Multiple risk factor interventions for primary prevention of coronary heart disease

 

Abstract

Background

Multiple risk factor interventions using counselling and educational methods assumed to be efficacious and cost-effective in reducing coronary heart disease (CHD) mortality and morbidity and that they should be expanded. Trials examining risk factor changes have cast doubt on the effectiveness of these interventions.

Objectives

To assess the effects of multiple risk factor interventions for reducing total mortality, fatal and non-fatal events from CHD and cardiovascular risk factors among adults assumed to be without prior clinical evidence CHD..

Search methods

We updated the original search BY SEARCHING CENTRAL (2006, Issue 2), MEDLINE (2000 to June 2006) and EMBASE (1998 to June 2006), and checking bibliographies.

Selection criteria

Randomised controlled trials of more than six months duration using counselling or education to modify more than one cardiovascular risk factor in adults from general populations, occupational groups or specific risk factors (i.e. diabetes, hypertension, hyperlipidaemia, obesity).

Data collection and analysis

Two authors extracted data independently. We expressed categorical variables as odds ratios (OR) with 95% confidence intervals (CI). Where studies published subsequent follow-up data on mortality and event rates, we updated these data.

Main results

We found 55 trials (163,471 participants) with a median duration of 12 month follow up. Fourteen trials (139,256 participants) with reported clinical event endpoints, the pooled ORs for total and CHD mortality were 1.00 (95% CI 0.96 to 1.05) and 0.99 (95% CI 0.92 to 1.07), respectively. Total mortality and combined fatal and non-fatal cardiovascular events showed benefits from intervention when confined to trials involving people with hypertension (16 trials) and diabetes (5 trials): OR 0.78 (95% CI 0.68 to 0.89) and OR 0.71 (95% CI 0.61 to 0.83), respectively. Net changes (weighted mean differences) in systolic and diastolic blood pressure (53 trials) and blood cholesterol (50 trials) were -2.71 mmHg (95% CI -3.49 to -1.93), -2.13 mmHg (95% CI -2.67 to -1.58 ) and -0.24 mmol/l (95% CI -0.32 to -0.16), respectively. The OR for reduction in smoking prevalence (20 trials) was 0.87 (95% CI 0.75 to 1.00). Marked heterogeneity (I² > 85%) for all risk factor analyses was not explained by co-morbidities, allocation concealment, use of antihypertensive or cholesterol-lowering drugs, or by age of trial.

Authors' conclusions

Interventions using counselling and education aimed at behaviour change do not reduce total or CHD mortality or clinical events in general populations but may be effective in reducing mortality in high-risk hypertensive and diabetic populations. Risk factor declines were modest but owing to marked unexplained heterogeneity between trials, the pooled estimates are of dubious validity. Evidence suggests that health promotion interventions have limited use in general populations.

 

Plain language summary

Multiple risk factor interventions for coronary heart disease

In many countries, there is enthusiasm for 'healthy heart programmes' that use counselling and educational methods to encourage people to reduce their risks for developing heart disease. These risk factors include high cholesterol, excessive salt intake, high blood pressure, excess weight, a high-fat diet, smoking, diabetes and a sedentary lifestyle. This review is an update of all relevant randomised trials that have evaluated an intervention that aimed to reduce more than one risk factor (multiple risk factor intervention) in people without evidence of cardiovascular disease. The findings are from 55 trials of between six months and 12 years duration conducted in several countries over the course of four decades. The median duration of follow up was 12 months (with a range of six months to 12 years). Multiple risk factor intervention does result in small reductions in risk factors including blood pressure, cholesterol and smoking. Contrary to expectations, multiple risk factor interventions had little or no impact on the risk of coronary heart disease mortality or morbidity. This could be because these small risk factor changes were not maintained in the long term. Alternatively, the small reductions in risk factors may be caused by biases in some of the studies. The methods of attempting behaviour change in the general population are limited and do not appear to be effective. Different approaches to behaviour change are needed and should be tested empirically before being widely promoted, particularly in developing countries where cardiovascular disease rates are rising. Further trials may be warranted.

 

Résumé

Interventions sur plusieurs facteurs de risque pour la prévention primaire de la maladie coronarienne

Contexte

On considérait auparavant que les interventions sur plusieurs facteurs de risque utilisant des conseils et des méthodes éducatives étaient efficaces et rentables pour réduire la mortalité et la morbidité associées à la maladie coronarienne (MC) et que leur usage devait être généralisé. Des essais examinant les changements des facteurs de risque ont cependant remis en cause leur efficacité.

Objectifs

Évaluer les effets des interventions sur plusieurs facteurs de risque pour réduire la mortalité totale ainsi que les événements mortels et non mortels associés aux MC et les facteurs de risque cardio-vasculaire chez les adultes sans signe clinique préalable de MC.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons mis à jour la recherche initiale en consultant CENTRAL (2006, numéro 2), MEDLINE (2000 à juin 2006) et EMBASE (1998 à juin 2006), ainsi que les références bibliographiques.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés d'une durée de plus de six mois utilisant des conseils ou une formation pour modifier plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire chez des adultes issus d'une population générale, des groupes professionnels ou des personnes présentant des facteurs de risque spécifiques (ex. : diabète, hypertension, hyperlipidémie, obésité).

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont extrait les données de manière indépendante. Les variables catégorielles ont été exprimées sous forme de rapports des cotes avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Lorsque les études ont publié ultérieurement des données de suivi concernant les taux de mortalité et d'événements, ces données ont été mises à jour.

Résultats Principaux

Nous avons identifié 55 essais (163 471 participants) avec un suivi médian de 12 mois. Dans les quatorze essais (139 256 participants) rapportant des critères de jugement en matière d'événements cliniques, les rapports des cotes combinés pour la mortalité totale et associée à la MC étaient de 1,00 (IC à 95 %, entre 0,96 et 1,05) et de 0,99 (IC à 95 %, entre 0,92 et 1,07), respectivement. La mortalité totale et les événements cardio-vasculaires mortels et non mortels combinés montraient des bénéfices de l'intervention dans les essais portant uniquement sur des patients atteints d'hypertension (16 essais) et de diabète (5 essais) : rapport des cotes de 0,78 (IC à 95 %, entre 0,68 et 0,89) et de 0,71 (IC à 95 %, entre 0,61 et 0,83), respectivement. Les changements nets (différences moyennes pondérées) de la tension systolique et diastolique (53 essais) et du taux de cholestérol dans le sang (50 essais) étaient de -2,71 mmHg (IC à 95 %, entre -3,49 et -1,93), de -2,13 mmHg (IC à 95 %, entre -2,67 et -1,58) et de -0,24 mmol/l (IC à 95 %, entre -0,32 et -0,16), respectivement. Le rapport des cotes concernant la réduction de la prévalence du tabagisme (20 essais) était de 0,87 (IC à 95 %, entre 0,75 et 1,00). L'hétérogénéité prononcée (I² > 85 %) pour toutes les analyses des facteurs de risque ne pouvait pas être expliquée par les comorbidités, l'assignation secrète, l'utilisation de médicaments antihypertenseurs ou hypocholestérolémiants ou l'âge des participants.

Conclusions des auteurs

Les interventions utilisant des conseils et une formation visant à modifier les comportements ne réduisent pas la mortalité totale ou associée à la MC ni les événements cliniques chez des populations générales mais pourraient être efficaces pour réduire la mortalité chez des populations hypertendues et diabétiques à haut risque. Les réductions des facteurs de risque étaient modestes mais la validité des estimations combinées est discutable en raison d'une hétérogénéité prononcée et inexpliquée entre les essais. Les preuves suggèrent que les interventions de promotion de la santé présentent une utilité limitée chez des populations générales.

 

Résumé simplifié

Interventions sur plusieurs facteurs de risque pour la prévention primaire de la maladie coronarienne

Interventions sur plusieurs facteurs de risque pour la maladie coronarienne

Dans de nombreux pays, on observe une popularité croissante des PROGRAMMES DE SANTÉ CARDIAQUE, qui utilisent des conseils et des méthodes éducatives pour encourager la population à réduire les risques de cardiopathie. Ces facteurs de risque incluent un cholestérol élevé, une consommation excessive de sel, une pression artérielle élevée, un excès de poids, un régime riche en matière grasse, le tabagisme, le diabète et la sédentarité. Cette revue est une mise à jour de tous les essais randomisés pertinents évaluant une intervention visant à réduire plusieurs facteurs de risque (intervention sur plusieurs facteurs de risque) chez des individus ne présentant pas de signes de maladie cardio-vasculaire. Les résultats sont issus de 55 essais d'une durée comprise entre six mois et 12 ans, menés dans plusieurs pays au cours de quatre décennies.La durée médiane du suivi était de 12 mois (de six mois à 12 ans). L'intervention sur plusieurs facteurs de risque entraîne effectivement de petites réductions des facteurs de risque, notamment de la pression artérielle, du cholestérol et du tabagisme.Contrairement à ce que l'on pensait, les interventions sur plusieurs facteurs de risque n'avaient que peu ou pas d'impact sur le risque de mortalité et de morbidité associées à la maladie coronarienne. Cela pourrait être dû au fait que ces petits changements des facteurs de risque ne se maintenaient pas à long terme.Ces petites réductions pourraient également être dues à des biais dans certaines études. Les méthodes visant à modifier les comportements de la population générale sont limitées et ne semblent pas efficaces. Différentes approches de la modification des comportements sont nécessaires et devront être testées de manière empirique avant de généraliser leur utilisation, en particulier dans les pays en voie de développement, où les taux de maladies cardio-vasculaires sont en augmentation. D'autres essais pourraient être nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux