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Surgery for varicose veins: use of tourniquet

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Varicose vein surgery is a common surgical procedure but there is no consensus regarding the best surgical technique. The use of tourniquets during varicose vein surgery has been advocated as a means of reducing the potential for blood loss during the operation.

Objectives

To identify whether the use of a tourniquet should be recommended when undertaking surgery for the management of primary varicose veins.

Search methods

The Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group searched their Specialised Register (last searched October 2008) and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) in The Cochrane Library, Issue 4, 2008. For the original review the authors searched 13 electronic bibliographic databases. In addition the reference lists of relevant articles were checked and various health services research related resources were consulted via the Internet. These included health economics and HTA organisations, guideline producing agencies, generic research, trials registers and specialist sites.

Selection criteria

All studies described as randomised controlled trials that examined the use of tourniquets during surgery for patients with primary varicose veins were included.

Data collection and analysis

Data from eligible studies were extracted and summarised independently by two authors. All studies were cross-checked independently by the authors.

Main results

Twenty papers detailing 18 trials were identified. Only three trials were randomised controlled trials and were included in the review. The remaining fifteen studies were excluded for various reasons. All three included trials had a small sample size and reported the trial design, outcome measures and analysis poorly. There were also variations in the outcome measures used between the trials. In addition, there was no consistency on the reporting of mean and medians for blood loss during the operation. It was therefore not possible to pool the data to perform meta-analysis. However, the reported blood loss when using a tourniquet was between 0 and 16 ml compared to between 107 to 133 ml when not using a tourniquet (P < 0.01).

Authors' conclusions

Although there were significant quality issues with the available evidence, the use of a tourniquet would appear to reduce blood loss during surgery. There were no reported differences between the use or non-use of a tourniquet in terms of complications and morbidity. However, the available trials were not of sufficient size to detect rarer complications such as nerve damage.

摘要

背景

手術治療靜脈曲張(varicose vein):使用止血帶

靜脈曲張手術是一種常見的外科手術,但是對於最佳的手術方法尚缺乏共識,在靜脈曲張手術時使用止血帶被宣稱可以降低手術之失血。

目標

確認在進行治療主要靜脈曲張的手術時,是否該使用止血帶。

搜尋策略

搜尋Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group Specialised Register (最後一次搜尋為2007年11月)以及13個電子書目資料庫,包括:Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Cochrane Library, Issue 4, 2007年)。此外,並檢查相關文章的參考文獻清單,還透過網路與許多健康服務研究相關資源進行諮詢。包括健康經濟及HTA 組織、指引發展機構、一般研究及試驗登錄中心以及專業網站。

選擇標準

病患進行靜脈曲張為主之手術時,使用止血帶的隨機性對照試驗都會被納入。

資料收集與分析

由2名審閱者獨立摘取可用的數據並且進行總結,所有的研究都會由審閱者各自進行交叉檢查。

主要結論

有20篇描述有18個試驗的文獻被確認,只有3個試驗是隨機性對照試驗並被納入本回顧中,剩下的15試驗因為某些因素被排除。納入的3個試驗規模都很小,並且試驗設計、預後評估項目、分析等都很粗糙。在各個試驗間所使用的預後評估項目各有不同。此外,對於手術期間失血量的平均值和中位數值也缺乏一致性,因此不能集合所有數據進行統合分析。但是,使用止血帶的失血量為0至16毫升,而沒有使用止血帶的失血量為107至133毫升 (P < 0.01)。

作者結論

雖然在可用證據中具有明顯的品質問題,但是使用止血帶似乎可以降低手術期間的失血量。並沒有報告提出使用止血帶和沒有使用止血帶對於併發症和致死率之間的差異。但是這些數據並不具有足夠的規模可以檢測例如神經損傷這類的罕見併發症。

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

在進行靜脈曲張手術期間使用止血帶。 靜脈曲張是在皮膚下面產生很明顯擴張的靜脈。正常的靜脈中有瓣膜可以確保血液以單一方向進行流動。 但是靜脈曲張的瓣膜是有缺陷的,所以會使得血液集中並使靜脈擴張,這會造成下肢痠痛、搔癢和呈現不美觀的外表。靜脈曲張之處置包括:穿著彈性襪、注射刺激性物質以關閉皮膚下的靜脈(硬化治療)或是利用手術移除靜脈。在進行手術時可會引發大量失血,特別是雙腿都在同一時間進行手術時,手術時在腿部上方使用止血帶可能有助於降低失血。 本回顧發現在進行靜脈曲張手術期間使用止血帶確實可以降低失血,而且不會增加手術時間、副作用、或是手術後的疼痛改變和活動力。有3個試驗被納入本回顧中,包含176名男性和女性(211條腿)被隨機分配使用止血帶或不使用止血帶,所有的試驗都在1989至2000年的英國。沒有使用止血帶的患者在整體失血量上的分布較廣,在腿部上方使用止血帶明顯的限制失血量。失血量的減少也可能降低了術後瘀青的產生,但是只有一個試驗(50名病患)有探討這個成果,研究發現使用止血帶可以確實減少瘀血的區域。這些試驗的規模並不夠大,沒有納入足夠數量的患者來決定任何使用止血帶所可能引發例如神經損傷或動脈受傷之類的罕見手術併發症,特別是出現在老年患者的併發症。

Résumé

Chirurgie des veines variqueuses : utilisation d'un tourniquet

Contexte

La chirurgie des veines variqueuses est une procédure chirurgicale courante, mais il n'existe pas de consensus concernant la meilleure technique chirurgicale. L'utilisation de tourniquets durant la chirurgie des veines variqueuses est préconisée comme moyen pour réduire le risque de perte de sang durant l'opération.

Objectifs

Déterminer si l'utilisation d'un tourniquet doit être recommandée lors de la réalisation d'une intervention de prise en charge des veines variqueuses primaires.

Stratégie de recherche documentaire

Le groupe Cochrane sur les maladies vasculaires périphériques a effectué une recherche dans son propre registre spécialisé (dernière recherche en octobre 2008) et dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) dans The Cochrane Library, numéro 4, 2008. Pour la revue originale, les auteurs ont effectué des recherches dans 13 bases de données bibliographiques électroniques. De plus, les listes bibliographiques des articles pertinents ont été passées au crible et différents moyens de recherche de services de santé ont été consultés par internet. Ceux-ci comprennent les organisations liées à l'économie de la santé et à l'évaluation des technologies de la santé, les organismes de recommandation, les recherches génériques, les registres d'essais et les sites spécialisés.

Critères de sélection

Toutes les études présentées comme des essais contrôlés randomisés qui examinaient l'utilisation de tourniquets durant l'opération pour les patients présentant des veines variqueuses primaires ont été incluses.

Recueil et analyse des données

Les données des études éligibles ont été extraites et résumées indépendamment par deux auteurs. Toutes les études ont été recoupées indépendamment par les auteurs.

Résultats Principaux

Vingt articles présentant 18 essais ont été identifiés. Seuls trois essais étaient des essais contrôlés randomisés et ont été inclus dans la revue. Les quinze études restantes ont été exclues pour diverses raisons. Les trois essais inclus avaient des échantillons de petite taille et la notification du plan d'étude, des critères de jugement et de l'analyse était médiocre. Des variations concernant les critères utilisés ont également été constatées entre les essais. De plus, il n'y avait aucune cohérence concernant la notification des moyennes et des médianes pour la perte de sang durant l'opération. Il n'a donc pas été possible de combiner les données pour procéder à une méta-analyse. Cependant, la perte de sang rapportée se situait entre 0 et 16 ml lors de l'utilisation d'un tourniquet et entre 107 et 133 ml en l'absence de tourniquet (P < 0,01).

Conclusions des auteurs

Bien que les preuves disponibles aient présenté d'importants problèmes de qualité, il semblerait que l'utilisation d'un tourniquet réduise la perte de sang durant l'opération. Aucune différence n'a été indiquée entre l'utilisation et l'absence d'utilisation d'un tourniquet en termes de complications et de morbidité. Cependant, la taille des essais disponibles n'était pas suffisante pour détecter des complications plus rares, telles que des lésions nerveuses.

Plain language summary

Use of a tourniquet during surgery for varicose veins

Varicose veins are obvious, dilated veins just under the skin. In normal veins the valves make sure blood only moves in one direction. The valves in varicose veins are faulty, allowing blood to pool and the veins to enlarge. This can cause aching legs, itching and poor cosmetic appearance. People with varicose veins may wear compression stockings, have an injection of irritant substance to close the veins under the skin (sclerotherapy), or have the veins removed surgically. There is a potential for large blood loss during surgery, especially if both legs are operated on at the same time. Tourniquets on the upper leg during surgery may be useful to minimise blood loss.

This review found that the amount of blood loss was clearly reduced when a tourniquet was used during surgery for varicose veins, with no overall increase in operative time, reported adverse events or change in patient reported pain and activity after surgery. Three trials were included in the review, in which a total of 176 men and women (211 legs) were randomised to either use or non-use of a tourniquet. All trials took place in the UK between 1989 and 2000. Those patients who did not have a tourniquet had a wider range of total blood loss and patients in the upper limits lost a significant amount of blood. A reduction in blood loss may also result in a reduction in post-operative bruising but only one of the trials (50 patients) looked at this. It found a clear reduction in the area of bruising with the use of a tourniquet. The trials did not have a large enough number of participants to determine any rarer complications of surgery with the use of a tourniquet such as nerve damage or arterial injury, especially in older patients.

Résumé simplifié

Chirurgie des veines variqueuses : utilisation d'un tourniquet

Utilisation d'un tourniquet durant la chirurgie des veines variqueuses

Les veines variqueuses sont des veines visibles, dilatées, juste au-dessous de la peau. Dans les veines normales, les valvules garantissent que le sang ne circule que dans une seule direction. Dans les veines variqueuses, les valvules sont défaillantes ce qui entraîne une accumulation du sang et un grossissement des veines. Cela peut provoquer des douleurs dans les jambes, des démangeaisons et un aspect peu esthétique. Les personnes ayant des veines variqueuses peuvent porter des bas de contention, recevoir une injection de substance irritante pour refermer les veines sous la peau (sclérothérapie) ou se faire retirer les veines par voie chirurgicale. Il existe un risque de perte de sang importante durant l'intervention, particulièrement si les deux jambes sont opérées en même temps. Des tourniquets posés sur la partie supérieure de la jambe durant l'opération peuvent être utiles pour minimiser la perte de sang.

Cette revue a découvert que la quantité de sang perdue était nettement réduite lorsqu'un tourniquet était utilisé durant la chirurgie des veines variqueuses, sans augmentation globale du temps d'opération, des événements indésirables rapportés, ni changement concernant la douleur signalée par le patient et l'activité après l'opération. Trois essais ont été inclus dans la revue ; ceux-ci incluaient un total de 176 hommes et femmes (211 jambes) randomisés dans des groupes avec utilisation ou sans utilisation d'un tourniquet. Tous les essais se sont déroulés au Royaume-Uni entre 1989 et 2000. Les patients qui n'avaient pas de tourniquet ont eu une plus grande fourchette de perte de sang et les patients dans les limites supérieures ont perdu une quantité de sang importante. Une réduction de la perte de sang peut également entraîner une diminution des hématomes postopératoires, mais seul un des essais (50 patients) a examiné ce point. Il a découvert une réduction nette de la superficie des hématomes avec l'utilisation d'un tourniquet. Les essais n'avaient pas un nombre de participants suffisamment important pour déterminer l'existence de complications opératoires plus rares avec l'utilisation d'un tourniquet, telles que des lésions nerveuses ou des lésions artérielles, en particulier chez les patients âgés.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 6th December, 2012
Traduction financée par: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�

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