Intervention Review

Timing of surgery for aneurysmal subarachnoid haemorrhage

  1. Peter C Whitfield1,*,
  2. Peter Kirkpatrick2

Editorial Group: Cochrane Stroke Group

Published Online: 23 APR 2001

Assessed as up-to-date: 14 JUN 2000

DOI: 10.1002/14651858.CD001697


How to Cite

Whitfield PC, Kirkpatrick P. Timing of surgery for aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Art. No.: CD001697. DOI: 10.1002/14651858.CD001697.

Author Information

  1. 1

    Derriford Hospital, South West Neurosurgery Centre, Plymouth, UK

  2. 2

    Addenbrookes Hospital, Department of Neurosurgery, Cambridge, UK

*Peter C Whitfield, South West Neurosurgery Centre, Derriford Hospital, Plymouth, PL6 8DH, UK. peter.whitfield@brain-spine.co.uk.

Publication History

  1. Publication Status: Stable (no update expected for reasons given in 'What's new')
  2. Published Online: 23 APR 2001

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

Background

The timing of surgery to secure a ruptured aneurysm after a subarachnoid haemorrhage is an important issue. Early clipping of an aneurysm prevents rebleeding, a major cause of death after a subarachnoid haemorrhage. However, concerns about the possible deleterious effects of early surgery raise questions about the safety and efficacy of this approach. This review examines the randomised controlled evidence addressing the effect of surgery at different time intervals on the outcome after a subarachnoid haemorrhage.

Objectives

To determine whether the timing of surgery after a subarachnoid haemorrhage significantly influences overall management outcome.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Review Group Trials Register and in addition searched MEDLINE, EMBASE and the Cochrane Controlled Trials Register (CENTRAL/CCTR). Colleagues were contacted to identify further studies and unpublished trials.

Selection criteria

All completed, unconfounded, truly randomised trials comparing "best medical treatment plus early surgery" with "best medical treatment plus delayed surgery".

Data collection and analysis

The authors selected trials for inclusion, or exclusion, according to the above criteria. An "intention to treat" analysis strategy was utilised.

Main results

Only one randomised controlled trial addressing the timing of surgery after aneurysmal subarachnoid haemorrhage was identified. Patients undergoing early surgery tended to fare better than those undergoing late surgery (death or dependency at 3 months OR 0.37 95% CI 0.13,1.02). Patients undergoing surgery in the intermediate time period appeared to fare worse than those undergoing early surgery although confidence intervals were wide (death or dependency at 3 months OR 0.34 95% CI 0.12, 0.93).

Authors' conclusions

Based upon the limited randomised controlled evidence available, the timing of surgery was not a critical factor in determining outcome following a subarachnoid haemorrhage. Since the publication of the only randomised controlled study in 1989, techniques for the treatment of subarachnoid haemorrhage have progressed, questioning the validity of the conclusions in the modern era. Currently, most neurovascular surgeons elect to operate within 3 or 4 days of the bleed in good grade patients to minimise the chances of a devastating rebleed. However, the treatment of patients in poorer grades warrants further scrutiny in a randomised controlled trial.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

Timing of surgery for aneurysmal subarachnoid haemorrhage

There is no evidence on the best time for surgical treatment of aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Aneurysmal subarachnoid haemorrhage is a life-threatening condition. It is due to the bursting of an aneurysm (a weakness in the wall of a blood vessel in the brain). This can be treated by a surgical operation to place a clip over the aneurysm neck. There is uncertainty about whether to perform the operation immediately, or to wait a few days. The review found only one randomised trial which assessed the effect of the timing of surgery. From the limited evidence available, the timing of surgery was not a critical factor in determining the outcome from an aneurysmal subarachnoid haemorrhage, but further research is needed.

 

Résumé scientifique

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

Moment optimum pour l'intervention chirurgicale en cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale

Contexte

Le moment où est réalisée une intervention chirurgicale visant à refermer un anévrisme rompu après une hémorragie sous-arachnoïdienne est une question importante. La pose de clip rapide sur un anévrisme prévient une nouvelle hémorragie, une grande cause de décès après une hémorragie sous-arachnoïdienne. Cependant, les inquiétudes concernant d'éventuels effets délétères de l'intervention précoce soulèvent des questions sur l'innocuité et l'efficacité de cette approche. Cette revue examine les preuves issues d'essais contrôlés randomisés traitant l'effet de l'intervention chirurgicale à différents intervalles de temps sur le résultat après une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Objectifs

Déterminer si le moment auquel est réalisée une intervention chirurgicale après une hémorragie sous-arachnoïdienne influence significativement les résultats de prise en charge globale.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre d'essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux, ainsi que MEDLINE, EMBASE et le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL/CCTR). Nous avons contacté des collègues pour identifier d'autres études et des essais non publiés.

Critères de sélection

Tous les essais randomisés, non biaisés et achevés comparant « les meilleurs soins médicaux et une intervention chirurgicale précoce » et «  les meilleurs soins médicaux et une intervention chirurgicale retardée ».

Recueil et analyse des données

Les auteurs ont sélectionnés les essais à inclure ou exclure selon les critères susmentionnés. Une stratégie d'analyse de l'intention de traiter a été utilisée.

Résultats principaux

Un seul essai contrôlé randomisé portant sur le moment de l'intervention chirurgicale après une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale a été identifié. Les patients opérés précocement se portaient en général mieux que les patients opérés plus tard (mortalité ou dépendance à 3 mois RC 0,37, IC à 95 % de 0,13 à 1,02). Les patients opérés dans la période intermédiaire semblaient se porter moins bien que les patients opérés précocement, mais les intervalles de confiance étaient larges (mortalité ou dépendance à 3 mois RC 0,34, IC à 95 % de 0,12 à 0,93).

Conclusions des auteurs

Selon les preuves limitées disponibles issues d'essais contrôlés randomisés, le moment de l'intervention chirurgicale n'était pas un facteur critique déterminant le résultat après une hémorragie sous-arachnoïdienne. Depuis la publication de la seule étude contrôlée randomisée en 1989, les techniques de traitement de l'hémorragie sous-arachnoïdienne ont évolué. La validité de ces conclusions est donc remise en question à l'heure actuelle. Actuellement, la plupart des chirurgiens neuro-vasculaires choisissent d'opérer 3 ou 4 jours après l'hémorragie chez les patients ayant un score adapté pour minimiser les risques de nouvelle hémorragie dévastatrice. Cependant, le traitement de patients ayant des scores moins élevés devrait être examiné plus précisément dans un essai contrôlé randomisé.

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

Moment optimum pour l'intervention chirurgicale en cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale

Il n'existe pas de preuve sur le moment optimum pour le traitement chirurgical de l'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale. L'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale est une affection potentiellement mortelle. Elle est due à l'éclatement d'un anévrisme (une faiblesse dans la paroi d'un vaisseau sanguin dans le cerveau). Elle peut être traitée par une opération chirurgicale consistant à poser un clip sur le collet de l'anévrisme. On ignore si l'opération devrait être réalisée immédiatement ou s'il est préférable d'attendre quelques jours. La revue n'a identifié qu'un seul essai randomisé qui évaluait l'effet du moment auquel était réalisée l'intervention chirurgicale. Selon les preuves limitées disponibles, le moment où était réalisée l'opération n'était pas un facteur critique déterminant le résultat après une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

背景

動脈瘤性蜘蛛網膜下腔出血的手術時機.

在蜘蛛網膜下腔出血後以手術去穩住破裂的動脈瘤的時機是一項重要的議題。早期夾住動脈瘤可以預防再出血,而那是蜘蛛網膜下腔出血後的一項主要死因。然而,關於早期手術可能害處的考量,引起了對這種處理方式其安全性與效力的質疑。這篇回顧論文檢驗針對蜘蛛網膜下腔出血後不同的手術時機對預後的影響的隨機對照(randomised controlled)證據。

目標

確定在蜘蛛網膜下腔出血後,手術的時機是否會顯著地影響整體的治療預後。

搜尋策略

我們搜尋Cochrane Stroke Review Group Trials Register,並且搜尋MEDLINE,EMBASE與Cochrane Controlled Trials Register (CENTRAL/CCTR)。我們聯絡同儕以確認更多研究與未發表的試驗。

選擇標準

所有已完成的,無偏差的,真的隨機分派試驗以比較“最佳藥物治療加上早期手術”與“最佳藥物治療加上延期手術”兩者。

資料收集與分析

作者們依照上述的標準選擇納入或是排除試驗。其中利用了“治療意向分析法(intention to treat)”。

主要結論

只有一篇針對蜘蛛網膜下腔出血後的手術時機的隨機對照試驗被確認。接受早期手術的病人傾向於比晚期手術的人活得要好(三個月時的死亡或依賴率OR 0.37 95% CI 0.13,1.02)。在中等時間內接受手術的病人顯得比接受早期手術的人活得較差,雖然信賴區間較寬(三個月時的死亡或依賴率OR 0.34 95% CI 0.12, 0.93)。

作者結論

根據有限可獲得的隨機對照證據,在蜘蛛網膜下腔出血後手術的時機並非決定預後的關鍵因素。自從在1989年唯一的隨機對照研究發表之後,治療蜘蛛網膜下腔出血的技術已有所進展,而使那些結論的效度在現代被質疑。目前來說,大多的神經血管外科醫師選擇幫等級較佳的病人在出血後的3或4天內手術,以盡量減低毀滅性再出血的機會。然而對於較差等級的病人來說,應當藉由進一步的隨機對照試驗來審視治療的方式。

翻譯人

本摘要由奇美醫院陳軾正翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

在動脈瘤性蜘蛛網膜下腔出血的最佳手術治療時機方面並沒有證據。動脈瘤性蜘蛛網膜下腔出血是一種危及生命的情況。它是因為動脈瘤的破裂(腦血管壁的薄弱)所造成。這可以用外科手術在動脈瘤的頸部放置一個血管夾來治療。關於手術應該立刻執行還是等個幾天再執行,仍不確定。這篇回顧只找到一篇評估手術時機之影響的隨機試驗。根據可取得的有限證據,手術的時機並非決定動脈瘤性蜘蛛網膜下腔出血之預後的關鍵因素,但進一步的研究是需要的。