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Blood transfusion for treating malarial anaemia

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Martin M Meremikwu,

    Corresponding author
    1. University of Calabar Teaching Hospital, Department of Paediatrics, Calabar, Cross River State, Nigeria
    • Martin M Meremikwu, Department of Paediatrics, University of Calabar Teaching Hospital, PMB 1115, Calabar, Cross River State, Nigeria. mmeremiku@yahoo.co.uk.

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  • Helen J Smith

    1. Liverpool School of Tropical Medicine, International Health Group, Liverpool, Merseyside, UK
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Abstract

Background

Blood transfusion is used in patients with severe malarial anaemia, but risks adverse reactions, transmission of disease, and is complicated to organize in developing countries.

Objectives

This review evaluates the effects of routine blood transfusion for severe anaemia on death and adverse outcomes in malarious areas.

Search methods

We searched the Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register (April 2010), CENTRAL (The Cochrane Library Issue 2, 2010), MEDLINE (1966 to April 2010), EMBASE (1980 to April 2010), LILACS (April 2010), and reference lists of relevant articles. We contacted researchers and organizations working in the field.

Selection criteria

Randomized and quasi-randomized trials of blood transfusion compared with conservative management in malaria-associated severe anaemia.

Data collection and analysis

Trials were identified and data extracted by a single reviewer (MM) and checked by a second (HS). Inclusion criteria were applied and data were extracted independently by both reviewers.

Main results

Two randomized trials of 230 children were included. In the transfusion group, there was a non-significant tendency towards fewer deaths (RR 0.41, 95% CI 0.06 to 2.70), but a trend towards more severe adverse events (RR 8.60, 95% CI 1.11 to 66.43). In one trial by Bojang (1997a) respiratory distress was less common and hospital stay was shorter in the transfusion group (MD 1.88 days, 95% CI 2.41 to 1.35). Subsequent need for urgent blood transfusion was less common in the transfusion group (RR 0.12, 95% CI 0.02 to 0.68). Day 28 packed cell volume was less in the transfusion group (MD -1.34, 95% CI -2.57 to -0.11). There was no information on HIV or Hepatitis B virus transmission.

Authors' conclusions

There is insufficient data to be sure whether routinely giving blood to clinically stable children with severe anaemia in endemic malarious areas reduces death, or results in higher haematocrit measured at one month.

Résumé scientifique

Transfusion sanguine pour traiter l'anémie paludéenne

Contexte

Une transfusion sanguine est utilisée chez les patients atteints d'anémie paludéenne sévère mais peut entraîner des réactions indésirables, est associée à un risque de transmission de maladie et est difficile à mettre en œuvre dans les pays en voie de développement.

Objectifs

Cette revue évalue les effets d'une transfusion sanguine systématique dans l'anémie sévère sur les décès et les résultats indésirables dans les zones impaludées.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les maladies infectieuses (avril 2010), CENTRAL (Bibliothèque Cochrane numéro 2, 2010), MEDLINE (1966 à avril 2010), EMBASE (1980 à avril 2010), LILACS (avril 2010) ainsi que les références bibliographiques des articles pertinents. Nous avons contacté des chercheurs et des organisations travaillant dans ce domaine.

Critères de sélection

Les essais randomisés et quasi-randomisés comparant une transfusion sanguine à une prise en charge conservatrice dans l'anémie sévère associée au paludisme.

Recueil et analyse des données

Un premier évaluateur (MM) a identifié les essais et extrait les données, qui ont ensuite été vérifiées par un second évaluateur (HS). Les critères d'inclusion ont été appliqués et les données ont été extraites par les deux évaluateurs de manière indépendante.

Résultats principaux

Deux essais randomisés portant sur 230 enfants ont été inclus. Dans le groupe de la transfusion, une tendance à la baisse non significative des décès était observée (RR de 0,41, IC à 95 %, entre 0,06 et 2,70), mais aussi une tendance à la hausse des événements indésirables graves (RR de 8,60, IC à 95 %, entre 1,11 et 66,43). Dans un essai réalisé par Bojang (1997a), la détresse respiratoire était moins courante et le séjour à l'hôpital était plus court dans le groupe de la transfusion (DM de 1,88 jour, IC à 95 %, entre 2,41 et 1,35). Le recours subséquent à une transfusion sanguine urgente était moins courant dans le groupe de la transfusion (RR de 0,12, IC à 95 %, entre 0,02 et 0,68). Au 28ème jour, l'hématocrite était inférieur dans le groupe de la transfusion (DM de -1,34, IC à 95 %, entre -2,57 et -0,11). Aucune information n'était disponible concernant la transmission du VIH ou du virus de l'hépatite B.

Conclusions des auteurs

Les données sont insuffisantes pour affirmer que l'administration systématique de sang à des enfants cliniquement stables atteints d'anémie sévère dans des zones impaludées endémiques réduit les décès ou entraîne une augmentation de l'hématocrite mesuré à un mois.

摘要

输血治疗疟疾贫血

研究背景

输血可用于严重疟疾性贫血患者,但存在发生不良反应,传播疾病的风险,且在发展中国家难于实施。

研究目的

该综述评价了在疟疾疫区常规输血治疗严重贫血在死亡和不良后果方面的效果。

检索策略

我们搜索了Cochrane传染病专业注册库(2010年4月),CENTRAL(Cochrane图书馆2010年第2期),MEDLINE(1966年至2010年4月),EMBASE(1980年至2010年4月),LILACS(2010年4月)和参考文献的相关文章。我们联系了在该领域工作的研究人员和组织。

标准/纳入排除标准

输血对照保守管理治疗疟疾相关严重贫血的随机和准随机试验。

数据收集与分析

试验由单个作者(MM)确定并提取数据,并由第二个作者(HS)检查。应用纳入标准,并由两位作者独立提取数据。

主要结果

纳入两项随机试验,包括230名儿童。在输血组中,死亡人数更少(RR=0.41,95%CI=0.06〜2.70)但不显著,但呈现更多严重不良事件(RR=8.60,95%CI=1.11〜66.43)的趋势。Bojang(1997a)的试验中,输血组呼吸窘迫较少,住院时间较短(MD=1.88天,95%CI=2.41〜1.35)。随后需要紧急输血的情况(RR=0.12,95%CI=0.02〜0.68)在输血组较少见。第28日输血组封闭细胞体积较小(MD=-1.34,95%CI=-2.57〜 -0.11)。没有关于艾滋病毒或乙型肝炎病毒传播的信息。

作者结论

没有足够的数据来确定,常规给临床上稳定的地方性疟疾地区严重贫血儿童提供血液,是否可以减少死亡,或者在一个月内测量出更高的血细胞比容。

Plain language summary

Blood transfusion for treating malarial anaemia

Malaria may cause anaemia. In areas where malaria is common and transmission is intense, many children are infected with the parasite, and severe anaemia can commonly cause death. Blood transfusions can be important for preventing deaths in very ill patients, although there are also some risks involved. This review was designed to assess the benefits and harms of giving a blood transfusion to all children with severe malarial anaemia but otherwise not in distress or severely unwell.

Two studies met our inclusion criteria, with a total of 230 children included in them; no studies looked at adults. There were fewer deaths in children who had blood transfusion compared with those who did not, but the numbers were small and not statistically significant. There was a trend towards more severe adverse events in the transfusion group, but a trend toward shorter hospital stay. The proportion of blood volume made up of red blood cells (haematocrit) was lower in transfused versus non-transfused children at day 28.

In conclusion, for a clinician faced with a child with severe anaemia who is otherwise stable and not distressed, there is insufficient evidence to know whether the risks of routine blood transfusion outweigh the benefit.

Résumé simplifié

Transfusion sanguine pour traiter l'anémie paludéenne

Le paludisme peut provoquer une anémie. Dans les régions où le paludisme est courant et où les taux de transmission sont élevés, de nombreux enfants sont infectés par le parasite et les décès pour cause d'anémie sévère sont fréquents. Les transfusions sanguines peuvent être importantes pour prévenir le décès des patients gravement malades, mais elles sont également associées à des risques. L'objectif de cette revue était d'évaluer les effets bénéfiques et délétères de l'administration d'une transfusion sanguine chez tous les enfants atteints d'anémie paludéenne sévère sans autres symptômes de détresse particulière ou de maladie grave.

Deux études portant sur un total de 230 enfants remplissaient nos critères d'inclusion ; aucune étude ne portait sur des adultes. Moins de décès étaient observés chez les enfants qui recevaient une transfusion sanguine par rapport à ceux qui n'en recevaient pas, mais ces résultats étaient limités et n'étaient pas statistiquement significatifs. Une tendance à la hausse des événements indésirables graves était observée dans le groupe de la transfusion, mais également une tendance à la baisse de la durée du séjour à l'hôpital. Le pourcentage du volume de globules rouges dans le sang (hématocrite) était inférieur chez les enfants transfusés par rapport aux enfants non transfusés au 28ème jour.

En conclusion, lorsqu'un clinicien examine un enfant qui présente une anémie sévère mais qui est stable et sans symptômes de détresse, les preuves disponibles sont insuffisantes pour déterminer si les risques associés à une transfusion sanguine systématique sont supérieurs aux bénéfices.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

概要

输血治疗疟疾贫血

疟疾可能导致贫血。在疟疾常见且传播强烈的地区,许多儿童感染了这种寄生虫,严重的贫血通常会导致死亡。输血可能对于预防严重患者的死亡很重要,尽管也存在一些风险。本综述旨在评价对所有严重疟疾性贫血的儿童进行输血的益处和危害,但不是处境困难或严重不适的情况。

两项研究符合我们的纳入标准,其中包括230名儿童;没有研究对象为成年人。与没有输血的儿童相比,输血儿童的死亡人数较少,但数字很小,无统计学意义。输血组有出现更多严重不良事件的趋势,但同时也有缩短住院时间的趋势。第28天,输血儿童血红细胞比例(血细胞比容)较非输血儿童低。

总而言之,对于严重贫血的儿童,如果其他方面稳定无症状,则没有足够的证据证明常规输血的风险是否超过了益处。

翻译注解

译者:李文元,审校:鲁春丽,北京中医药大学循证医学中心。2017年9月3日

Ringkasan bahasa mudah

Pemindahan darah untuk merawat anemia yang disebabkan oleh penyakit malaria

Penyakit Malaria boleh menyebabkan anemia Di kawasan di mana penyakit malaria adalah biasa dan transmisi adalah sengit, ramai kanak-kanak dijangkiti dengan parasit tersebut dan anemia teruk biasanya boleh menyebabkan kematian. Pemindahan darah boleh menjadi penting untuk mencegah kematian di kalangan pesakit yang sangat tenat, walaupun terdapat juga beberapa risiko yang terlibat. Ulasan ini adalah direka untuk menilai manfaat dan kemudaratan dalam memberi pemindahan darah kepada semua kanak-kanak dengan anemia teruk yang disebabkan oleh penyakit malaria dan tidak dalam keadaan kesusahan atau tidak sihat.

Dua kajian memenuhi kriteria kemasukan kami, dengan seramai 230 kanak-kanak yang terlibat; tiada kajian yang melibatkan orang dewasa. Terdapat kekurangan dalam kes kematian di kalangan kanak-kanak yang mendapat pemindahan darah berbanding dengan orang yang tidak mengamalkannya, tetapi bilangannya adalah kecil dan tidak signifikan secara statistik. Terdapat satu trend ke arah berlakunya lebih banyak peristiwa teruk dalam kumpulan yang mendapat pemindahan darah, tetapi juga terdapat satu trend ke arah penyingkatan tempoh penginapan di hospital. Perkadaran jumlah darah yang terdiri daripada sel-sel darah merah (haematocrit) adalah lebih rendah pada kalangan kanak -kanak yang mendapat pemindahan darah berbanding dengan kalangan kanak-kanak tanpa pemindahan pada hari ke 28.

Pada kesimpulannya, bagi doktor yang berhadapan dengan kanak-kanak yang mempunyai anemia teruk tetapi stabil dan tidak menghadapi masalah, tiada bukti yang mencukupi untuk menunjukkan pemindahan darah secara rutin adalah lebih bermanfaat berbanding dengan risikonya.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Khaw Loke Tim (International Medical University). Disunting oleh MW Chan (Kolej Perubatan Pulau Pinang). Untuk sebarang pertanyaan sila hubungi LokeTimKhaw@imu.edu.my