Family and carer smoking control programmes for reducing children's exposure to environmental tobacco smoke

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Children's exposure to other people's cigarette smoke (environmental tobacco smoke, or ETS) is associated with a range of adverse health outcomes for children. Parental smoking is a common source of children's exposure to ETS. Older children are also at risk of exposure to ETS in child care or educational settings. Preventing exposure to cigarette smoke in infancy and childhood has significant potential to improve children's health worldwide.

Objectives

To determine the effectiveness of interventions aiming to reduce exposure of children to ETS.

Search methods

We searched the Cochrane Tobacco Addiction Group Specialized Register and conducted additional searches of the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, PsycINFO, EMBASE, CINAHL, ERIC, and The Social Science Citation Index & Science Citation Index (Web of Knowledge). Date of the most recent search: September 2013.

Selection criteria

Controlled trials with or without random allocation. Interventions must have addressed participants (parents and other family members, child care workers and teachers) involved with the care and education of infants and young children (aged 0 to 12 years). All mechanisms for reduction of children's ETS exposure, and smoking prevention, cessation, and control programmes were included. These include health promotion, social-behavioural therapies, technology, education, and clinical interventions.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed studies and extracted data. Due to heterogeneity of methodologies and outcome measures, no summary measures were possible and results were synthesised narratively.

Main results

Fifty-seven studies met the inclusion criteria. Seven studies were judged to be at low risk of bias, 27 studies were judged to have unclear overall risk of bias and 23 studies were judged to have high risk of bias. Seven interventions were targeted at populations or community settings, 23 studies were conducted in the 'well child' healthcare setting and 24 in the 'ill child' healthcare setting. Two further studies conducted in paediatric clinics did not make clear whether the visits were to well or ill children, and another included both well and ill child visits. Thirty-six studies were from North America, 14 were in other high income countries and seven studies were from low- or middle-income countries. In only 14 of the 57 studies was there a statistically significant intervention effect for child ETS exposure reduction. Of these 14 studies, six used objective measures of children's ETS exposure. Eight of the studies had a high risk of bias, four had unclear risk of bias and two had a low risk of bias. The studies showing a significant effect used a range of interventions: seven used intensive counselling or motivational interviewing; a further study used telephone counselling; one used a school-based strategy; one used picture books; two used educational home visits; one used brief intervention and one study did not describe the intervention. Of the 42 studies that did not show a significant reduction in child ETS exposure, 14 used more intensive counselling or motivational interviewing, nine used brief advice or counselling, six used feedback of a biological measure of children's ETS exposure, one used feedback of maternal cotinine, two used telephone smoking cessation advice or support, eight used educational home visits, one used group sessions, one used an information kit and letter, one used a booklet and no smoking sign, and one used a school-based policy and health promotion. In 32 of the 57 studies, there was reduction of ETS exposure for children in the study irrespective of assignment to intervention and comparison groups. One study did not aim to reduce children's tobacco smoke exposure, but rather aimed to reduce symptoms of asthma, and found a significant reduction in symptoms in the group exposed to motivational interviewing. We found little evidence of difference in effectiveness of interventions between the well infant, child respiratory illness, and other child illness settings as contexts for parental smoking cessation interventions.

Authors' conclusions

While brief counselling interventions have been identified as successful for adults when delivered by physicians, this cannot be extrapolated to adults as parents in child health settings. Although several interventions, including parental education and counselling programmes, have been used to try to reduce children's tobacco smoke exposure, their effectiveness has not been clearly demonstrated. The review was unable to determine if any one intervention reduced parental smoking and child exposure more effectively than others, although seven studies were identified that reported motivational interviewing or intensive counselling provided in clinical settings was effective.

Resumo

Programas de controle de tabagismo para famílias e cuidadores para reduzir a exposição de crianças à fumaça de cigarro

Introdução

A exposição de crianças à fumaça do cigarro de outras pessoas (ambiente com fumaça de cigarro) é associada com vários desfechos adversos de saúde para crianças. O tabagismo dos pais é uma fonte comum de exposição das crianças ao ambiente com fumaça de cigarro. As crianças mais velhas também estão em risco de exposição ao ambiente com fumaça de cigarro em creches e escolas. A prevenção à exposição ao cigarro durante a infância tem potencial significativo de melhorar a saúde das crianças no mundo.

Objetivos

Avaliar a efetividade das intervenções que objetivam reduzir a exposição de crianças ao ambiente com fumaça de cigarro.

Métodos de busca

Nós buscamos a base Cochrane Tobacco Addiction Group Specialized Register e conduzimos buscas adicionais na Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, PsycINFO, EMBASE, CINAHL, ERIC, e The Social Science Citation Index & Science Citation Index (Web of Knowledge). A data mais recente da busca foi setembro de 2013.

Critério de seleção

Pesquisamos ensaios clínicos controlados com ou sem alocação aleatória. As intervenções deveriam ser dirigidas aos indivíduos (pais ou outros membros da família, cuidadores e professores) envolvidos com o cuidado e a educação infantil (com 0 a 12 anos de idade). Todas as estratégias para a redução da exposição ao ambiente com fumaça de cigarro, prevenção de tabagismo, cessação e programas de controle foram incluídas, tais como promoção da saúde, terapias sócio comportamentais, intervenções tecnológicas, educativas e clínicas.

Coleta dos dados e análises

Dois autores avaliaram os estudos e extraíram os dados de maneira independente. Devido à heterogeneidade das metodologias e das medidas dos desfechos, não foi possível combinar os resultados em medidas de efeito geral, e os resultados foram sintetizados narrativamente.

Principais resultados

Ao todo, 57 estudos preencheram os critérios de inclusão. Sete estudos foram classificados como tendo baixo risco de viés, 27 como tendo risco de viés incerto e 23 estudos como tendo alto risco de viés. Sete intervenções foram focadas em populações ou comunidades, 23 estudos foram conduzidos em centros de saúde para crianças saudáveis (puericultura) e 24 em centros de saúde para crianças doentes. Dois estudos conduzidos em clínicas pediátricas não deixaram claro se eram locais que atendiam crianças saudáveis ou doentes, e outro estudo incluiu visitas de crianças doentes e saudáveis. Trinta e seis estudos foram realizados na América do Norte, 14 em outros países de alta renda e sete estudos em países de baixa ou média renda. Apenas 14 dos 57 estudos mostraram que a intervenção teve um efeito estatisticamente significante na redução da exposição das crianças ao ambiente com fumaça de cigarro. Seis desses 14 estudos usaram medidas objetivas para medir a exposição das crianças ao ambiente com fumaça de cigarro. Oito dos estudos tiveram alto risco de viés, quatro tiveram risco de viés incerto e dois tiveram baixo risco de viés. Os estudos com efeito significativo utilizaram diversos tipos de intervenções: aconselhamento ou entrevista motivacional (7 estudos); aconselhamento por telefone (1 estudo); estratégia com base na escola (1 estudo); livros de figuras (1 estudo); visitas domésticas educacionais (2 estudos); intervenção breve (1 estudo) e um estudo não descreveu a intervenção. Dos 42 estudos que não tiveram redução significante da exposição da criança ao ambiente com fumaça de cigarro, 14 utilizaram aconselhamento mais intenso ou entrevista motivacional, 9 utilizaram orientação ou aconselhamento breve, 6 ofereceram uma devolutiva sobre as medidas biológicas da exposição das crianças ao ambiente com fumaça de cigarro, 1 ofereceu a devolutiva sobre o nível de cotinina materna, 2 utilizaram aconselhamento ou apoio para cessação do tabagismo por telefone, 8 utilizaram visitas domiciliares educacionais, 1 usou sessões em grupos, 1 usou um kit e uma carta informativa, 1 usou um livreto e cartazes de “proibido fumar”, e 1 usou uma política de regulamentação e de promoção da saúde baseada na escola. Em 32 dos 57 estudos, houve redução da exposição das crianças ao ambiente com fumaça de cigarro independentemente do grupo para o qual a criança foi alocada (intervenção ou grupos comparadores). Um estudo não objetivou reduzir a exposição das crianças à fumaça do cigarro, mas sim reduzir os sintomas da asma, e encontrou uma redução significante dos sintomas no grupo que recebeu entrevistas motivacionais. Não encontramos evidência de diferenças na efetividade das intervenções para que os pais parassem de fumar desenvolvidas em locais que atendiam crianças saudáveis, crianças com doenças respiratórias ou com outras doenças.

Conclusão dos autores

Enquanto as intervenções de aconselhamento de curto prazo realizadas por médicos são bem sucedidas para pessoas adultas isso não pode ser extrapolado para adultos que são pais e que são abordados em locais que cuidam da saúde de crianças. Embora várias intervenções, incluindo educação para os pais e programas de aconselhamento, tenham sido usadas para tentar reduzir a exposição de crianças à fumaça do cigarro, a efetividade dessas intervenções não foi claramente demonstrada. Esta revisão não conseguiu determinar se uma intervenção é mais efetiva do que outras para reduzir o hábito de fumar dos pais ou a exposição da criança à fumaça, ainda que sete estudos tenham relatado que a entrevista motivacional ou aconselhamento intensivo realizada em locais de atendimento clínico foi efetiva.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Maíra Tristão Parra)

Plain language summary

Can interventions for parents and people caring for children reduce children's exposure to tobacco smoke

Background

Children exposed to cigarette smoke (environmental tobacco smoke) are at greater risk of lung problems, infections and serious complications including sudden infant death syndrome. Preventing exposure to cigarette smoke in infancy and childhood might therefore significantly improve children's health worldwide. Parental smoking is a common source of cigarette exposure for children. Older children are also at risk of exposure to cigarette smoke in child care or educational settings.

Objectives

To determine the effectiveness of interventions aiming to reduce exposure of children to tobacco smoke.

Methods

A review of the research on the effect of interventions aimed at family and caregivers to reduce children’s exposure to tobacco smoke was undertaken by researchers in the Cochrane Collaboration. Family and caregivers were defined as parents and other family members, child care workers and teachers involved with the care and education of infants and young children (aged 0 to 12 years). We searched a number of databases for relevant research. This was an update of a previously undertaken review, and the date of the most recent search was September 2013. Two authors independently assessed the research studies and documented all the information needed.

Results

Fifty-seven studies of mixed quality were included in this review. Only 14 studies reported an intervention that was successful at reducing children’s exposure to tobacco smoke. These studies used a range of interventions, including seven that used more intensive counselling methods or motivational interviewing. Of the 42 studies that did not show a significant reduction in child tobacco smoke exposure, 14 used more intensive counselling methods or motivational interviewing. One study did not aim to reduce children's tobacco smoke exposure, but reduce symptoms of asthma, and successfully reduced symptoms using motivational interviewing.

Authors' conclusions

Although several interventions, including parental education and counselling programmes, have been used to try to reduce children's tobacco smoke exposure, their effectiveness has not been clearly demonstrated. The review was unable to determine if any particular interventions reduced parental smoking and child smoke exposure more effectively than others, although seven studies were identified that reported intensive counselling or motivational interviewing provided in clinical settings was effective.

Resumo para leigos

As intervenções para pais e cuidadores de crianças conseguem reduzir exposição de crianças à fumaça de cigarro?

Introdução

As crianças que ficam expostas à fumaça ambiental de cigarros (tabagismo passivo) têm grande risco de desenvolver problemas pulmonares, infecções e complicações graves, incluindo a síndrome de morte súbita infantil. Portanto, prevenir a exposição à fumaça do cigarro durante a infância pode levar a melhora significativa na saúde das crianças em todo o mundo. O hábito de fumar dos pais é uma fonte comum de exposição das crianças à fumaça de cigarro. As crianças mais velhas também correm o risco de serem expostas à fumaça de cigarro nas creches e escolas.

Objetivos

Avaliar a efetividade de intervenções para reduzir a exposição de crianças à fumaça de cigarros.

Métodos

Pesquisadores da Colaboração Cochrane realizaram revisão das pesquisas sobre o efeito das intervenções dirigidas a famílias e cuidadores para reduzir a exposição das crianças à fumaça de cigarro. As famílias e os cuidadores foram definidos como os pais e outros membros da família, funcionários de creches e professores envolvidos nos cuidados e na educação de crianças (de 0 a 12 anos de idade). Nós buscamos várias bases de dados de pesquisas relevantes. Esta foi uma atualização de uma revisão que havia sido feita anteriormente e a data da busca mais recente foi setembro de 2013. Dois autores analisaram os estudos e avaliaram as informações necessárias de maneira independente.

Resultados

Cinquenta e sete estudos de qualidade variada foram incluídos nesta revisão. Somente 14 estudos relataram uma intervenção que foi bem sucedida para reduzir a exposição de crianças à fumaça de cigarro. Esses estudos usaram uma grande variedade de intervenções, incluindo sete estudos que usaram métodos de aconselhamento mais intensivos ou entrevistas motivacionais. Dos 42 estudos que não mostraram redução significante na exposição de crianças à fumaça de cigarro, 14 também usaram métodos mais intensivos de aconselhamentos ou entrevistas motivacionais. Um estudo, que não pretendia diminuir a exposição das crianças à fumaça de cigarro mas sim reduzir os sintomas da asma, usou entrevistas motivacionais e teve sucesso na redução dos sintomas.

Conclusões dos autores

Embora várias intervenções, incluindo programas de educação e aconselhamento para pais, tenham sido usadas para reduzir a exposição de crianças à fumaça de cigarro, a efetividade dessas intervenções não foi claramente demonstrada. Esta revisão não conseguiu determinar se alguma intervenção funciona melhor do que outras na redução do hábito de fumar dos pais ou a exposição das crianças à fumaça, ainda que sete estudos tenham demonstrado que a entrevista motivacional ou aconselhamento intensivo em locais de atendimento clínico foi efetiva.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Maíra Tristão Parra)

Streszczenie prostym językiem

Czy interwencje skierowane do rodziców i opiekunów dzieci zmniejszają narażenie dzieci na dym tytoniowy?

Wprowadzenie

Dzieci narażone na dym tytoniowy (bierne narażenie na dym tytoniowy) są obciążone większym ryzykiem chorób płuc, infekcji i innych poważnych powikłań, takich jak zespół nagłej śmierci niemowląt. Zapobieganie narażeniu na dym tytoniowy w okresie niemowlęctwa i dzieciństwa może istotnie poprawić zdrowie dzieci. Palący rodzice są głównym źródłem narażenia dzieci na dym tytoniowy. Starsze dzieci są ponadto narażone w placówkach opiekuńczych lub oświatowych.

Cele

Określenie skuteczności interwencji, których celem jest zmniejszenie narażenia dzieci na dym tytoniowy.

Metody

Przegląd badań dotyczący skuteczności interwencji adresowanych do rodziców i opiekunów, których celem jest ograniczenie narażenia dzieci na dym tytoniowy, został przeprowadzony przez badaczy Cochrane Collaboration. Przez rodzinę i opiekunów rozumiano rodziców i innych członków rodziny, pracowników instytucji opieki nad dzieckiem oraz nauczycieli zaangażowanych w opiekę i edukację niemowląt i dzieci do 12 lat. Przeszukano kilka baz w celu odnalezienia odpowiednich badań. Ten przegląd jest aktualizacją poprzedniego; zebrano dane do września 2013 r. Dwóch autorów niezależnie oceniało publikacje naukowe i dokumentowało potrzebne informacje.

Wyniki

Do przeglądu włączono 57 badań o zróżnicowanej jakości. Jedynie w 14 badaniach wykazano skuteczność ocenianej interwencji w zmniejszaniu narażenia dzieci na dym tytoniowy. Interwencje te były różne; siedem z nich polegało na intensywnym poradnictwie lub rozmowach motywacyjnych. W 42 badaniach nie wykazano istotnego statystycznie zmniejszenia narażenia dzieci na dym tytoniowy; 14 z nich obejmowało intensywniejsze metody poradnictwa lub rozmowy motywacyjne. Celem jednego z badań nie była redukcja narażenia dzieci na dym tytoniowy, lecz zmniejszenie nasilenia objawów astmy; osiągnięto zmniejszenie nasilenia objawów za pomocą rozmów motywacyjnych.

Podsumowanie autorów

Mimo, że oceniano wiele interwencji, w tym programów edukacyjnych i doradczych dla rodziców, których celem było zmniejszenie narażenia dzieci na dym tytoniowy, to nie wykazano jednoznacznie ich skuteczności. Przegląd nie wykazał, czy poszczególne interwencje zmniejszające palenie rodziców i narażenie dzieci na dym tytoniowy są skuteczniejsze od innych. Jednakże zidentyfikowano siedem badań, w których wykazano, że intensywne poradnictwo lub rozmowy motywacyjne w placówkach medycznych są skuteczne.

Uwagi do tłumaczenia

Tłumaczenie: Łukasz Strzeszyński

Laički sažetak

Mogu li intervencije usmjerene na roditelje i ljude koji se brinu o djeci smanjiti dječju izloženost duhanskom dimu

Dosadašnje spoznaje

Djeca izložena dimu cigareta (duhanski dim iz okoline) imaju veći rizik za razvoj plućnih problema, infekcija i ozbiljnih komplikacija, uključujući sindrom iznenadne smrti djeteta. Sprječavanje izloženosti dimu cigarete u djetinjstvu može, dakle, značajno poboljšati zdravlje djece širom svijeta. Pušenje roditelja je čest izvor izloženosti cigaretnom dimu za djecu. Starija djeca su također u opasnosti od izloženosti dimu cigarete u ustanovama za skrb o djeci i obrazovnim ustanovama.

Ciljevi ovog Cochrane sustavnog pregleda

Odrediti učinkovitost intervencija kojima je cilj smanjiti izloženost djece duhanskom dimu.

Metode

Istraživači Cochranea proveli su sustavni pregled istraživanja o utjecaju intervencija usmjerenih na obitelj i skrbnike za smanjenje dječje izloženosti duhanskom dimu. Obitelj i skrbnici su bili definirani kao roditelji i drugi članovi obitelji, odgajatelji i učitelji uključeni u odgoj i obrazovanje djece i mlađe djece (u dobi od 0 do 12 godina). Pretražen je niz baza podataka kako bi se pronašla odgovarajuća klinička istraživanja. Ovo je obnovljena verzija prethodno objavljenog pregleda, a zadnje pretraživanje literature napravljeno je u rujnu 2013. Dva autora su samostalno procjenjivala znanstvene studije i izvadila iz studija sve potrebne informacije.

Rezultati

U ovaj pregled uključeno je 57 studija različite kvalitete. Samo 14 studija je prikazalo podatke o intervenciji koja je bila učinkovita u smanjenju dječje izloženosti duhanskom dimu. Te studije su koristile niz intervencija, uključujući sedam koje su koristile intenzivnije metode savjetovanja ili motivacijskog razgovora. Od 42 studije koje nisu pokazale značajno smanjenje izloženosti djece duhanskom dimu, 14 je koristilo intenzivnije metode savjetovanja ili motivacijski razgovor. Jedna studija nije imala za cilj smanjiti izloženost djece duhanskom dimu, već smanjiti simptome astme i uspješno je smanjila simptome koristeći motivacijski razgovor.

Zaključci autora

Premda je ispitano nekoliko intervencija, uključujući i edukaciju roditelja i programe savjetovanja, kako bi se pokušalo smanjiti izloženost djece duhanskom dimu, njihova učinkovitost nije se pokazala jasnom. Ovaj sustavni pregled literature nije mogao odrediti da li su neke određene intervencije smanjile pušenje roditelja i dječju izloženost dimu učinkovitije od drugih, premda je nađeno 7 studija koje su navele da je intenzivnije savjetovanje ili motivacijski razgovor proveden u zdravstvenoj ustanovi bilo učinkovito.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Ivana Sruk
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr