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Venepuncture versus heel lance for blood sampling in term neonates

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Vibhuti S Shah,

    Corresponding author
    1. University of Toronto, Associate Professor, Departments of Paediatrics and Health Policy, Management and Evaluation, Toronto, Ontario, Canada
    • Vibhuti S Shah, Associate Professor, Departments of Paediatrics and Health Policy, Management and Evaluation, University of Toronto, 600 University Avenue, Toronto, Ontario, M5G 1X5, Canada. vshah@mtsinai.on.ca.

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  • Arne Ohlsson

    1. University of Toronto, Departments of Paediatrics, Obstetrics and Gynaecology and Health Policy, Management and Evaluation, Toronto, Ontario, Canada
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Abstract

Background

Heel lance has been the conventional method of blood sampling in neonates for screening tests. Neonates undergoing heel lance experience pain which cannot be completely alleviated.

Objectives

To determine whether venepuncture or heel lance is less painful and more effective for blood sampling in term neonates.

Search methods

Randomized or quasi-randomised controlled trials comparing pain response to venepuncture versus heel lance were identified by searching the Cochrane Central Regsiter of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, and clinical trials registries in May 2011.

Selection criteria

Trials comparing pain response to venepuncture versus heel lance with or with out the use of a sweet tasting solution as a co-intervention in term neonates.

Data collection and analysis

Outcomes included pain response to venepuncture versus heel lance with or without the use of a sweet tasting solution using validated pain measures, the need of repeat sampling and cry characteristics. Analyses included typical relative risk (RR), risk difference (RD), number needed to treat (NNT), weighted mean difference (WMD) and standardized mean difference (SMD) with their 95% confidence intervals (CI). Between study heterogeneity was reported including the I squared (I2) test.

Main results

Six studies (n = 478) of variable quality were included. A composite outcome of Infant Pain Scale (NIPS), Neonatal Facial Action Coding System (NFCS) and/or Premature Infant Pain Profile (PIPP) score was reported in 288 infants, who did not receive a sweet tasting solution. Meta-analysis showed a significant reduction in the venepuncture versus the heel lance group (SMD -0.76, 95% CI -1.00 to -0.52; I2 = 0%). When a sweet tasting solution was provided the SMD remained significant favouring the venepuncture group (SMD - 0.38, 95% CI -0.69 to -0.07). The typical RD for requiring more than one skin puncture for venepuncture versus heel lance (reported in 4 studies; n = 254) was -0.34 (95% CI -0.43 to -0.25; I2 = 97%). The NNT to avoid one repeat skin puncture was 3 (95% CI 2 to 4). Cry characteristics favoured the venepuncture group but the differences were reduced by the provision of sweet tasting solutions prior to either procedure.

Authors' conclusions

Venepuncture, when performed by a skilled phlebotomist, appears to be the method of choice for blood sampling in term neonates. The use of a sweet tasting solution further reduces the pain.

Further well designed randomised controlled trials should be conducted in settings where several individuals perform the procedures.

Résumé scientifique

Ponction veineuse et ponction au talon pour le prélèvement sanguin chez les nouveau-nés à terme

Contexte

La ponction au talon représente la méthode conventionnelle de prélèvement sanguin chez les nouveau-nés pour les tests de dépistage. Cette procédure est douloureuse chez les nouveau-nés subissant une ponction au talon, mais cette douleur ne peut pas complètement être soulagée.

Objectifs

Déterminer si la ponction veineuse par rapport à la ponction au talon est moins douloureuse et plus efficace pour le prélèvement sanguin chez les nouveau-nés à terme.

Stratégie de recherche documentaire

Les essais cliniques randomisés ou quasi-randomisés comparant la réponse douloureuse à la ponction veineuse et à la ponction au talon ont été identifiés en effectuant une recherche dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE (Excerpta Medica Database), CINAHL et les registres des essais cliniques en mai 2011.

Critères de sélection

Essais comparant la réponse douloureuse à la ponction veineuse et à la ponction au talon avec ou sans utilisation d’une solution sucrée comme co-intervention chez les nouveau-nés à terme.

Recueil et analyse des données

Les résultats incluaient la réponse douloureuse à la ponction veineuse et à la ponction au talon avec ou sans utilisation d’une solution sucrée en utilisant des mesures validées de la douleur, la nécessité de répéter le prélèvement et les caractéristiques des pleurs. Les analyses incluaient le risque relatif (RR) type, la différence de risques (DR), le nombre de sujets à traiter (NST), la différence moyenne pondérée (DMP) et la différence moyenne standardisée (DMS) avec leurs intervalles de confiance (IC) à 95 %. L’hétérogénéité inter-études a été rapportée en incluant le test du coefficient I2.

Résultats principaux

Six études (n = 478) de qualité variable ont été incluses. Un critère de jugement composite du score Infant Pain Scale (NIPS), Neonatal Facial Action Coding System (NFCS) et/ou Premature Infant Pain Profile (PIPP) a été noté chez 288 nourrissons qui n’ont pas reçu de solution sucrée. Une méta-analyse a montré une réduction significative dans le groupe de la ponction veineuse par rapport au groupe de la ponction au talon (DMS -0,76, IC à 95 % -1,00 à -0.52 ; coefficient I2 = 0 %). Lorsqu’une solution sucrée a été fournie, la DMS est restée significative en faveur du groupe ponction veineuse (DMS -0,38, IC à 95 % -0,69 à -0,07). La DR type requise pour demander plusieurs ponctions cutanées pour la ponction veineuse par rapport à la ponction au talon (signalée dans 4 études ; n = 254) était de -0,34 (IC à 95 % -0,43 à -0,25 ; I2 = 97 %). Le nombre de sujets à traiter (NST) pour éviter une ponction cutanée répétée se montait à 3 (IC à 95 % 2 à 4). Les caractéristiques des pleurs ont favorisé le groupe ponction veineuse, mais les différences étaient diminuées du fait de l’administration de solutions sucrées avant l’une ou l’autre procédure.

Conclusions des auteurs

La ponction veineuse, lorsqu’elle est pratiquée par un phlébotomiste qualifié, semble constituer la méthode de choix en matière de prélèvement sanguin chez les nouveau-nés à terme. Le recours à une solution sucrée diminue davantage la douleur.

Des essais cliniques randomisés bien conçus supplémentaires doivent être menés dans des infrastructures dans lesquelles plusieurs personnes réalisent les procédures.

Resumen

Venopunción versus punción del talón para tomar muestras de sangre en recién nacidos a término

Antecedentes

La punción del talón ha sido hasta el momento el método convencional para tomar muestras de sangre para las pruebas de cribado (screening) en los recién nacidos. Los recién nacidos a los que se les realiza punción del talón presentan dolor que es posible que no se alivie completamente.

Objetivos

Determinar cuál de los dos métodos, venopunción o punción del talón, resulta menos doloroso y más eficaz para la toma de muestras de sangre en los recién nacidos a término.

Métodos de búsqueda

Los ensayos controlados con asignación aleatoria o cuasialeatoria que compararon la respuesta al dolor de la venopunción versus la punción del talón se identificaron en mayo del 2011 mediante la búsqueda en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)(Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, CINAHL y en los registros de ensayos clínicos.

Criterios de selección

Ensayos que compararon la respuesta al dolor de la venopunción versus la punción del talón con o sin el uso de una solución con sabor dulce como cointervención en recién nacidos a término.

Obtención y análisis de los datos

Las medidas de resultado incluyeron respuesta al dolor de la venopunción versus la punción del talón con o sin el uso de una solución con sabor dulce mediante medidas de dolor validadas, necesidad de repetir la toma de muestra y las características del llanto. Los análisis incluyeron el riesgo relativo (RR) típico, la diferencia de riesgos (DR), el número necesario a tratar (NNT), la diferencia de medias ponderada (DMP) y la diferencia de medias estandarizada (DME) con sus intervalos de confianza (IC) del 95%. La heterogeneidad entre los estudios se informó mediante la prueba I cuadrado (I2).

Resultados principales

Se incluyeron seis estudios (n = 478) de calidad variable. Se informó una medida de resultado compuesta con las puntuaciones de la Infant Pain Scale (NIPS), el Neonatal Facial Action Coding System (NFCS) y del Premature Infant Pain Profile (PIPP) en 288 recién nacidos que no recibieron una solución con sabor dulce. El metanálisis mostró una reducción significativa en el grupo de venopunción versus punción del talón (DME -0,76, IC del 95%: -1,00 a -0,52; I2 = 0%). Cuando se proporcionó una solución con sabor dulce la DME permaneció significativa a favor del grupo de venopunción (DME -0,38, IC del 95%: -0,69 a -0,07). La DR típica para requerir más de una punción cutánea para la venopunción versus la punción del talón (informada en cuatro estudios; n = 254) fue -0,34 (IC del 95%: -0,43 a 0,25; I2 = 97%). El número necesario a tratar (NNT) para evitar la repetición de la punción cutánea fue 3 (IC del 95%: 2 a 4). Las características del llanto favorecieron al grupo de venopunción, pero las diferencias se redujeron al proporcionar soluciones con sabor dulce antes de cualquiera de los procedimientos.

Conclusiones de los autores

La venopunción, si la realiza un flebotomista capacitado, parece ser el método de elección para la toma de muestras de sangre en los recién nacidos a término. El uso de una solución con sabor dulce alivia aún más el dolor.

Se deben realizar ensayos controlados con asignación aleatoria bien diseñados adicionales en ámbitos donde varios individuos realizan los procedimientos.

Plain language summary

Venepuncture versus heel lance for blood sampling in term neonates

In most countries, a blood sample from newborn babies is needed for screening tests. A heel lance is the standard way of taking blood, but it is a painful procedure with no optimal method of pain relief known. This review of trials found evidence that venepuncture, when done by a trained practitioner, caused less pain than heel lance. The use of a sweet tasting solution given to the baby prior to the event reduced pain further. The evidence included outcome measures using pain scales, how long the baby cried and how the mother rated their baby's pain.

Résumé simplifié

Ponction veineuse et ponction au talon pour le prélèvement sanguin chez les nouveau-nés à terme

Dans la plupart des pays, un échantillon sanguin doit être prélevé sur des nouveau-nés à des fins de tests de dépistage. Une ponction au talon constitue la méthode de prélèvement sanguin standard, mais il s’agit d’une procédure douloureuse sans méthode optimale avérée de soulagement de la douleur. Cette revue d’essais a trouvé des preuves attestant que la ponction veineuse, lorsqu’elle est pratiquée par un médecin dûment formé, se révèle moins douloureuse que la ponction au talon. L’administration d’une solution sucrée au bébé avant l’événement a davantage atténué la douleur. Les preuves incluaient les mesures des résultats utilisant des échelles de douleur, la durée des pleurs du bébé et l’évaluation par la mère de la douleur de son bébé.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumen en términos sencillos

Venopunción versus punción del talón para tomar muestras de sangre en recién nacidos a término

En la mayoría de los países se necesitan muestras de sangre de los recién nacidos para realizar pruebas de detección. La punción del talón es la técnica estándar para tomar muestras de sangre, pero es un procedimiento doloroso que no tiene un método óptimo conocido de alivio del dolor. La revisión de los ensayos encontró pruebas de que la venopunción, si la realiza un profesional capacitado, causa menos dolor que la punción del talón. El uso de una solución con sabor dulce administrada al recién nacido antes del evento alivió aún más el dolor. Las pruebas incluyeron medidas de resultado que utilizaron escalas de dolor, la duración del llanto del recién nacido y la calificación materna del dolor presentado por su recién nacido.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.