HIV/aids

Introdução

A aderência aos regimes prescritos é necessária para oferecer benefício máximo dos muitos regimes de terapias antirretrovirais altamente ativas (HAART) em pessoas com HIV/aids.

Objetivos

Conduzir uma revisão sistemática da literatura sobre a efetividade do suporte e educação ao paciente para melhorar a aderência às HAART.

Métodos de busca

Uma busca sistemática de bases de dados eletrônicas foi realizada de janeiro de 1996 a maio de 2005.

Critério de seleção

Os ensaios clínicos randomizados que examinaram a efetividade do suporte e educação ao paciente para melhorar a aderência às HAART foram considerados para inclusão. Foram incluídos somente os estudos que mensuraram a aderência por um tempo mínimo de seis semanas

Coleta dos dados e análises

A seleção dos estudos, as avaliações da qualidade e a extração dos dados foram realizadas de maneira independente por dois autores.

Principais resultados

Dezenove estudos envolvendo um total de 2,159 participantes atenderam aos critérios de inclusão. Não foi possível conduzir uma metanálise devido à heterogeneidade dos estudos relacionada às populações, intervenções, comparações dos grupos, aos desfechos, e à duração dos seguimentos. O tamanho das amostras variou de 22 a 367. As populações estudadas variaram entre populações HIV-positivas em geral, estudos que focaram exclusivamente em crianças, mulheres, latinos, ou adultos com um histórico de dependência alcóolica e estudos que focaram quase que exclusivamente, em homens. As intervenções testadas incluíram terapia cognitiva comportamental, entrevista motivacional, estratégias para administrar a medicação e intervenções indiretamente focando aderência, como os programas direcionados para redução de comportamentos de risco sexual. Dez estudos demonstraram um efeito benéfico da intervenção na aderência. Verificamos que intervenções que focam nas habilidades práticas para administração de medicação, aquelas que administradas para indivíduos versus grupos e aquelas intervenções administradas por 12 semanas ou mais foram associadas com melhora nos desfechos de aderência. Também verificamos que intervenções que focaram em populações marginalizadas, como mulheres, latinos ou pacientes com histórico de alcoolismo, não obtiveram sucesso para melhorar a aderência. Não fomos capazes de determinar se as intervenções eficientes de aderência foram associadas com a melhora dos desfechos virológicos ou imunológicos. A maioria dos estudos tinha deficiências metodológicas, deixando-os vulneráveis a potenciais vieses.

Conclusão dos autores

Encontramos evidências para apoiar a efetividade das intervenções de suporte e educação ao paciente com intenção de melhorar a aderência à terapias antiretrovirais. As intervenções que focam nas habilidades práticas para administração de medicação, intervenções administradas individualmente versus a grupos, e intervenções realizadas por 12 semanas ou mais foram mais associadas com melhoras nos desfechos de aderência. Existe a necessidade de padronização e melhora do rigor metodológico para conduzir ensaios de aderência.

 

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Suporte e educação ao paciente para promoção da aderência às terapias antirretrovirais altamente ativas para HIV/aids

Pessoas vivendo com HIV/aids necessitam atingir altos níveis de aderência para se beneficiarem de vários regimes antiretrovirais. Esta revisão identificou 19 estudos, envolvendo um total de 2,159 participantes, que avaliaram uma intervenção com a intenção de melhorar a aderência. Dez desses estudos demonstraram um efeito benéfico da intervenção. Nós encontramos que intervenções que focaram na praticidade da administração da medicação, aquelas que administraram a intervenção para os indivíduos versus grupos, e aquelas administradas por 12 semanas ou mais foram associadas com uma melhora da aderência para terapias antiretrovirais. Também verificamos que intervenções dirigidas a populações marginalizadas como mulheres, latinos, ou pacientes com passado de alcoolismo não foram bem sucedidas para melhorar a aderência. Nós não encontramos estudos que avaliaram a qualidade do relacionamento paciente-provedor no ambiente clínico. A maioria dos estudos tinha deficiências metodológicas.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Maíra Tristão Parra)

 

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背景

如何教育患有愛滋病 (HIV)和後天免疫缺乏症候群(AIDS)的病患,並給予支持以提高抗反轉錄病毒治療的順從性

對於有愛滋病和後天免疫缺乏症候群的人,堅守處方療法是對於許多高效聯合抗反轉錄病毒治療取得最大療效所必須

目標

本研究旨在針對與教育病患並給予支持以提高抗反轉錄病毒治療的順從性相關的文章,作一系統性回顧

搜尋策略

針對1996年1月到2005年5月的電子文獻資料庫,作一系統性搜尋

選擇標準

凡是隨機對照實驗證實病人支持及教育的效果可以改善對於高效聯合抗反轉錄病毒治療都被考慮在內。只包含那些至少測量順從性達到六週以上的研究。

資料收集與分析

本研究由兩個獨立的審查員執行針對研究的選擇,研究品質的分析及研究資料的萃取

主要結論

19個研究牽涉總共2159的符合包含準則的受試者。由於研究群眾的異質性,介入,比較群組,結果,以及追蹤的時間長度,這不可能只是傳達一個多項研究綜合分析。樣本大小範圍自22到367。這些群眾研究範圍從一般大眾的愛滋病毒陽性到研究只專注於排除小孩,婦女,拉丁美洲人,或是有酒精依存性的成人,或是研究專注於排除是男性。研究介入包含認知行為治療,動機訪談,藥物策略管理,以及間接介入目標支持,如直接設計為減少危險性行為的計畫。10個研究顯示對於支持介入的有好處的效果。我們發現介入目標為實用藥物管理技巧,那些是被用在個人或是各組之間,而那些介入傳達超過12週或是以上的和支持結果有相關。我們也發現介入目標在邊緣的群眾,如婦女,拉丁美洲人,或是過去有酗酒病史的人在於改善支持的是不成功的。我們不能夠決定那個是對於病毒性大部分的研究有好幾種方式的缺點而是他們無法達或是免疫性的結果是有效的介入性支持。大部分的研究都有好幾種方法上的缺點而使他們有潛在基本的偏見。

作者結論

我們發現的證據來贊成病人支持和教育介入的成效傾向於改善抗反轉錄病毒治療的順從性。介入目標為實用藥物管理技巧,那些是被用在個人或是各組之間,而那些介入傳達超過12週或是更多的人有更好的支持結果。仍需要增加標準化和方法的精確度於順從性傳達傳達的試驗。

翻譯人

本摘要由臺北榮民總醫院賴怡君翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

有愛滋病和後天免疫缺乏症候群的人需要接受高階層的對於抗反轉錄病毒製劑的依存性‧回顧了19個研究包括2159參與者,他們都接受了介入性傳達來增加順從性。其中10個研究中顯示介入性的好處。我們發現介入目標實用醫學管理技巧,針對個人或是群體,而那些介入傳達超過12週或是以上的可以增加對反轉錄藥物的依存性。我們也發現介入目標在邊緣的群眾,如婦女,拉丁美洲人,或是過去有酗酒病史的人在於改善支持的是不成功的。我們沒有發現來評估病人和提供囑關係的品質或是其他臨床設定的研究。大部份的研究都有好幾個方法學上的缺點。