Get access

Neoadjuvant chemotherapy for locally advanced cervix cancer

  • Review
  • Intervention




The impact of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of locally advanced cervical cancer remains uncertain.


This review of individual patient data (IPD) aimed to assess the effect of;
Neoadjuvant chemotherapy followed by radical radiotherapy compared to the same radiotherapy; and
Neoadjuvant chemotherapy followed by surgery compared to radical radiotherapy.

Search methods

Searches of Medline, CancerLit and trial registers were supplemented by hand-searching conference proceedings and contacting relevant trialists. Searches have been updated to February 2006.

Selection criteria

Trials had to be properly randomised and include patients with locally advanced cervical cancer who had received neoadjuvant chemotherapy either before radiotherapy or surgery (or both).

Data collection and analysis

We collected, validated and re-analysed updated trial data on all randomised patients from all relevant trials. The person responsible for the trial resolved queries and verified the final data. Treatment comparisons 1 and 2 were analysed separately. For all outcomes, we obtained overall hazard ratios using the fixed-effect model. We pre-specified analyses that grouped trials by important aspects of their design and patients by their or their tumour characteristics, to assess whether they might influence the effect of neoadjuvant chemotherapy.

Main results

We obtained data from 18 trials and 2074 patients for the first comparison. Considering these trials together there was a high level of statistical heterogeneity, a substantial amount of which was explained by analyses of trial groups. Trials using chemotherapy cycle lengths shorter than 14 days (HR = 0.83, 95% CI = 0.69 to 1.00, p = 0.046) or cisplatin dose intensities greater than 25 mg/m2 per week (HR = 0.91, 95% CI = 0.78 to 1.05, p = 0.20) tended to show an advantage of neoadjuvant chemotherapy on survival. In contrast, trials using cycle lengths longer than 14 days (HR = 1.25, 95% CI = 1.07 to 1.46, p = 0.005) or cisplatin dose intensities lower than 25 mg/m2 per week (HR = 1.35, 95% CI = 1.11 to 1.14, p = 0.002) showed a detrimental effect of neoadjuvant chemotherapy on survival. In the second comparison, data from 5 trials and 872 patients were obtained. The combined results (HR = 0.65, 95% CI = 0.53 to 0.80, p = 0.0004) indicated a highly significant reduction in the risk of death with neoadjuvant chemotherapy, but with heterogeneity in both the design and results.

Authors' conclusions

The timing and dose intensity of cisplatin-based neoadjuvant chemotherapy appears to have an important impact on whether or not it benefits women with locally advanced cervical cancer and warrants further exploration. Obtaining additional IPD may improve the strength of these conclusions.


















監  訳: 曽根 正好,2009.9.15

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Chemotherapy before surgery or radiotherapy or both for women with cervical cancer that has spread beyond the cervix to the tissues close by

Surgery, radiotherapy or sometimes both were the best treatments for locally advanced cervical cancer. This is cancer that has spread beyond the cervix (neck of the womb) into the surrounding tissues, such as the vagina, sides of the pelvis or nearby lymph nodes. The exact choice of treatment would have depended on the size and location of the tumour and the preferences of the woman and her doctor.

Nowadays, women with this type of cancer may be given combined chemotherapy (drug treatment) and radiotherapy (x-rays that kill cancer cells) at the same time. Or, they may have surgery (to remove the womb) as well as this combined chemotherapy and radiotherapy. However, giving chemotherapy before these treatments (neoadjuvant chemotherapy) might have a similar benefit, but have less side effects than giving the treatments at the same time.

This review aimed to assess the benefits and risks of giving chemotherapy before surgery, before radiotherapy or before both treatments.

Our first comparison was based on 18 trials and 2074 women. The women who were given chemotherapy either more than a fortnight apart or with a less intense dose of cisplatin before their radiotherapy, did not live as long as those who were only given radiotherapy. However, women given chemotherapy either less than a fortnight apart or with a more intense dose of cisplatin before their radiotherapy, seemed to live longer than those who were only given radiotherapy. These second results are based on less data and are not so convincing. There were very few serious side effects that continued long after treatment and they seemed to be similar whether chemotherapy was given or not.

Our second comparison was based on 5 trials and 872 women. The women who were given chemotherapy before surgery seemed to live longer than those who were only given radiotherapy. However, there was a small amount of data, there were differences between results of trials and other treatments were used. Therefore, it is not clear if the benefit might be for reasons other than the chemotherapy.

Further assessment of neoadjuvant chemotherapy in randomised trials is required. It may be valuable to compare it to a combined chemotherapy and radiotherapy approach or even to use neoadjuvant chemotherapy together with combined chemotherapy and radiotherapy.

Резюме на простом языке

Химиотерапия до операции или лучевая терапия или их комбинация у женщин с раком шейки матки, который распространился за пределы шейки матки в близлежащие ткани

Хирургическая операция, лучевая терапия, а иногда и использование обоих видов лечения были лучшим подходом к лечению местно-распространенного рака шейки матки. Это рак, который распространился за пределы цервикальной области (шейки матки) в окружающие ткани, такие как влагалище, стороны таза или близлежащие лимфатические узлы. Точный выбор лечения зависел бы от размера и расположения опухоли, и от предпочтений женщины и ее врача.

В настоящее время, женщинам с этим типом рака могут назначить комбинированную химиотерапию (лекарственное лечение) и лучевую терапию (рентгеновские лучи [X-лучи], которые убивают раковые клетки), одновременно. Или, им могут провести хирургическую операцию (для удаления матки), а также эту комбинированную химиотерапию и лучевую терапию. Однако, химиотерапия, проведенная до этих видов лечения (называемая - неоадъювантная химиотерапия), может давать такую же пользу, но иметь меньше побочных эффектов, чем при одновременном применении.

Этот обзор направлен на оценку пользы и рисков, связанных с химиотерапией до операции, до начала лучевой терапии или до проведения обоих методов лечения.

Наше первое сравнение проведено на основе 18 испытаний и 2074 женщин. Женщины, которым проводили химиотерапию либо более чем за две недели до других видов лечения, либо с использованием меньшей дозы цисплатина перед их лучевой терапией, не жили так же долго, как те, которым проводили только лучевую терапию. Однако, женщины, котором проводили химиотерапию либо менее, чем за две недели до, либо с использованием большей дозы цисплатина перед их лучевой терапией, казалось, живут дольше, чем те, которым проводили только лучевую терапию. Эти (вторые) результаты основаны на меньшем объеме данных, и они не так убедительны. Было очень немного серьезных побочных эффектов, которые продолжались еще долгое время после лечения, и они, казалось, были похожими при проведении химиотерапия или без нее.

Наше второе сравнение было основано на 5 испытаниях с участием 872 женщин. Женщины, которым проводили химиотерапию до операции, казалось, жили дольше, чем те, которым проводили только лучевую терапию. Однако, данных было мало, были различия между результатами испытаний, и были использованы другие виды лечения. Таким образом, не ясно, была ли польза получена благодаря другим причинам, отличным от химиотерапии.

Требуется дальнейшая оценка неоадъювантной химиотерапии в рандомизированных испытаниях. Может быть полезно сравнить ее с комбинированным подходом (химиотерапия и лучевая терапия) или даже использовать неоадъювантную химиотерапию вместе с комбинацией химиотерапии и лучевой терапии.

Заметки по переводу

Перевод: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: