Intervention Review

Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children

  1. Gabrielle Williams2,*,
  2. Jonathan C Craig3

Editorial Group: Cochrane Renal Group

Published Online: 16 MAR 2011

Assessed as up-to-date: 28 NOV 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD001534.pub3

How to Cite

Williams G, Craig JC. Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 3. Art. No.: CD001534. DOI: 10.1002/14651858.CD001534.pub3.

Author Information

  1. 2

    b) Sydney School of Public Health, The University of Sydney, a) Centre for Kidney Research, The Children's Hospital at Westmead, Sydney, Australia

  2. 3

    b) Sydney School of Public Health, The University of Sydney, a) Cochrane Renal Group, Centre for Kidney Research, The Children's Hospital at Westmead, Sydney, Australia

*Gabrielle Williams, Centre for Kidney Research, The Children's Hospital at Westmead, Locked Bag 4001, Westmead, NSW, 2145, Australia. gabrieW4@chw.edu.au.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (conclusions changed)
  2. Published Online: 16 MAR 2011

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Abstract

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Background

Urinary tract infection (UTI) is common in children. Symptoms include fever, lethargy, anorexia, and vomiting. UTI is caused by Escherichia coli in over 80% of cases and treatment is a course of antibiotics. Due to acute illness caused by UTI and the risk of pyelonephritis-induced permanent kidney damage, many children are given long-term antibiotics aimed at preventing recurrence.

Objectives

To determine the efficacy and harms of long-term antibiotics to prevent recurrent UTI in children.

Search methods

In November 2010 we searched without language restriction MEDLINE, EMBASE, CENTRAL (in the Cochrane Library), the Cochrane Renal Group's Specialised Register, reference lists of review articles and contacted content experts.

Selection criteria

Randomised comparisons of antibiotics with other antibiotics, placebo or no treatment to prevent recurrent UTI.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed and extracted information. A random-effects model was used to estimate risk ratio (RR) and risk difference (RD) for recurrent UTI with 95% confidence intervals (CI).

Main results

Twelve studies (1557 children) were identified with six (five analysed, 1069 children) comparing antibiotics with placebo/no treatment. Duration of antibiotic prophylaxis varied from 10 weeks to 12 months. Compared to placebo/no treatment, when all studies were included, antibiotics did not appear to reduce the risk of symptomatic UTI (RR 0.75, 95% CI 0.36 to 1.53) however when we evaluated the effects of antibiotics in studies with low risk of bias, there was a statistically significant reduction (RR 0.68, 95% CI 0.48 to 0.95). The effect was similar in children with vesicoureteric reflux (VUR) (RR 0.65, 95% CI 0.39 to 1.07) compared to those without VUR (RR 0.56, 95% CI 0.15 to 2.12). There was no consistency in occurrence of adverse events. Three studies reported antibiotic resistance, showing a non-significant increased risk for resistance to the antibiotic in the active treatment groups (RR 2.4, 95% CI 0.62 to 9.26).

Five studies (4 analysed, 367 children) compared one antibiotic with another but all compared different combinations or different outcomes and studies were not pooled. Two studies reported microbial resistance, nitrofurantoin having a significantly lower risk of resistance than cotrimoxazole (RR 0.54, 95% CI 0.31 to 0.92).

One study compared alternate with every day cefadroxil treatment.

Authors' conclusions

Long-term antibiotics appear to reduce the risk of repeat symptomatic UTI in susceptible children but the benefit is small and must be considered together with the increased risk of microbial resistance.

 

Plain language summary

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Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children

Bladder and kidney infections (urinary tract infection - UTI) are common in children, especially girls. They cause an uncomfortable illness that can include vomiting, fever and tiredness. In some children kidney damage may occur, as can repeat illnesses. With repeated infections the risk of kidney damage increases. Some doctors prescribe long-term antibiotics to try to prevent infections recurring, but this may cause the child to be unwell in other ways, e.g. vomiting. This review of randomised controlled trials (RCTs) found evidence that long-term antibiotics did reduce the risk of more symptomatic infections but the benefit is small and must be weighed against the likelihood that future infections may be with bacteria that are resistant to the antibiotic given.

 

Resumen

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Antecedentes

Uso prolongado de antibióticos para la prevención de infecciones urinarias recurrentes en niños

La infección urinaria (IU) es frecuente en los niños. Los síntomas incluyen fiebre, letargo, anorexia y vómitos. La Escherichia coli es el microorganismo responsable en más del 80% de los casos de IU y el tratamiento consiste en un ciclo de antibióticos. Debido a la enfermedad aguda causada por la IU y al riesgo de daño renal permanente inducido por la pielonefritis, muchos niños reciben tratamiento prolongado con antibióticos para prevenir la recurrencia.

Objetivos

Determinar la eficacia y los efectos perjudiciales del tratamiento prolongado con antibióticos para prevenir la IU recurrente en niños.

Estrategia de búsqueda

En noviembre 2010, se hicieron búsquedas sin restricciones de idioma en MEDLINE, EMBASE, CENTRAL (en the Cochrane Library), en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), en listas de referencias de artículos de revisión y se contactó con expertos de contenido.

Criterios de selección

Comparaciones aleatorias de antibióticos con otros antibióticos, placebo o ningún tratamiento para prevenir la IU recurrente.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores evaluaron y extrajeron información de forma independiente. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para estimar el cociente de riesgos (CR) y la diferencia de riesgos (DR) para la IU recurrente con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales

Se identificaron 12 estudios (1557 niños), de los cuales seis (cinco analizados, 1069 niños) compararon antibióticos con placebo o ningún tratamiento. La duración de la profilaxis antibiótica varió de 10 semanas a 12 meses. En comparación con placebo o ningún tratamiento, cuando se incluyeron todos los estudios, los antibióticos no parecieron reducir el riesgo de IU sintomática (CR 0,75; IC del 95%: 0,36 a 1,53). Sin embargo, cuando se evaluaron los efectos de los antibióticos en estudios con bajo riesgo de sesgo, hubo una reducción estadísticamente significativa (CR 0,68; IC del 95%: 0,48 a 0,95). El efecto fue similar en los niños con reflujo vesicoureteral (RVU) (CR 0,65; IC del 95%: 0,39 a 1,07) en comparación con los niños sin RVU (CR 0,56; IC del 95%: 0,15 a 2,12). No hubo consistencia en la aparición de eventos adversos. Tres estudios informaron la resistencia a los antibióticos, y mostraron un riesgo mayor no significativo de resistencia al antibiótico en los grupos de tratamiento activo (CR 2,4; IC del 95%: 0,62 a 9,26).

Cinco estudios (cuatro analizados, 367 niños) compararon un antibiótico con otro, pero todos compararon diferentes combinaciones o diferentes resultados y los estudios no se agruparon. Dos estudios informaron la resistencia microbiana, y la nitrofurantoína tuvo un riesgo significativamente menor de resistencia que el cotrimoxazol (CR 0,54; IC del 95%: 0,31 a 0,92).

Un estudio comparó el tratamiento con cefadroxilo todos los días versus en días alternados.

Conclusiones de los autores

El tratamiento prolongado con antibióticos parece reducir el riesgo de repetición de la IU sintomática en los niños susceptibles, pero el beneficio es pequeño y debe considerarse junto con el mayor riesgo de resistencia microbiana.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Antibiotiques à long terme en prévention des infections des voies urinaires récurrentes chez les enfants

Contexte

L'infection des voies urinaires (IVU) est fréquente chez les enfants. Les symptômes comprennent la fièvre, la léthargie, l'anorexie et les vomissements. L'IVU est causée par l'Escherichia coli dans plus de 80 % des cas et le traitement consiste en des antibiotiques. En raison de la maladie aiguë causée par l'IVU et au risque de lésion rénale permanente induite par la pyélonéphrite, de nombreux enfants reçoivent des antibiotiques à long terme visant à prévenir la réapparition.

Objectifs

Déterminer l'efficacité et les préjudices des antibiotiques à long terme pour prévenir l'IVU récurrente chez les enfants.

Stratégie de recherche documentaire

En novembre 2010, MEDLINE, EMBASE et CENTRAL (dans la librairie Cochrane), le registre spécialisé du groupe Cochrane sur le rein et des références bibliographiques d'articles de revue ont été consultés, des experts du domaine ont également été contactés.

Critères de sélection

Comparaisons randomisées d'antibiotiques avec d'autres antibiotiques, placebo ou absence de traitement pour prévenir l'IVU récurrente.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de façon indépendante, évalué et extrait les informations. Un modèle à effets aléatoires a été utilisé pour estimer le risque relatif (RR) et la différence de risque (DR) pour l'IVU récurrente avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %.

Résultats Principaux

Douze études (1557 enfants) ont été identifiées, dont six (cinq analysées, 1069 enfants) ont comparé les antibiotiques à un placebo/à l'absence de traitement. La durée de l'antibioprophylaxie variait de 10 semaines à 12 mois. Par rapport au placebo/à l'absence de traitement, lorsque toutes les études ont été incluses, les antibiotiques n'ont pas semblé réduire le risque d'IVU symptomatique (RR 0,75, IC à 95 % entre 0,36 et 1,53). Néanmoins, lors de l'évaluation des effets des antibiotiques pour les études présentant un faible risque de biais, il a été observé une réduction statistiquement significative (RR 0,68, IC à 95 % entre 0,48 et 0,95). L'effet a été similaire chez les enfants souffrant de reflux vésico-urétéral (RVU) (RR 0,65, 95 % IC entre 0,39 et 1,07) par rapport aux enfants sans RVU (RR 0,56, IC à 95 % entre 0,15 et 2,12). Il n'y a pas eu d'uniformité dans l'apparition des événements indésirables. Trois études ont rapporté une antibiorésistance, révélant un risque non significatif de résistance à l'antibiotique dans les groupes suivant le traitement actif (RR 2,4, IC à 95 % entre 0,62 et 9,26).

Cinq études (4 analysées, 367 enfants) ont comparé un antibiotique avec un autre mais toutes ont comparé les différentes combinaisons ou les différents résultats et les études n'étaient pas combinées. Deux études ont rapporté une résistance microbienne, la nitrofurantoïne comportant un plus faible risque de résistance que le cotrimoxazole (RR 0,54, IC à 95 % entre 0,31 et 0,92).

Une étude a comparé le traitement au céfadroxil tous les deux jours avec le traitement quotidien.

Conclusions des auteurs

Les antibiotiques à long terme semblent réduire le risque de réapparition de l'IVU symptomatique chez les enfants susceptibles, mais le bénéfice est moindre et doit être envisagé conjointement avec le risque accru de résistance microbienne.

 

Résumé simplifié

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Antibiotiques à long terme en prévention des infections des voies urinaires récurrentes chez les enfants

Antibiotiques à long terme en prévention des infections des voies urinaires récurrentes chez les enfants

Les infections vésicales et rénales (infection des voies urinaires - IVU) sont fréquentes chez les enfants, en particulier chez les filles. Elles sont à l'origine d'une maladie incommodante pouvant comprendre vomissements, fièvre et fatigue. Chez certains enfants, il peut se produire une lésion rénale ou des réapparitions de la maladie. Dans le cas d'infections répétées, le risque de lésions rénales s'accroît. Certains médecins prescrivent des antibiotiques à long terme pour tenter de prévenir les infections récurrentes. Cela peut toutefois amener l'enfant à ne pas se sentir bien d'une autre manière, en vomissant pas exemple. Cette revue d'essais contrôlés randomisés (ECR) a mis en évidence que les antibiotiques à long terme réduisaient effectivement le risque de plus d'infections symptomatiques, mais le bénéfice est faible et doit être mis en balance avec la probabilité que de futures infections peuvent être avec des bactéries résistantes à l'antibiotique administré.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

摘要

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長期使用抗生素預防兒童泌尿道感染復發

背景

泌尿道感染(Urinary tract infection, 泌尿道感染)在兒童身上很常見。症狀包含發燒、嗜睡、厭食與嘔吐。超過80%以上的泌尿道感染是由Escherichia coli 所造成,治療方法是給予抗生素。因為由泌尿道感染造成的急性疾病以及腎盂腎炎誘發永久性腎臟損壞的風險,許多兒童會使用長期抗生素治療避免復發。

目標

想要確認長期抗生素對於預防兒童泌尿道感染復發的利弊。

搜尋策略

在2010年11月我們在沒有語言限制的情形下搜尋了MEDLINE、EMBASE、CENTRAL(in theCochrane Library)、考科藍腎臟小組註冊試驗)(Cochrane Renal Group's Specialised Register、審閱試驗的參考文獻清單,並聯絡了內文相關的專家。

選擇標準

抗生素與其它抗生素、安慰劑或是未給予預防性治療對於預防泌尿道感染復發之隨機比較。

資料收集與分析

兩位作者獨立評估並萃取數據。利用了隨機效應模型(random-effects model)估計風險比(RR)、風險差(RD)以及95%信賴區間(CI),檢測長期使用抗生素對於泌尿道感染復發的影響。

主要結論

找出了使用6種(5個被分析,1069名兒童)比較抗生素與安慰劑/無治療的12個研究(1557名兒童)。抗生素預防用藥的期間由10週到12個月不等。與安慰劑/無治療比較之下,在所有研究都被包含在內的情形中,抗生素似乎沒有降低症狀性泌尿道感染的風險(RR 0.75 95% CI 0.36-1.53),然而,當我們只評估偏差風險低的研究,使用抗生素則能顯著地降低罹患泌尿道感染的風險(RR 0.68,95% CI 0.48-0.95)。在有膀胱輸尿管逆流(vesicoureteric reflux, VUR)的兒童身上有類似的效果(RR 0.65,95% CI 0.39到1.07),此為與那些未罹患膀胱輸尿管逆流的兒童比較下的效果(RR 0.56,95% CI 0.15到2.12)。在是否出現副作用的報告上,各試驗並無一致性的結果。3個研究報告指出,出現抗生素抗藥性,在積極治療群組中,產生抗生素抗藥性之風險增加,但不具統計意義(RR 2.4,95% CI 0.62到9.26)。

5個研究(4個被分析,367名兒童)比較了抗生素與另一種抗生素,但所有的比較,均使用不同的抗生素組合、或監測不同的結果,所以並未將資料合併比較。兩個研究報告指出有微生物抗藥性,nitrofurantoin較cotrimoxazole有稍微顯著較低的抗藥性風險(RR 0.54,95% CI 0.31到0.92)。

一個研究比較了以每日給予cefadroxil治療的替代療法。

作者結論

長期使用抗生素治療似乎能降低易受感染兒童泌尿道感染復發的風險,但益處小,且必須同時考慮到可能會增加微生物抗藥性的風險。

 

一般語言總結

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長期使用抗生素預防兒童泌尿道感染復發

長期使用抗生素預防兒童泌尿道復發

膀胱和腎臟感染(泌尿道感染-泌尿道感染)在兒童十分常見,特別是女孩。其會造成包含有嘔吐、發燒及疲倦的不適疾病。由於重復感染,在某些兒童身上可能會有腎臟受損的情形。若反覆感染,腎臟受損的風險會增加。某些醫師會開給長期的抗生素,試圖預防感染的復發,但這可能造成兒童產生其它的不適,例如:嘔吐。本篇針對隨機對照試驗(RCTs)的系統性文獻回顧結果發現,長期使用抗生素確實能降低反覆發生泌尿道感染的風險,但益處小;且必須衡量抗生素產生抗藥性的可能性。

譯註

East Asian Cochrane Alliance 翻譯
翻譯由 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心 資助