Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Carpal tunnel syndrome is a clinical syndrome manifested by signs and symptoms of irritation of the median nerve at the carpal tunnel in the wrist. Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome has been studied but its effectiveness is unknown.

Objectives

To evaluate the effectiveness of local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome versus placebo injection or other non-surgical interventions.

Search methods

We searched the Cochrane Neuromuscular Disease Group Trials register (searched May 2006), MEDLINE (searched January 1966 to May 2006), EMBASE (searched January 1980 to May 2006) and CINAHL (searched January 1982 to May 2006).

Selection criteria

Randomized or quasi-randomized studies.

Data collection and analysis

Three authors independently selected the trials and rated their overall quality. Relative risks and 95% confidence intervals were calculated for each trial and summary relative risks and 95% confidence intervals were also calculated.

Main results

We included 12 studies with altogether 671 participants. Two high quality randomized controlled trials with altogether 141 participants demonstrated clinical improvement of carpal tunnel syndrome at one month or less following local corticosteroid compared to placebo injection (relative risk 2.58 (95% confidence intervals 1.72 to 3.87)). One trial compared local corticosteroid injection to oral corticosteroid and at 12 weeks after treatment there was significantly more improvement in the injection group (mean difference -7.10 (95% confidence intervals -11.68 to -2.52)). In one trial, the rate of improvement after one month was greater after local than systemic corticosteroid injection (relative risk 3.17 (95% confidence intervals 1.02 to 9.87)). In one trial, symptoms did not improve significantly more in the injection group at eight weeks after injection compared to treatment with anti-inflammatory medication and splinting (mean difference 0.10 (95% confidence intervals -0.33 to 0.53)). Two injections versus one injection of local corticosteroid did not provide further clinical improvement, mean difference -3.80 (95% CI -9.27 to 1.67).

Authors' conclusions

Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome provides greater clinical improvement in symptoms one month after injection compared to placebo. Significant symptom relief beyond one month has not been demonstrated. Local corticosteroid injection provides significantly greater clinical improvement than oral corticosteroid for up to three months. Local corticosteroid injection does not significantly improve clinical outcome compared to either anti-inflammatory treatment and splinting after eight weeks or Helium-Neon laser treatment after six months. Two local corticosteroid injections do not provide significant added clinical benefit compared to one injection.

Resumen

Inyección local de corticosteroides para el síndrome del túnel carpiano

Antecedentes

El síndrome del túnel carpiano es un cuadro clínico que se manifiesta con signos y síntomas de irritación del nervio mediano a nivel del túnel carpiano en la muñeca. Se realizaron estudios sobre la inyección local de corticosteroides para el síndrome del túnel carpiano pero su efectividad no se conoce.

Objetivos

Evaluar la efectividad de la inyección local de corticosteroides para el síndrome del túnel carpiano versus inyección placebo u otras intervenciones no quirúrgicas.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (búsqueda mayo 2006), MEDLINE (búsqueda enero 1966 hasta mayo 2006), EMBASE (búsqueda enero 1980 hasta mayo 2006) y CINAHL (búsqueda enero 1982 hasta mayo 2006).

Criterios de selección

Estudios aleatorios o cuasialeatorios.

Obtención y análisis de los datos

Tres autores seleccionaron los ensayos de forma independiente y calificaron su calidad general. Para cada ensayo se calcularon los riesgos relativos y los intervalos de confianza del 95% y también se calcularon los riesgos relativos resumidos y los intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales

Se incluyeron 12 estudios con un total de 671 participantes. Dos ensayos controlados aleatorios de alta calidad, con un total de 141 participantes, demostraron una mejoría clínica del síndrome del túnel carpiano a un mes o menos después de la inyección local de corticosteroides en comparación con la inyección placebo (riesgo relativo 2,58 [intervalos de confianza del 95%: 1,72 a 3,87]). Un ensayo comparó la inyección local de corticosteroides con corticosteroides orales y a las 12 semanas después del tratamiento se produjo una mejoría significativa en el grupo tratado con la inyección (diferencia de medias -7,10 [intervalos de confianza del 95%: 11,68 a -2,52]). En un ensayo, la tasa de mejoría después de un mes fue mayor, después de la inyección local de corticosteroides, que de la inyección sistémica (riesgo relativo 3,17 [intervalos de confianza del 95%: 1,02 a 9,87]). En un ensayo, la mejoría de los síntomas no fue significativamente mayor para el grupo tratado con inyección a las ocho semanas después de la inyección en comparación con el tratamiento con medicación antiinflamatoria y entablillado (diferencia de medias 0,10 [intervalos de confianza del 95%: -0,33 a 0,53]). Dos inyecciones versus una inyección local de corticosteroides no proporcionaron una mejoría clínica adicional, diferencia de medias -3,80 (IC del 95%: -9,27 a 1,67).

Conclusiones de los autores

La inyección local de corticosteroides para el síndrome del túnel carpiano proporciona una mayor mejoría clínica en los síntomas un mes después de la aplicación de la inyección en comparación con el placebo. No se demostró el alivio significativo de los síntomas después de un mes. La inyección local de corticosteroides proporciona una mejoría clínica significativamente mayor que los corticosteroides orales hasta los tres meses. La inyección local de corticosteroides no mejora el resultado clínico de forma significativa en comparación con el tratamiento con antiinflamatorios y el entablillado después de ocho semanas o el tratamiento láser con helio y neón después de los seis meses. Dos inyecciones locales de corticosteroides no proporcionan un beneficio clínico significativo adicional en comparación con una única inyección.

Plain language summary

Local corticosteroid injection is effective in the short-term for the treatment of carpal tunnel syndrome

Local corticosteroid injection is a common non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome. Other non-surgical treatments include the use of wrist splints, ultrasound and oral anti-inflammatory agents. Surgical intervention is also known to be effective. This systematic review confirmed the effectiveness of local corticosteroid injection for relief of symptoms for severe carpal tunnel syndrome up to one month after injection. Local corticosteroid injection provides significantly greater clinical improvement compared to oral corticosteroid up to three months after treatment. Two injections of local corticosteroid do not provide significant further clinical improvement of symptoms. Further research is required to determine length of benefit of local corticosteroid injection and benefit for mild and moderate carpal tunnel syndrome.

எளியமொழிச் சுருக்கம்

மணிக்கட்டு குகை நோய் தொகுப்புக்கு (carpal tunnel syndrome) இடஞ்சார்ந்த கார்டிகோஸ்டெராய்டு ஊசி குறுகிய கால நன்மைக்கு திறனானது.

மணிக்கட்டு குகை நோய் தொகுப்புக்கு (carpal tunnel syndrome) இடஞ்சார்ந்த (local) கார்டிகோஸ்டெராய்டுகள் ஊசி, அறுவை சிகிச்சை அல்லாத ஒரு பொது சிகிச்சைமுறையாகும் . மணிக்கட்டு சிம்பு பயன்பாடு , செவியுணரா ஒலி சிகிச்சை மற்றும் அழற்சி நீக்கிகள், பிற அறுவை சிகிச்சை அல்லாத சிகிச்சைமுறைகளுள் அடங்கும் . அறுவை சிகிச்சையும் திறன் வாய்ந்த சிகிச்சை முறை என்று அறியப்படுகிறது .ஊசி மூலம் மருந்து செலுத்தியதிலிருந்து ஒரு மாத காலம் வரை மணிக்கட்டு குகை நோய் தொகுப்பு அறிகுறிகளை போக்குவதில் இடஞ்சார்ந்த கார்டிகோஸ்டெராய்டுகள் ஊசி திறன்வாய்ந்தது என்று இந்த திட்டமிட்ட திறனாய்வு உறுதி செய்கிறது. வாய்வழி கார்டிகோஸ்டெராய்டுகளை விட இடஞ்சார்ந்த (local) கார்டிகோஸ்டெராய்டு ஊசி சிகிச்சைக்குப்பின் 3 மாதங்கள்வரை குறிப்பிடத்தக்க வகையில் பிணி சார்ந்த மேம்பாட்டை அதிகமாக அளிக்கிறது. இரண்டு இடஞ்சார்ந்த கார்டிகோஸ்டெராய்டுகள் ஊசி செலுத்துவதால் நோய் அறிகுறிகளில் மேற்கொண்டு குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் இல்லை. லேசான மற்றும் மிதமான மணிக்கட்டு குகை நோய்க்கான நன்மை மற்றும் எவ்வளவு காலத்திற்கு இடஞ்சார்ந்த கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி நலன் பயக்கும் என்று தீர்மானிக்க மேலும் ஆராய்ச்சிகள் தேவைப்படுகிறது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு: சி.இ.பி.என்.அர்

Resumen en términos sencillos

La inyección local de corticosteroides es efectiva para el tratamiento a corto plazo del síndrome del túnel carpiano

La inyección local de corticosteroides es un tratamiento no quirúrgico habitual para el síndrome del túnel carpiano. Otros tratamientos no quirúrgicos incluyen el uso de inmovilización de las muñecas con tablillas, ultrasonido y agentes antiinflamatorios orales. También se sabe que la intervención quirúrgica es efectiva. Esta revisión sistemática confirmó la efectividad de la inyección local de corticosteroides para el alivio de los síntomas del síndrome del túnel carpiano grave hasta un mes después de la inyección. La inyección local de corticosteroides proporciona una mejoría clínica significativamente mayor en comparación con los corticosteroides orales hasta tres meses después del tratamiento. Dos inyecciones locales de corticosteroides no proporcionan una mejoría clínica significativa adicional de los síntomas. Se requiere investigación adicional para determinar la duración del beneficio de la inyección local de corticosteroides y el beneficio del síndrome del túnel carpiano leve y moderado.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Ancillary