Intervention Review

Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease

  1. Balraj S Heran2,
  2. Jenny MH Chen2,
  3. Shah Ebrahim3,
  4. Tiffany Moxham4,
  5. Neil Oldridge5,
  6. Karen Rees6,
  7. David R Thompson7,
  8. Rod S Taylor1,*

Editorial Group: Cochrane Heart Group

Published Online: 6 JUL 2011

Assessed as up-to-date: 13 JUN 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD001800.pub2

How to Cite

Heran BS, Chen JMH, Ebrahim S, Moxham T, Oldridge N, Rees K, Thompson DR, Taylor RS. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD001800. DOI: 10.1002/14651858.CD001800.pub2.

Author Information

  1. 1

    Peninsula College of Medicine and Dentistry, Universities of Exeter & Plymouth, Exeter, UK

  2. 2

    University of British Columbia, Department of Anesthesiology, Pharmacology and Therapeutics, Vancouver, British Columbia, Canada

  3. 3

    London School of Hygiene and Tropical Medicine, Department of Non-communicable Disease Epidemiology, London, UK

  4. 4

    Florida Atlantic University, Wimberly Library, Boca Raton, Florida, USA

  5. 5

    Aurora Sinai/Aurora St. Luke's Medical Center, University of Wisconsin School of Medicine & Public Health and Aurora Cardiovascular Services, Milwaukee, Wisconsin, USA

  6. 6

    Warwick Medical School, University of Warwick, Health Sciences Research Institute, Coventry, UK

  7. 7

    Australian Catholic University, Cardiovascular Research Centre, Melbourne, Australia

*Rod S Taylor, Peninsula College of Medicine and Dentistry, Universities of Exeter & Plymouth, Veysey Building, Salmon Pool Lane, Exeter, EX2 4SG, UK. rod.taylor@pms.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 6 JUL 2011

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Abstract

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Background

The burden of coronary heart disease (CHD) worldwide is one of great concern to patients and healthcare agencies alike. Exercise-based cardiac rehabilitation aims to restore patients with heart disease to health.

Objectives

To determine the effectiveness of exercise-based cardiac rehabilitation (exercise training alone or in combination with psychosocial or educational interventions) on mortality, morbidity and health-related quality of life of patients with CHD.

Search methods

RCTs have been identified by searching CENTRAL, HTA, and DARE (using The Cochrane Library Issue 4, 2009), as well as MEDLINE (1950 to December 2009), EMBASE (1980 to December 2009), CINAHL (1982 to December 2009), and Science Citation Index Expanded (1900 to December 2009).

Selection criteria

Men and women of all ages who have had myocardial infarction (MI), coronary artery bypass graft (CABG) or percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), or who have angina pectoris or coronary artery disease defined by angiography.

Data collection and analysis

Studies were selected and data extracted independently by two reviewers. Authors were contacted where possible to obtain missing information.

Main results

This systematic review has allowed analysis of 47 studies randomising 10,794 patients to exercise-based cardiac rehabilitation or usual care. In medium to longer term (i.e. 12 or more months follow-up) exercise-based cardiac rehabilitation reduced overall and cardiovascular mortality [RR 0.87 (95% CI 0.75, 0.99) and 0.74 (95% CI 0.63, 0.87), respectively], and hospital admissions [RR 0.69 (95% CI 0.51, 0.93)] in the shorter term (< 12 months follow-up) with no evidence of heterogeneity of effect across trials. Cardiac rehabilitation did not reduce the risk of total MI, CABG or PTCA. Given both the heterogeneity in outcome measures and methods of reporting findings, a meta-analysis was not undertaken for health-related quality of life. In seven out of 10 trials reporting health-related quality of life using validated measures was there evidence of a significantly higher level of quality of life with exercise-based cardiac rehabilitation than usual care.

Authors' conclusions

Exercise-based cardiac rehabilitation is effective in reducing total and cardiovascular mortality (in medium to longer term studies) and hospital admissions (in shorter term studies) but not total MI or revascularisation (CABG or PTCA). Despite inclusion of more recent trials, the population studied in this review is still predominantly male, middle aged and low risk. Therefore, well-designed, and adequately reported RCTs in groups of CHD patients more representative of usual clinical practice are still needed. These trials should include validated health-related quality of life outcome measures, need to explicitly report clinical events including hospital admission, and assess costs and cost-effectiveness.

 

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Regular exercise or exercise with education and psychological support can reduce the likelihood of dying from heart disease.

Coronary heart disease (CHD) is one of the most common forms of heart disease. It affects the heart by restricting or blocking the flow of blood around it. This can lead to a feeling of tightness in the chest (angina) or a heart attack. Exercise-based cardiac rehabilitation aims to restore people with CHD to health through either regular exercise alone or a combination of exercise with education and psychological support. The findings of this review indicate that exercise-based rehabilitation reduces the likelihood of dying from heart disease and there is moderate evidence of an improvement in quality of life in the predominantly middle aged, male patients included in these studies. More research is needed to assess the overall health impact of exercise-based rehabilitation in a broader range of patients.

 

Resumen

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Antecedentes

Rehabilitación cardíaca con ejercicios para la cardiopatía coronaria

La carga de la cardiopatía coronaria (CC) es una de las grandes preocupaciones en todo el mundo para los pacientes y las instituciones de atención sanitaria. La rehabilitación cardíaca con ejercicios tiene como objetivo restablecer la salud de los pacientes con cardiopatía.

Objetivos

Determinar la efectividad de la rehabilitación cardíaca con ejercicios (entrenamiento con ejercicios solo o en combinación con intervenciones psicosociales o educacionales) sobre la mortalidad, la morbilidad y la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con CC.

Estrategia de búsqueda

Se han identificado ECAs mediante búsquedas en CENTRAL, HTA y DARE (utilizando Cochrane Library número 4, 2009) y en MEDLINE (1950 hasta diciembre 2009), EMBASE (1980 hasta diciembre 2009), CINAHL (1982 hasta diciembre 2009) y en Science Citation Index Expanded (1900 hasta diciembre 2009).

Criterios de selección

Hombres y mujeres de todas las edades que han presentado infarto de miocardio (IM), injerto de derivación arterial coronaria o angioplastia coronaria transluminal percutánea, o que presentan angina de pecho o arteriopatía coronaria definida por angiografía.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores seleccionaron los estudios y extrajeron los datos de forma independiente. Cuando fue posible, se estableció contacto con los autores para obtener la información que faltaba.

Resultados principales

Esta revisión sistemática ha permitido el análisis de 47 estudios que asignaron al azar a 10 794 pacientes a rehabilitación cardíaca con ejercicios o atención habitual. La rehabilitación cardíaca con ejercicios a plazo medio hasta más largo plazo (es decir 12 o más meses de seguimiento) redujo la mortalidad general y cardiovascular (CR 0,87, IC del 95%: 0,75 a 0,99 y 0,74, IC del 95%: 0,63 a 0,87], respectivamente) y los ingresos hospitalarios (CR 0,69; IC del 95%: 0,51 a 0,93]) a corto plazo (< 12 meses de seguimiento), sin pruebas de heterogeneidad del efecto entre los ensayos. La rehabilitación cardíaca no redujo el riesgo de IM total, injerto de derivación de la arteria coronaria ni angioplastia coronaria transluminal percutánea. Debido a la heterogeneidad en las medidas de resultado y a los métodos de información de los hallazgos no se realizó un metanálisis de la calidad de vida relacionada con la salud. En siete de diez ensayos que informaron la calidad de vida relacionada con la salud mediante medidas validadas hubo pruebas de un nivel significativamente más alto de calidad de vida con la rehabilitación cardíaca con ejercicios que con la atención habitual.

Conclusiones de los autores

La rehabilitación cardíaca con ejercicios es efectiva para reducir la mortalidad total y cardiovascular (en los estudios a plazo medio hasta más largo plazo) y los ingresos hospitalarios (en estudios a corto plazo), pero no el IM total ni la revascularización (injerto de derivación de la arteria coronaria o angioplastia coronaria transluminal percutánea). A pesar de la inclusión de ensayos más recientes, la población estudiada en esta revisión aún está compuesta predominantemente por hombres de mediana edad y bajo riesgo. Por lo tanto, todavía se necesitan ECAs bien diseñados y adecuadamente informados en grupos de pacientes con CC más representativos de la práctica clínica habitual. Estos ensayos deben incluir medidas de resultado validadas de calidad de vida relacionada con la salud, deben informar explícitamente los eventos clínicos incluido el ingreso hospitalario y evaluar los costes y la relación costeefectividad.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Réadaptation cardiaque par l'exercice dans la maladie coronarienne

Contexte

Le fardeau que constitue la maladie coronarienne (MC) est préoccupant, tant pour les patients que pour les systèmes de santé du monde entier. L'objectif de la réadaptation cardiaque par l'exercice est de permettre aux patients atteints d'une cardiopathie d'améliorer leur état de santé.

Objectifs

Déterminer l'efficacité de la réadaptation cardiaque par l'exercice (exercices seuls ou combinés à des interventions psychosociales ou éducatives) sur la mortalité, la morbidité et la qualité de vie liée à la santé des patients atteints de MC.

Stratégie de recherche documentaire

Des ECR ont été identifiés en consultant CENTRAL, HTA et DARE (en utilisant la Bibliothèque Cochrane numéro 4, 2009), ainsi que MEDLINE (1950 à décembre 2009), EMBASE (1980 à décembre 2009), CINAHL (1982 à décembre 2009) et Science Citation Index Expanded (1900 à décembre 2009).

Critères de sélection

Des hommes et femmes de tous âges ayant fait un infarctus du myocarde (IM), ayant subi un pontage aortocoronarien (PAC) ou une angioplastie coronaire transluminale percutanée (ACTP) ou atteints d'une angine de poitrine ou d'une maladie coronarienne définie par angiographie.

Recueil et analyse des données

Les études ont été sélectionnées et les données ont été extraites par deux évaluateurs de manière indépendante. Dans la mesure du possible, les auteurs ont été contactés afin d'obtenir des informations manquantes.

Résultats Principaux

Cette revue systématique a permis d'analyser 47 études randomisant 10 794 patients pour une réadaptation cardiaque par l'exercice ou des soins habituels. À moyen-long terme (c'est-à-dire lors d'un suivi de 12 mois ou plus), la réadaptation cardiaque par l'exercice réduisait la mortalité globale et cardio-vasculaire [RR de 0,87 (IC à 95 %, entre 0,75 et 0,99) et de 0,74 (IC à 95 %, entre 0,63 et 0,87), respectivement], ainsi que les hospitalisations [RR de 0,69 (IC à 95 %, entre 0,51 et 0,93)] à court terme (suivi < 12 mois) sans preuve d'hétérogénéité de l'effet entre les essais. La réadaptation cardiaque ne réduisait pas le risque total d'IM, de PAC ou d'ACTP. Compte tenu de l'hétérogénéité des mesures de résultats et des méthodes de notification, aucune méta-analyse de la qualité de vie liée à la santé n'a pu être effectuée. Dans sept essais sur dix rapportant la qualité de vie liée à la santé à l'aide de mesures validées, il existait des preuves d'un niveau de qualité de vie significativement supérieur avec la réadaptation cardiaque par l'exercice par rapport aux soins habituels.

Conclusions des auteurs

La réadaptation cardiaque par l'exercice est efficace pour réduire la mortalité totale et cardio-vasculaire (dans les études à moyen et long termes) et les hospitalisations (dans les études à plus court terme), mais pas le total des IM ou des revascularisations (PAC ou ACTP). Malgré l'inclusion d'essais plus récents, la population étudiée dans cette revue reste principalement masculine, d'âge mur et à faible risque. Des ECR bien planifiés et bien décrits portant sur des groupes de patients MC plus représentatifs de la pratique clinique habituelle sont donc nécessaires. Ces essais devront inclure des mesures de résultats validées de la qualité de vie liée à la santé, rapporter explicitement les événements cliniques (y compris les hospitalisations) et évaluer les coûts et la rentabilité.

 

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Réadaptation cardiaque par l'exercice dans la maladie coronarienne

L'exercice régulier ou l'exercice sans formation et soutien psychologique peut réduire le risque de décès lié à une cardiopathie.

La maladie coronarienne (MC) est l'une des cardiopathies les plus fréquentes. Elle affecte le cœur en limitant ou en bloquant le débit sanguin coronarien. Cela peut entraîner une sensation d'oppression dans la poitrine (angine) ou une crise cardiaque. L'objectif de la réadaptation cardiaque par l'exercice est de permettre aux patients atteints de MC d'améliorer leur état de santé en pratiquant régulièrement des exercices seuls ou combinés à une formation et un soutien psychologique. Les résultats de cette revue indiquent que la réadaptation par l'exercice réduit le risque de décès lié à une cardiopathie et apportent des preuves limitées d'une amélioration de la qualité de vie chez les hommes d'âge mûr prédominants dans ces études. Des recherches supplémentaires sont nécessaires afin d'évaluer l'impact général de la réadaptation par l'exercice chez un éventail plus large de patients.

Notes de traduction

Cette revue a reçu le soutien financier du National Institute for Health Research (NIHR) Cochrane Collaboration Programme Grant (CPGS10).

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

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冠心病的心脏运动康复

研究背景

冠心病对患者和医疗保健机构带来的负担在世界范围内都是一个很重要的健康问题。心脏运动康复旨在使心脏病患者恢复健康。

研究目的

评价心脏运动康复(单纯运动训练或与心理社会的、教育的干预合并使用)对冠心病患者的死亡率、发病率、以及与健康相关的生活质量的影响。

检索方法

我们检索了以下数据库中的随机对照试验,包括CENTRAL、HTA、DARE (源于2009年4期的The Cochrane Library)、MEDLINE (1950 年–2009年12月), EMBASE (1980年–2009年12月), CINAHL (1982年–2009年12月)以及Science Citation Index Expanded (1900 年–2009年12月)。

纳入标准

性别、年龄不限,包括所有心肌梗死(MI)、冠脉搭桥术(CABG)或是经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)患者,或经冠脉造影发现心绞痛或冠心病的患者。

数据收集与分析

两位评价者独立筛选研究和提取数据,并尽可能与文献作者取得联系以获取遗漏信息。

主要结果

本系统评价共纳入47项研究,包含10794位随机给予运动心脏康复或常规护理的患者。结果显示: 心脏运动康复降低中远期(随访时间等于或大于12个月)的总死亡率和心源性死亡率[RR分别为0.87 (95% CI: 0.75~0.99) 和 0.74 (95% CI: 0.63 ~0.87)],并降低短期(随访时间少于12个月)的入院率[RR: 0.69 (95% CI: 0.51~0.93)],各研究之间的异质性无统计学意义。心脏运动康复不能降低MI,CABG或PTCA的风险。由于结局指标的测量和报告结果的方法均存在异质性,故没有进行关于健康生活质量的Meta分析。10项研究中有7项使用标准测量方法报告生活质量,这些研究表明: 与常规护理相比,心脏运动康复非常显著地提高了患者的生活质量。

作者结论

心脏运动康复对于降低总死亡率、心源性死亡率(中、远期随访研究)和入院率(短期随访研究)是有效的,但不能减少总的心肌梗死和血运重建(CABG 或 PTCA)。本综述虽然纳入了较多近期的研究,但是研究人群以男性、中年和低风险患者为主。因此,还需要在更有代表性的常规护理冠心病患者中开展设计严谨、多指标的、随机对照实验。这些实验应当使用标准的健康生活质量检测结局指标,需要明确报告包括入院、费用和成本效益评估等临床事件。

 

概要

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冠心病的心脏运动康复

冠心病的运动康复

长期运动或是经过培训和有心理支持的运动可以减少死于心脏病的机率。

冠心病是最常见的心脏病之一,通过限制或阻塞心脏血流而影响心脏,会引起胸闷(心绞痛)或心脏病发作。心脏运动康复的目标在于通过运动或经过培训和有心理支持的运动来使心脏病患者重获健康。本综述发现,心脏运动康复能够降低死于心脏病的可能性,并且有中等强度的证据证明可以改善中年男性患者的生活质量。还需要有更多大样本的研究来评价心脏运动康复对总体健康的影响。

翻译注解

本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。

翻译注解":本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。: China Effective Health Care Network