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Intravenous or enteral loop diuretics for preterm infants with (or developing) chronic lung disease

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  • Intervention

Authors

  • Audra Stewart,

    1. University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas, Neonatal-Perinatal Medicine, Dallas, Texas, USA
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  • Luc P Brion

    Corresponding author
    1. University of Texas Southwestern at Dallas, Division of Neonatal-Perinatal Medicine, Dallas, Texas, USA
    • Luc P Brion, Division of Neonatal-Perinatal Medicine, University of Texas Southwestern at Dallas, 5323 Harry Hines Boulevard, Dallas, Texas, 75390-9063, USA. Luc.Brion@UTSouthwestern.edu.

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Abstract

Background

Lung disease in preterm infants is often complicated with lung edema.

Objectives

To assess the risks and benefits of administration of a diuretic acting on the loop of Henle (loop diuretic) in preterm infants with or developing chronic lung disease (CLD).

Search methods

Standard search method of the Cochrane Neonatal Review Group was used. Initial search included the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library, Issue 1, 2003), MEDLINE (1966 to April 2003), EMBASE (1974 to 1998). In addition, several abstract books of national and international American and European Societies were hand searched. The MEDLINE and the Cochrane Central searches were updated in March 2007 and December 2010.  The EMBASE search was completed in April 2007 and December 2010. Additional searches in CINAHL, clinicaltrials.gov and controlled-trials.com was completed in December 2010.

Selection criteria

Trials in which preterm infants with or developing chronic lung disease and at least five days of age were all randomly allocated to receive a loop diuretic either enterally or intravenously were included in this analysis.

Data collection and analysis

The standard method for the Cochrane Collaboration described in the Cochrane Collaboration Handbook were used. Two investigators extracted, assessed and coded separately all data for each study. Parallel and cross-over trials were combined and, whenever possible, transformed baseline and final outcome data measured on a continuous scale into change scores using Follmann's formula.

Main results

The only loop diuretic used in the six studies that met the selection criteria was furosemide. Most studies focused on pathophysiological parameters and did not assess effects on important clinical outcomes defined in this review, or the potential complications of diuretic therapy.
In preterm infants < 3 weeks of age developing CLD, furosemide administration has either inconsistent effects or no detectable effect.

In infants > 3 weeks of age with CLD, a single intravenous dose of 1 mg/kg of furosemide improves lung compliance and airway resistance for one hour. Chronic administration of furosemide improves both oxygenation and lung compliance.

Authors' conclusions

In view of the lack of data from randomized trials concerning effects on important clinical outcomes, routine or sustained use of systemic loop diuretics in infants with (or developing) CLD cannot be recommended based on current evidence.

Randomized trials are needed to assess the effects of furosemide administration on survival, duration of ventilatory support and oxygen administration, length of hospital stay, potential complications and long-term outcome.

Résumé scientifique

Diurétiques de l'anse de Henle par voie intraveineuse ou entérale chez les nouveau-nés prématurés présentant (ou développant) une maladie pulmonaire chronique

Contexte

Chez les nouveau-nés prématurés, une pneumopathie est souvent compliquée par un œdème pulmonaire.

Objectifs

Évaluer les risques et effets bénéfiques de l'administration d'un diurétique agissant sur l'anse de Henle (diurétique de l'anse de Henle) chez les nouveau-nés prématurés présentant ou développant une maladie pulmonaire chronique (MPC).

Stratégie de recherche documentaire

La méthode de recherche standard du groupe de revue Cochrane sur la néonatologie a été utilisée. Les recherches initiales incluaient le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, Bibliothèque Cochrane, numéro 1, 2003), MEDLINE (de 1966 à avril 2003) et EMBASE (de 1974 à 1998). Plusieurs recueils de résumés de sociétés américaines et européennes nationales et internationales ont également fait l'objet d'une recherche manuelle. Les recherches dans MEDLINE et Central ont été mises à jour en mars 2007 et décembre 2010. Des recherches ont été effectuées dans EMBASE en avril 2007 et décembre 2010. Des recherches supplémentaires dans CINAHL, clinicaltrials.gov et controlled-trials.com ont été effectuées en décembre 2010.

Critères de sélection

Les essais portant sur des nouveau-nés prématurés présentant ou développant une maladie pulmonaire chronique, âgés d'au moins 5 jours et randomisés pour recevoir un diurétique de l'anse de Henle par voie entérale ou intraveineuse ont été inclus dans cette analyse.

Recueil et analyse des données

La méthode standard de la Collaboration Cochrane, décrite dans le Cochrane Collaboration Handbook, a été utilisée. Deux investigateurs ont extrait, évalué et codé séparément toutes les données de chaque étude. Les essais parallèles et croisés ont été combinés et, dans la mesure du possible, les données à l'inclusion et finales mesurées sur une échelle continue ont été converties en scores de changement à l'aide de la formule de Follmann.

Résultats principaux

Le furosémide était le seul diurétique de l'anse de Henle utilisé dans les six études qui remplissaient les critères de sélection. La plupart des études se concentraient sur les paramètres physiopathologiques et n'évaluaient pas les effets du traitement sur les résultats cliniques importants décrits dans cette revue, ni les complications potentielles du traitement diurétique.
Chez les nouveau-nés prématurés âgés de moins de 3 semaines développant une MPC, l'administration de furosémide présentait des effets contradictoires ou indétectables.

Chez les nourrissons âgés de plus de 3 semaines atteints de MPC, une dose unique de 1 mg/kg de furosémide par voie intraveineuse améliorait la compliance pulmonaire et la résistance des voies respiratoires pendant une heure. L'administration chronique de furosémide améliore à la fois l'oxygénation et la compliance pulmonaire.

Conclusions des auteurs

Compte tenu du manque de données issues d'essais randomisés concernant les effets du traitement sur des résultats cliniques importants, l'utilisation systématique ou prolongée de diurétiques de l'anse de Henle chez des nourrissons présentant (ou développant) une MPC ne peut pas être recommandée sur la base des preuves actuelles.

Des essais randomisés sont nécessaires afin d'évaluer les effets de l'administration de furosémide sur la survie, la durée de l'assistance ventilatoire et de l'administration d'oxygène, la durée de séjour à l'hôpital, les complications potentielles et les résultats à long terme.

Plain language summary

Intravenous or enteral loop diuretics for preterm infants with (or developing) chronic lung disease

There is no strong evidence of benefit from routine use of loop diuretics in preterm babies at risk of, or with, chronic lung disease. Lung disease in babies born early (preterm) is often complicated with excess of water. Medications that reduce body water (diuretics) might help the baby recover from lung disease. The review analysed the effects of diuretics working on the deep part of the small kidney tubes (loop diuretics). The review of trials found that diuretics, given from a single dose to one week's treatment, inconsistently improved lung function and oxygen levels in the blood. There was not enough evidence to show any improvement in long-term outcome.

Résumé simplifié

Diurétiques de l'anse de Henle par voie intraveineuse ou entérale chez les nouveau-nés prématurés présentant (ou développant) une maladie pulmonaire chronique

Il n'existe aucune preuve solide de l'efficacité de l'utilisation systématique de diurétiques de l'anse de Henle chez les bébés prématurés à risque ou atteints de maladie pulmonaire chronique. Chez les bébés nés trop tôt (prématurés), une pneumopathie est souvent compliquée par un excès d'eau. Les médicaments permettant de réduire la quantité d'eau dans l'organisme (diurétiques) pourraient aider les bébés à se rétablir après une pneumopathie. Cette revue analysait les effets des diurétiques ciblant la partie profonde des petits segments des reins (diurétiques de l'anse de Henle). La revue des essais a observé que les diurétiques, administrés en dose unique ou en traitement pouvant aller jusqu'à une semaine, amélioraient la fonction pulmonaire et les niveaux d'oxygène dans le sang, mais ces résultats n'étaient pas constants. Les preuves étaient insuffisantes pour démontrer une amélioration des résultats à long terme.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

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