Electrical stimulation for preventing and treating post-stroke shoulder pain

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Shoulder pain after stroke is common and disabling. The optimal management is uncertain, but electrical stimulation (ES) is often used to treat and prevent pain.

Objectives

To determine the efficacy of any form of surface ES in the prevention and/or treatment of pain around the shoulder at any time after stroke.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Review Group trials register and undertook further searches of MEDLINE, EMBASE and CINAHL. Contact was established with equipment manufacturers and centres that have published on the topic of ES.

Selection criteria

We considered all randomised trials that assessed any surface ES technique (functional electrical stimulation (FES), transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) or other), applied at any time since stroke for the purpose of prevention or treatment of shoulder pain.

Data collection and analysis

Two reviewers independently selected trials for inclusion, assessed trial quality and extracted the data.

Main results

Four trials (a total of 170 subjects) fitted the inclusion criteria. Study design and ES technique varied considerably, often precluding the combination of studies. Population numbers were small. There was no significant change in pain incidence (Odds Ratio (OR) 0.64; 95% CI 0.19 to 2.14) or change in pain intensity (Standardised Mean Difference (SMD) 0.13; 95% CI -1.0 to 1.25) after ES treatment compared to control. There was a significant treatment effect in favour of ES for improvement in pain-free range of passive humeral lateral rotation (Weighted Mean Difference (WMD) 9.17; 95% CI 1.43 to 16.91). In these studies ES reduced the severity of glenohumeral subluxation (SMD -1.13; 95% CI -1.66 to -0.60), but there was no significant effect on upper limb motor recovery (SMD 0.24; 95% CI -0.14 to 0.62) or upper limb spasticity (WMD 0.05; 95% CI -0.28 to 0.37). There did not appear to be any negative effects of electrical stimulation at the shoulder.

Authors' conclusions

The evidence from randomised controlled trials so far does not confirm or refute that ES around the shoulder after stroke influences reports of pain, but there do appear to be benefits for passive humeral lateral rotation. A possible mechanism is through the reduction of glenohumeral subluxation. Further studies are required.

摘要

背景

使用電刺激於預防與治療中風後病人的肩部疼痛

中風後的肩部疼痛是常見的並且會造成殘障。最佳的處理方式並未確定,但是電刺激(ES)常被用來治療以及預防疼痛。

目標

此回顧論文的目的是確定任何形式的體表電刺激在中風後的任何時間,對於預防與/或治療肩部附近疼痛的效力。

搜尋策略

我們搜尋Cochrane Stroke Review Group trials register並進一步著手搜尋MEDLINE,EMBASE 與 CINAHL。我們與儀器製造商以及曾經發表過關於電刺激這個主題的醫學中心建立聯繫。

選擇標準

我們考慮所有的隨機試驗(randomised trial),以評估應用在中風後的任何時間,以預防或治療肩痛為目的的任何體表電刺激技術(功能性電刺激(FES),經皮神經電刺激(TENS)或其他)。

資料收集與分析

兩位檢閱者各自選擇納入的試驗,評估試驗品質並篩選資料。

主要結論

4個試驗(共計170位受試者)符合納入條件。研究設計與電刺激技術有相當的變異,常造成合併研究的阻礙。研究的母數很小。在電刺激治療後疼痛的發生率(勝算比OR 0.64; 95% CI 0.19 to 2.14)或是疼痛程度的變化(標準平均差Standardized Mean Difference(SMD) 0.13; 95% CI −1.0 to 1.25)與對照組比較起來並沒有顯著的變化。有一項顯著的治療效果是有利於電刺激的 – 無痛性被動肱骨外旋角度的改善(加權平均差Weighted Mean Difference(WMD) 9.17; 95% CI 1.43 to 16.91)。在這些研究中電刺激減少了淺窩肱骨(glenohumeral)脫臼的嚴重程度(SMD −1.13; 95% CI −1.66 to −0.60),但在上肢的運動功能復原(SMD 0.24; 95% CI −0.14 to 0.62)或是上肢的僵硬程度上(WMD 0.05; 95% CI −0.28 to 0.37)並沒有顯著的效果。電刺激作用在肩部上並沒有顯示任何負面的影響。

作者結論

從隨機對照試驗得到的證據目前為止並不足以證實或駁斥在中風後施予肩部附近電刺激會影響疼痛的報告,但那確實顯示對於被動性肱骨外旋有好處。一個可能的機轉是經由減少淺窩肱骨的脫臼。更進一步的研究是有需要的。

翻譯人

本摘要由奇美醫院陳軾正翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

對於肌肉的電刺激能改善中風後肩部的僵硬,但沒有足夠證據證明它是否能減少肩部疼痛。得到中風的病人(因為到腦部的動脈阻斷抑或是腦中或腦上面的動脈破裂出血而導致的突發性不幸事件)常會產生肩部疼痛。這增加了中風導致的困難。肩部的疼痛可以造成無力、肌肉張力喪失以及感覺喪失。神經肌肉電刺激(ES)是經由在皮膚上施加電流來執行。這刺激了神經及肌肉纖維,因此可能改善肌肉張力、肌力,以及減少疼痛。這篇回顧發現在使用ES之後肩部的僵硬改善了。沒有記錄到不良作用。這篇回顧也發現沒有足夠的證據以判定ES是否可以減少肩部疼痛。更多的研究是被需要的。

アブストラクト

脳卒中後肩痛の予防と治療における電気刺激

背景

脳卒中後の肩痛は頻度が高いとともに障害に至る。最適な管理法は不明であるが、疼痛の治療と予防には電気刺激(ES)が多く用いられている。

目的

脳卒中後のいずれかの時点で生じた肩周囲の疼痛に対する予防および/または治療において、何らかの形態で用いられる表面ESの有効性について判定すること。

検索戦略

Cochrane Stroke Review Group trials registerを検索し、MEDLINE、EMBASE、CINAHLを更に検索した。装置メーカーおよびESのトピックについて発表した施設と連絡をとった。

選択基準

肩痛の予防や治療を目的として、何らかの表面ES法(機能的電気刺激(FES)、経皮的電気神経刺激(TENS)、またはその他)が脳卒中後のいずれかの時点で適用され、これについて評価されたすべてのランダム化試験を対象とした。

データ収集と分析

2名のレビューアが独立して組み入れる試験を選択し、試験の質を評価し、データを抽出した。

主な結果

4件の試験(被験者170名)が登録基準を満たしていた。試験デザインとES法はきわめて多様であったため、試験の統合が不可能となることが多かった。対象者数は少数であった。ES治療後では、対照と比較して疼痛発現に有意な変化が認められず(オッズ比(OR)0.64;95%CI 0.19~2.14)、疼痛強度にも変化が見られなかった(標準化平均差(SMD)0.13;95%CI -1.0~1.25)。受動的上腕骨外旋の無痛範囲改善には、ESが望ましい方向で有意な治療効果が認められた(加重平均差(WMD)9.17、95%CI 1.43~16.91)。上記の試験では、ESによって関節窩上腕骨亜脱臼の重度が低減しているものの(SMD -1.13;95%CI -1.66~-0.60)、上肢運動機能回復(SMD 0.24;95%CI -0.14~0.62)あるいは下肢痙性(WMD 0.05;95%CI -0.28~0.37)に対する有意な効果は認められなかった。電気刺激が肩に対して望ましくない作用を示すことはないようであった。

著者の結論

現在のところ、ランダム化比較試験から得られたエビデンスにより、脳卒中後の肩周囲ESが疼痛の報告に影響を与える点が確証または論駁されることはないが、受動的上腕骨外旋に対するベネフィットは実際に得られている。関節窩上腕骨亜脱臼の低減を介する機序が考えられる。更なる試験が必要である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.26]《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Electrical stimulation for preventing and treating post-stroke shoulder pain

Electrical stimulation of muscles improves shoulder stiffness after a stroke but there is not enough evidence to prove whether it reduces shoulder pain. Patients who have a stroke (a sudden catastrophe in the brain either because an artery to the brain blocks, or because an artery in or on the brain ruptures and bleeds) often develop shoulder pain. This adds to the difficulties caused by the stroke. Pain in the shoulder can cause weakness, loss of muscle tone and loss of feeling. Electrical neuromuscular stimulation (ES) is done by applying an electrical current to the skin. This stimulates nerves and muscle fibres and may improve muscle tone, muscle strength, and reduce pain. The review found that shoulder stiffness improved after ES. No adverse effects were noted. The review also found there was not enough evidence to decide if ES can reduce shoulder pain or not. More research is needed.

平易な要約

脳卒中後肩痛の予防と治療における電気刺激

筋肉の電気的刺激により、脳卒中後の肩こりが改善されたが、肩痛の減少に関して証明する十分なエビデンスは得られていない。脳卒中(脳へ向かう動脈の閉塞、または脳内や脳上での動脈の破裂や出血のため起こる脳内の突発的な命にかかわる障害)が生じた患者では、しばしば肩痛が発症する。この肩痛は脳卒中によって引き起こされる問題を増大させる。肩の痛みは、筋力低下と筋肉の緊張の低下、感覚の喪失を引き起こすことがある。電気的神経筋刺激(ES)は、皮膚に電流を流すことで生じる。これは神経と筋繊維を刺激し、筋肉の緊張と筋力を改善し、痛みを軽減させることもある。レビューでは、ES後に肩こりが改善されたことが確認された。有害作用は認められなかった。このレビューではESが肩痛を軽減するかどうかを判断する十分なエビデンスが得られないことが確認された。更に研究が必要である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.26]《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

எளியமொழிச் சுருக்கம்

பக்கவாதத்திற்கு பிறகு வரும் தோள்பட்டை வலியைத் தடுக்க மற்றும் சிகிச்சைக்கு மின் தூண்டுதல்

தசைகளில் மின் தூண்டுதலினால் பக்கவாதத்திற்குப் பிறகு தோள்பட்டை விறைப்பு சீரடைகிறது ஆனால் அது தோள்பட்டை வலியைக் குறைக்கும் என்பதை நிரூபிக்க போதுமான ஆதாரங்கள் இல்லை. பக்கவாத நோயாளிகள்(இது திடீரென மூளையின் ரத்தநாளங்களில் ஏற்படும், அடைப்பினாலோ அல்லது மூளையின் ரத்த நாளங்களிலோ அல்லது மூளைக்கு செல்லும் ரத்தநாளங்களிலோ உண்டாகும் வெடிப்பு மற்றும் ரத்தக்கசிவினால் ஏற்படுவதாகும்) பொதுவாக தோள்பட்டை வலியால் பாதிக்கப்படுவார்கள். இது பக்கவாதத்தின் சிரமங்களோடு கூடுதலாக சேர்ந்து கொள்கிறது. தோள்பட்டை வலி பலவீனம், தசை முறுக்கு மற்றும் உணர்வு இழப்பினை ஏற்படுத்தும். தோல் வழியாக மின்சாரம் கொடுத்து மின் நரம்பு தூண்டுதல் (ES) செய்யப்படுகிறது. இது நரம்புகள் மற்றும் தசை நார்களை தூண்டுகிறது அதன் மூலம் தசை முறுக்கு, தசை வலு மற்றும் வலியை சீராக்கலாம். தசை மின்தூண்டலால் தோள்பட்டை விறைப்பு மேம்படுத்தப்படும் என்று இந்த திறனாய்வு கண்டறிந்தது. எந்தவித பாதகமான விளைவுகளும் தெரிவிக்கப்படவில்லை. மின்தூண்டல் தோள்பட்டை வலியைக் குறைக்கும் அல்லது குறைக்காது என்பதை முடிவு செய்ய போதுமான ஆதாரம் எதுவும் இல்லை என்று இந்த திறனாய்வு கண்டறிந்தது. மேலும் அதிகமான ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு: க. அழகுமூர்த்தி மற்றும் சி.இ.பி.என்.அர் குழு

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