Get access

Interventions for treating obesity in children

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Child and adolescent obesity is increasingly prevalent, and can be associated with significant short- and long-term health consequences.

Objectives

To assess the efficacy of lifestyle, drug and surgical interventions for treating obesity in childhood.

Search methods

We searched CENTRAL on The Cochrane Library Issue 2 2008, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, ISI Web of Science, DARE and NHS EED. Searches were undertaken from 1985 to May 2008. References were checked. No language restrictions were applied.

Selection criteria

We selected randomised controlled trials (RCTs) of lifestyle (i.e. dietary, physical activity and/or behavioural therapy), drug and surgical interventions for treating obesity in children (mean age under 18 years) with or without the support of family members, with a minimum of six months follow up (three months for actual drug therapy). Interventions that specifically dealt with the treatment of eating disorders or type 2 diabetes, or included participants with a secondary or syndromic cause of obesity were excluded.

Data collection and analysis

Two reviewers independently assessed trial quality and extracted data following the Cochrane Handbook. Where necessary authors were contacted for additional information.

Main results

We included 64 RCTs (5230 participants). Lifestyle interventions focused on physical activity and sedentary behaviour in 12 studies, diet in 6 studies, and 36 concentrated on behaviorally orientated treatment programs. Three types of drug interventions (metformin, orlistat and sibutramine) were found in 10 studies. No surgical intervention was eligible for inclusion. The studies included varied greatly in intervention design, outcome measurements and methodological quality.

Meta-analyses indicated a reduction in overweight at 6 and 12 months follow up in: i) lifestyle interventions involving children; and ii) lifestyle interventions in adolescents with or without the addition of orlistat or sibutramine. A range of adverse effects was noted in drug RCTs.

Authors' conclusions

While there is limited quality data to recommend one treatment program to be favoured over another, this review shows that combined behavioural lifestyle interventions compared to standard care or self-help can produce a significant and clinically meaningful reduction in overweight in children and adolescents. In obese adolescents, consideration should be given to the use of either orlistat or sibutramine, as an adjunct to lifestyle interventions, although this approach needs to be carefully weighed up against the potential for adverse effects. Furthermore, high quality research that considers psychosocial determinants for behaviour change, strategies to improve clinician-family interaction, and cost-effective programs for primary and community care is required.

摘要

背景

治療兒童肥胖的介入方法

兒童族群過重及肥胖的盛行率在全球均是與日俱增的. 兒童的肥胖會顯著地導致短期及長期的健康問題.

目標

評估一些生活型態的介入方法來治療兒童肥胖問題的效果.

搜尋策略

我們搜尋了CCTR, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsychLIT, Science Citation Index, 及Social Science Citation Index. 每一個資料庫時間為1985年至2001年七月. 我們同時也含括了治療兒童肥胖的專家意見.

選擇標準

我們選取了至少進行6個月以上的隨機對照試驗, 這些試驗是利用生活型態的介入方法來治療兒童肥胖. 生活型態上的介入方法, 例如飲食, 運動, 和/或 行為治療, 合併或不合併家庭相關成員的支持. 任何型態及或不同專業所使用的介入方法均納入考量. 然而, 本文排除了專門針對進食疾病的研究.

資料收集與分析

我們研究團隊中有2位評估研究的品質並擷取資料. 我們也連絡納入本文研究的作者提供進一步的相關資料.

主要結論

本文包含18個隨機對照試驗, 總共有975位參與者. 許多研究係由醫院中肥胖專科中心所執行. 其中5個研究(245位參與者)乃針對運動量及久坐行為進行研究. 另2個研究(107位參與者)將解決問題與一般照護或行為治療進行比較. 另9篇研究(399位參與者)將不同家庭介入程度的行為治療與無治療或一般照護或精通標準及後效強化進行比較. 另2個研究(224位參與者)將認知行為治療與放鬆療法進行比較. 本篇綜論性文章大多數所含括的研究中, 其參與者數目太少以致無法得知治療是否有效. 因為以相同標準進行比較的研究不足, 我們並沒有進行統合分析(metaanalysis). 因此, 我們將各研究結果以敘述式統整.

作者結論

儘管我們選取了18個研究, 但大多數參與者數目非常少,同質性高並具動機, 且在醫院所執行, 因此在這些研究對象身上所能獲得的證據有限. 結論是, 因為具足夠品質的資料數目有限, 所以治療兒童肥胖的介入方案孰優孰劣無法定論. 這需要進一步的研究, 包括納入心理社會因子以改變行為, 改善醫師家屬互動的策略, 以及基層及社區照護的成本效益方案. 我們認為由此綜論性文章並無法有把握地斷定一直接結論.

翻譯人

本摘要由臺北榮民總醫院楊智宇翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

我們需要更多研究以找出治療兒童過重問題的最佳方法. 兒童肥胖會同時影響兒童的生理及心理社會健康, 也會如同成人般會增加遭受生病的風險. 已發展國家中肥胖兒童的數目正以引人注目的速度與日俱增. 許多不同的改變生活方式的介入方案可以幫助父母及兒童控制體重. 儘管有18個相關研究, 但大多數研究對象的數目太少以致於證據有限. 結論是, 因為具足夠品質的資料數目有限, 所以無法有把握地斷定出一有效的治療兒童肥胖的介入方案.

Résumé scientifique

Interventions pour le traitement de l'obésité chez l'enfant

Contexte

La prévalence de l'obésité ne cesse d'augmenter chez les enfants et les adolescents et peut avoir d'importantes conséquences sur leur santé à court et long termes.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des interventions axées sur le mode de vie, un traitement médicamenteux ou une opération chirurgicale dans le traitement de l'obésité chez l'enfant.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté CENTRAL dans la Bibliothèque Cochrane numéro 2, 2008, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, ISI Web of Science, DARE et NHS EED. Les recherches ont été effectuées de 1985 à mai 2008. Les références ont été examinées. Aucune restriction de langue n'a été appliquée.

Critères de sélection

Nous avons sélectionné les essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur une intervention axée sur le mode de vie (ex. : alimentation, activité physique et/ou thérapie comportementale), un traitement médicamenteux ou une opération chirurgicale dans le traitement de l'obésité chez l'enfant (de moins de 18 ans) avec ou sans soutien des membres de la famille, et présentant un suivi minimum de six mois (trois mois pour le traitement médicamenteux). Les interventions qui portaient spécifiquement sur le traitement de troubles de l'alimentation ou d'un diabète de type 2, ou incluant des participants présentant une cause d'obésité secondaire ou syndromique ont été exclues.

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante conformément aux instructions du manuel Cochrane. Si nécessaire, les auteurs ont été contactés afin d'obtenir des informations supplémentaires.

Résultats principaux

64 ECR (5 230 participants) ont été inclus. Les interventions portant sur le mode de vie étaient axées sur l'activité physique et le comportement sédentaire dans 12 études, sur l'alimentation dans 6 études et sur des programmes de traitement comportementaux dans 36 études. Trois types d'interventions médicamenteuses (metformine, orlistat et sibutramine) ont été identifiées dans 10 études. Aucune intervention chirurgicale n'était éligible. Les études incluses présentaient d'importantes variations en termes de conception de l'intervention, de mesures de résultats et de qualité méthodologique.

Les méta-analyses ont révélé une réduction du surpoids lors du suivi à 6 et 12 mois associée : i) aux interventions axées sur le mode de vie chez l'enfant ; et ii) aux interventions axées sur le mode de vie chez l'adolescent, avec ou sans administration d'orlistat ou de sibutramine. Plusieurs effets indésirables étaient observés dans les ECR portant sur des médicaments.

Conclusions des auteurs

Bien que les données de qualité soient insuffisantes pour recommander un programme de traitement par rapport à un autre, cette revue montre qu'une combinaison d'interventions comportementales et axées sur le mode de vie peut entraîner une réduction significative et cliniquement importante du surpoids chez les enfants et adolescents par rapport aux soins standard ou à l'auto-assistance. Chez les adolescents obèses, l'utilisation d'orlistat ou de sibutramine en complément des interventions axées sur le mode de vie devrait être considérée, mais cette approche devrait être mise en rapport avec les effets indésirables potentiels. En outre, des recherches de haute qualité tenant compte des éléments psychosociaux déterminants pour le changement de comportement, des stratégies visant à améliorer l'interaction clinicien-famille et de la rentabilité des programmes pour les soins primaires et de proximité sont nécessaires.

Plain language summary

Treating obesity in children

Childhood obesity affects both the physical and psychosocial health of children and may put them at risk of ill health as adults. More information is needed about the best way to treat obesity in children and adolescents. In this review, 64 studies were examined including 54 studies on lifestyle treatments (with a focus on diet, physical activity or behaviour change) and 10 studies on drug treatment to help overweight and obese children and their families with weight control. No surgical treatment studies were suitable to include in this review. This review showed that lifestyle programs can reduce the level of overweight in child and adolescent obesity 6 and 12 months after the beginning of the program. In moderate to severely obese adolescents, a reduction in overweight was found when either the drug orlistat, or the drug sibutramine were given in addition to a lifestyle program, although a range of adverse effects was also noted. Information on the long-term outcome of obesity treatment in children and adolescents was limited and needs to be examined in some high quality studies.

Résumé simplifié

Traitement de l'obésité chez l'enfant

L'obésité infantile affecte la santé physique et psychosociale des enfants et peut avoir un impact sur leur santé une fois adultes. Davantage d'informations sont nécessaires concernant la meilleure manière de traiter l'obésité chez les enfants et adolescents. Dans le cadre de cette revue, 64 études ont été examinées, dont 54 études portant sur des traitements liés au mode de vie (axés sur l'alimentation, l'activité physique ou le changement de comportement) et 10 études portant sur un traitement médicamenteux visant à aider les enfants en surpoids ou obèses et leur famille à contrôler leur poids. Aucune étude portant sur un traitement chirurgical ne remplissait les critères d'inclusion dans la revue. Cette revue montre que les programmes axés sur le mode de vie peuvent réduire le niveau de surpoids chez les enfants et adolescents obèses dans les 6 à 12 mois suivant le début du programme. Chez les adolescents présentant une obésité modérée à sévère, une réduction du surpoids était observée lorsque le médicament orlistat ou sibutramine était administré en plus du programme axé sur le mode de vie, mais un certain nombre d'effets indésirables étaient également rapportés. Les informations étaient limitées concernant le critère de jugement à long terme du traitement de l'obésité chez les enfants et adolescents, qui devrait être examiné dans le cadre d'études de haute qualité.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

எளியமொழிச் சுருக்கம்

குழந்தைகளில் உடற்பருமனுக்கு சிகிச்சையளித்தல்

குழந்தைப் பருவ உடற்பருமன், குழந்தைகளின் உடல் மற்றும் உளசமூக ஆரோக்கியத்தை பாதிக்கும் மற்றும் அவர்கள் வயது வந்தவர்களாகும் போது , உடல் நலக் குறைவிற்கான அபாயத்தை ஏற்படுத்தும். குழந்தைகள் மற்றும் வளர் இளம் பருவத்தினரில் உடற்பருமனிற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான சிறந்த வழியை பற்றி அதிகமான தகவல் தேவைப்படுகிறது. இந்த திறனாய்வு, உடல் எடை கட்டுப்பாட்டில், அதிக உடல் எடை மற்றும் பருமனான குழந்தைகள் மற்றும் அவர்களின் குடும்பங்களுக்கு உதவும்படி, வாழ்க்கைமுறை சிகிச்சைகளின்( உணவுத் திட்டம், உடலியக்க நடவடிக்கை, மற்றும் நடத்தை மாற்றம் மேல் நோக்கம் கொண்ட) மேலான 54 ஆய்வுகள் மற்றும் மருந்து சிகிச்சை மேலான 10 ஆய்வுகளை உள்ளடக்கிய 64 ஆய்வுகளை மதிப்பிட்டன. அறுவை சிகிச்சை ஆய்வுகள் இந்த திறனாய்வில் சேர்க்கப்பட பொருத்தமாக இல்லை. வாழ்க்கைமுறை திட்டங்கள், திட்டம் தொடங்கிய 6 மற்றும் 12 மாதங்களுக்கு பிறகு, குழந்தை மற்றும் வளர் இளம் பருவ உடற்பருமனில், அதிக உடல் எடை நிலைகளை குறைக்கக் கூடும் என்று இந்த திறனாய்வு காட்டியது. மிதமான முதல் கடுமையான உடற்பருமன் கொண்ட வளர் இளம் பருவத்தினரில், ஒரு வாழ்க்கைமுறை திட்டத்துடன், ஆர்லிஸ்டேட் மருந்து அல்லது சிபுட்ரமின் கொடுக்கப்பட்ட போது, ஒரு பரந்த அளவிலான பாதகமான விளைவுகள் காணப்பட்டாலும், உடல் எடை குறைந்தது என்று கண்டறியப்பட்டது. குழந்தைகள் மற்றும் வளர் இளம் பருவத்தினரில் உடற்பருமன் சிகிச்சையின் நீண்ட-கால விளைவு பற்றிய தகவல் வரைமுறைக்குட்பட்டிருந்தது, மற்றும் சில உயர் தர ஆய்வுகளின் மூலம் மதிப்பிடப்பட வேண்டியதாய் இருக்கிறது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

Get access to the full text of this article

Ancillary