Intervention Review

Magnesium sulfate for treating exacerbations of acute asthma in the emergency department

  1. Brian H Rowe1,*,
  2. Jennifer Bretzlaff2,
  3. Christopher Bourdon2,
  4. Gary Bota2,
  5. Sandra Blitz3,
  6. Carlos A Camargo4

Editorial Group: Cochrane Airways Group

Published Online: 24 JAN 2000

Assessed as up-to-date: 21 OCT 1999

DOI: 10.1002/14651858.CD001490

How to Cite

Rowe BH, Bretzlaff J, Bourdon C, Bota G, Blitz S, Camargo CA. Magnesium sulfate for treating exacerbations of acute asthma in the emergency department. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 1. Art. No.: CD001490. DOI: 10.1002/14651858.CD001490.

Author Information

  1. 1

    University of Alberta, Department of Emergency Medicine, Edmonton, Alberta, Canada

  2. 2

    Sudbury Regional Hospital, St Joseph's Site, Sudbury, Ontario, Canada

  3. 3

    University of Alberta, Division of Emergency Medicine, Edmonton AB, Canada

  4. 4

    Massachusetts General Hospital, EMNet Coordinating Center, Boston, Massachusetts, USA

*Brian H Rowe, Department of Emergency Medicine, University of Alberta, Room 1G1.43 Walter C. Mackenzie Health Sciences Centre, 8440 112th Street, Edmonton, Alberta, T6G 2B7, Canada. brian.rowe@ualberta.ca.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 24 JAN 2000

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Abstract

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Background

Treatment of acute asthma is based on rapid reversal of bronchospasm and arresting airway inflammation. There is some evidence that intravenous magnesium can provide additional bronchodilation when given in conjunction with standard bronchodilating agents and corticosteroids. No systematic review of this literature has been completed on this topic.

Objectives

To examine the effect of additional intravenous magnesium sulfate in patients with acute asthma managed in the emergency department.

Search methods

Randomised controlled trials were identified from the Cochrane Airways Review Group register. Bibliographies from included studies, known reviews and texts were searched. Primary authors and content experts were contacted.

Selection criteria

Randomised controlled trials or quasi-randomised trials were eligible for inclusion. Studies were included if patients presented with acute asthma and were treated with IV magnesium sulfate versus placebo.

Data collection and analysis

Data were extracted and methodological quality was assessed independently by two reviewers. Missing data were obtained from authors.

Main results

Seven trials were included (5 adult, 2 pediatric). A total of 665 patients were involved. Patients receiving magnesium sulfate demonstrated non-significant improvements in peak expiratory flow rates when all studies were pooled (weighted mean difference: 29.4 L/min; 95% confidence interval: -3.4 to 62). In studies of people with severe acute asthma, peak expiratory flow rate improved by 52.3 L/min (95% confidence interval: 27 to 77.5). The forced expiratory volume in one second also improved by 9.8 % predicted (95% confidence interval: 3.8 to 15.8). Overall, admission to hospital was not reduced, odds ratio: 0.31 (95% confidence interval: 0.09 to 1.02). In the severe subgroup, admissions were reduced in those receiving magnesium sulfate (odds ratio: 0.10, 95% confidence interval: 0.04 to 0.27). No clinically important changes in vital signs or adverse side effects were reported.

Authors' conclusions

Current evidence does not support routine use of intravenous magnesium sulfate in all patients with acute asthma presenting to the emergency department. Magnesium sulfate appears to be safe and beneficial in patients who present with severe acute asthma.

 

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Magnesium sulfate for treating exacerbations of acute asthma in the emergency department

In an asthma attack, the airways (passages to the lungs) narrow from muscle spasms and swelling (inflammation). Bronchodilator drugs (reliever inhalers) can be used to relax the muscles and open the airways, and corticosteroid drugs to reduce the inflammation. Magnesium sulfate is a drug that can also affect muscles, and may reduce inflammation as well. It can be given through a drip in the veins (intravenously). The review of trials found that intravenous magnesium sulfate in addition to bronchodilators seems to be safe and beneficial for people with severe asthma attacks, or those for whom bronchodilators are not working.

 

Résumé

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Sulfate de magnésium pour le traitement des exacerbations de l'asthme aigu au service des urgences

Contexte

Le traitement de l'asthme aigu consiste à contrer rapidement les bronchospasmes et à empêcher l'inflammation des voies respiratoires. Certaines preuves indiquent que le magnésium intraveineux pourrait améliorer la bronchodilatation lorsqu'il est administré conjointement avec des agents bronchodilatateurs standard et des corticoïdes. Aucune revue systématique de la littérature n'a été effectuée dans ce domaine.

Objectifs

Examiner les effets de l'ajout de sulfate de magnésium intraveineux chez les patients atteints d'asthme aigu pris en charge dans un service d'urgences.

Stratégie de recherche documentaire

Des essais contrôlés randomisés ont été identifiés dans le registre du groupe Cochrane sur les voies respiratoires. Les références bibliographiques des études incluses ont été examinées et des revues et textes reconnus ont été consultés. Les principaux auteurs et experts en la matière ont été contactés.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés étaient éligibles. Les études ont été incluses lorsqu'elles comparaient un traitement au sulfate de magnésium IV par rapport à un placebo chez des patients se présentant aux urgences pour cause d'asthme aigu.

Recueil et analyse des données

Les données ont été extraites et la qualité méthodologique a été évaluée par deux évaluateurs de manière indépendante. Les données manquantes ont été obtenues auprès des auteurs.

Résultats Principaux

Sept essais ont été inclus (5 sur des adultes, 2 sur des enfants). Au total, 665 patients étaient recrutés. Les patients recevant du sulfate de magnésium présentaient une amélioration non significative du débit expiratoire de pointe lorsque toutes les études étaient combinées (différence moyenne pondérée : 29,4 l/mn ; intervalle de confiance à 95 % : -entre 3,4 et 62). Dans les études portant sur des patients atteints d'asthme aigu sévère, le débit expiratoire de pointe présentait une amélioration de 52,3 l/mn (intervalle de confiance à 95 % : entre 27 et 77,5). Le volume expiratoire maximal en une seconde s'améliorait également de 9,8 % par rapport à la valeur prédite (intervalle de confiance à 95 % : entre 3,8 et 15,8). Dans l'ensemble, les admissions à l'hôpital ne diminuaient pas, rapports des cotes : 0,31 (intervalle de confiance à 95 % : entre 0,09 et 1,02). Dans le sous-groupe de l'asthme sévère, les admissions diminuaient chez les patients traités au sulfate de magnésium (rapports des cotes : 0,10, intervalle de confiance à 95 % : entre 0,04 et 0,27). Aucune modification cliniquement importante des signes vitaux ou des effets secondaires indésirables n'était rapportée.

Conclusions des auteurs

Les preuves actuelles ne sont pas favorables à l'utilisation systématique de sulfate de magnésium intraveineux chez tous les patients atteints d'asthme aigu se présentant au service des urgences. Le sulfate de magnésium semble sûr et efficace chez les patients se présentant pour cause d'asthme aigu sévère.

 

Résumé simplifié

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Sulfate de magnésium pour le traitement des exacerbations de l'asthme aigu au service des urgences

Sulfate de magnésium pour le traitement des exacerbations de l'asthme aigu au service des urgences

Lors d'une crise d'asthme, les voies respiratoires (passages vers les poumons) se rétrécissent en raison d'un gonflement (inflammation) et de spasmes musculaires. Des bronchodilatateurs (inhalateurs à visée symptomatique) peuvent être utilisés pour détendre les muscles et élargir les voies respiratoires, et des corticoïdes pour réduire l'inflammation. Le sulfate de magnésium peut avoir un effet sur les muscles et pourrait également réduire l'inflammation. Il peut être administré au moyen d'une perfusion (par voie intraveineuse). La revue des essais indique que le sulfate de magnésium intraveineux en complément des bronchodilatateurs semble sûr et efficace chez les patients victimes de crises d'asthme sévères ou ne répondant pas aux bronchodilatateurs.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

使用硫酸鎂在急診治療急性氣喘惡化

急性氣喘的治療,是基於快速的恢復支氣管痙攣以及中止呼吸道發炎。有證據顯示,當給予標準支氣管擴張劑和皮質類固醇配合靜脈注射鎂離子可以提供額外的支氣管擴張療效。目前在這個議題上沒有任何完整的文獻回顧。

目標

檢驗在急診使用靜脈注射硫酸鎂治療急性氣喘病的效果。

搜尋策略

由Cochrane Airways Review Group register尋找出隨機對照試驗。並且搜尋被納入的研究、已知的文獻回顧以及全文的參考資料書目。並且聯繫了原始作者及專家。

選擇標準

隨機試驗或半隨機試驗有資格被納入。以靜脈注射硫酸鎂比較安慰劑治療急性氣喘病的研究被納入考量。

資料收集與分析

數據的萃取以及方法上的品質是經由兩個獨立的審查者所評估。向作者索取遺漏值。

主要結論

有七個試驗被納入(5個成人試驗,2個兒童試驗)。總共參與的人數有665位病患.當所有的研究都彙整在一起來探討時,接受硫酸鎂治療的患者中呼氣速率上的高峰並沒有顯著的改善.(加權平均差異29.4 升/每分;95%信賴區間在 −3.4 – 62). 在本試驗中,呼氣速率在患有嚴重急性氣喘的病患改善了52.3升/每分(95%信賴區間在3.8 – 15.8)。 整體來說, 一般入院的病患病情沒有減緩,勝算比0.31(95%信賴區間在0.09 – 1.02)。在嚴重病患的族群中,接受硫酸鎂治療的病患病情有減緩(勝算比0.10,95%信賴區間自0.04 – 0.27)。本研究中沒有臨床上生命徵象的重大改變或任何副作用的報告。

作者結論

目前的醫學證據並不支持使用靜脈注射硫酸鎂作為在急診科中急性氣喘病患的常規治療方法。使用硫酸鎂治療患有嚴重急性氣喘的病患是安全以及具有療效的。

翻譯人

本摘要由臺北醫學大學萬芳醫院楊璧如翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

使用硫酸鎂以及標準藥物對住院中患有嚴重氣喘發作的病患進行治療可提供援助,特別是當標準的治療方法沒有顯著療效。氣喘發作時,氣管(通到肺部的管道)會因為肌肉痙攣及腫脹(發炎)而緊縮。支氣管擴張劑(緩解吸入器)可以放鬆肌肉、打開呼吸道,皮質類固醇可以減少發炎反應。硫酸鎂也是一種可以減少發炎反應的藥物。它可以使用靜脈滴注。本回顧顯示對於嚴重氣喘患者或對支氣管擴張劑無效者採用硫酸鎂注射,是支氣管擴張劑外,一項安全且有效的治療方式。