Interventions to improve the management of diabetes mellitus in primary care, outpatient and community settings

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Diabetes is a common chronic disease that is increasingly managed in primary care. Different systems have been proposed to manage diabetes care.

Objectives

To assess the effects of different interventions, targeted at health professionals or the structure in which they deliver care, on the management of patients with diabetes in primary care, outpatient and community settings.

Search methods

We searched the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group specialised register, the Cochrane Controlled Trials Register (Issue 4 1999), MEDLINE (1966-1999), EMBASE (1980-1999), Cinahl (1982-1999), and reference lists of articles.

Selection criteria

Randomised trials (RCTs), controlled clinical trials (CCTs), controlled before and after studies (CBAs) and interrupted time series (ITS) analyses of professional, financial and organisational strategies aimed at improving care for people with Type 1 or Type 2 diabetes. The participants were health care professionals, including physicians, nurses and pharmacists. The outcomes included objectively measured health professional performance or patient outcomes, and self-report measures with known validity and reliability.

Data collection and analysis

Two reviewers independently extracted data and assessed study quality.

Main results

Forty-one studies were included involving more than 200 practices and 48,000 patients. Twenty-seven studies were RCTs, 12 were CBAs, and two were ITS. The studies were heterogeneous in terms of interventions, participants, settings and outcomes. The methodological quality of the studies was often poor. In all studies the intervention strategy was multifaceted. In 12 studies the interventions were targeted at health professionals, in nine they were targeted at the organisation of care, and 20 studies targeted both. In 15 studies patient education was added to the professional and organisational interventions. A combination of professional interventions improved process outcomes. The effect on patient outcomes remained less clear as these were rarely assessed. Arrangements for follow-up (organisational intervention) also showed a favourable effect on process outcomes. Multiple interventions in which patient education was added or in which the role of the nurse was enhanced also reported favourable effects on patients' health outcomes.

Authors' conclusions

Multifaceted professional interventions can enhance the performance of health professionals in managing patients with diabetes. Organisational interventions that improve regular prompted recall and review of patients (central computerised tracking systems or nurses who regularly contact the patient) can also improve diabetes management. The addition of patient-oriented interventions can lead to improved patient health outcomes. Nurses can play an important role in patient-oriented interventions, through patient education or facilitating adherence to treatment.

摘要

背景

促進初級照護,門診及社區機構糖尿病患者管理的介入措施

糖尿病是一種常見的慢性疾病,在初級照護中已逐漸增加管理。建議採用不同的系統來管理糖尿病照護。

目標

評估針對健康專家或他們提供照護的結構的不同介入措施,對於初級照護,門診及社區機構糖尿病患者管理的效果。

搜尋策略

我們檢索the Cochrane Effective Practice 及 Organisation of Care Group的專科登記資料庫,the Cochrane Controlled Trials Register (1999年,第4期),MEDLINE (1966 – 1999年),EMBASE (1980 – 1999年),Cinahl (1982 – 1999年),及文章的相關文獻。

選擇標準

針對促進第一型或第二型糖尿病患者照護之專家,財務及組織策略的隨機試驗(Randomised trials (RCTs)),對照臨床試驗(controlled clinical trials (CCTs)),前後對照研究(controlled before and after studies (CBAs))及間斷時間序列(interrupted time series (ITS))分析。研究對象為健康照護專家,包括醫師、護士及藥師。研究結果包括客觀測量的健康專家行為或病人的健康結果,以及已知效度與信度的自我報告。

資料收集與分析

兩名回顧者分別摘錄資料並評估研究品質。

主要結論

納入41篇研究共包含超過200種做法及48,000名病患。27篇研究為RCTs,12篇為CBAs,2篇為ITS。這些研究的介入措施、參與者、環境設施、及結果測量指標是具有異質性的。研究的方法學品質普遍不佳。所有的研究其介入措施的策略都是多面向的。12篇研究的介入措施是針對健康專家,9篇是針對照護組織,而20篇研究針對上述兩者。15篇研究中病患教育被加入於專家及組織介入措施中。結合專家介入措施可以改善過程面的結果。影響患者的治療效果仍不清楚,因為這很少被評估。另外也顯示安排追蹤(組織的介入措施)對於過程面的結果具有利的影響。且也報告加入病患教育的多項介入措施或增強護士角色對於病患的健康結果具有利的影響。

作者結論

多面向的專家介入措施可以增強健康專家在管理糖尿病患者的行為。改善定期提示與病患評估之組織介入措施(中央電腦化追蹤系統或定期聯絡病患的護士)也可以改善糖尿病的管理。加入以病人為導向的介入措施可以改善病人的健康結果。透過對病人的教育或促進病人遵守治療,護士在以病患為導向的介入措施中扮演重要的角色。

翻譯人

本摘要由高雄榮民總醫院金沁琳翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

經由針對健康專家及增加照護連續性之組織的介入措施,可以促進初級照護,門診與社區機構之糖尿病管理。糖尿病是一種重要且持續成長的健康問題。這篇回顧評估針對健康專家或安排照護方法的介入措施的效果,其目的為改善初級照護,門診與社區機構的糖尿病患者管理。回顧發現多面向的專家介入措施(如合併畢業後教育,提示,稽核與回饋,地方共識過程,及同儕審核)可以促進照護提供者的行為。增加結構化提示的組織介入措施,如中央電腦化的追蹤系統或定期聯絡病患的護士,也可以改善對糖尿病患者的照護。這些介入措施對患者治療效果的成效(血糖控制,心血管危險因素,福利)不太清楚。

Résumé scientifique

Interventions visant à améliorer la prise en charge du diabète sucré dans des environnements de soins primaires, de consultation externe et de proximité

Contexte

Le diabète est une maladie chronique courante de plus en plus souvent prise en charge dans des environnements de soins primaires. Différents systèmes ont été proposés pour gérer les soins du diabète.

Objectifs

Évaluer les effets des différentes interventions visant les professionnels de santé ou la structure de soin sur la prise en charge des patients diabétiques dans les environnements de soins primaires, de consultation externe et de proximité.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe de revues Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins, le registre Cochrane des essais contrôlés (Numéro 4, 1999), MEDLINE (1966-1999), EMBASE (1980-1999), Cinahl (1982-1999) ainsi que les références bibliographiques des articles.

Critères de sélection

Les essais randomisés (ECR), les essais cliniques comparatifs (ECC), les études contrôlées avant-après et les analyses de séries chronologiques interrompues portant sur les stratégies professionnelles, financières et organisationnelles visant à améliorer les soins des patients atteints d'un diabète de type 1 ou de type 2. Les participants étaient des professionnels de santé, notamment des médecins, infirmiers et pharmaciens. Les mesures de résultats incluaient les performances des professionnels de santé ou les résultats des patients mesuré(e)s objectivement, ainsi que les mesures rapportées par les intéressés présentant une viabilité et une fiabilité établies.

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs ont extrait les données et évalué la qualité des études de manière indépendante.

Résultats principaux

Quarante-et-une études portant sur plus de 200 cabinets médicaux et 48 000 patients ont été incluses. Vingt-sept études étaient des ECR, douze étaient des études contrôlées avant-après et deux étaient des séries chronologiques interrompues. Les études étaient hétérogènes en termes d'interventions, de participants, d'environnements et de mesures de résultats. La qualité méthodologique des études était souvent faible. Dans toutes les études, la stratégie d'intervention était multidimensionnelle. Les interventions visaient des professionnels de santé dans douze études, l'organisation des soins dans neuf études et ces deux paramètres dans vingt études. Dans 15 études, une formation des patients venait compléter les interventions professionnelles et organisationnelles. Une combinaison d'interventions professionnelles permettait d'améliorer les résultats des processus. L'effet sur les résultats des patients était moins évident car cette mesure de résultat était rarement évaluée. Les rendez-vous de suivi (intervention organisationnelle) avaient également un effet positif sur les résultats des processus. Les interventions multiples accompagnées d'une formation des patients ou d'un rôle plus actif des infirmiers avaient également des effets positifs sur les résultats cliniques des patients.

Conclusions des auteurs

Les interventions professionnelles multidimensionnelles peuvent améliorer les performances des professionnels de santé en matière de prise en charge des patients diabétiques. Les interventions organisationnelles qui améliorent le rappel régulier guidé et le contrôle des patients (systèmes de suivi informatique centraux ou infirmiers contactant régulièrement les patients) peuvent également améliorer la prise en charge du diabète. L'ajout d'interventions ciblant les patients peut entraîner une amélioration des résultats cliniques. Les infirmiers peuvent jouer un rôle important dans les interventions ciblant les patients par le biais de formations ou en facilitant l'adhésion au traitement.

Plain language summary

Diabetes management in primary care, outpatient and community settings can be improved by interventions targeting health professionals, and organisational interventions that increase continuity of care

Diabetes is a major and growing health problem. This review examined the effects of interventions targeting health professionals or the way care is organised, with the aim of improving the management of people with diabetes in primary care, outpatient and community settings. The review found that multifaceted professional interventions (for example combinations of postgraduate education, reminders, audit and feedback, local consensus processes, and peer review) could enhance the performance of care providers. Organisational interventions that increased structured recall, such as central computerised tracking systems or nurses who regularly contacted patients, could also lead to improved care for patients with diabetes. The effectiveness of these interventions on patient outcomes (glycaemic control, cardiovascular risk factors, wellbeing) is less clear.

Résumé simplifié

La prise en charge du diabète dans les environnements de soins primaires, de consultation externe et de proximité peut être améliorée au moyen d'interventions ciblant les professionnels de santé et d'interventions organisationnelles visant à améliorer la continuité des soins.

Le diabète est un problème de santé important et de plus en plus fréquent. Cette revue a étudié les effets des interventions ciblant les professionnels de santé ou l'organisation des soins dans le but d'améliorer la prise en charge des patients diabétiques dans les environnements de soins primaires, de consultation externe et de proximité. Cette revue a permis d'établir que les interventions professionnelles multidimensionnelles (ex. : combinaisons d'enseignement postuniversitaire, de rappels, d'audit et de feedback, de processus de consensus au niveau local et de contrôle par les pairs) pouvaient améliorer les performances des prestataires de soins. Les interventions organisationnelles qui augmentaient les rappels structurés, tels que les systèmes de suivi informatique centraux ou les infirmiers contactant régulièrement les patients, pouvaient également permettre d'améliorer les soins des patients diabétiques. L'efficacité de ces interventions sur les résultats des patients (contrôle de la glycémie, facteurs de risque cardio-vasculaire, bien-être) est moins évidente.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

எளியமொழிச் சுருக்கம்

ஆரோக்கிய தொழில்முறை வல்லுநர்களை இலக்காக கொண்ட சிகிச்சை தலையீடுகள், மற்றும் பராமரிப்பின் தொடர்ச்சியை அதிகரிக்கும் நிறுவன சிகிச்சை தலையீடுகள் ஆகியவற்றின் மூலம் முதல் நிலை பராமரிப்பு, வெளி நோயாளி மற்றும் சமூக அமைப்புகளில் நீரிழிவு நோய் மேலாண்மையை மேம்படுத்தலாம்.

நீரிழிவு நோய் ஒரு முதன்மையான மற்றும் வளர்ந்து வருகிற ஆரோக்கிய பிரச்னையாகும். முதல் நிலை பராமரிப்பு, வெளி நோயாளி மற்றும் சமூக அமைப்புகளில் நீரிழிவு நோய் மேலாண்மையை மேம்படுத்துவதை நோக்கமாக கொண்டு, ஆரோக்கிய வல்லுநர்களை இலக்காய் கொண்ட அல்லது பராமரிப்பு என்ன வழியில் அமைக்க பெற்றுள்ளது என்பதான சிகிச்சை தலையீடுகளின் விளைவுகளை இந்த திறனாய்வு ஆராய்ந்தது. பல அம்ச தொழில்முறை சிகிச்சை தலையீடுகள் (எடுத்துக்காட்டிற்கு, முதுநிலை படிப்பு, நினைவூட்டல்கள், தணிக்கை மற்றும் பின்னூட்டல், வட்டார கருத்து இணக்க முறைகள், மற்றும் சரியிணை திறனாய்வு ஆகியவற்றின் கூட்டுகள்) பராமரிப்பு அளிப்பவர்களின் செயல்திறனை மேம்படுத்த கூடும் என்று திறனாய்வு கண்டது. கட்டமைக்கப்பட்ட நினைவு கூரலை அதிகரித்த மத்திய கணினிமயமான தொடர்தல் அமைப்புகள் அல்லது நோயாளிகளை சீராக தொடர்பு கொண்ட செவிலியர்கள் போன்ற நிறுவன சிகிச்சை தலையீடுகளும், நீரிழிவு நோய் கொண்ட நோயாளிகளில் மேம்படுத்தப்பட்ட பராமரிப்பிற்கு வழி வகுத்தன. நோயாளி விளைவுகள்( க்லைசிமிக் கட்டுப்பாடு, இதயத்தமனி அபாய காரணிகள், ஒட்டுமொத்த நலம்) மீதான இந்த சிகிச்சை தலையீடுகளின் திறன் குறைந்த தெளிவுள்ளதாக உள்ளது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ப்ளசிங்டா விஜய், தங்கமணி ராமலிங்கம், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.