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Psychological therapies for generalised anxiety disorder

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Authors


Abstract

Background

Generalised anxiety disorder (GAD) is a highly prevalent condition, characterised by excessive worry or anxiety about everyday events and problems. The effectiveness and comparative effectiveness of psychological therapies as a group has not yet been evaluated in the treatment of GAD.

Objectives

To examine the efficacy and acceptability of psychological therapies, categorised as cognitive behavioural therapy (CBT), psychodynamic therapy and supportive therapy, compared with treatment as usual/waiting list (TAU/WL) and compared with one another, for patients with GAD.

Search methods

We searched the Cochrane Depression, Anxiety & Neurosis Group (CCDAN) Controlled Trials Register and conducted supplementary searches of MEDLINE, PsycInfo, EMBASE, LILACS and controlledtrials.com in February 2006. We searched reference lists of retrieved articles, and contacted trial authors and experts in the field for information on ongoing/completed trials.

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised controlled trials conducted in non-inpatient settings, involving adults aged 18-75 years with a primary diagnosis of GAD, assigned to a psychological therapy condition compared with TAU/WL or another psychological therapy.

Data collection and analysis

Data on patients, interventions and outcomes were extracted by two review authors independently, and the methodological quality of each study was assessed. The primary outcome was anxiety reduction, based on a dichotomous measure of clinical response, using relative risk (RR), and on a continuous measure of symptom reduction, using the standardised mean difference (SMD), with 95% confidence intervals.

Main results

Twenty five studies (1305 participants) were included in the review, of which 22 studies (1060 participants) contributed data to meta-analyses. Based on thirteen studies, psychological therapies, all using a CBT approach, were more effective than TAU/WL in achieving clinical response at post-treatment (RR 0.64, 95%CI 0.55 to 0.74), and also in reducing anxiety, worry and depression symptoms. No studies conducted longer-term assessments of CBT against TAU/WL. Six studies compared CBT against supportive therapy (non-directive therapy and attention-placebo conditions). No significant difference in clinical response was indicated between CBT and supportive therapy at post-treatment (RR 0.86, 95%CI 0.70 to 1.06), however, significant heterogeneity was indicated, which was partly explained by the number of therapy sessions.

Authors' conclusions

Psychological therapy based on CBT principles is effective in reducing anxiety symptoms for short-term treatment of GAD. The body of evidence comparing CBT with other psychological therapies is small and heterogeneous, which precludes drawing conclusions about which psychological therapy is more effective. Further studies examining non-CBT models are required to inform health care policy on the most appropriate forms of psychological therapy in treating GAD.

Résumé scientifique

Psychothérapies pour le traitement du trouble d'anxiété généralisée (TAG)

Contexte

Le trouble d'anxiété généralisée (TAG) est une pathologie extrêmement prévalente, qui se caractérise par une inquiétude ou une anxiété excessive vis-à-vis des événements et problèmes de la vie quotidienne. L'efficacité et l'efficacité comparative des psychothérapies dans leur ensemble n'ont pas encore été évaluées dans le traitement du TAG.

Objectifs

Examiner l'efficacité et l'acceptabilité des psychothérapies (thérapie cognitivo-comportementale (TCC), thérapie psychodynamique et thérapie de soutien) par rapport au traitement habituel/liste d'attente (TH/LdA) et les unes par rapport aux autres chez les patients atteints de TAG.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre des essais contrôlés du groupe Cochrane sur la dépression, l'anxiété et la névrose (CCDAN) et effectué des recherches supplémentaires dans MEDLINE, PsycInfo, EMBASE, LILACS et controlledtrials.com en février 2006. Nous avons consulté les références bibliographiques des articles extraits et contacté les auteurs des essais et des experts de ce domaine afin d'obtenir des informations concernant d'autres essais en cours/achevés.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés réalisés dans des environnements non hospitaliers, portant sur des adultes de 18 à 75 ans présentant un diagnostic primaire de TAG, et comparant une psychothérapie à un TH/LdA ou à une autre psychothérapie.

Recueil et analyse des données

Les données relatives aux patients, aux interventions et aux critères de jugement ont été extraites par deux auteurs de revue de manière indépendante, et la qualité méthodologique de chaque étude a été évaluée. Le critère de jugement principal était la réduction de l'anxiété calculée à l'aide du risque relatif (RR) (mesure dichotomique de la réponse clinique), et à l'aide de la différence moyenne standardisée (DMS) (mesure continue de la réduction des symptômes), avec des intervalles de confiance à 95 %.

Résultats principaux

Vingt-cinq études (1 305 participants) ont été incluses dans la revue, et les données de 22 études (1 060 participants) ont été utilisées dans les méta-analyses. Sur la base de treize études, les psychothérapies, qui utilisaient toutes une approche TCC, étaient plus efficaces que le TH/LdA pour atteindre une réponse clinique après le traitement (RR de 0,64, IC à 95 %, entre 0,55 et 0,74) et pour réduire les symptômes d'anxiété, d'inquiétude et de dépression. Aucune étude n'évaluait les effets à plus long terme de la TCC par rapport au TH/LdA. Six études comparaient une TCC à une thérapie de soutien (thérapie non directive et conditions d'attention placebo). Aucune différence significative n'était rapportée entre la TCC et la thérapie de soutien après le traitement en termes de réponse clinique (RR de 0,86, IC à 95 %, entre 0,70 et 1,06), mais une hétérogénéité significative était observée, qui s'expliquait partiellement par le nombre de séances de thérapie.

Conclusions des auteurs

La psychothérapie basée sur les principes de la TCC est efficace pour réduire les symptômes d'anxiété dans le traitement à court terme du TAG. Le corpus de preuves permettant de comparer la TCC à d'autres psychothérapies est limité et hétérogène, ce qui ne nous permet pas de tirer de conclusions concernant la psychothérapie la plus efficace. D'autres études examinant des modèles non TCC sont nécessaires afin d'orienter les politiques de santé concernant les modalités de psychothérapie les plus appropriées dans le traitement du TAG.

Resumo

Terapias psicológicas para desordem de ansiedade generalizada (DAT)

Introdução

A desordem de ansiedade generalizada (DAD) é uma condição com prevalência elevada, caracterizada por preocupação ou ansiedade excessivas sobre eventos e problemas do quotidiano. A efetividade e a efetividade comparativa de terapias psicológicas enquanto grupo para o tratamento de DAD ainda não foram avaliadas.

Objetivos

Examinar a eficácia e a aceitabilidade das terapias psicológicas, categorizadas como terapia cognitivo-comportamental (TCC), terapia psicodinâmica e terapia de suporte, comparadas com tratamento usual ou lista de espera (TU/LE) e comparadas entre si, para pacientes com DAT.

Métodos de busca

Pesquisamos na the Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis (CCDAN) e realizamos buscas suplementares na MEDLINE, PsycInfo, EMBASE, LILACS e na controlledtrials.com em Fevereiro de 2006. Pesquisamos nas listas de referências dos artigos identificados e entramos em contato com autores e especialistas no tópico para informação sobre ensaios clínicos finalizados ou em andamento.

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados e quase-randomizados em contextos ambulatórios, para adultos entre 18 e 75 anos com um diagnóstico primário de DAD, alocados a terapia psicológica comparada quer com TU/LE ou outra terapia psicológica.

Coleta dos dados e análises

Dados sobre pacientes, intervenções e resultados foram extraídos independentemente por dois revisores, e a qualidade metodológica de cada estudo foi avaliada. O desfecho primário foi redução de ansiedade, com base numa medida dicotómica de resposta clínica, por meio do risco relativo (RR), e numa medida contínua de redução de sintomas, por meio da diferença média padronizada (DMP), com intervalos de confiança de 95%.

Principais resultados

Vinte e cinco estudos (1305 participantes) foram incluídos na revisão, dos quais 22 estudos (1060) contribuíram com dados para a metanálises. Com base em 13 estudos, as terapias psicológicas, em que TCC foi empregada, foram mais efetivas do que TU/LE na obtenção de resposta clínica após o tratamento (RR 0.64, IC 95% 0.55 a 0.74), bem como na redução de ansiedade, preocupação e sintomas depressivos. Nenhum estudo avaliou a TCC a longo prazo quando comparada com TU/LE. Seis estudos compararam TCC com terapia de suporte (terapia não diretiva e atenção-placebo). Não houve diferença estatisticamente significantes entre TCC e terapia de suporte no pós-tratamento (RR 0.86, IC 95% 0.70 a 1.06), porém houve elevada heterogeneidade nos resultados, parcialmente explicada pelo número de sessões de terapia.

Conclusão dos autores

Terapia psicológica com base em princípios de TCC é efetiva na redução a curto prazo de sintomas de ansiedade de DAD. Existem poucas evidências sobre a comparação entre TCC e outras terapias, e a heterogeneidade impossibilita conclusões sobre qual terapia psicológica é mais efetiva. São necessários mais estudos que examinem modelos outros que TCC, para que as políticas de cuidados de saúde possam ser informadas sobre quais são as terapias psicológicas mais adequadas para o tratamento de DAD.

Notas de tradução

Traduzido por:Daniela Coelho Gonçalves, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Plain language summary

Psychological therapies for people with generalised anxiety disorder

Generalised anxiety disorder (GAD) is a very common condition, in which people suffer from excessive worry or anxiety about everyday events and problems. Psychological therapies are a popular form of treatment for anxiety disorders. This review aimed to find out whether psychological therapies are effective for GAD, and whether cognitive behavioural therapy (CBT) is more effective than other psychological therapy approaches, including psychodynamic and supportive therapies. The review included 25 studies, with a total of 1305 participants. All the studies used a CBT approach, and compared CBT against treatment as usual or waiting list (13 studies), or against another psychological therapy (12 studies). The review showed that people attending for psychological therapy based on a CBT approach were more likely to have reduced anxiety at the end of treatment than people who received treatment as usual or were on a waiting list for therapy. CBT was also very effective in reducing secondary symptoms of worry and depression. People who attended for group CBT and older people were more likely to drop out of therapy. None of the studies comparing CBT with treatment as usual or waiting list looked at the long-term effectiveness of CBT. It is not clear whether people attending for CBT sessions were more likely to have reduced anxiety than people attending for psychodynamic therapy or supportive therapy, because only one study compared CBT with psychodynamic therapy, and the six studies that compared CBT with supportive therapy showed differing results. None of the studies included in the review reported on the possible side effects or acceptability of psychological therapies. More studies should be carried out to establish whether psychodynamic and supportive therapies are effective for GAD, and whether CBT is more helpful than other psychological therapy approaches in treating GAD.

Résumé simplifié

Psychothérapies pour le traitement des patients atteints de trouble d'anxiété généralisée

Le trouble d'anxiété généralisée (TAG) est une pathologie très courante, qui se caractérise par une inquiétude ou une anxiété excessive vis-à-vis des événements et problèmes de la vie quotidienne. Les psychothérapies constituent une modalité de traitement populaire dans les troubles anxieux. L'objectif de cette revue était de déterminer si les psychothérapies étaient efficaces dans le TAG et si la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) était plus efficace que d'autres approches psychothérapeutiques, y compris les thérapies psychodynamiques et de soutien. Cette revue inclut 25 études portant sur un total de 1 305 participants. Toutes les études utilisaient une approche TCC et comparaient la TCC à un traitement habituel ou à une liste d'attente témoin (13 études), ou à une autre forme de psychothérapie (12 études). Cette revue montre que les patients recevant une psychothérapie basée sur une approche TCC étaient plus susceptibles de présenter moins d'anxiété en fin de traitement que ceux qui recevaient un traitement habituel ou étaient placés sur liste d'attente en vue d'une thérapie. La TCC était également très efficace pour réduire les symptômes secondaires de l'inquiétude et de la dépression. Les patients qui suivaient une TCC de groupe et les personnes âgées étaient plus susceptibles d'abandonner la thérapie. Aucune des études comparant une TCC à un traitement habituel ou à une liste d'attente témoin n'examinait l'efficacité de la TCC à long terme. On ignore si les patients participant à des séances de TCC sont plus susceptibles de présenter une réduction de l'anxiété que les patients suivant une thérapie psychodynamique ou une thérapie de soutien car une seule étude comparait une TCC à une thérapie psychodynamique, et que les six études qui comparaient une TCC à une thérapie de soutien rapportaient des résultats divergents. Aucune des études incluses dans la revue ne documentait les éventuels effets secondaires ou l'acceptabilité des psychothérapies. D'autres études sont nécessaires afin de déterminer si les thérapies psychodynamiques et de soutien sont efficaces dans le TAG, et si la TCC est plus utile que d'autres approches psychothérapeutiques dans le traitement de ce trouble.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st May, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

Resumo para leigos

Terapias psicológicas para pessoas com desordem de ansiedade generalizada

A desordem de ansiedade generalizada (DAD) é uma condição muito comum, em que as pessoas sofrem de excessiva preocupação ou ansiedade sobre eventos ou problemas do dia-a-dia. As terapias psicológicas são populares no tratamento de desordens ansiedade. Esta revisão teve como objetivo avaliar se terapias psicológicas são efetivas para DAD, e se a terapia cognitivo-comportamental (TCC) é mais efetiva do que outras terapias psicológicas, como terapia psicodinâmica e de suporte. A revisão incluiu 25 estudos, com um total de 1305 participantes. Todos os estudos usaram TCC, que foi comparada com tratamento como de costume e lista de espera (13 estudos) ou outra terapia psicológica (12 estudos). Os resultados demonstraram que as pessoas que receberam tratamento com base em TCC tinham maior chance de apresentar ansiedade reduzida no final do tratamento, quando comparado com pessoas que receberam tratamento como de costume ou que estavam na lista de espera para receber tratamento psicológico. A TCC também foi muito eficaz na redução de sintomas secundários como preocupação e depressão. As pessoas que participaram em TCC de grupo ou que eram mais velhas tinham maior chance de desistir. Nenhum dos estudos que compararam TCC com tratamento como de costume ou lista de espera avaliaram os efeitos da terapia a longo prazo. Não foi claro se as pessoas que receberam TCC tinham menos ansiedade do que as pessoas que receberam terapias psicodinâmicas ou de suporte, porque apenas um dos estudos comparou TCC com terapia psicodinâmica e, os seis estudos que compararam TCC com terapia de suporte demonstraram resultados diferentes. Nenhum dos estudos incluídos neste revisão referiu os efeitos secundários ou a aceitação das terapias psicológicas. É necessário estudar melhor se as terapias psicodinâmicas e de suporte são efetivas para DAD, e se TCC é mais útil do que outras terapias psicológicas no tratamento de DAD.

Notas de tradução

Traduzido por:Daniela Coelho Gonçalves, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

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