Get access

Community interventions for reducing smoking among adults

  • Review
  • Intervention

Authors


Lindsay F Stead, Department of Primary Health Care, University of Oxford, Rosemary Rue Building, Old Road Campus, Oxford, OX3 7LF, UK. lindsay.stead@dphpc.ox.ac.uk.

Abstract

Background

Since smoking behaviour is determined by social context, the best way to reduce the prevalence of smoking may be to use community-wide programmes which use multiple channels to provide reinforcement, support and norms for not smoking.

Objectives

To assess the effectiveness of community interventions for reducing the prevalence of smoking.

Search methods

We searched the Cochrane Tobacco Addiction Group specialised register, MEDLINE (1966-January 2006) and EMBASE (1980-January 2006) and reference lists of articles.

Selection criteria

Controlled trials of community interventions for reducing smoking prevalence in adult smokers. The primary outcome was smoking behaviour.

Data collection and analysis

Data were extracted by one person and checked by a second.

Main results

Thirty-seven studies were included, of which 17 included only one intervention and one comparison community. Only four studies used random assignment of communities to either the intervention or comparison group. The population size of the communities ranged from a few thousand to over 100,000 people. Change in smoking prevalence was measured using cross-sectional follow-up data in 21 studies. The estimated net decline ranged from -1.0% to +3.0% for men and women combined (11 studies). For women, the decline ranged from -0.2% to + 3.5% per year (n=11), and for men the decline ranged from -0.4% to +1.6% per year (n=12). Cigarette consumption and quit rates were only reported in a small number of studies. The two most rigorous studies showed limited evidence of an effect on prevalence. In the US COMMIT study there was no differential decline in prevalence between intervention and control communities, and there was no significant difference in the quit rates of heavier smokers who were the target intervention group. In the Australian CART study there was a significantly greater quit rate for men but not women.

Authors' conclusions

The failure of the largest and best conducted studies to detect an effect on prevalence of smoking is disappointing. A community approach will remain an important part of health promotion activities, but designers of future programmes will need to take account of this limited effect in determining the scale of projects and the resources devoted to them.

摘要

背景

減少成人吸菸的社區處置

由於吸菸行為會受社會情境所影響,因此減少吸菸最好的方法是廣泛性的社區計畫,使用多管道的方式提供不吸菸的增強、支持、和規範。

目標

評估減少成人吸菸的社區處置的效果

搜尋策略

我們搜尋 the Cochrane Tobacco Addiction Group specialised register, MEDLINE (1966January 2006) and EMBASE (1980January 2006) 和文章後的參考文獻目錄。

選擇標準

減少成人吸菸社區處置的控制試驗,主要的結果是吸菸行為。

資料收集與分析

由一個作者摘錄資料,另一名作者檢查。

主要結論

納入37篇研究,其中17篇只有一個處置及一個比較的社區,只有4篇研究使用隨機分配到實驗組或者控制組。社區的樣本數由幾千到超過十萬。在21篇研究中,吸菸盛行率變化的測量是為橫面追蹤的數據。男女合併,評估淨值下降的範圍由−1.0%至 +3.0%(11個研究). 在女性中,每年淨值下降由−0.2%至 + 3.5% (n = 11),在男性 每年下降由−0.4%至 +1.6% (n = 12)。香菸的消耗量及戒菸率只有在少數的研究中報告。兩個最嚴謹的研究只有有限的證據顯示對盛行率的影響。在美國的COMMIT社區研究中盛行率在實驗組及控制組中並無差異的下降,在重度吸菸者中戒菸率並無顯著的差異。在澳洲的CART研究中,男性有顯著較高的戒菸率,女性並沒有。

作者結論

用來驗證吸菸盛行率的大型、設計良好的研究的失敗是相當令人沮喪的。在健康促進的活動中社區取向仍是相當重要的一部份,但是未來計畫的設計者必須考量決定方案的規模及多少資源可運用會影響計畫的有限的效果。

翻譯人

本摘要由彰化基督教醫院胡淑惠翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

減少成人吸菸的社區處置只有很少令人信服的證據。雖然方案的處置經常宣導,但是這樣並沒有帶來較高的戒菸率。同樣的,增加對危害健康的知識、改變對吸菸的態度、增加戒菸的嘗試、建立較好的戒菸環境及社會支持並沒有減少社區吸菸的情況。在一個良好設計的研究中發現,輕度到中度的吸菸者比起重度吸菸者稍好一些(美國的COMMIT研究,男人比女人稍好些(澳洲的CART研究),但整體而言,吸菸率在實驗組和控制組相當。

摘要

社区干预对成年人控烟的效果

研究背景

由于吸烟行为受社会环境所影响,因此广泛的社区干预可能是控烟的最佳途径,包括使用多渠道的方式强化、支持和规范控烟方案。

研究目的

评估成人控烟的社区干预效果。

检索策略

我们检索了Cochrane Tobacco Addiction Group specialised register, MEDLINE(1966–2006年1月)和 EMBASE数据库(1980–2006年1月)发表的文献,并追溯其参考文献。

标准/纳入排除标准

纳入成人控烟社区干预的对照试验,主要结局指标是吸烟行为。

数据收集与分析

由一个评价者提取数据,并由另一名评价者核查。

主要结果

纳入37篇研究,其中17篇研究只包含一个干预社区和一个对照社区。只有4篇研究采用了随机分组。社区的人口从几千人到超过十万人不等。21篇研究采用了横断面随访数据来测量吸烟率的变化。11个研究得出的男女吸烟净下降率范围为−1.0% 至 +3.0%。而女性的年吸烟率下降−0.2% 至 + 3.5% (n=11) ,男性年吸烟率下降−0.4% 至+1.6% (n=12)。只有少数研究报道了吸烟量及戒除率。两个最严谨的研究提示只有有限的证据支持干预措施对戒烟有效。在美国的COMMIT社区研究中,吸烟率下降在干预组和对照组间并无差别,而作为目标干预组的重度吸烟者的戒除率与对照相比也无显著差异。在澳洲的CART研究中,干预组的男性戒烟率高于对照,而女性无差异。

作者结论

本研究中规模最大、实施最好的研究均未得出阳性结果,这点令人沮丧。社区干预仍会是健康促进的重要组成部份。但基于本研究,今后在社区项目的设计中需要考虑到效果可能并不理想,因此决定项目的规模及资源的投入时应谨慎。

Résumé scientifique

Interventions communautaires pour la réduction du tabagisme chez les adultes

Contexte

Le comportement tabagique étant déterminé par le contexte social, la meilleure façon de réduire la prévalence du tabagisme pourrait être la mise en œuvre de programmes à l'échelle communautaire permettant, par de multiples canaux, d’augmenter le renforcement, le soutien pour ne pas fumer et dénormaliser le tabac.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des interventions communautaires pour la réduction de la prévalence du tabagisme.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons recherché des articles dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur le tabagisme, ainsi que dans MEDLINE (1966 - janvier 2006), EMBASE (1980 - Janvier 2006) et les références bibliographiques.

Critères de sélection

Des essais contrôlés d'interventions communautaires visant à réduire la prévalence du tabagisme chez les fumeurs adultes. Le critère principal de jugement était le comportement tabagique.

Recueil et analyse des données

Les données ont été extraites par une personne et vérifiées par une seconde.

Résultats principaux

Trente sept études ont été incluses, dont 17 comprenaient seulement une communauté d'intervention et une communauté de comparaison. Seules quatre études ont randomisé aléatoirement les communautés en groupe d'intervention ou contrôle. La population des communautés variait de quelques milliers à plus de 100 000 personnes. Le changement de la prévalence du tabagisme a été mesuré à l'aide des données transversales de suivi de 21 études. La baisse nette estimée variait de -1,0 % à +3,0 % pour hommes et femmes confondus (11 études). Cette baisse était comprise entre -0,2 % et +3,5 % par an (n = 11) pour les femmes, et entre -0,4 % et +1,6 % par an (n = 12) pour les hommes. Seul un petit nombre d'études faisait référence à la consommation de cigarettes et des taux de sevrage. Les deux études les plus rigoureuses avaient fourni quelques preuves d'un effet sur ​​la prévalence. Dans l'étude américaine COMMIT il n'y avait pas de baisse différentielle de la prévalence entre les communautés d'intervention et de contrôle, et il n'y avait pas de différence significative dans les taux de sevrage des gros fumeurs qui constituaient la cible de l'intervention. L'étude australienne CART avait observé un taux de sevrage significativement plus important chez les hommes mais pas chez les femmes.

Conclusions des auteurs

Le fait que les études les plus importantes et les mieux menées ne soient pas parvenues à détecter un effet sur ​​la prévalence du tabagisme est décevant. L'approche communautaire demeurera importante dans les activités de promotion de la santé, mais les concepteurs des programmes futurs devront tenir compte de cet effet limité lorsqu'ils prendront une décision concernant la taille de l’échantillon et les ressources nécessaires à la réalisation des projets.

Plain language summary

Can community interventions reduce smoking among adults

Although intervention communities often showed substantial awareness of their programme, this rarely led to higher quit rates. Similarly, increased knowledge of health risks, changes in attitudes to smoking, more quit attempts, and better environmental and social support for quitting were not accompanied by reductions in community smoking levels. In the best designed trials, light to moderate smokers did slightly better than heavy smokers (the US COMMIT study), and men did a little better than women (the Australian CART study), but overall smoking rates remained similar between intervention and control communities.

概要

社区干预能否降低成人的吸烟率?

虽然干预项目所在的社区通常表现出对该项目的极大关注,但这并未提高其戒烟率。同样的,增加对健康风险知识的了解、改变对吸烟的态度、增加戒烟的尝试、建立较好的戒烟环境及社会支持等措施,也并未改善社区的控烟状况。尽管一些设计良好的试验提示,轻到中度吸烟者的控烟效果稍好于重度吸烟者(美国的COMMIT研究),男性的控烟效果稍好于女性(澳洲的CART研究),但整体而言,吸烟率在干预组和对照组之间无显著差异。

翻译注解

本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。

Translated by: China Effective Health Care Network

Résumé simplifié

Les interventions communautaires peuvent-elles réduire le tabagisme chez les adultes ?

Bien que les communautés mettant en œuvre des interventions se soient souvent montrées très concernées par leur programme, cela a rarement conduit à une hausse des taux de sevrage. De même, une meilleure connaissance des risques pour la santé, la modification du rapport au tabagisme, de plus nombreuses tentatives de sevrage et un meilleur soutien environnemental et social pour le sevrage n'ont pas été accompagnées de réductions des taux de tabagisme au niveau de la communauté. Dans les essais les mieux conçus, les fumeurs légers à modérés avaient fait un peu mieux que les gros fumeurs (étude américaine COMMIT) et les hommes avaient fait un peu mieux que les femmes (étude australienne CART), mais les taux de tabagisme étaient demeurés similaires entre les communautés recevant l'intervention et le contrôle.

Notes de traduction

Le groupe Tobacco Addiction a le regret d'annoncer le décès de Roger Secker-Walker en juin 2008 et salue avec gratitude l'important travail qu'il a effectué pour cette revue. Les futures mises à jour seront réalisées par d'autres membres du groupe.

Traduit par: French Cochrane Centre 12th September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Streszczenie prostym językiem

Czy interwencje środowiskowe mogą zmniejszyć palenie tytoniu przez dorosłych?

Programy antytytoniowe są często dobrze rozpropagowane w środowisku lokalnym, a mimo to rzadko zwiększają częstość rzucania palenia. Nie stwierdzono również, aby na częstość palenia tytoniu wpływały lepsza wiedza o skutkach zdrowotnych, zmiana postaw wobec palenia, częstsze podejmowanie prób rzucenia czy też wsparcie środowiskowe i socjalne. W najlepiej zaprojektowanych badaniach nieznacznie lepsze wyniki osiągali palący mało lub umiarkowanie niż palący intensywnie (badanie COMMIT w USA), a także mężczyźni niż kobiety (badanie CART w Australii), jednak całkowite odsetki palących były podobne w społeczności poddanej interwencji i w społeczności kontrolnej.

Uwagi do tłumaczenia

Tłumaczenie: Łukasz Strzeszyński

எளியமொழிச் சுருக்கம்

சமூக சிகிச்சை தலையீடுகள், வயது வந்தவர்களில் புகைப்பிடிப்பதை குறைக்குமா?

சிகிச்சை தலையீடுகளின் சமூகங்கள் அவர்களின் திட்டத்தை பற்றி போதுமான அளவு விழிப்புணர்வை ஏற்படுத்தி இருந்தாலும், இது மிக அரிதாகவே புகைப்பிடித்தலை விடும் அதிக விகிதங்களுக்கு வழிவகுத்தது. அதே போல், ஆரோக்கிய அபாயங்களை பற்றிய அறிவு, புகைப்பிடித்தலை பற்றிய மனப்பான்மை, புகைப்பிடித்தலை விடுதலுக்கான அதிக முயற்சிகள், மற்றும் புகைப்பிடித்தலை விடுதலுக்கான சிறந்த சுற்றுச் சூழல் மற்றும் சமூக ஆதரவு ஆகியவையும் சமூகத்தில் புகைப்பிடித்தலின் நிலைகள் குறைவதற்கு சம்மந்தப்படவில்லை. சிறப்பாக வடிவமைக்கப்பட்டிருந்த சோதனைகளில், தீவிர புகைப்பாளர்களை காட்டிலும்,லேசான முதல் மிதமான புகைப்பாளர்கள் சிறிதளவு மேம்பட்டிருந்தனர் (யுஎஸ் காமிட் ஆய்வு) மற்றும் பெண்களை விட ஆண்கள் சிறப்பாக மேம்பட்டிருந்தனர் (ஆஸ்திரேலியா கார்ட் ஆய்வு), ஆனால் சிகிச்சை தலையீடு மற்றும் கட்டுப்பாடு சமூகங்களிடையே, ஒட்டுமொத்த புகைப்பிடிக்கும் விகிதங்கள் ஒரே மாதிரி இருந்தது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழி பெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ப்ளசிங்டா விஜய், தங்கமணி ராமலிங்கம், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

Get access to the full text of this article

Ancillary