Intervention Review

Epidural local anaesthetics versus opioid-based analgesic regimens for postoperative gastrointestinal paralysis, PONV and pain after abdominal surgery

  1. Henrik Jørgensen1,*,
  2. Jørn Wetterslev2,
  3. Steen Møiniche3,
  4. Jørgen B Dahl4

Editorial Group: Cochrane Anaesthesia Group

Published Online: 22 JAN 2001

Assessed as up-to-date: 1 SEP 2000

DOI: 10.1002/14651858.CD001893


How to Cite

Jørgensen H, Wetterslev J, Møiniche S, Dahl JB. Epidural local anaesthetics versus opioid-based analgesic regimens for postoperative gastrointestinal paralysis, PONV and pain after abdominal surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 1. Art. No.: CD001893. DOI: 10.1002/14651858.CD001893.

Author Information

  1. 1

    Herlev University Hospital, Copenhagen, Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Herlev, Copenhagen County, Denmark

  2. 2

    Rigshospitalet, Copenhagen University Hospital, Copenhagen Trial Unit, Centre for Clinical Intervention Research, Department 7812, Copenhagen, Denmark

  3. 3

    Glostrup University Hospital, Department of Anaeshthesiology, Y, Glostrup, Denmark

  4. 4

    Rigshospitalet and Copenhagen University, Department of Anaesthesia 4231, Copenhagen, Denmark

*Henrik Jørgensen, Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Herlev University Hospital, Copenhagen, Herlev Ringvej, Herlev, Copenhagen County, 2730, Denmark. hjorgensen@dadlnet.dk.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 22 JAN 2001

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Резюме на простом языке

Background

Gastrointestinal paralysis, nausea and vomiting, and pain, are major clinical problems following abdominal surgery. Anaesthetic and analgesic techniques that reduce pain and postoperative nausea and vomiting (PONV), and prevent or reduce postoperative ileus, may reduce postoperative morbidity, duration of hospitalisation and hospital costs.

Objectives

To compare effects of postoperative epidural local anaesthetic with regimens based on systemic or epidural opioids, on postoperative gastrointestinal function, postoperative pain, PONV and surgical/anaesthetic complications.

Search methods

Trials were identified by computerised searches of the Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE, EMBASE and by checking the reference lists of trials and review articles.

Selection criteria

Randomised controlled trials comparing the effects of postoperative epidural local anaesthetic with systemic or epidural opioids.

Data collection and analysis

Collected data included treatment in active (local anaesthetic) and control (opioid based) groups, time to first postoperative stool, time to first postoperative flatus, gastric emptying measured by the paracetamol absorption test, duration of the passage of barium sulphate, pain assessments, use of supplementary analgesics, nausea, vomiting and surgical/anaesthetic complications.

Main results

Most studies in this review involved a small number of patients. Furthermore half of the studies indicated a poor level of methodology in particular regarding blinding and report of withdrawals. Heterogeneity of included studies was substantial.
Results consistently showed reduced time to return of gastrointestinal function in the epidural local anaesthetic group compared with groups receiving systemic or epidural opioid (37 hours and 24 hours, respectively). Postoperative pain was comparable.
Two studies compared the effect of epidural local anaesthetic with a combination of epidural local anaesthetic and opioid on gastrointestinal function. One study favoured epidural local anaesthetic and one study was indifferent.
A meta analysis of five of eight studies comparing the effect of epidural local anaesthetic with a combination of epidural local anaesthetic and opioid on postoperative pain, yielded a reduction in VAS pain scores (0-100 mm) on the first postoperative day of 15 mm, in favour of the combination.
No significant differences in PONV were observed between epidural local anaesthetic and opioid based regimens.

Authors' conclusions

Administration of epidural local anaesthetics to patients undergoing laparotomy reduce gastrointestinal paralysis compared with systemic or epidural opioids, with comparable postoperative pain relief. Addition of opioid to epidural local anaesthetic may provide superior postoperative analgesia compared with epidural local anaesthetics alone. The effect of additional epidural opioid on gastrointestinal function is so far unsettled. Randomized, controlled trials comparing the effect of combinations of epidural local anaesthetic and opioid with epidural local anaesthetic alone on postoperative gastrointestinal function and pain are warranted.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Резюме на простом языке

Epidural local anaesthetics versus opioid-based regimens used for reduction of postoperative pain on nausea and vomiting (PONV) and gastrointestinal paralysis after abdominal surgery

Following abdominal surgery, pain, gastrointestinal paralysis and nausea and vomiting can cause major problems. Anaesthetic and analgesic techniques that reduce the pain, nausea and vomiting and lack of gastrointestinal function (ileus) may reduce further postoperative complications and the length of hospital stay. Opioids themselves can cause nausea and vomiting so that using opioid-sparing anaesthetic and pain-relieving (analgesic) techniques may reduce PONV and improve bowel movement (motility).
Administration of epidural local anaesthetics to patients after undergoing abdominal surgery involving a laparotomy reduced gastrointestinal paralysis compared with using systemic or epidural opioids. Pain relief was comparable. These conclusions are based on 22 randomised controlled trials involving a total of 1023 patients undergoing abdominal surgery. Publication dates were from 1984 to 2000. Results consistently showed a reduction in time to return of gastrointestinal function in patients receiving epidural local anaesthetic compared with opioids delivered systemically (by 19 to 56 hours, mean 37 hours) or epidurally (by 10 to 39 hours, mean 24 hours). No clear differences in PONV were apparent. The epidural local anaesthetic used was bupivacaine (0.1 to 0.5%), continuous or with intermittent injections, in all trials but one where ropivacaine was used. Addition of opioid to epidural local anaesthetic may provide better postoperative pain relief compared with epidural local anaesthetics alone. Only two studies compared epidural local anaesthetic with a combination of epidural local anaesthetic and opioid on gastrointestinal function, with no clear findings. Most studies involved a small number of patients and some studies appeared to have poor methodology. The surgical procedures included colon or rectal surgery, hysterectomy, caesarean section, removal of the gall bladder (cholecystectomy), abdominal aortic surgery and major abdominal gynaecological surgery.

 

Резюме на простом языке

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Резюме на простом языке

Эпидуральные местные анестетики в сравнении с режимами, основанными на опиоидах, используемые для уменьшения послеоперационной боли, тошноты и рвоты (ПОТР) и пареза желудочно-кишечного тракта после абдоминальных операций

Боль, парез желудочно-кишечного тракта, тошнота и рвота после абдоминальных операций могут вызвать серьезные проблемы. Анестезирующие и обезболивающие методы, которые уменьшают боль, тошноту, рвоту и снижение функции желудочно-кишечного тракта (кишечную непроходимость) могут еще больше уменьшить послеоперационные осложнения и длительность госпитализации. Опиоиды сами по себе могут вызвать тошноту и рвоту, поэтому применение опиоид-ограничивающих обезболивающих (анальгетических) методов анестезии может уменьшить ПОТР и улучшить движение кишечника (моторику).
Применение эпидуральной местной анестезии у пациентов после перенесенной абдоминальной операции с применением лапаротомии уменьшает парез желудочно-кишечного тракта в сравнении с применением системных или эпидуральных опиоидов. Уменьшение боли было сопоставимо. Эти выводы основаны на 22 рандомизированных контролируемых клинических испытаниях с участием в общей сложности 1023 пациентов, перенесших операцию на брюшной полости. Дата выхода публикаций с 1984 по 2000 год. Результаты показали стабильное уменьшение времени для восстановления функции желудочно-кишечного тракта у пациентов, получавших эпидурально местный анестетик в сравнении с опиоидами, применяемыми системно (от 19 до 56 часов, в среднем 37 часов) или эпидурально (от 10 до 39 часов, в среднем 24 часа). Пока четкие различия в ПОТР не были очевидны. В качестве эпидурального местного анестетика был использован бупивакаин (0,1- 0,5%) в виде непрерывной инфузии или прерывистых инъекций, во всех клинических испытаниях, кроме одного, где был использован ропивакаин. Добавление опиоидов к эпидуральной местной анестезии может обеспечить лучшее послеоперационное обезболивание в сравнении с применением только эпидуральной местной анестезии. Только два исследования оценивали эффект эпидуральной местной анестезии на функцию желудочно-кишечного тракта в сравнении с комбинацией эпидуральной местной анестезии и опиоидов, без четких выводов. В большинство исследований вовлечено небольшое число пациентов, и некоторые исследования, по-видимому, имели плохую методологию. Хирургические процедуры включали операции на толстой или прямой кишке, гистерэктомию, кесарево сечение, удаление желчного пузыря (холецистэктомия), операции на брюшном отделе аорте и большие абдоминальные гинекологические операции.

Заметки по переводу

Перевод: Титаренко Альбина Фаритовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: lezign@gmail.com