Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children

 

Abstract

Background

Urinary tract infection (UTI) is common in children. Symptoms include fever, lethargy, anorexia, and vomiting. UTI is caused by Escherichia coli in over 80% of cases and treatment is a course of antibiotics. Due to acute illness caused by UTI and the risk of pyelonephritis-induced permanent kidney damage, many children are given long-term antibiotics aimed at preventing recurrence.

Objectives

To determine the efficacy and harms of long-term antibiotics to prevent recurrent UTI in children.

Search methods

In November 2010 we searched without language restriction MEDLINE, EMBASE, CENTRAL (in the Cochrane Library), the Cochrane Renal Group's Specialised Register, reference lists of review articles and contacted content experts.

Selection criteria

Randomised comparisons of antibiotics with other antibiotics, placebo or no treatment to prevent recurrent UTI.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed and extracted information. A random-effects model was used to estimate risk ratio (RR) and risk difference (RD) for recurrent UTI with 95% confidence intervals (CI).

Main results

Twelve studies (1557 children) were identified with six (five analysed, 1069 children) comparing antibiotics with placebo/no treatment. Duration of antibiotic prophylaxis varied from 10 weeks to 12 months. Compared to placebo/no treatment, when all studies were included, antibiotics did not appear to reduce the risk of symptomatic UTI (RR 0.75, 95% CI 0.36 to 1.53) however when we evaluated the effects of antibiotics in studies with low risk of bias, there was a statistically significant reduction (RR 0.68, 95% CI 0.48 to 0.95). The effect was similar in children with vesicoureteric reflux (VUR) (RR 0.65, 95% CI 0.39 to 1.07) compared to those without VUR (RR 0.56, 95% CI 0.15 to 2.12). There was no consistency in occurrence of adverse events. Three studies reported antibiotic resistance, showing a non-significant increased risk for resistance to the antibiotic in the active treatment groups (RR 2.4, 95% CI 0.62 to 9.26).

Five studies (4 analysed, 367 children) compared one antibiotic with another but all compared different combinations or different outcomes and studies were not pooled. Two studies reported microbial resistance, nitrofurantoin having a significantly lower risk of resistance than cotrimoxazole (RR 0.54, 95% CI 0.31 to 0.92).

One study compared alternate with every day cefadroxil treatment.

Authors' conclusions

Long-term antibiotics appear to reduce the risk of repeat symptomatic UTI in susceptible children but the benefit is small and must be considered together with the increased risk of microbial resistance.

 

Plain language summary

Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children

Bladder and kidney infections (urinary tract infection - UTI) are common in children, especially girls. They cause an uncomfortable illness that can include vomiting, fever and tiredness. In some children kidney damage may occur, as can repeat illnesses. With repeated infections the risk of kidney damage increases. Some doctors prescribe long-term antibiotics to try to prevent infections recurring, but this may cause the child to be unwell in other ways, e.g. vomiting. This review of randomised controlled trials (RCTs) found evidence that long-term antibiotics did reduce the risk of more symptomatic infections but the benefit is small and must be weighed against the likelihood that future infections may be with bacteria that are resistant to the antibiotic given.

 

Resumen

Antecedentes

Uso prolongado de antibióticos para la prevención de infecciones urinarias recurrentes en niños

La infección urinaria (IU) es frecuente en los niños. Los síntomas incluyen fiebre, letargo, anorexia y vómitos. La Escherichia coli es el microorganismo responsable en más del 80% de los casos de IU y el tratamiento consiste en un ciclo de antibióticos. Debido a la enfermedad aguda causada por la IU y al riesgo de daño renal permanente inducido por la pielonefritis, muchos niños reciben tratamiento prolongado con antibióticos para prevenir la recurrencia.

Objetivos

Determinar la eficacia y los efectos perjudiciales del tratamiento prolongado con antibióticos para prevenir la IU recurrente en niños.

Estrategia de búsqueda

En noviembre 2010, se hicieron búsquedas sin restricciones de idioma en MEDLINE, EMBASE, CENTRAL (en the Cochrane Library), en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), en listas de referencias de artículos de revisión y se contactó con expertos de contenido.

Criterios de selección

Comparaciones aleatorias de antibióticos con otros antibióticos, placebo o ningún tratamiento para prevenir la IU recurrente.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores evaluaron y extrajeron información de forma independiente. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para estimar el cociente de riesgos (CR) y la diferencia de riesgos (DR) para la IU recurrente con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales

Se identificaron 12 estudios (1557 niños), de los cuales seis (cinco analizados, 1069 niños) compararon antibióticos con placebo o ningún tratamiento. La duración de la profilaxis antibiótica varió de 10 semanas a 12 meses. En comparación con placebo o ningún tratamiento, cuando se incluyeron todos los estudios, los antibióticos no parecieron reducir el riesgo de IU sintomática (CR 0,75; IC del 95%: 0,36 a 1,53). Sin embargo, cuando se evaluaron los efectos de los antibióticos en estudios con bajo riesgo de sesgo, hubo una reducción estadísticamente significativa (CR 0,68; IC del 95%: 0,48 a 0,95). El efecto fue similar en los niños con reflujo vesicoureteral (RVU) (CR 0,65; IC del 95%: 0,39 a 1,07) en comparación con los niños sin RVU (CR 0,56; IC del 95%: 0,15 a 2,12). No hubo consistencia en la aparición de eventos adversos. Tres estudios informaron la resistencia a los antibióticos, y mostraron un riesgo mayor no significativo de resistencia al antibiótico en los grupos de tratamiento activo (CR 2,4; IC del 95%: 0,62 a 9,26).

Cinco estudios (cuatro analizados, 367 niños) compararon un antibiótico con otro, pero todos compararon diferentes combinaciones o diferentes resultados y los estudios no se agruparon. Dos estudios informaron la resistencia microbiana, y la nitrofurantoína tuvo un riesgo significativamente menor de resistencia que el cotrimoxazol (CR 0,54; IC del 95%: 0,31 a 0,92).

Un estudio comparó el tratamiento con cefadroxilo todos los días versus en días alternados.

Conclusiones de los autores

El tratamiento prolongado con antibióticos parece reducir el riesgo de repetición de la IU sintomática en los niños susceptibles, pero el beneficio es pequeño y debe considerarse junto con el mayor riesgo de resistencia microbiana.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

摘要

背景

長期抗生素使用去預防小孩之續發性泌尿道感染

急性泌尿道感染經常發生在兒童，以七歲前8.4% 女孩和1.7% 男孩將會有至少一次發生泌尿道感染。其症狀包括發燒，嗜睡，噁心和想吐。泌尿道感染80% 案例由E. Coli引起，其治療包括一個療程的抗生素，由於急性泌尿道感染和腎盂腎炎造成永久性腎損傷，很多兒童接受長期抗生素以預防再復發。

目標

決定在兒童預防續發性泌尿道之長期抗生素使用之效果和壞處。

搜尋策略

我們搜尋了不論各種語言之MEDLINE，EMBASE，Cochrane對照試驗註冊資料庫 (於Cochrane Library資料庫中) ，Cochrane腎臟組的專科記錄，參考文獻清單中之文獻分析和聯絡內容中之專家。最近搜尋日期為2006年1月。

選擇標準

用隨機比較抗生素和不同抗生素，安慰劑或沒有任何治療去預防續發性泌尿道感染。

資料收集與分析

兩個作者獨立地評估和萃取資料，一個隨機效應模式被選用在續發性泌尿道感染之預測性之相關危險 (RR) 和危險差 (RD) 在95% 信賴區間 (CI) 。

主要結論

8個研究 (618 兒童) ，其中5個研究 (406兒童) 比較抗生素和安慰劑或無任何治療。其抗生素預防性治療從10到12個月。比較安慰劑或無任何治療，使用抗生素會減少尿液培養呈重複陽性 (RR 0.44, 95% CI 0.19 到 1.00; RD −30%, 95% CI −56% 到 −4%) 。無副作用之報告。一個研究報告顯示在超過6個月期間，nitrofurantoin 在預防續發性泌尿道感染比 trimethoprim 有效 (RR 0.48, 95% CI 0.25到 0.92; RD −18%, 95% CI −34% 到3%) 。不論如何，在接受 nitrofurantoin 之病人較有可能因為藥物副作用而停止服用(主要是胃腸道) (RR 3.17, 95% CI 1.36 到 7.37; RD 22%, 95% CI 8% 到36%) 。 其他研究顯示 cefixime 在預防續發性泌尿道感染比 nitrofurantoin 有效 (RR 0.74, 95% CI 0.13 到4.10; RD −3%, 95% CI −17% 到 −12%). ，不論如何，62% 接受 cefixime 病患在前6個月治療中，發生不良反應。而只有26% (8/31) 接受 nitrofurantoin有被報導有發生不良反應。

作者結論

大規模隨機雙盲研究是有必需用去定義在兒童長期服用抗生素在預防泌尿道感染之效力。

翻譯人

本摘要由馬偕醫院徐正義翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

膀胱和腎臟感染(泌尿道感染UTI)經常發生在女性兒童。其造成不舒服的症狀包括噁吐，發燒和疲倦。在一些兒童中腎損傷可能發生，且可以重複發病。如此腎損傷的危險更大。以預防反复感染，有些醫生投與長期性抗生素，但這可能會導致兒童不適在其他方面，如嘔吐。此文獻分析之證據顯示使用長期性抗生素可預防一些感染，但兒童無併發不適之症狀，表示這些感染可能就不會導致真正的疾病，因此不需要預防。Nitrofurantoin比trimethoprim更有效用但也有更多的副作用。