Antenatal day care units versus hospital admission for women with complicated pregnancy

  • Conclusions changed
  • Review
  • Intervention

Authors

  • Therese Dowswell,

    1. The University of Liverpool, Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, School of Reproductive and Developmental Medicine, Division of Perinatal and Reproductive Medicine, Liverpool, UK
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  • Philippa Middleton,

    1. The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia
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  • Andrew Weeks

    Corresponding author
    1. The University of Liverpool, School of Reproductive and Developmental Medicine, Division of Perinatal and Reproductive Medicine, Liverpool, UK
    • Andrew Weeks, School of Reproductive and Developmental Medicine, Division of Perinatal and Reproductive Medicine, The University of Liverpool, First Floor, Liverpool Women's NHS Foundation Trust, Crown Street, Liverpool, L8 7SS, UK. aweeks@liv.ac.uk.

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Abstract

Background

Antenatal day care units have been widely used as an alternative to inpatient care for women with pregnancy complications including mild and moderate hypertension, and preterm prelabour rupture of the membranes.

Objectives

The objective of this review is to compare day care units with routine care or hospital admission for women with pregnancy complications in terms of maternal and perinatal outcomes, length of hospital stay, acceptability, and costs to women and health services providers.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (February 2009).

Selection criteria

Randomised controlled trials comparing day care with inpatient or routine care for women with complicated pregnancy.

Data collection and analysis

Two review authors independently carried out data extraction and assessed studies for risk of bias.

Main results

Three trials with a total of 504 women were included. For most outcomes it was not possible to pool results from trials in meta-analyses as outcomes were measured in different ways.

Compared with women in the ward/routine care group, women attending day care units were less likely to be admitted to hospital overnight (risk ratio 0.46, 95% confidence interval 0.34 to 0.62). The average length of antenatal admission was shorter for women attending for day care, although outpatient attendances were increased for this group. There was evidence from one study that women attending for day care were significantly less likely to undergo induction of labour, but mode of birth was similar for women in both groups. For other outcomes there were no significant differences between groups.The evidence regarding the costs of different types of care was mixed; while the length of antenatal hospital stays were reduced, this did not necessarily translate into reduced health service costs.

While most women tended to be satisfied with whatever care they received, women preferred day care compared with hospital admission.

Authors' conclusions

Small studies suggest that there are no major differences in clinical outcomes for mothers or babies between antenatal day units or hospital admission, but women may prefer day care.

摘要

背景

有併發症之懷孕婦女,產前日間照護與住院之比較

產前日間照護已經廣為運用,作為有輕到中度高血壓、早產破水等懷孕併發症婦女之住院照護的替代方法。

目標

本篇回顧之目標是將日間照護,與常規照護或住院照護作比較,對於有懷孕有併發症之婦女的母嬰預後、住院期間、接受度、婦女本身和照護提供者之花費等的影響。

搜尋策略

我們搜尋Cochrane Pregnancy和Childbirth Group's Trials Register (2009年2月)。

選擇標準

隨機控制試驗(Randomised controlled trials)比較有懷孕併發症之婦女的日間照護,與住院或常規照護。

資料收集與分析

2位回顧作者獨立進行資料摘錄與評估研究的偏見風險。

主要結論

納入3篇試驗、共有504名婦女。就多數結果來說,無法彙整各試驗的發現進行後設分析,因為這些結果以不同方式測量。 相較於病房/常規照護組,日間照護組的婦女比較不必在醫院過夜(RR為0.46, 95% CI為0.34 – 0.62)。日間照護之婦女的平均產前住院期間較短,不過這組婦女的門診率增加。1篇研究有證據認為,日間照護之婦女比較不必接受引產,不過兩組的生產方式差不多。至於其他結果,兩組之間沒有顯著差異。有關不同照護型態之費用的證據各有不同;雖然產前住院天數減少,並無法詮釋為減少健康照護服務費用。 雖然多數婦女對於所接受照護都感到滿意,相較於住院,她們還是比較喜歡日間照護。

作者結論

小型研究認為,產前日間照護和住院對於母親或嬰兒的臨床結果沒有顯著差異,但是婦女偏好日間照護。

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

有懷孕併發症之婦女接受產前日間照護與住院之比較。 許多孕婦在懷孕期間經歷高血壓、有生命威脅性的早產或異常、嚴重出血等併發症,這些可能必須住院,但是對於孕婦和其家人可能會有困擾。需要經常檢查和監控,以便可以評估母親和嬰兒的狀況而提供治療,有時候會以日間照護方式進行以避免在醫院過夜。本篇回顧比較日間照護與住院或常規照顧。納入3篇試驗、共有504名高血壓或早期破水之婦女。發現接受日間照護的婦女比較常到醫院門診產檢,但是比較不用在醫院過夜。日間照護對於母親和嬰兒的其他預後似乎沒有影響,也不會增加或減少生產時的介入方式;不過有1篇試驗顯示,接受日間照護的婦女比較不需要引產。有2篇研究提供證據,認為與住院相比,婦女偏好日間照護,沒有婦女提出偏好住院照護;兩組中,多數婦女認為她們接受到好的照護且感到滿意。 產前照護的目標是減少母親和嬰兒的不良預後,不過這些樣本相對上比較少而無法在此次回顧中探討。有些接受日間照護的婦女需要後續的門診照護。有各種的非醫療狀況,如到急診的路程、社會因素與婦女的情緒狀況,這些都可能造成住院。本文獻回顧所納入的所有研究都進行新服務評估的一部份。

Résumé scientifique

Dispensaires de soins prénataux versus admission à l'hôpital pour les femmes ayant une grossesse compliquée

Contexte

Les soins prénataux en dispensaire sont largement utilisés comme alternative aux soins en hospitalisation pour les femmes souffrant de complications de grossesse, notamment l'hypertension légère et modérée, et la rupture prématurée des membranes.

Objectifs

L'objectif de cette revue est de comparer les soins en dispensaire aux soins de routine ou à l'admission à l'hôpital pour les femmes souffrant de complications de grossesse, en termes de santé maternelle et périnatale, de durée de séjour à l'hôpital, d'acceptabilité et de coûts pour la femme et pour le prestataire de services de santé.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (février 2009).

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés comparant les soins en dispensaire aux soins sous hospitalisation ou de routine pour les femmes ayant une grossesse compliquée.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont effectué l'extraction des données et évalué le risque de biais de manière indépendante.

Résultats principaux

Trois essais, totalisant 504 femmes, ont été inclus. Pour la plupart des critères de jugement, il n'a pas été possible de regrouper les résultats de plusieurs essais dans une méta-analyse car ces critères avaient été mesurés de différentes manières.

Comparativement aux femmes du groupe de soins de routine, les femmes fréquentant des dispensaires étaient moins susceptibles d'avoir à passer la nuit à l'hôpital (risque relatif 0,46 ; intervalle de confiance à 95 % 0,34 à 0,62). La durée moyenne d'hospitalisation prénatale était plus courte pour les femmes fréquentant les dispensaires, même si le nombre de consultations était plus élevé dans ce groupe. Des preuves issues d'une étude ont montré que les femmes fréquentant des dispensaires étaient significativement moins susceptibles de subir une induction du travail, mais le mode d'accouchement était similaire pour les femmes des deux groupes. Pour les autres critères de jugement, il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes. Les données concernant les coûts des différents types de soins étaient mitigées : alors que la durée d'hospitalisation prénatale avait été réduite, cela ne se traduisait pas nécessairement par une réduction des coûts pour les services de santé.

Alors que la plupart des femmes avaient tendance à être satisfaites des soins reçus, quels qu'ils fussent, elles préféraient les soins en dispensaire à l'admission à l'hôpital.

Conclusions des auteurs

De petites études laissent penser qu'il n'y a pas de grandes différences dans les résultats cliniques pour la mère ou le bébé entre les dispensaires de soins prénataux et l'admission à l'hôpital, mais les femmes pourraient préférer les dispensaires.

アブストラクト

合併症のある妊娠女性を対象とした出産前デイケア・ユニットと入院との比較

背景

出産前デイケア・ユニットは、軽度および中等度の高血圧ならびに分娩前の破水を含む妊娠合併症のある女性に対して入院ケアの代替として広く使用されている。

目的

本レビューは、母体および周産期のアウトカム、在院期間、許容性、ならびに女性および保健医療サービス提供者に対する費用の観点から、妊娠合併症のある女性に対するデイケア・ユニットを、ルーチンのケアまたは入院と比較することを目的とする。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Registerを検索した(2009年2月)。

選択基準

合併症のある妊娠女性に対するデイケアを入院またはルーチンのケアと比較したランダム化比較試験。

データ収集と分析

2名のレビューアが独立にデータを抽出し、バイアスリスクについて研究を評価した。

主な結果

計504例の女性を対象とした3件の試験を含めた。大部分のアウトカムは、アウトカムが異なる方法で測定されていたため、メタアナリシスで試験からの結果を統合できなかった。病棟/ルーチン・ケア群の女性と比較して、デイケア・ユニットを受診している女性は1泊入院の可能性が低かった(リスク比0.46、95%信頼区間0.34~0.62)。出産前の平均入院期間はデイケアに受診している女性の方が短かったが、この群では外来受診が増加していた。デイケアを受診している女性は分娩誘発の可能性が有意に低いというエビデンスを示していたが、分娩様式は両群の女性で同様であったという研究が1件あった。その他のアウトカムについては群間で有意差を認めなかった。異なる種類のケアの費用に関するエビデンスは混在していた。すなわち、出産前の在院期間は短縮した一方で、このことが必ずしも保健医療サービス費用の低下にはつながっていなかった。どのケアを受けたかにかかわりなく、ほとんどの女性がケアに満足している傾向がみられたが、女性は入院よりもデイケアを好んだ。

著者の結論

小規模な研究から、母体または児の臨床上のアウトカムに出産前デイケア・ユニットと入院との間で主要な差を認めないが、女性はデイケアを好む傾向が示唆されている。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2010.2.10

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Antenatal day care units versus hospital admission for women with pregnancy complications

Many women experience complications during pregnancy such as high blood pressure, threatened early labour or abnormal and heavy bleeding (haemorrhage). Admission to hospital may be necessary but can be disruptive to the mother and her family. Often tests and monitoring are needed so that the condition of the mother and baby can be assessed and treatment can be provided. Sometimes this care can be given in day care units to avoid the need for an overnight stay in hospital. The review compares day care units with hospital admission or routine care. Three trials, involving 504 pregnant women with high blood pressure or preterm prelabour rupture of the membranes, were included in the review. The findings were that women receiving day care had to make more visits to hospital as outpatients but were less likely to stay in hospital overnight. Care in day units did not seem to affect other outcomes for mothers and babies or increase or reduce interventions in labour; although women in one trial were less likely to have their labours induced if they received day care. Two studies provided evidence that women preferred day care to hospital admission and no women expressed a preference for more inpatient care; most women in both groups felt they had received good care and were satisfied with it.

The aim of antenatal care is to reduce adverse outcomes for mothers and babies but these are relatively infrequent and could not be investigated in this review. A proportion of women attending for day care require subsequent inpatient care, and a range of non-medical considerations such as travelling distance to emergency facilities, social factors and women's emotional wellbeing may lead to admission to hospital. All studies included in the review were carried out as part of evaluations of new services.

Résumé simplifié

Dispensaires de soins prénataux versus admission à l'hôpital pour les femmes souffrant de complications de grossesse

Beaucoup de femmes souffrent de complications pendant la grossesse, telles que l'hypertension artérielle, la menace de travail précoce ou des saignements abondants (hémorragie). L'admission à l'hôpital peut être nécessaire mais risque d'être perturbatrice pour la mère et sa famille. Tests et surveillance sont souvent nécessaires pour que la condition de la mère et du bébé puisse être évaluée et qu'un traitement soit administré. Parfois, ces soins peuvent être donnés dans des dispensaires pour éviter à la femme d'avoir à dormir à l'hôpital. La revue compare les dispensaires à l'admission à l'hôpital ou aux soins de routine. Trois essais portant sur 504 femmes enceintes souffrant d'hypertension artérielle ou de rupture prématurée des membranes, ont été inclus dans la revue. Les résultats ont montré que les femmes soignées en dispensaire avaient dû se rendre plus souvent à l'hôpital, mais étaient moins susceptibles d'avoir à dormir à l'hôpital. Les soins en dispensaire ne semblaient pas avoir d'influence sur les autres critères de résultat pour la mère et le bébé ni accroitre ou réduire les interventions dans le travail, bien que, dans un essai, les femmes étaient moins susceptibles de nécessiter une induction du travail si elles avaient reçu des soins en dispensaire. Deux études ont fourni des preuves que les femmes préfèrent les soins en dispensaire à l'admission à l'hôpital et aucune femme n'avait exprimé une préférence pour les soins sous hospitalisation ; la plupart des femmes dans les deux groupes avaient estimé avoir été bien soignées et en étaient satisfaites.

Le but des soins prénataux est de réduire la survenue de problèmes pour la mère et le bébé, mais ceux-ci sont relativement rares et n'ont pas pu être étudiés dans cette revue. Une proportion de femmes fréquentant les dispensaires nécessitent ensuite des soins en hospitalisation, et un éventail de considérations non-médicales telles que la distance jusqu'aux services d'urgence, des facteurs sociaux et le bien-être émotionnel de la femme peuvent conduire à l'admission à l'hôpital. Toutes les études incluses dans la revue ont été réalisées dans le cadre de l'évaluation de nouveaux services.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 25th October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français