Intervention Review

Token economy for schizophrenia

  1. Tom McMonagle1,*,
  2. Alec Sultana2

Editorial Group: Cochrane Schizophrenia Group

Published Online: 24 JUL 2000

Assessed as up-to-date: 23 APR 2000

DOI: 10.1002/14651858.CD001473


How to Cite

McMonagle T, Sultana A. Token economy for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD001473. DOI: 10.1002/14651858.CD001473.

Author Information

  1. 1

    St. Vincent's University Hospital, c/o St Camillus's Ward, Dublin 4, Ireland

  2. 2

    Addenbrooks NHS Trust, St Andrews Hospital, Northampton, Northamptonshire, UK

*Tom McMonagle, c/o St Camillus's Ward, St. Vincent's University Hospital, Elm Park, Dublin 4, Ireland. mcmonagle.tom@gmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 24 JUL 2000

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Abstract

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Background

A token economy is a behavioural therapy technique in which the desired change is achieved by means of tokens administered for the performance of predefined behaviours according to a program. Though token economy programmes were widespread in the 1970s they became largely restricted to wards where long-stay patients from institutions are prepared for transfer into the community and were particularly aimed at changing negative symptoms of schizophrenia - poor motivation, poor attention and social withdrawal.

Objectives

To review the effects of token economies for people with schizophrenia, or other serious or chronic mental illnesses, compared with standard care.

Search methods

Electronic searches of Biological Abstracts (1985-1999), CINAHL (1982-1998), The Cochrane Library (Issue 1, 1999), The Cochrane Schizophrenia Group's Register of Trials (February 1999), EMBASE (1980-1999) and PsycLIT (1987-1998) were supplemented with reference searches, personal contact with trial authors and hand searches.

Selection criteria

Randomised studies comparing a token economy regime (one in which change is achieved by means of use of non-monetary, non-consumable tokens) to standard care for those with schizophrenia or any other similar chronic or serious mental illness.

Data collection and analysis

Studies were reliably selected, quality rated and data extracted. For dichotomous data relative risk (RR) with 95% confidence intervals (CI) was estimated. Where possible, the number needed to treat statistic (NNT) was also calculated. Analysis was by intention-to-treat. Normal continuous data were summated using the weighted mean difference (WMD). Scale data were presented only for those tools that had attained pre-specified levels of quality.

Main results

Only three randomised controlled trials could be included in the analyses (total n=110). There were no usable data on target or non-target behaviour. One small study favoured the token economy approach for the outcome 'change in mental state' on the SANS-CV with improvement in negative symptoms at three months (n=40, WMD -12.7, CI -21.44 to -3.96).

Authors' conclusions

The token economy approach may have effects on negative symptoms but it is unclear if these results are reproducible, clinically meaningful and are maintained beyond the treatment programme. Token economy remains worthy of careful evaluation in well designed, conducted and reported randomised trials.

 

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Token economy for schizophrenia

Synopsis pending.

 

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Technique des jetons dans la schizophrénie

Contexte

La technique des jetons est une forme de thérapie comportementale qui consiste à obtenir le changement désiré en récompensant au moyen de jetons des comportements prédéfinis dans le cadre d'un programme. Les programmes utilisant la technique des jetons, très répandus dans les années 1970, se limitent aujourd'hui principalement aux services dans lesquels des patients qui ont passé de longs séjours en institution sont préparés au retour à la vie en société, et ciblent particulièrement la modification des symptômes négatifs de la schizophrénie - la démotivation, le manque d'attention et le retrait social.

Objectifs

Examiner les effets de la technique des jetons chez les patients atteints de schizophrénie ou d'autres troubles mentaux graves ou chroniques par rapport aux soins standard.

Stratégie de recherche documentaire

Les recherches électroniques dans Biological Abstracts (1985-1999), CINAHL (1982-1998), la Bibliothèque Cochrane (numéro 1, 1999), le registre des essais du groupe Cochrane sur la schizophrénie (février 1999), EMBASE (1980-1999) et PsycLIT (1987-1998) ont été complétées par l'examen des références bibliographiques, des contacts personnels avec les auteurs des essais et des recherches manuelles.

Critères de sélection

Les études randomisées comparant un traitement basé sur la technique des jetons (dans lequel un changement est obtenu au moyen de jetons non monétaires et non consommables) à des soins standard chez des patients atteints de schizophrénie ou d'autres troubles mentaux chroniques ou graves de même nature.

Recueil et analyse des données

Nous avons sélectionné les études, évalué la qualité et extrait les données de manière fiable. Nous avons estimé le risque relatif (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % pour les données dichotomiques. Dans la mesure du possible, les statistiques du nombre de sujets à traiter (NST) ont également été calculées. L'analyse a été effectuée sur la base de l'intention de traiter. La somme des données continues normales a été produite à l'aide de la différence moyenne pondérée (DMP). Des données issues d'échelles n'ont été présentées que pour les outils ayant atteint les niveaux de qualité prédéfinis.

Résultats Principaux

Trois essais contrôlés randomisés seulement ont pu être inclus dans les analyses (n total = 110). Aucune donnée relative aux comportements ciblés ou non ciblés n'était utilisable. Les résultats d'une étude à petite échelle étaient favorables à la technique des jetons pour le critère de jugement du changement de l'état mental sur l'échelle SANS-CV, avec une amélioration des symptômes négatifs à trois mois (n = 40, DMP de -12,7, IC entre -21,44 et -3,96).

Conclusions des auteurs

La technique des jetons pourrait avoir des effets sur les symptômes négatifs, mais on ignore si ces résultats sont reproductibles, cliniquement significatifs et durables au-delà du programme de traitement. La technique des jetons mérite une évaluation soigneuse dans le cadre d'essais randomisés bien planifiés, réalisés et documentés.

 

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Technique des jetons dans la schizophrénie

Technique des jetons dans la schizophrénie

Résumé en attente.

Notes de traduction

Évaluation interne par les pairs du groupe Cochrane sur la schizophrénie finalisée (voir Module).
Évaluation externe par les pairs programmée.

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

摘要

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背景

精神分裂症患者的代幣制度

代幣制度是行為治療的技巧之一,若出現治療計畫預先定義的行為,則給予代幣,藉此方法來達到想要的改變。雖然代幣制度計畫在1970年代廣泛被使用,卻侷限在病房實施,長期安置在機構的患者準備要轉換到社區,特別將目標訂為改變精神分裂症的負性症狀動機缺乏,注意力差,以及社交退縮。

目標

回顧對精神分裂症患者或其他嚴重或慢性精神疾患,與標準照護相較,實施代幣制度的效果。

搜尋策略

搜尋以下電子資料庫Biological Abstracts (1985年至1999年), CINAHL (1982年至1998年), The Cochrane Library (第1期, 1999年), The Cochrane Schizophrenia Group's Register of Trials (1999年2月), EMBASE (1980年至1999年) 與 PsycLIT (1987年至1998年)。與試驗作者聯繫,加上手動搜尋。

選擇標準

對精神分裂症患者或其他類似的慢性或嚴重精神疾患患者,比較代幣制度(一種使用非貨幣或非消耗性代幣的方式來達到改變)與標準照護的隨機研究。

資料收集與分析

研究被一致地選擇,評估其品質並擷取資料。對於二分變項,估計其相對風險(RR)與95%信賴區間(CI)。如果可能的話,也計算益一需治數(NNT)。以治療意向分析法為基礎。常態的連續變項以加權平均差異(WMD)來求總和。只有達到預先訂定的品質水準的研究工具所得到的量表資料被呈現出來。

主要結論

只有三篇隨機對照試驗符合而被納入分析(總共110位參與者)。在目標或非目標行為上並沒有可使用的資料。1個小的研究發現在3個月後,代幣制度對“精神狀態改變”此結果有助益,呈現在SANCV量表上負性症狀的改善(n = 40, WMD −12.7, CI −21.44 to −3.96)。

作者結論

代幣制度可能在改善負性症狀上有效果,但並不清楚這些結果是否為可複製的、臨床上是否有意義,以及是否可以在治療情境外維持。代幣制度值得以設計、執行及報告良好的隨機試驗來更仔細地評估。

翻譯人

本摘要由彰化基督教醫院陳美雀翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

代幣制度可能在改善負性症狀上有效果,但並不清楚這些結果是否為可複製的、臨床上是否有意義,以及是否可以在治療情境外維持。代幣制度值得以設計、執行及報告良好的隨機試驗來更仔細地評估。