Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children

 

Abstract

Background

Urinary tract infection (UTI) is common in children. Symptoms include fever, lethargy, anorexia, and vomiting. UTI is caused by Escherichia coli in over 80% of cases and treatment is a course of antibiotics. Due to acute illness caused by UTI and the risk of pyelonephritis-induced permanent kidney damage, many children are given long-term antibiotics aimed at preventing recurrence.

Objectives

To determine the efficacy and harms of long-term antibiotics to prevent recurrent UTI in children.

Search methods

In November 2010 we searched without language restriction MEDLINE, EMBASE, CENTRAL (in the Cochrane Library), the Cochrane Renal Group's Specialised Register, reference lists of review articles and contacted content experts.

Selection criteria

Randomised comparisons of antibiotics with other antibiotics, placebo or no treatment to prevent recurrent UTI.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed and extracted information. A random-effects model was used to estimate risk ratio (RR) and risk difference (RD) for recurrent UTI with 95% confidence intervals (CI).

Main results

Twelve studies (1557 children) were identified with six (five analysed, 1069 children) comparing antibiotics with placebo/no treatment. Duration of antibiotic prophylaxis varied from 10 weeks to 12 months. Compared to placebo/no treatment, when all studies were included, antibiotics did not appear to reduce the risk of symptomatic UTI (RR 0.75, 95% CI 0.36 to 1.53) however when we evaluated the effects of antibiotics in studies with low risk of bias, there was a statistically significant reduction (RR 0.68, 95% CI 0.48 to 0.95). The effect was similar in children with vesicoureteric reflux (VUR) (RR 0.65, 95% CI 0.39 to 1.07) compared to those without VUR (RR 0.56, 95% CI 0.15 to 2.12). There was no consistency in occurrence of adverse events. Three studies reported antibiotic resistance, showing a non-significant increased risk for resistance to the antibiotic in the active treatment groups (RR 2.4, 95% CI 0.62 to 9.26).

Five studies (4 analysed, 367 children) compared one antibiotic with another but all compared different combinations or different outcomes and studies were not pooled. Two studies reported microbial resistance, nitrofurantoin having a significantly lower risk of resistance than cotrimoxazole (RR 0.54, 95% CI 0.31 to 0.92).

One study compared alternate with every day cefadroxil treatment.

Authors' conclusions

Long-term antibiotics appear to reduce the risk of repeat symptomatic UTI in susceptible children but the benefit is small and must be considered together with the increased risk of microbial resistance.

 

Plain language summary

Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children

Bladder and kidney infections (urinary tract infection - UTI) are common in children, especially girls. They cause an uncomfortable illness that can include vomiting, fever and tiredness. In some children kidney damage may occur, as can repeat illnesses. With repeated infections the risk of kidney damage increases. Some doctors prescribe long-term antibiotics to try to prevent infections recurring, but this may cause the child to be unwell in other ways, e.g. vomiting. This review of randomised controlled trials (RCTs) found evidence that long-term antibiotics did reduce the risk of more symptomatic infections but the benefit is small and must be weighed against the likelihood that future infections may be with bacteria that are resistant to the antibiotic given.

 

Resumen

Antecedentes

Uso prolongado de antibióticos para la prevención de infecciones urinarias recurrentes en niños

La infección urinaria (IU) es frecuente en los niños. Los síntomas incluyen fiebre, letargo, anorexia y vómitos. La Escherichia coli es el microorganismo responsable en más del 80% de los casos de IU y el tratamiento consiste en un ciclo de antibióticos. Debido a la enfermedad aguda causada por la IU y al riesgo de daño renal permanente inducido por la pielonefritis, muchos niños reciben tratamiento prolongado con antibióticos para prevenir la recurrencia.

Objetivos

Determinar la eficacia y los efectos perjudiciales del tratamiento prolongado con antibióticos para prevenir la IU recurrente en niños.

Estrategia de búsqueda

En noviembre 2010, se hicieron búsquedas sin restricciones de idioma en MEDLINE, EMBASE, CENTRAL (en the Cochrane Library), en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), en listas de referencias de artículos de revisión y se contactó con expertos de contenido.

Criterios de selección

Comparaciones aleatorias de antibióticos con otros antibióticos, placebo o ningún tratamiento para prevenir la IU recurrente.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores evaluaron y extrajeron información de forma independiente. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para estimar el cociente de riesgos (CR) y la diferencia de riesgos (DR) para la IU recurrente con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales

Se identificaron 12 estudios (1557 niños), de los cuales seis (cinco analizados, 1069 niños) compararon antibióticos con placebo o ningún tratamiento. La duración de la profilaxis antibiótica varió de 10 semanas a 12 meses. En comparación con placebo o ningún tratamiento, cuando se incluyeron todos los estudios, los antibióticos no parecieron reducir el riesgo de IU sintomática (CR 0,75; IC del 95%: 0,36 a 1,53). Sin embargo, cuando se evaluaron los efectos de los antibióticos en estudios con bajo riesgo de sesgo, hubo una reducción estadísticamente significativa (CR 0,68; IC del 95%: 0,48 a 0,95). El efecto fue similar en los niños con reflujo vesicoureteral (RVU) (CR 0,65; IC del 95%: 0,39 a 1,07) en comparación con los niños sin RVU (CR 0,56; IC del 95%: 0,15 a 2,12). No hubo consistencia en la aparición de eventos adversos. Tres estudios informaron la resistencia a los antibióticos, y mostraron un riesgo mayor no significativo de resistencia al antibiótico en los grupos de tratamiento activo (CR 2,4; IC del 95%: 0,62 a 9,26).

Cinco estudios (cuatro analizados, 367 niños) compararon un antibiótico con otro, pero todos compararon diferentes combinaciones o diferentes resultados y los estudios no se agruparon. Dos estudios informaron la resistencia microbiana, y la nitrofurantoína tuvo un riesgo significativamente menor de resistencia que el cotrimoxazol (CR 0,54; IC del 95%: 0,31 a 0,92).

Un estudio comparó el tratamiento con cefadroxilo todos los días versus en días alternados.

Conclusiones de los autores

El tratamiento prolongado con antibióticos parece reducir el riesgo de repetición de la IU sintomática en los niños susceptibles, pero el beneficio es pequeño y debe considerarse junto con el mayor riesgo de resistencia microbiana.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

Antibiotiques à long terme en prévention des infections des voies urinaires récurrentes chez les enfants

Contexte

L'infection des voies urinaires (IVU) est fréquente chez les enfants. Les symptômes comprennent la fièvre, la léthargie, l'anorexie et les vomissements. L'IVU est causée par l'Escherichia coli dans plus de 80 % des cas et le traitement consiste en des antibiotiques. En raison de la maladie aiguë causée par l'IVU et au risque de lésion rénale permanente induite par la pyélonéphrite, de nombreux enfants reçoivent des antibiotiques à long terme visant à prévenir la réapparition.

Objectifs

Déterminer l'efficacité et les préjudices des antibiotiques à long terme pour prévenir l'IVU récurrente chez les enfants.

Stratégie de recherche documentaire

En novembre 2010, MEDLINE, EMBASE et CENTRAL (dans la librairie Cochrane), le registre spécialisé du groupe Cochrane sur le rein et des références bibliographiques d'articles de revue ont été consultés, des experts du domaine ont également été contactés.

Critères de sélection

Comparaisons randomisées d'antibiotiques avec d'autres antibiotiques, placebo ou absence de traitement pour prévenir l'IVU récurrente.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de façon indépendante, évalué et extrait les informations. Un modèle à effets aléatoires a été utilisé pour estimer le risque relatif (RR) et la différence de risque (DR) pour l'IVU récurrente avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %.

Résultats Principaux

Douze études (1557 enfants) ont été identifiées, dont six (cinq analysées, 1069 enfants) ont comparé les antibiotiques à un placebo/à l'absence de traitement. La durée de l'antibioprophylaxie variait de 10 semaines à 12 mois. Par rapport au placebo/à l'absence de traitement, lorsque toutes les études ont été incluses, les antibiotiques n'ont pas semblé réduire le risque d'IVU symptomatique (RR 0,75, IC à 95 % entre 0,36 et 1,53). Néanmoins, lors de l'évaluation des effets des antibiotiques pour les études présentant un faible risque de biais, il a été observé une réduction statistiquement significative (RR 0,68, IC à 95 % entre 0,48 et 0,95). L'effet a été similaire chez les enfants souffrant de reflux vésico-urétéral (RVU) (RR 0,65, 95 % IC entre 0,39 et 1,07) par rapport aux enfants sans RVU (RR 0,56, IC à 95 % entre 0,15 et 2,12). Il n'y a pas eu d'uniformité dans l'apparition des événements indésirables. Trois études ont rapporté une antibiorésistance, révélant un risque non significatif de résistance à l'antibiotique dans les groupes suivant le traitement actif (RR 2,4, IC à 95 % entre 0,62 et 9,26).

Cinq études (4 analysées, 367 enfants) ont comparé un antibiotique avec un autre mais toutes ont comparé les différentes combinaisons ou les différents résultats et les études n'étaient pas combinées. Deux études ont rapporté une résistance microbienne, la nitrofurantoïne comportant un plus faible risque de résistance que le cotrimoxazole (RR 0,54, IC à 95 % entre 0,31 et 0,92).

Une étude a comparé le traitement au céfadroxil tous les deux jours avec le traitement quotidien.

Conclusions des auteurs

Les antibiotiques à long terme semblent réduire le risque de réapparition de l'IVU symptomatique chez les enfants susceptibles, mais le bénéfice est moindre et doit être envisagé conjointement avec le risque accru de résistance microbienne.

 

Résumé simplifié

Antibiotiques à long terme en prévention des infections des voies urinaires récurrentes chez les enfants

Antibiotiques à long terme en prévention des infections des voies urinaires récurrentes chez les enfants

Les infections vésicales et rénales (infection des voies urinaires - IVU) sont fréquentes chez les enfants, en particulier chez les filles. Elles sont à l'origine d'une maladie incommodante pouvant comprendre vomissements, fièvre et fatigue. Chez certains enfants, il peut se produire une lésion rénale ou des réapparitions de la maladie. Dans le cas d'infections répétées, le risque de lésions rénales s'accroît. Certains médecins prescrivent des antibiotiques à long terme pour tenter de prévenir les infections récurrentes. Cela peut toutefois amener l'enfant à ne pas se sentir bien d'une autre manière, en vomissant pas exemple. Cette revue d'essais contrôlés randomisés (ECR) a mis en évidence que les antibiotiques à long terme réduisaient effectivement le risque de plus d'infections symptomatiques, mais le bénéfice est faible et doit être mis en balance avec la probabilité que de futures infections peuvent être avec des bactéries résistantes à l'antibiotique administré.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux