Interventions for ingrowing toenails

 

Abstract

Background

Ingrowing toenails are a common problem in which part of the nail penetrates the skinfold alongside the nail, creating a painful area. Different non-surgical and surgical interventions for ingrowing toenails are available, but there is no consensus about a standard first-choice treatment.

Objectives

To evaluate the effects of non-surgical and surgical interventions in a medical setting for ingrowing toenails, with the aim of relieving symptoms and preventing regrowth of the nail edge or recurrence of the ingrowing toenail.

Search methods

We updated our searches of the following databases to January 2010: the Cochrane Skin Group Specialised Register, CENTRAL in The Cochrane Library, MEDLINE, and EMBASE. We also updated our searches of CINAHL, WEB of SCIENCE, ongoing trials databases, and reference lists of articles.

Selection criteria

Randomised controlled trials of non-surgical and surgical interventions for ingrowing toenails, which are also known by the terms 'unguis incarnatus' and 'onychocryptosis', and those comparing postoperative treatment options. Studies must have had a follow-up period of at least one month.

Data collection and analysis

Two authors independently selected studies, assessed methodological quality, and extracted data from selected studies. We analysed outcomes as risk ratios (RR) with 95% confidence intervals (CI).

Main results

This is an update of the Cochrane review 'Surgical treatments for ingrowing toenails'. In this update we included 24 studies, with a total of 2826 participants (of which 7 were also included in the previous review). Five studies were on non-surgical interventions, and 19 were on surgical interventions.

The risk of bias of each included study was assessed; this is a measure of the methodological quality of several characteristics in these studies. It was found to be unclear for several items, due to incomplete reporting. Participants were not blinded to the treatment they received because of the nature of the interventions, e.g. surgery or wearing a brace on the toe. Outcome assessors were reported to be blinded in only 9 of the 24 studies.

None of the included studies addressed our primary outcomes of 'relief of symptoms' or 'regrowth', but 16 did address 'recurrence'. Not all of the included studies addressed all of our secondary outcomes (healing time, postoperative complications - infection and haemorrhage, pain of operation/postoperative pain, participant satisfaction), and two studies did not address any of the secondary outcomes.

Surgical interventions were better at preventing recurrence than non-surgical interventions with gutter treatment (or gutter removal), and they were probably better than non-surgical treatments with orthonyxia (brace treatment).

In 4 of the 12 studies in which a surgical intervention with chemical ablation (e.g. phenol) was compared with a surgical intervention without chemical ablation, a significant reduction of recurrence was found. The surgical interventions on both sides in these comparisons were not equal, so it is not clear if the reduction was caused by the addition of the chemical ablation.

In only one study, a comparison was made of a surgical intervention known as partial nail avulsion with matrix excision compared to the same surgical intervention with phenol. In this study of 117 participants, the surgical intervention with phenol was significantly more effective in preventing recurrence than the surgical intervention alone (14% compared to 41% respectively, RR 0.34, 95% CI 0.17 to 0.69).

None of the postoperative interventions described, such as the use of antibiotics or manuka honey; povidone-iodine with paraffin; hydrogel with paraffin; or paraffin gauze, showed any significant difference when looking at infection rates, pain, or healing time.

Authors' conclusions

Surgical interventions are more effective than non-surgical interventions in preventing the recurrence of an ingrowing toenail.

In the studies comparing a surgical intervention to a surgical intervention with the application of phenol, the addition of phenol is probably more effective in preventing recurrence and regrowth of the ingrowing toenail. Because there is only one study in which the surgical interventions in both study arms were equal, more studies have to be done to confirm these outcomes.

Postoperative interventions do not decrease the risk of postoperative infection, postoperative pain, or healing time.

 

Plain language summary

Treatments for ingrowing toenails

Ingrowing toenails are a common problem and occur when the edge of the nail grows into flesh at the side of the nail, causing a painful injury. This punctured skin can become inflamed and infected.

This is an update of the Cochrane review 'Surgical treatments for ingrowing toenails'. We have broadened the scope of this review to include all types of treatment for ingrowing toenails. As well as including non-surgical treatments for ingrowing toenails, we have also looked at surgical interventions with pre- and postoperative interventions to reduce postoperative complications.

We included 24 randomised controlled trials, with a total of 2826 participants, and our aim was to determine which is the most effective treatment.

By comparison with non-surgical interventions, surgical interventions are more effective in preventing the recurrence of an ingrowing toenail.

We found that none of postoperative treatments used, such as antibiotics or manuka honey; povidone-iodine with paraffin; hydrogel with paraffin; or paraffin gauze, reduced the risk of postoperative infection or postoperative pain, or gave a shorter healing time.

Different non-surgical and surgical interventions for ingrowing toenails are available, but there is no agreement about a standard first-choice treatment.

 

Résumé

Interventions pour les ongles incarnés

Contexte

Les ongles incarnés sont un problème courant qui se caractérise par la pénétration de l'ongle dans le pli cutané le long de l'ongle, créant une zone douloureuse. Différentes interventions non chirurgicales et chirurgicales pour les ongles incarnés sont disponibles, mais aucun traitement standard de premier choix ne fait l'objet d'un consensus.

Objectifs

Évaluer les effets d'interventions non chirurgicales et chirurgicales dans un contexte médical pour les ongles incarnés avec comme objectif de soulager les symptômes et de prévenir la repousse du bord de l'ongle ou la récurrence de l'ongle incarné.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons mis à jour nos recherches portant sur les bases de données suivantes jusqu'à janvier 2010 : le registre spécialisé du groupe Cochrane sur la peau, CENTRAL dans The Cochrane Library, MEDLINE et EMBASE. Nous avons également mis à jour nos recherches dans CINAHL, WEB of SCIENCE, les bases de données d'essais en cours et les bibliographies des articles.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés portant sur des interventions non chirurgicales et chirurgicales pour les ongles incarnés, également connus sous les termes de « unguis incarnatus » et « onychocryptose », et ceux comparant des options de traitement postopératoire. Les études doivent avoir eu une période de suivi d'au moins un mois.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont sélectionné les études, évalué la qualité méthodologique et extrait les données des études sélectionnées de manière indépendante. Nous avons analysé les critères de jugement sous la forme de risques relatifs (RR) avec intervalle de confiance (IC) à 95 %.

Résultats Principaux

Ceci est une mise à jour de la revue Cochrane « Traitements chirurgicaux pour les ongles incarnés ». Dans cette mise à jour, nous avons inclus 24 études, portant sur un total de 2 826 participants (dont 7 étaient également incluses dans la revue précédente). Cinq études portaient sur des interventions non chirurgicales et 19 portaient sur des interventions chirurgicales.

Le risque de biais de chaque étude incluse a été évalué ; il s'agit d'une mesure de la qualité méthodologique de plusieurs caractéristiques dans ces études. Il s'est révélé incertain pour plusieurs éléments en raison d'un compte-rendu incomplet. Les participants n'étaient pas en aveugle du traitement qu'ils recevaient en raison de la nature des interventions, par ex. une chirurgie ou le port d'une agrafe sur l'orteil. Il a été indiqué que les évaluateurs de résultats étaient en aveugle dans seulement 9 des 24 études.

Aucune des études incluses n'a examiné nos critères de jugement principaux de « soulagement des symptômes » ou de « repousse », mais 16 ont examiné la « récurrence ». Toutes les études incluses n'ont pas examiné l'ensemble de nos critères de jugement secondaires (temps de guérison, complication postopératoires (infection et hémorragie), douleur de l'opération/douleur postopératoire, satisfaction des participants) et deux études n'ont examiné aucun des critères de jugement secondaires.

Les interventions chirurgicales ont été plus efficaces pour prévenir la récurrence que les interventions non chirurgicales avec traitement de la gouttière (ou ablation de la gouttière) et elles ont été probablement plus efficaces que les traitements non chirurgicaux avec orthonyxie (traitement par agrafe).

Dans 4 des 12 études dans lesquelles une intervention chirurgicale avec ablation chimique (par ex. au phénol) était comparée à une intervention chirurgicale sans ablation chimique, une réduction significative de la récurrence a été constatée. Les interventions chirurgicales des deux côtés dans ces comparaisons n'étaient pas identiques, on ignore donc si la réduction était provoquée par l'addition de l'ablation chimique.

Dans une seule étude, une intervention chirurgicale appelée avulsion partielle de l'ongle avec excision de la matrice a été comparée à la même intervention chirurgicale avec du phénol. Dans cette étude portant sur 117 participants, l'intervention chirurgicale au phénol a été significativement plus efficace pour prévenir la récurrence que l'intervention chirurgicale seule (14 % comparé à 41 % respectivement, RR 0,34, IC à 95 % 0,17 à 0,69).

Aucune des interventions postopératoires décrites, telles que l'utilisation d'antibiotiques ou de miel de manuka, de povidone iodée avec paraffine, d'hydrogel avec paraffine ou de gaze imprégnée de paraffine, n'a démontré de différence significative concernant les taux d'infection, la douleur ou le temps de guérison.

Conclusions des auteurs

Les interventions chirurgicales sont plus efficaces que les interventions non chirurgicales pour prévenir la récurrence d'un ongle incarné.

Dans les études comparant une intervention chirurgicale à une intervention chirurgicale avec application de phénol, l'addition du phénol est probablement plus efficace pour prévenir la récurrence et la repousse de l'ongle incarné. Du fait qu'il n'existe qu'une seule une étude dans laquelle les interventions chirurgicales dans les deux bras d'étude étaient identiques, d'autres études doivent être réalisées pour confirmer ces résultats.

Les interventions postopératoires ne réduisent pas le risque d'infection postopératoires, de douleur postopératoire, ou le temps de guérison.

 

Résumé simplifié

Interventions pour les ongles incarnés

Traitements pour les ongles incarnés

Les ongles incarnés sont un problème courant qui survient lorsque le bord de l'ongle pousse dans la chair à côté de l'ongle, provoquant une lésion douloureuse. Cette peau perforée peut s'enflammer et s'infecter.

Ceci est une mise à jour de la revue Cochrane « Traitements chirurgicaux pour les ongles incarnés ». Nous avons élargi la portée de cette revue pour inclure tous les types de traitement pour les ongles incarnés. Outre les traitements non chirurgicaux des ongles incarnés, nous avons également examiné les interventions chirurgicales avec interventions pré- et postopératoires pour réduire les complications postopératoires.

Nous avons inclus 24 essais contrôlés randomisés, portant sur un total de 2 826 participants, et notre objectif était de déterminer le traitement le plus efficace.

Comparé aux interventions non chirurgicales, les interventions chirurgicales sont plus efficaces pour prévenir la récurrence d'un ongle incarné.

Nous avons découvert qu'aucun des traitements postopératoires utilisés, tels que les antibiotiques ou le miel de manuka, la povidone iodée avec paraffine, l'hydrogel avec paraffine ou la gaze imprégnée de paraffine, ne réduisait le risque d'infection postopératoire ou de douleur postopératoire, ou n'entraînait un temps de guérison plus court.

Différentes interventions non chirurgicales et chirurgicales pour les ongles incarnés sont disponibles, mais aucun traitement standard de premier choix ne fait l'objet d'un consensus.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st June, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français