Support surfaces for pressure ulcer prevention

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Elizabeth McInnes,

    Corresponding author
    1. National Centre for Clinical Outcomes Research (NaCCOR), Nursing and Midwifery, Australia, Nursing Research Institute, St Vincent's and Mater Health Sydney ACU, Darlinghurst, New South Wales, Australia
    • Elizabeth McInnes, Nursing Research Institute, St Vincent's and Mater Health Sydney ACU, National Centre for Clinical Outcomes Research (NaCCOR), Nursing and Midwifery, Australia, Research Room, Level 5 DeLacy Building, St Vincent's Hospital, Victoria Street, Darlinghurst, New South Wales, 2010, Australia. liz.mcinnes@acu.edu.au. lizmcinnes@bigpond.com.

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  • Asmara Jammali-Blasi,

    1. National Centre for Clinical Outcomes Research (NaCCOR), Nursing and Midwifery, Australia, Nursing Research Institute, St Vincent's and Mater Health Sydney ACU, Darlinghurst, New South Wales, Australia
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  • Sally EM Bell-Syer,

    1. University of York, Department of Health Sciences, York, North Yorkshire, UK
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  • Jo C Dumville,

    1. University of York, Department of Health Sciences, York, North Yorkshire, UK
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  • Nicky Cullum

    1. University of York, Department of Health Sciences, York, North Yorkshire, UK
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Abstract

Background

Pressure ulcers (i.e. bedsores, pressure sores, decubitus ulcers) are areas of localised damage to the skin and underlying tissue. They are common in the elderly and immobile, and costly in financial and human terms. Pressure-relieving support surfaces (i.e. beds, mattresses, seat cushions etc) are used to help prevent ulcer development.

Objectives

This systematic review seeks to establish:
(1) the extent to which pressure-relieving support surfaces reduce the incidence of pressure ulcers compared with standard support surfaces, and,
(2) their comparative effectiveness in ulcer prevention.

Search methods

For this third update we searched: the Cochrane Wounds Group Specialised Register (searched 8 December 2010), The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, Issue 4); Ovid MEDLINE (1950 to November Week 3 2010); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations December 07, 2010); Ovid EMBASE (1980 to 2010 Week 48); EBSCO CINAHL (1982 to 3 December 2010), and the reference sections of included studies.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) and quasi-randomised studies, published or unpublished, that assessed the effects of any support surface for prevention of pressure ulcers, in any patient group or setting which measured pressure ulcer incidence.Studies reporting only proxy outcomes (e.g. interface pressure) were excluded. Two review authors independently selected studies.

Data collection and analysis

Data were extracted by one author and checked by another. Where appropriate, estimates from similar studies were pooled for meta-analysis.

Main results

One new trial was included, bringing the total of included studies to 53.

Foam alternatives to standard hospital foam mattresses reduce the incidence of pressure ulcers in people at risk (RR 0.40 95% CI 0.21 to 0.74). The relative merits of alternating- and constant low-pressure devices are unclear. One high-quality trial suggested that alternating-pressure mattresses may be more cost effective than alternating-pressure overlays in a UK context.

Pressure-relieving overlays on the operating table reduce postoperative pressure ulcer incidence, although two studies indicated that foam overlays caused adverse skin changes. Meta-analysis of three trials indicated that Australian standard medical sheepskins prevent pressure ulcers (RR 0.56 95% CI 0.32 to 0.97). 

Authors' conclusions

People at high risk of developing pressure ulcers should use higher-specification foam mattresses rather than standard hospital foam mattresses. The relative merits of higher-specification constant low-pressure and alternating-pressure support surfaces for preventing pressure ulcers are unclear, but alternating-pressure mattresses may be more cost effective than alternating-pressure overlays in a UK context. Medical grade sheepskins are associated with a decrease in pressure ulcer development. Organisations might consider the use of some forms of pressure relief for high risk patients in the operating theatre.

摘要

支持面對於褥瘡(壓瘡)之預防

研究背景

所謂褥瘡(pressure ulcers,又稱bedsores、pressure sores、decubitus ulcers)指的是某些皮膚與皮下組織因壓力、剪力、與摩擦力造成局部傷害之現象。褥瘡多發生在老人家與行動不便的人士上身上,而且在經濟與人力耗費上也是很可觀的。減壓床、氣墊與緩衝壓力之坐墊等設備,無論是在正式機構或是非機構的設立上,被廣泛地應用在預防褥瘡上。

研究目的

在本篇系統性的回顧文獻中,作者嘗試去回答下列的問題: ((1)和一般床墊相比較,減壓墊、外舖減壓床墊及減壓床墊,能夠減少多少褥瘡發生率(2)各種減壓系統之間,預防褥瘡的療效差異。

检索策略

第二次的更新中,我們搜尋了the Cochrane Wounds Group Specialised Register(28/2/08)、The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)(2008 Issue 1)、 Ovid MEDLINE (1950年到2008年2月第3周)、Ovid EMBASE (1980年2008年第8周)及Ovid CINAHL (1982年到2008年2月第三周)。並從收錄研究中的參考資料取得更多研究。

标准/纳入排除标准

我們使用隨機對照試驗(RCTs), 不論是已發表或未發表的,評估在任何環境下,減壓床、床墊、外舖減壓床墊及坐墊對於病患的療效。由至少兩位作者分別去做研究的篩選,第三位作者負責不確定的部分。有文獻指出客觀臨床結果(如新生褥瘡的發生率及嚴重度等)的臨床隨機試驗報告,才符合我們的收錄標準。僅報告介面壓力等替代結果的研究,則會被排除。

数据收集与分析

由一位研究者負責擷取數據,並由第二位研究者檢察。各研究的結果皆由二元變數的相對風險表示。以整合分析匯集相似的研究。

主要结果

在第二次的更新中,有11篇試驗符合收錄標準,本次評論總共收錄的隨機對照試驗篇數為52篇。以發泡替代物代替一般醫院中的發泡床墊,可以減少高風險病患的褥瘡發生率。交替使用或持續使用減壓裝置的相對好處仍不清楚。有1篇高品質的試驗,比較不同的壓力變換裝置對於預防褥瘡的效果,結果認為變換床墊會比換減壓氣墊覆蓋層有經濟效益。壓力減輕氣墊在手術台上被證實可以降低術後壓力性潰瘍的發病率,雖然兩項研究結果表明,發泡床墊在皮膚會有不利的變化。兩個試驗表明,澳大利亞的標準醫療羊皮可防止褥瘡。沒有足夠的證據得出結論說明座墊,肢體保護套和各種低壓壓瘡預防設備的策略。一個研究急症手推車床墊,並沒有發現可減少壓力性潰瘍的發病率。有初步跡象顯示,一種特定較低空氣損耗水療床墊和2種手術室床墊是有害的。

作者结论

在有壓瘡高風險產生的人應使用更高規格的泡沫床墊,而不是一般的醫院使用的泡沫床墊。較高科技不斷交替的壓力和低壓預防的相對優點還不清楚,但交替床墊壓力可能比交替壓力氣墊覆蓋層更符合成本效益。醫療級羊皮可減少壓瘡的發展。機構可考慮使用某種形式的壓力紓緩物在手術室中高風險病人。座墊和床墊設計使用急症室的設置並沒有得到充分評估。

Résumé scientifique

Surfaces d'appui pour la prévention des escarres

Contexte

Les escarres (ou « plaies de lit », « plaies de pression », « ulcères de décubitus ») sont des lésions localisées de la peau et des tissus sous-jacents. Elles sont chose courante chez les personnes âgées ou immobiles, et coûteuses en termes financiers et humains. Des surfaces d'appui allégeant la pression (lits, matelas, coussins de siège, etc.) sont utilisées pour aider à prévenir le développement d'escarres.

Objectifs

Cette revue systématique vise à déterminer :
(1) dans quelle mesure les surfaces d'appui allégeant la pression réduisent l'incidence des escarres en comparaison avec les surfaces d'appui standard, et,
(2) leur efficacité comparée dans la prévention des escarres.

Stratégie de recherche documentaire

Pour cette troisième mise à jour, nous avons effectué une recherche dans : le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies et contusions (le 8 décembre 2010), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, numéro 4), Ovid MEDLINE (de 1950 à la 3ème semaine de novembre 2010), Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, 7 décembre 2010), Ovid EMBASE (de 1980 à la 48ème semaine de 2010), EBSCO CINAHL (de 1982 au 3 décembre 2010) et les références bibliographiques des études incluses.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR) et des études quasi-randomisées, publiés ou non, ayant évalué les effets d'une surface d'appui pour la prévention des escarres, dans un certain groupe de patients et un certain contexte, et mesuré l'incidence des escarres. Les études n'ayant rendu compte que de critères indirects (par ex. la pression de l'interface) ont été exclues. Deux auteurs de la revue ont, indépendamment, sélectionné les études.

Recueil et analyse des données

Les données ont été extraites par un auteur et vérifiées par un autre. Le cas échéant, les estimations provenant d'études similaires ont été regroupées dans une méta-analyse.

Résultats principaux

Un nouvel essai a été inclus, portant le total des études incluses à 53.

Les mousses de meilleure qualité que celles des matelas hospitaliers standard réduisent l'incidence des escarres chez les personnes à risque (RR 0,40 ; IC 95% 0,21 à 0,74). Les mérites respectifs de la pression alternée et de la basse pression constante ne sont pas clairs. Un essai de bonne qualité indiquait que les matelas à pression alternée pourraient être plus avantageux économiquement que les surmatelas à pression alternée dans le contexte britannique.

Les surmatelas allégeant la pression sur la table d'opération réduisent l'incidence postopératoire des escarres, bien que deux études aient signalé que les surmatelas en mousse avaient provoqué des changements indésirables au niveau de la peau. La méta-analyse de trois essais a montré que le standard médical australien de surmatelas en peaux de mouton prévient les escarres (RR 0,56 ; IC 95% 0,32 à 0,97).

Conclusions des auteurs

Les personnes à risque élevé de développer des escarres doivent utiliser des matelas en mousse de qualité supérieure plutôt que les matelas en mousse standard des hôpitaux. Les capacités respectives de prévention des escarres des surfaces d'appui à faible pression constante et à pression alternée, faites en matériau de qualité supérieure, ne sont pas claires, mais les matelas à pression alternée pourraient être plus avantageux économiquement que les surmatelas à pression alternée dans le contexte britannique. Les peaux de mouton de qualité médicale sont associées à un moindre développement d'escarres. Il convient d'envisager l'utilisation en salle d'opération de certaines formes d'allégement de la pression pour les patients à haut risque.

摘要

用於預防褥瘡的支持介面

背景

褥瘡(或稱壓瘡;pressure ulcer/bedsore/pressure sore/decubitus ulcer)是一種皮膚及其下方組織發生局部傷害的疾病。褥瘡在老年人及長期不動者身上相當常見,就經濟及人道觀點而言,會造成相當大的負擔。因此,人們會使用減壓型支持介面(pressure-relieving support surface;即床、床墊、坐墊等)預防褥瘡的形成。

目的

本篇系統性回顧企圖確立:
(1) 相較於標準型支持介面,減壓型支持介面能夠降低褥瘡發生率的幅度,以及
(2) 不同減壓型支持介面預防褥瘡的療效比較。

搜尋策略

為進行此次的第三次更新,我們搜尋了:Cochrane Wounds Group Specialised Register(搜尋時間點:2010年12月8日)、The Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(The Cochrane Library2010, Issue 4)、Ovid MEDLINE(1950年至2010年11月第3週)、Ovid MEDLINE(In-Process & Other Non-Indexed Citations;2010年12月7日)、Ovid EMBASE(1980年至2010年第48週)、EBSCO CINAHL(1982年至2010年12月3日)等資料庫,以及所納入之研究的參考文獻區。

選擇標準

我們只收納:針對任何病患族群或治療情境評估任一種支持介面的褥瘡預防效果,且量測了褥瘡發生率的隨機對照試驗(randomized controlled trials;RCTs)及準隨機(quasi-randomized)研究(無論發表與否)。僅報告替代性成效指標(如介面壓力)的研究將不予納入。2位作者獨立地篩選研究。

資料收集與分析

由1位作者萃取資料,另1位再加以核對。適當情況下,我們會將相似研究所得之估計值進行統整,以進行統合分析(meta-analysis)。

主要結果

我們新增了1項試驗,使納入的研究總數提升至53項。

針對罹病風險較高者,取代標準醫院用海棉床墊的海綿質產品能夠降低褥瘡的發生率(RR:0.40;95% CI:0.21 ~ 0.74)。關於變壓型(alternating-pressure)與固定低壓型(constant low-pressure)器材的相對優勢,則尚未獲得釐清。1項高品質試驗的結果顯示:針對英國的醫護環境,變壓型床墊(mattress)可能比變壓型表層鋪墊(overlay)更具成本效益。

用於手術台上的減壓表層鋪墊可降低術後的褥瘡發生率,但2項研究曾指出:海綿表層鋪墊會引起不良的皮膚變化。針對3項試驗所進行的統合分析顯示:澳洲標準醫用羊毛毯可預防褥瘡(RR:0.56;95% CI:0.32 ~ 0.97)。

作者結論

具有高褥瘡風險者,應當使用較高規格的海綿床墊,而非標準醫院用海棉床墊。關於高規格固定低壓型與變壓型支持介面在褥瘡預防上的相對優勢,目前尚未獲得釐清;不過,目前已知針對英國的醫護環境,變壓型床墊可能比變壓型表層鋪墊更具成本效益。醫用級羊毛毯的使用,可伴隨褥瘡發生率的下降。醫療機構可能應考慮為高風險患者,在手術室內提供某些形式的減壓措施。

アブストラクト

褥瘡予防のための体圧分散用具

背景

褥瘡(bed sores、pressure sores、decubitus ulcersとも呼ばれる)とは、皮膚および深部組織の局所的な損傷部位を指す。高齢者および動くことのできない人によくみられ、経済的および人的な負担が大きい。潰瘍の発生を予防する目的で圧力を軽減する体圧分散用具(ベッド、マットレス、シートクッションなど)が用いられている。

目的

本システマティック・レビューは以下の項目を明らかにすることを目的としている。(1)標準的な体圧分散用具と比較して、除圧用の体圧分散用具による褥瘡発生率の減少程度、および(2)褥瘡予防におけるそれぞれ比較した有効性。

検索戦略

今回の第3回改訂では、Cochrane Wounds Group Specialised Register(2010年12月8日に検索)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ2010年、Issue 4)、Ovid MEDLINE(1950年~2010年11月第3週)、Ovid MEDLINE(In-Process & Other Non-Indexed Citations 2010年12月7日)、Ovid EMBASE(1980年~2010年第48週)、EBSCO CINAHL(1982年~2010年12月3日)、および選択した研究の参考文献の項を検索した。

選択基準

患者群または褥瘡の発生率を測定した状況を問わず、褥瘡予防に対する何らかの体圧分散用具の有効性を評価した発表済みまたは未発表のランダム化比較試験(RCT)または準ランダム化研究。代替アウトカム(体圧など)のみが報告されている研究は除外された。2名のレビューアが別々に研究を選択した。

データ収集と分析

1名のレビューアがデータを抽出し、もう1名がチェックした。適切な場合は、類似する研究からの推定値をメタアナリシスのためにプールした。

主な結果

1件の試験が新たに該当し、合計53件の研究が対象となった。標準的な病院用フォームマットレスに代わるフォームマットレスは、リスクのある人の褥瘡発生を減少させる(RR 0.40、95%CI 0.21~0.74)。圧切替型および低圧保持型用具の相対的な利点は明らかではない。質の高い1件の試験では、英国の状況において、圧切替型マットレスが圧切替型敷物よりも費用対効果が高い可能性が示された。2件の研究で上敷フォームマットレスによる有害な皮膚変化が起きたことが示されたが、手術台に除圧上敷フォームマットレスを敷くと術後の褥瘡発生率は低下する。3件の試験のメタアナリシスにより、オーストラリアの標準的な医療用シープスキンが褥瘡を予防することが示された(RR 0.56、95% CI 0.32~0.97)。

著者の結論

褥瘡発生リスクの高い人は、標準の病院用フォームマットレスではなく高仕様のフォームマットレスの使用が推奨される。高仕様の低圧保持型および圧切替型体圧分散用具の褥瘡予防に対する相対的な利点は不明であるが、英国の状況では、圧切替型マットレスは、圧切替型上敷マットレスより費用対効果が高いと考えられる。医療用シープスキンの使用により褥瘡発生の減少がみられている。手術室では、リスクの高い患者にいくつかの除圧法を使用することを医療機関は考慮してもよい。

訳注

監  訳: 飯坂 真司,2011.10.4

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Can pressure ulcers be prevented by using different support surfaces?

Pressure ulcers (also called bed sores and pressure sores) are ulcers on the skin caused by pressure or rubbing at the weight-bearing, bony points of immobilised people (such as hips, heels and elbows). Different support surfaces (e.g. beds, mattresses, mattress overlays and cushions) aim to relieve pressure, and are used to cushion vulnerable parts of the body and distribute the surface pressure more evenly. The review found that people lying on ordinary foam mattresses are more likely to get pressure ulcers than those lying on a higher-specification foam mattress. In addition the review also found that people who used sheepskin overlays on their mattress developed fewer pressure ulcers. While alternating-pressure mattresses may be more cost effective than alternating-pressure overlays, the evidence base regarding the merits of higher-specification constant low-pressure and alternating-pressure support surfaces for preventing pressure ulcers is unclear. Rigorous research comparing different support surfaces is needed.

概要

壓瘡(也稱為褥瘡)是在不能移動病人的壓力或負重骨固定點(如臀部,腳跟和手肘)摩擦造成的皮膚潰瘍。不同的壓力紓緩表面(如床,床墊,氣墊覆蓋層和緩衝壓力之坐墊)用於緩衝身體脆弱區域和讓表面壓力分佈更均勻。回顧發現,人躺在普通泡沫床墊比高規格的泡沫床墊更容易獲得褥瘡。嚴謹的研究比較不同的支持面是必要的。

翻译注解

Résumé simplifié

Les escarres peuvent-elles être évitées à l'aide de différentes surfaces d'appui ?

Les escarres (aussi appelées « plaies de lit » et « plaies de pression ») sont des ulcères de la peau causés par la pression ou le frottement aux points d’appui osseux (comme les hanches, les talons et les coudes) chez des personnes immobilisées. Différentes surface d'appui (telles que lits, matelas, surmatelas et coussins) permettent d'alléger cette pression et sont utilisées pour amortir les parties vulnérables du corps en répartissant mieux la pression de surface. La revue a constaté que les personnes couchées sur ​​des matelas en mousse ordinaire sont plus susceptibles d'avoir des escarres que celles reposant sur ​​un matelas en mousse de plus grande qualité. La revue a également fait ressortir que les personnes ayant utilisé des surmatelas en peau de mouton avaient développé moins d'escarres. Bien que les matelas à pression alternée soient possiblement plus avantageux économiquement que les surmatelas à pression alternée, les données concernant les capacités de prévention des escarres des surfaces d'appui en matériau de plus grande qualité, à faible pression constante ou à pression alternée, ne sont pas claires. Une recherche rigoureuse est nécessaire pour la comparaison de différentes surfaces d'appui.

Notes de traduction

La revue initiale : Lits, matelas et coussins pour la prévention et le traitement des escarres. Cullum N, Deeks J, Sheldon TA, Song F, Fletcher AW, a été substantiellement mise à jour et constitue maintenant la base d'une revue sur la prévention et d'une autre sur le traitement. La revue : Surfaces d'appui pour le traitement des escarres est en cours de mise à jour.

Cette revue ainsi que les mises à jour : Surfaces d'appui pour la prévention des escarres a été préparée par McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SEM, Dumville JC, et Cullum NA et n'inclut que des essais portant sur des interventions qui visent à prévenir les escarres. Le titre de la revue a été modifié pour refléter de manière plus précise le domaine couvert.

Traduit par: French Cochrane Centre 15th April, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

淺顯易懂的口語結論

用於預防褥瘡的支持介面

褥瘡(亦稱為壓瘡)是一種皮膚上的潰瘍,會發生在長期不動的個案身上,係因承載體重的骨質部位(如臀部、腳跟及手肘)發生摩擦或受到壓迫而造成。各種不同的支持介面(如床、床墊、表層鋪墊及坐墊),其目的為舒緩壓力,可對身體的脆弱部位提供緩衝效果,並均勻分散表面壓力。本篇回顧發現:病患若躺在一般的海綿床墊,比躺在高規格海綿床墊的情況更容易發生褥瘡。此外回顧亦發現:若於床墊上層使用羊毛毯,也比較不會發生褥瘡。雖然已知變壓型床墊可能比變壓型表層鋪墊更具成本效益,然而,關於高規格固定低壓型與變壓型支持介面在褥瘡預防上的相對優勢,則尚未獲得釐清。未來仍需針對各種不同的支持介面,進行嚴謹的比較性研究。

譯註

翻譯: East Asian Cochrane Alliance
翻譯補助: 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心

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