House dust mite avoidance measures for perennial allergic rhinitis

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

This is an update of a Cochrane Review first published in The Cochrane Library in Issue 4, 2001 and previously updated in 2003 and 2007.

It is estimated that in developed countries approximately 30% of the general population suffer from one or more allergic disorders, of which allergic rhinitis is particularly common. Perennial rhinitis is most often due to allergy to the house dust mite. In such patients house dust mite avoidance is logical, but there is considerable uncertainty regarding the efficacy and effectiveness of interventions designed to reduce dust mite exposure.

Objectives

To assess the benefit (and harm) of measures designed to reduce house dust mite exposure in the management of house dust mite sensitive allergic rhinitis.

Search methods

Our search included the Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials Register (CENTRAL) (The Cochrane Library Issue 4, 2009), MEDLINE and EMBASE. The date of the last search was 31 December 2009.

Selection criteria

Randomised controlled trials, with or without blinding, in which house dust mite control measures have been evaluated in comparison with placebo or other dust mite avoidance measures, in patients with clinician-diagnosed allergic rhinitis and confirmed allergy to dust mite.

Data collection and analysis

Two authors independently screened titles and abstracts, graded methodological quality using the Cochrane approach and extracted data. Meta-analysis was neither possible nor appropriate due to heterogeneity of the patient groups studied.

Main results

Nine trials involving 501 participants satisfied the inclusion criteria. Only two studies investigating the effectiveness of mite impermeable bedding covers were of good quality; the remaining seven studies were small and of poor quality. Two trials investigated the efficacy of acaricides, another two trials investigated the role of high-efficiency particulate air (HEPA) filters. One trial, using a factorial design, investigated the efficacy of both acaricide and house dust mite impermeable bedding covers in isolation and combination; the remaining four trials investigated the efficacy of bedroom environmental control programmes involving use of house dust mite impermeable bedding covers. Seven of the nine trials reported that, when compared with control, the interventions studied resulted in significant reductions in house dust mite load. Of the interventions studied to date, acaricides appear to be the most promising type of intervention, although the findings from these studies need to be interpreted with care because of their methodological limitations. House dust mite impermeable bedding as an isolated intervention is unlikely to offer clinical benefit. No serious adverse effects were reported from any of the interventions.

Authors' conclusions

Trials to date have on the whole been small and of poor methodological quality, making it difficult to offer any definitive recommendations on the role, if any, of house dust mite avoidance measures in the management of house dust mite sensitive perennial allergic rhinitis. The results of these studies suggest that use of acaricides and extensive bedroom-based environmental control programmes may be of some benefit in reducing rhinitis symptoms and, if considered appropriate, these should be the interventions of choice. Isolated use of house dust mite impermeable bedding is unlikely to prove effective.

Résumé scientifique

Mesures visant à éviter les acariens dermatophagoïdes pour la rhinite allergique apériodique

Contexte

Ceci est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois dans The Cochrane Library dans le numéro 4, 2001 et précédemment mise à jour en 2003 et 2007.

On estime que dans les pays développés près de 30 % de la population en général souffrent d'un ou de plusieurs troubles allergiques, la rhinite allergique en étant un particulièrement fréquent. La rhinite apériodique est plus souvent causée par une allergie aux acariens dermatophagoïdes. Chez ce type de patients, éviter les acariens dermatophagoïdes va de soi. Il existe cependant une incertitude importante à l'égard de l'efficacité potentielle et réelle des interventions visant à réduire l'exposition à ces acariens.

Objectifs

Évaluer le bénéfice (et les effets indésirables) des mesures visant à réduire l'exposition aux acariens dermatophagoïdes dans la prise en charge de la rhinite allergique sensible aux acariens dermatophagoïdes.

Stratégie de recherche documentaire

La recherche comprenait le registre des essais du groupe Cochrane sur l'otorhinolaryngologie, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library numéro 4, 2009), ainsi que MEDLINE et EMBASE. La recherche la plus récente a été effectuée le 31 décembre 2009.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés, avec ou sans insu, évaluant les mesures de contrôle des acariens dermatophagoïdes par rapport à un placebo ou à d'autres mesures visant à éviter ces acariens, chez des patients atteints d'une rhinite allergique diagnostiquée cliniquement et d'une allergie aux acariens dermatophagoïdes avérée.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de manière indépendante, examiné les titres et les résumés, évalué la qualité méthodologique selon l'approche Cochrane, puis extrait les données. La méta-analyse n'était ni possible ni appropriée en raison de l'hétérogénéité des groupes de patients étudiés.

Résultats principaux

Neuf essais portant sur 501 participants répondaient aux critères d’inclusion. Seules deux études, étudiant l'efficacité réelle de couvre-lits imperméables aux acariens, étaient de bonne qualité ; les sept autres études étaient de petite taille et de mauvaise qualité. Deux essais examinaient l'efficacité potentielle d'acaricides, et deux autres essais portaient sur le rôle des filtres haute efficacité pour les particules de l'air (HEPA). Un essai, utilisant un plan factoriel, étudiait l'efficacité d'acaricides et de couvre-lits imperméables aux acariens dermatophagoïdes, seuls et en association ; les quatre essais restants étudiaient l'efficacité de programmes de contrôle de l'environnement de la chambre à coucher impliquant l'utilisation de couvre-lits imperméables aux acariens dermatophagoïdes. Sur les neuf essais, sept signalaient que, par rapport au groupe témoin, les interventions étudiées entraînaient une réduction significative de la quantité d'acariens dermatophagoïdes. D'après les interventions étudiées jusqu'à présent, les acaricides semblent être le type d'intervention le plus prometteur, mais les résultats de ces études doivent être interprétés avec prudence étant données leurs limites méthodologiques. Il est probable que la literie imperméable aux acariens dermatophagoïdes, en tant qu'intervention seule, ne procure pas de bénéfice clinique. Aucun effet indésirable grave n'a été signalé pour l'ensemble des interventions.

Conclusions des auteurs

Jusqu'à présent, les essais réalisés étaient globalement de petite taille et de mauvaise qualité méthodologique. Il est donc difficile de tirer des conclusions définitives quant au rôle, s'il existe, des mesures visant à éviter les acariens dermatophagoïdes dans la prise en charge de la rhinite allergique apériodique sensible à ce type d'acariens. Les résultats de ces études indiquent que les acaricides et les programmes de contrôle intensif de l'environnement de la chambre à coucher peuvent présenter un certain avantage pour réduire les symptômes de la rhinite. S'ils sont considérés comme adaptés, ils devraient être privilégiés. Il est peu probable que la seule utilisation d'une literie imperméable aux acariens dermatophagoïdes s'avère efficace.

アブストラクト

アレルギー性通年性鼻炎に対する室内塵ダニ回避の方法

背景

これは、コクラン・ライブラリ2001年第4号で最初に発表され、2003年と2007年に更新されたCochrane Reviewの最新版である。先進国では一般人口の約30%が1つ以上のアレルギー性疾患を有し、そのうちアレルギー性鼻炎が特に多いと推定されている。通年性鼻炎は室内塵ダニに対するアレルギーに起因することが最も多い。このような患者において室内塵ダニ回避は論理的であるが、室内塵ダニ曝露を減じるようデザインされた介入の研究環境および実地環境での有効性に関してはかなり不確実である。

目的

室内塵ダニ感受性アレルギー性鼻炎の管理における室内塵ダニ曝露を減じるようデザインされた方法の利益(と有害性)を評価する。

検索戦略

検索対象はCochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register、Cochrane Central Register of Controlled Trial Register(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ2009年第4号)、MEDLINE、EMBASEであった。最終検索日は2009年12月31日であった。

選択基準

臨床医に診断されたアレルギー性鼻炎があり、塵ダニに対するアレルギーと確認された患者を対象として、室内塵ダニ制御方法がプラセボまたは他の塵ダニ回避方法との比較で評価されたランダム化比較試験(RCT)で、盲検化の有無を問わなかった。

データ収集と分析

2人のレビューアが独自に標題と抄録を選別し、Cochraneアプローチを用いて方法論的質を段階評価し、データを抽出した。対象となった患者グループの異質性のためにメタアナリシスは不可能であったか適切でなかった。

主な結果

501例の参加者を対象に含んだ9件の試験が選択基準を満たした。質が良好であったのは、ダニ不透過性寝具カバーの有効性を検討した2件の研究のみであった;残りの7件の研究は小規模で質が不良であった。2件の試験はダニ駆除薬の有効性を検討し、別の2件は高性能微粒子(HEPA)フィルターの役割を検討した。1件の試験は、要因デザインを用い、ダニ駆除薬と室内塵ダニ不透過性寝具カバーの有効性を単独と併用で検討した;残りの4件の試験は、室内塵ダニ不透過性寝具カバー使用を含む寝室環境制御プログラムの有効性を検討した。9件中7件の試験は、コントロールと比較して検討した介入は室内塵ダニ量の有意な減少を引き起こしたことを報告した。現在までに検討された介入のうち、ダニ駆除薬は最も有望なタイプの介入であると思われる。しかし、これらの研究は方法論的な限界のため、その知見を注意して解釈する必要がある。単独介入としての室内塵ダニ不透過性寝具では臨床的利益を提供する可能性は低い。いずれの介入からも重篤な有害作用は報告されなかった。

著者の結論

現在までの試験は概して小規模で方法論的質が不良であり、そのため、室内塵ダニ感受性アレルギー性通年性鼻炎の管理における室内塵ダニ回避方法の役割(あるとしたら)に関して決定的な勧告を提供することは困難である。これらの研究の結果は、ダニ駆除薬と大規模な寝室ベース環境制御プログラムの使用は鼻炎症状の軽減にいくらか有益性を有する可能性があり、適切と考えられる場合、これらを選択介入とすべきであることを示唆している。室内塵ダニ不透過性寝具の単独使用の効果を示すのは難しいようである。

訳注

監  訳: 内藤 徹,2011.3.1

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

House dust mite avoidance measures for perennial allergic rhinitis

Perennial allergic rhinitis (all-year hay fever like symptoms) is an allergic disorder which can be triggered by house dust mites and causes a congested, runny nose, nasal itching and sneezing. Avoiding the allergic triggers (such as house dust mites) should in theory help to reduce the symptoms of allergic rhinitis in sensitised individuals.

There is limited evidence that measures to reduce the numbers of house dust mites might improve symptoms of allergic rhinitis, but more research is needed to clarify the effectiveness of acaricides (chemicals which kill mites) both as a single intervention and as part of a more multi-faceted approach incorporating high efficiency particulate air (HEPA) filters, allergy control bedding or both.

Overall, this review of trials found that acaricides and extensive bedroom-based environmental control programmes might reduce symptoms of allergic rhinitis for some people, but the evidence is not strong. More research is needed.

Résumé simplifié

Mesures visant à éviter les acariens dermatophagoïdes pour la rhinite allergique apériodique

La rhinite allergique apériodique (symptômes similaires à ceux du rhume des foins et qui durent toute l'année) est une réaction allergique pouvant être déclenchée par les acariens dermatophagoïdes et pouvant provoquer une obstruction, un écoulement et des démangeaisons du nez, ainsi que des éternuements. Éviter les facteurs qui déclenchent l'allergie, comme les acariens dermatophagoïdes, devrait en théorie permettre de réduire les symptômes de la rhinite allergique chez les personnes sensibles.

Quelques preuves indiquent que les mesures visant à réduire le nombre d'acariens dermatophagoïdes pourraient améliorer les symptômes de la rhinite allergique. Davantage de recherches sont toutefois nécessaires afin de déterminer l'efficacité des acaricides (produits chimiques ayant la propriété de tuer les acariens), non seulement en tant qu'intervention unique mais aussi dans le cadre d'une approche multifacette utilisant des filtres haute efficacité pour les particules de l'air (HEPA), une literie anti-allergique, ou les deux.

Globalement, cette revue d'essais a révélé que les acaricides et les programmes de contrôle intensif de l'environnement de la chambre à coucher pourraient réduire les symptômes de la rhinite allergique chez certaines personnes, mais les preuves ne sont pas solides. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

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