Intervention Review

Physical rehabilitation approaches for the recovery of function and mobility following stroke

  1. Alex Pollock1,*,
  2. Gillian Baer2,
  3. Pauline Campbell1,
  4. Pei Ling Choo3,
  5. Anne Forster4,
  6. Jacqui Morris5,
  7. Valerie M Pomeroy6,
  8. Peter Langhorne7

Editorial Group: Cochrane Stroke Group

Published Online: 22 APR 2014

Assessed as up-to-date: 6 FEB 2014

DOI: 10.1002/14651858.CD001920.pub3


How to Cite

Pollock A, Baer G, Campbell P, Choo PL, Forster A, Morris J, Pomeroy VM, Langhorne P. Physical rehabilitation approaches for the recovery of function and mobility following stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 4. Art. No.: CD001920. DOI: 10.1002/14651858.CD001920.pub3.

Author Information

  1. 1

    Glasgow Caledonian University, Nursing, Midwifery and Allied Health Professions Research Unit, Glasgow, UK

  2. 2

    Queen Margaret University, Department of Physiotherapy, Edinburgh, UK

  3. 3

    Glasgow Caledonian University, School of Health & Life Sciences, Glasgow, UK

  4. 4

    Bradford Institute for Health Research, Bradford Teaching Hospitals NHS Foundation Trust/University of Leeds, Academic Unit of Elderly Care and Rehabilitation, Bradford, UK

  5. 5

    University of Dundee, School of Nursing and Midwifery, Dundee, UK

  6. 6

    University of East Anglia, School of Rehabilitation Sciences, Norwich, UK

  7. 7

    University of Glasgow, Academic Section of Geriatric Medicine, Glasgow, UK

*Alex Pollock, Nursing, Midwifery and Allied Health Professions Research Unit, Glasgow Caledonian University, Buchanan House, Cowcaddens Road, Glasgow, G4 0BA, UK. alex.pollock@gcu.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (conclusions changed)
  2. Published Online: 22 APR 2014

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Abstract

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Background

Various approaches to physical rehabilitation may be used after stroke, and considerable controversy and debate surround the effectiveness of relative approaches. Some physiotherapists base their treatments on a single approach; others use a mixture of components from several different approaches.

Objectives

To determine whether physical rehabilitation approaches are effective in recovery of function and mobility in people with stroke, and to assess if any one physical rehabilitation approach is more effective than any other approach.

For the previous versions of this review, the objective was to explore the effect of 'physiotherapy treatment approaches' based on historical classifications of orthopaedic, neurophysiological or motor learning principles, or on a mixture of these treatment principles. For this update of the review, the objective was to explore the effects of approaches that incorporate individual treatment components, categorised as functional task training, musculoskeletal intervention (active), musculoskeletal intervention (passive), neurophysiological intervention, cardiopulmonary intervention, assistive device or modality.

In addition, we sought to explore the impact of time after stroke, geographical location of the study, dose of the intervention, provider of the intervention and treatment components included within an intervention.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (last searched December 2012), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library Issue 12, 2012), MEDLINE (1966 to December 2012), EMBASE (1980 to December 2012), AMED (1985 to December 2012) and CINAHL (1982 to December 2012). We searched reference lists and contacted experts and researchers who have an interest in stroke rehabilitation.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) of physical rehabilitation approaches aimed at promoting the recovery of function or mobility in adult participants with a clinical diagnosis of stroke. Outcomes included measures of independence in activities of daily living (ADL), motor function, balance, gait velocity and length of stay. We included trials comparing physical rehabilitation approaches versus no treatment, usual care or attention control and those comparing different physical rehabilitation approaches.

Data collection and analysis

Two review authors independently categorised identified trials according to the selection criteria, documented their methodological quality and extracted the data.

Main results

We included a total of 96 studies (10,401 participants) in this review. More than half of the studies (50/96) were carried out in China. Generally the studies were heterogeneous, and many were poorly reported.

Physical rehabilitation was found to have a beneficial effect, as compared with no treatment, on functional recovery after stroke (27 studies, 3423 participants; standardised mean difference (SMD) 0.78, 95% confidence interval (CI) 0.58 to 0.97, for Independence in ADL scales), and this effect was noted to persist beyond the length of the intervention period (nine studies, 540 participants; SMD 0.58, 95% CI 0.11 to 1.04). Subgroup analysis revealed a significant difference based on dose of intervention (P value < 0.0001, for independence in ADL), indicating that a dose of 30 to 60 minutes per day delivered five to seven days per week is effective. This evidence principally arises from studies carried out in China. Subgroup analyses also suggest significant benefit associated with a shorter time since stroke (P value 0.003, for independence in ADL).

We found physical rehabilitation to be more effective than usual care or attention control in improving motor function (12 studies, 887 participants; SMD 0.37, 95% CI 0.20 to 0.55), balance (five studies, 246 participants; SMD 0.31, 95% CI 0.05 to 0.56) and gait velocity (14 studies, 1126 participants; SMD 0.46, 95% CI 0.32 to 0.60). Subgroup analysis demonstrated a significant difference based on dose of intervention (P value 0.02 for motor function), indicating that a dose of 30 to 60 minutes delivered five to seven days a week provides significant benefit. Subgroup analyses also suggest significant benefit associated with a shorter time since stroke (P value 0.05, for independence in ADL).

No one physical rehabilitation approach was more (or less) effective than any other approach in improving independence in ADL (eight studies, 491 participants; test for subgroup differences: P value 0.71) or motor function (nine studies, 546 participants; test for subgroup differences: P value 0.41). These findings are supported by subgroup analyses carried out for comparisons of intervention versus no treatment or usual care, which identified no significant effects of different treatment components or categories of interventions.

Authors' conclusions

Physical rehabilitation, comprising a selection of components from different approaches, is effective for recovery of function and mobility after stroke. Evidence related to dose of physical therapy is limited by substantial heterogeneity and does not support robust conclusions. No one approach to physical rehabilitation is any more (or less) effective in promoting recovery of function and mobility after stroke. Therefore, evidence indicates that physical rehabilitation should not be limited to compartmentalised, named approaches, but rather should comprise clearly defined, well-described, evidenced-based physical treatments, regardless of historical or philosophical origin.

 

Plain language summary

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Physical rehabilitation approaches for recovery of function, balance and walking after stroke

Question

We wanted to know whether physical rehabilitation approaches are effective in recovery of function and mobility in people with stroke, and if any one physical rehabilitation approach is more effective than any other approach.

Background

Stroke can cause paralysis of some parts of the body and other difficulties with various physical functions. Physical rehabilitation is an important part of rehabilitation for people who have had a stroke. Over the years, various approaches to physical rehabilitation have been developed, according to different ideas about how people recover after a stroke. Often physiotherapists will follow one particular approach, to the exclusion of others, but this practice is generally based on personal preference rather than scientific rationale. Considerable debate continues among physiotherapists about the relative benefits of different approaches; therefore it is important to bring together the research evidence and highlight what best practice ought to be in selecting these different approaches.

Study characteristics

We identified 96 studies, up to December 2012, for inclusion in the review. These studies, involving 10,401 stroke survivors, investigated physical rehabilitation approaches aimed at promoting recovery of function or mobility in adult participants with a clinical diagnosis of stroke compared with no treatment, usual care or attention control or in comparisons of different physical rehabilitation approaches. The average number of participants in each study was 105: most studies (93%) included fewer than 200 participants, one study had more than 1000 participants, six had between 250 and 100 participants and 10 had 20 or fewer participants. Outcomes included measures of independence in activities of daily living (ADL), motor function (functional movement), balance, walking speed and length of stay. More than half of the studies (50/96) were carried out in China. These studies showed many differences in relation to the type of stroke and how severe it was, as well as differences in treatment, which varied according to both treatment type and duration.

Key results

This review brings together evidence confirming that physical rehabilitation (often delivered by a physiotherapist, physical therapist or rehabilitation therapist) can improve function, balance and walking after stroke. It appears to be most beneficial when the therapist selects a mixture of different treatments for an individual patient from a wide range of available treatments.

We were able to combine the results from 27 studies (3243 stroke survivors) that compared physical rehabilitation versus no treatment. Twenty-five of these 27 studies were carried out in China. Results showed that physical rehabilitation improves functional recovery, and that this improvement may last long-term. When we looked at studies that compared additional physical rehabilitation versus usual care or a control intervention, we found evidence to show that the additional physical treatment improved motor function (12 studies, 887 stroke survivors), standing balance (five studies, 246 stroke survivors) and walking speed (14 studies, 1126 stroke survivors). Very limited evidence suggests that, for comparisons of physical rehabilitation versus no treatment and versus usual care, treatment that appeared to be effective was given between 30 and 60 minutes per day, five to seven days per week, but further research is needed to confirm this. We also found evidence of greater benefit associated with a shorter time since stroke, but again further research is needed to confirm this.

We found evidence showing that no one physical rehabilitation approach was more effective than any other approach. This finding means that physiotherapists should choose each individual patient's treatment according to the evidence available for that specific treatment, and should not limit their practice to a single 'named' approach.

Quality of the evidence

It was difficult for us to judge the quality of evidence because we found poor, incomplete or brief reporting of information. We determined that less than 50% of the studies were of good quality, and for most studies, the quality of the evidence was unclear from the information provided.

 

Résumé scientifique

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Approches de rééducation pour la récupération fonctionnelle et la récupération de la mobilité après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Contexte

Différentes approches pour la rééducation peuvent être utilisées après un AVC et l'efficacité des différentes approches fait l’objet de controverses et de débats. Certains rééducateurs fondent leurs traitements sur une seule approche; d'autres utilisent une combinaison de plusieurs approches différentes.

Objectifs

Déterminer si les approches de rééducation sont efficaces pour la récupération fonctionnelle et la récupération de la mobilité chez les personnes victimes d'AVC, et évaluer si l’une des approches de rééducation est plus efficace que les autres.

Pour les précédentes versions de cette revue, l'objectif avait été d'étudier l'effet des « approches de rééducation » selon les principes enseignés des catégories historiques, orthopédique, neurophysiologique ou moteur, ou sur une association de ces principes de traitement. Pour cette mise à jour de la revue, l'objectif était d'étudier les effets des approches qui incorporent des composantes individuelles du traitement, catégorisées en réentraînement aux tâches fonctionnelles, interventions musculo-squelettiques (actives) interventions musculo-squelettiques (passives), interventions neurophysiologiques, interventions cardio-pulmonaires, dispositifs ou modalités d'assistance.

En outre, nous avons cherché à examiner l'impact du délai après un accident vasculaire cérébral (AVC), le lieu géographique de l'étude, la dose de l'intervention, le prestataire de l'intervention et les composants de traitement inclus dans l’intervention.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche en décembre 2012), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane Numéro 12, 2012), MEDLINE (de 1966 à décembre 2012), EMBASE (de 1980 à décembre 2012), AMED (de 1985 à décembre 2012) et CINAHL (de 1982 à décembre 2012). Nous avons effectué des recherches dans les références bibliographiques et contacté des experts et des chercheurs qui s’intéressent à la réadaptation après un AVC.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) des approches de rééducation visant à promouvoir la récupération fonctionnelle ou la récupération de la mobilité chez des participants adultes présentant un diagnostic clinique d'AVC. Les critères de jugement comprenaient des mesures de l'indépendance dans les activités de la vie quotidienne (AVQ), de la fonction motrice, de l'équilibre, de la vitesse de la marche et de la durée d'hospitalisation. Nous avons inclus les essais comparant les approches de rééducation à l'absence de traitement, aux soins habituels ou à une surveillance témoin et ceux comparant différentes approches de rééducation.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment catégorisé les essais identifiés selon les critères de sélection, documenté leur qualité méthodologique et extrait les données.

Résultats principaux

Nous avons inclus un total de 96 études (10 401 participants) dans cette revue. Plus de la moitié des études (50/96) ont été menées en Chine. Généralement les études étaient hétérogènes, et de nombreuses études étaient mal rapportées.

On a trouvé que la rééducation avait un effet bénéfique, en comparaison avec l'absence de traitement, sur la récupération fonctionnelle après un AVC (27 études, 3423 participants; différence moyenne standardisée (DMS) 0,78, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,58 à 0,97, pour les échelles d’AVQ) et cet effet a été noté comme persistant au-delà de la durée de la période d'intervention (neuf études, 540 participants ; DMS de 0,58, IC à 95 % 0,11 à 1,04). L'analyse en sous-groupe a révélé une différence significative selon la durée de l'intervention (valeur P < 0,0001, pour l'indépendance dans les AVQ), indiquant qu'une durée de 30 à 60 minutes par jour administrée cinq à sept jours par semaine était efficace. Ces preuves sont principalement issues d’études menées en Chine. Les analyses en sous-groupe suggèrent également un bénéfice significatif associé à un moindre délai depuis l'AVC (P = 0,003, pour l'indépendance dans les AVQ).

Nous avons trouvé que la rééducation était plus efficace que les soins habituels ou que la surveillance témoin pour améliorer la fonction motrice (12 études, 887 participants ; DMS de 0,37, IC à 95 % 0,20 à 0,55), l'équilibre (cinq études, 246 participants ; DMS de 0,31, IC à 95 % 0,05 à 0,56) et la la vitesse de la marche (14 études, 1126 participants ; DMS de 0,46, IC à 95 % 0,32 à 0,60). L'analyse en sous-groupe a démontré une différence significative selon la durée de l'intervention (P = 0,02 pour la fonction motrice), indiquant qu'une durée de 30 à 60 minutes administrée cinq à sept jours par semaine apporte un bénéfice significatif. Les analyses en sous-groupe suggèrent également un bénéfice significatif associé à un moindre délai après l'AVC (P = 0,05, pour l'indépendance dans les AVQ).

Aucune des approches de rééducation n’était plus (ou moins) efficace qu'une autre pour améliorer l'indépendance dans les AVQ (huit études, 491 participants ; test pour les différences en sous-groupes : valeur P 0,71) ou la fonction motrice (neuf études, 546 participants ; test pour les différences en sous-groupes : Valeur P 0,41). Ces résultats sont étayés par des analyses en sous-groupe réalisée pour les comparaisons d'intervention versus l'absence de traitement ou des soins habituels, ce qui a identifié l’absence d’effet significatif des différentes composantes ou des catégories d'interventions.

Conclusions des auteurs

La rééducation, comprenant une sélection de composants issus de différentes approches est efficace pour la récupération fonctionnelle et la récupération de la mobilité après un AVC. Les preuves relatives à la durée de rééducation sont limitées par une hétérogénéité substantielle et ne permettent pas des conclusions solides. Aucune des approches de rééducation n’est plus (ou moins) efficace pour promouvoir la récupération fonctionnelle et la récupération de la mobilité après un AVC. Par conséquent, les preuves indiquent que la rééducation ne devrait pas se limiter à des approches cloisonnées identifiées par un nom, mais devraient plutôt se composer de traitements de rééducation clairement définis, bien décrits, basés sur des preuves indépendamment de leur origine historique ou philosophique.

 

Résumé simplifié

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Approches de rééducation pour la récupération fonctionnelle et la récupération de l'équilibre et de la marche après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Question

Nous voulions déterminer si des approches de rééducation étaient efficaces pour la récupération fonctionnelle et la récupération de la mobilité chez les personnes victimes d'AVC, et si l’une de ces approches était plus efficace que les autres.

Contexte

Un AVC peut paralyser certaines parties du corps et entraîner d'autres difficultés concernant diverses fonctions physiques. La rééducation est une partie importante de la réadaptation pour les personnes qui ont été victimes d'un AVC. Au fil des années, plusieurs approches de rééducation ont été développées, selon différentes idées sur la manière dont les personnes se rétablissent après un AVC. Souvent, les rééducateurs adopteront une approche particulière, à l'exclusion d'autres, mais cette pratique est généralement basée sur la préférence personnelle plutôt que sur une justification scientifique. De nombreux débats continuent chez les rééducateurs sur les avantages relatifs des différentes approches; par conséquent, il est important de rassembler les données de la recherche et de mettre en évidence les meilleures pratiques sélectionnant ces différentes approches.

Les caractéristiques de l'étude

Nous avons identifié 96 études, jusqu'à décembre 2012, pour l'inclusion dans la revue. Ces études, portant sur 10 401 victimes d'AVC, étudiaient les approches de rééducation visant à promouvoir la récupération fonctionnelle ou la récupération de la mobilité chez des participants adultes ayant un diagnostic clinique d'AVC par rapport à l'absence de traitement, à de soins habituels ou à une surveillance témoin ou dans les comparaisons de différentes approches de rééducation. Le nombre moyen de participants dans chaque étude était de 105 : la plupart des études (93 %) incluaient moins de 200 participants, une étude avait plus de 1000 participants, six avaient entre 250 et 100 participants et 10 avaient 20 participants ou moins. Les critères de jugement comprenaient des mesures de l'indépendance dans les activités de la vie quotidienne (AVQ), de la fonction motrice (mouvement fonctionnel), de l'équilibre, de la vitesse de la marche et de la durée d'hospitalisation. Plus de la moitié des études (50/96) ont été menées en Chine. Ces études présentaient de nombreuses différences relatives au type et à la gravité de l'AVC, ainsi que des différences dans les traitements, qui variaient dans leur type et dans leur durée.

Résultats principaux

Cette revue a réunit des preuves confirmant que la rééducation (souvent pratiquée par un physiothérapeute, un rééducateur ou un praticien de réadaptation) peut améliorer la fonction, l'équilibre et la marche après un AVC. Elle semble être la plus bénéfique lorsque le thérapeute sélectionne, pour un patient donné, une combinaison de différents traitements parmi un large éventail de traitements disponibles.

Nous avons été en mesure de combiner les résultats de 27 études (3243 survivants d'AVC) qui comparaient la rééducation à l'absence de traitement. Vingt-cinq de ces 27 études ont été menées en Chine. Les résultats ont montré que la rééducation améliore la récupération fonctionnelle et que cette amélioration peut perdurer à long terme. Lorsque nous avons examiné les études qui comparaient l’ajout de la rééducation aux soins habituels ou à une intervention de contrôle, nous avons trouvé des preuves montrant que l’ajout de la rééducation améliorait la fonction motrice (12 études, 887 victimes d'AVC), l'équilibre en position debout (cinq études, 246 victimes d'AVC) et la vitesse de la marche (14 études, 1126 victimes d'AVC). Dans les comparaisons de la rééducation à l'absence de traitement et à des soins habituels, des preuves très limitées suggèrent que le traitement qui semble efficace est administré entre 30 et 60 minutes par jour, cinq à sept jours par semaine, mais d'autres recherches sont nécessaires pour confirmer cela. Nous avons également identifié des preuves d'un plus grand bénéfice associé à un moindre délai après l'AVC, mais là encore d'autres recherches sont nécessaires pour confirmer cela.

Nous avons trouvé des preuves montrant qu’aucune des approches de rééducation n’était plus efficace qu'une autre. Ce résultat signifie que les rééducateurs devraient choisir le traitement de chaque patient selon les données probantes disponibles pour ce traitement et ne devraient pas limiter leur pratique à une seule approche identifiée par un nom.

Qualité des preuves

Il était difficile pour nous de juger de la qualité des preuves, car nous avons trouvé des informations pauvres, incomplètes ou succinctes. Nous avons déterminé que moins de 50 % des études étaient de bonne qualité, et pour la plupart des études, la qualité des preuves était incertaine à partir des informations fournies.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 31st July, 2014
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

Resumo

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Abordagens de reabilitação física para a recuperação de função e mobilidade após um acidente vascular cerebral

Introdução

Várias abordagens para reabilitação física podem ser utilizadas após um acidente vascular cerebral (AVC), porém controvérsias consideráveis e debates cercam a efetividade dessas abordagens. Alguns fisioterapeutas baseiam seus tratamentos em uma única abordagem, outros utilizam uma combinação de componentes de várias abordagens diferentes.

Objetivos

Determinar se abordagens de reabilitação física são efetivas em recuperar a função e mobilidade de pessoas que sofreram AVC, e avaliar se alguma dessas abordagens é mais efetiva que outras.

Para versões anteriores desta revisão, o objetivo foi explorar os efeitos das abordagens de tratamento fisioterapêutico baseado em classificação histórica de ortopedia, neurofisiologia ou princípios de aprendizagem motora, ou uma mistura destes princípios de tratamento. Para esta atualização da revisão, o objetivo foi explorar os efeitos das abordagens que incorporavam componentes de tratamento individual, classificados como tarefas de treinamento funcional, intervenções ativas musculoesqueléticas, intervenções passivas musculoesqueléticas, intervenções neurofisiológicas, intervenções cardiopulmonares, dispositivos de apoio ou de modalidade.

Além disso, buscou-se explorar o impacto de tempo após o AVC, a localização geográfica do estudo, a dose da intervenção, o provedor da intervenção e os componentes do tratamento incluídos em uma intervenção.

Métodos de busca

Nós pesquisamos nos bancos de dados do the Cochrane Stroke Group Trials Register (última pesquisa realizada em Dezembro de 2012), da the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)(The Cochrane Library fascículo 12, 2012), do MEDLINE (1966 a Dezembro de 2012), do EMBASE (1980 a Dezembro de 2012), da AMED (1985 a Dezembro de 2012) e do CINAHL (1982 a Dezembro de 2012). Foi pesquisada também lista de referências dos trabalhos incluídos e contatados especialistas e pesquisadores que tinham interesse em reabilitação após AVC.

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados sobre abordagens para reabilitação física com objetivo de promover a recuperação de função ou mobilidade em participantes adultos com um diagnóstico clínico de AVC. Os desfechos incluíram medidas de independência nas atividades de vida diária (AVD), função motora, equilíbrio, velocidade de marcha cronometrando o tempo gasto para realizar a tarefa. Foi incluído ensaios clínicos comparando abordagens de reabilitação física versus grupo controle (nenhum tratamento), cuidados habituais ou controle da atenção e outros ensaios clínicos comparando diferentes abordagens.

Coleta dos dados e análises

Dois autores, de forma independente, identificaram ensaios clínicos classificados de acordo com os critérios de seleção, avaliaram sua qualidade metodológica e extraíram os dados.

Principais resultados

Foi incluído um total de 96 estudos (10.401 participantes) nesta revisão. Mais da metade dos estudos (50/96) foram realizados na China. A maioria dos estudos eram heterogêneos, e muitos ensaios clínicos foram pobremente reportados.

Um dos resultados verificados é que a reabilitação física tem um efeito benéfico, quando comparado ao grupo controle, na recuperação funcional após o AVC (27 estudos, 3.423 participantes; diferença de média padronizada (DMP) 0,78; intervalo de confiança (IC) de 95%: 0,58-0,97, para escala de independência em AVD), e seu efeito persistiu além da duração do período de intervenção (nove estudos, 540 participantes; DMP 0,58; IC 95%: 0,11-1,04). A análise de subgrupos revelou uma diferença estatisticamente significante baseada na dose da intervenção (valores de P <0,0001, para independência em AVD), indicando que 30 a 60 minutos por dia realizada cinco a sete vezes por semana é efetiva. Esta evidência originou-se principalmente dos estudos realizados na China. A análise de subgrupo também sugere benefício importante associado a um tempo menor após o AVC (valores de P 0,0003, para independência em AVD).

Encontramos que a reabilitação física é mais efetiva do que os cuidados habituais ou intervenções de controle tanto para o aumento da função motora (12 estudos, 887 participantes; SMD 0.37, 95% IC 0.20 a 0.55) como do equilibrio ( cinco estudos, 246 participantes; SMD0.31, 95% IC 0.05 a 0.56) e da velocidade da marcha ( 14 estudos, 1126 participantes;SMD 0.46, 95% IC 0.32a 0.60) A análise de subgrupo demonstrada uma diferença significativa baseada na dose de intervenção (valor de P de 0,02 para a função do motor), o que indica que uma dose de 30 a 60 minutos entregues cinco a sete dias por semana fornece um benefício significativo. A análise de subgrupo também sugere benefício significativo associado a um tempo mais curto desde acidente vascular cerebral (valor P 0,05, para a independência em AVD).

Nenhuma abordagem de reabilitação física foi mais (ou menos) efetiva que outras na melhora da independência em AVD (oito estudos, 491 participantes; teste para diferenças de subgrupos: valores de P 0,71) ou função motora (nove estudos, 546 participantes, teste para diferenças de subgrupos: valores de P 0,41). Estas evidências são apoiadas por análises de subgrupos realizadas comparando intervenção versus grupo controle ou cuidados habituais, onde não houve nenhum efeito estatisticamente significante sobre os diferentes componentes do tratamento ou das categorias de intervenções.

Conclusão dos autores

A reabilitação física, compreendendo uma seleção de componentes de diferentes abordagens, é efetiva para recuperação da função e mobilidade após o AVC. As evidências relacionadas com a quantidade de sessões da fisioterapia são limitadas por uma heterogeneidade considerável e não apoiam conclusões sólidas. Nenhuma abordagem de reabilitação física é mais (ou menos) efetiva em promover a recuperação da função ou mobilidade após o AVC. Portanto, as evidências indicam que a reabilitação física não deve ser limitada às abordagens fragmentadas, mas deve compreender tratamentos físicos baseados em evidências claramente definidos, bem descritos, independentemente da origem histórica ou filosófica.

 

Resumo para leigos

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Abordagens de reabilitação física para a recuperação de função e mobilidade seguida de um acidente vascular cerebral

Questão

Descobrir se abordagens de reabilitação física são efetivas na recuperação de função e mobilidade em pacientes que sofreram um AVC, e se alguma abordagem é mais efetiva do que a outra.

Contexto

Os AVC podem causar paralisia de algumas partes do corpo e outras dificuldades com funções físicas variadas. A reabilitação física é uma importante parte da recuperação de pessoas que tiveram um AVC. Ao longo dos anos, várias abordagens de reabilitação física têm sido desenvolvidas, de acordo com diferentes concepções sobre como pessoas se recuperam após um AVC. Geralmente fisioterapeutas seguem uma abordagem particular, excluindo outras, mas esta prática geralmente é baseada nas preferências pessoais ao invés de razões científicas. Debates consideráveis continuam entre os fisioterapeutas sobre os benefícios relativos de diferentes abordagens.Portanto, é importante reunir evidências de estudos científicos e destacar quais são as melhores práticas que devem ser selecionadas nessas diferentes abordagens.

Características do estudo

Foram identificados 96 estudos, até Dezembro de 2012, para inclusão nesta revisão. Estes estudos, envolvendo 10.401 participantes sobreviventes de AVC, investigaram as abordagens em reabilitação física com o objetivo de promover a recuperação da função ou mobilidade em participantes adultos com um diagnóstico clínico de AVC comparado com o grupo controle, cuidados habituais ou controle da atenção comparado a múltiplas diferentes abordagens. O número médio de participantes em cada estudo foi de 105: a maioria dos estudos (93%) incluíram menos que 200 participantes, um estudo tinha mais do que 1.000 participantes, seis estudos tinham entre 250 a 100 participantes e 10 estudos tinham 20 ou menos participantes. Os resultados incluíram medidas de independência em AVD, função motora (movimentos funcionais), equilíbrio, velocidade de marcha cronometrando o tempo gasto para realizar a tarefa. Mais da metade dos estudos (50/96) foram realizados na China. Estes estudos mostraram muitas diferenças em relação ao tipo de AVC e sua gravidade, além das diferenças no tratamento, que variaram de acordo com o tipo e duração.

Resultados principais

Esta revisão reúne evidências confirmando que reabilitação física (geralmente feita por um fisioterapeuta ou terapeuta de reabilitação) pode melhorar a função, o equilíbrio e a caminhada após o AVC. Além disso, parece ser mais benéfico quando terapeutas mesclam diferentes tratamentos para um paciente individual a partir de uma vasta gama de tratamentos disponíveis.

Foi possível combinar os resultados de 27 estudos (3.243 sobreviventes de AVC) que comparavam reabilitação física versus grupo controle. 25 desses estudos realizaram-se na China. Os resultados mostraram que reabilitação física favorece a recuperação funcional, podendo ser inclusive a longo prazo. Nos estudos que comparavam reabilitação física adicional versus cuidados habituais ou intervenções de controle, foi possível observar que o tratamento físico adicional melhorou a função motora (12 estudos, 887 sobreviventes de AVC), equilíbrio em pé (cinco estudos, 246 sobreviventes de AVC) e velocidade de marcha (14 estudos, 1.126 sobreviventes de AVC). As evidências limitadas sugeriram que, comparando a reabilitação física versus grupo controle e cuidados habituais, o tratamento parece ser mais efetivo quando realizado entre 30 a 60 minutos por dia, cinco a sete dias por semana.Porém, são necessárias pesquisas adicionais para confirmar essas evidências. Além disso, melhores benefícios foram associados com um tempo menor após o AVC, mas também são necessárias pesquisas adicionais para confirmar isso.

As evidências mostram que nenhuma abordagem em reabilitação física foi mais efetiva que outra. Isso significa que fisioterapeutas devem escolher tratamentos para cada paciente de acordo com evidências disponíveis para cada tratamento específico, e não devem limitar sua prática a uma única abordagem.

Qualidade das evidências

Foi difícil julgar a qualidade das evidências, pois as informações encontradas foram deficientes, incompletas ou breves. Menos que 50% dos estudos tiveram uma qualidade boa, e para a maioria dos estudos a qualidade das evidências foram incertas devido as informações fornecidas.

Notas de tradução

Traduzido por: Bruna Cipriano Almeida Barros; Luciane Cruz Lopes, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

 

Laienverständliche Zusammenfassung

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Resumo
  7. Resumo para leigos
  8. Laienverständliche Zusammenfassung
  9. எளியமொழிச் சுருக்கம்

Körperliche Rehabilitationsansätze zur Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit, des Gleichgewichts und des Gehens nach einem Schlaganfall

Frage

Wir wollten wissen, ob körperliche Rehabilitationssansätze wirksam sind in Bezug auf die Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit und Mobilität (Beweglichkeit, Selbständigkeit) von Menschen mit einem Schlaganfall, und ob ein bestimmter körperlicher Rehabilitationsansatz wirksamer ist als alle anderen.

Hintergrund

Ein Schlaganfall kann zur Lähmung von Körperteilen und zu weiteren Schwierigkeiten mit verschiedenen Körperfunktionen führen. Die körperliche Rehabilitation ist ein wichtiger Bestandteil der Rehabilitation von Menschen, die einen Schlaganfall hatten. Im Laufe der Jahre sind aufgrund verschiedener Vorstellungen dazu, wie sich Menschen von einem Schlaganfall erholen, verschiedene Ansätze für die körperliche Rehabilitation entwickelt worden. Häufig verfolgen Physiotherapeuten einen bestimmten Ansatz unter Ausschluss anderer; dieses Vorgehen basiert jedoch im Allgemeinen auf persönlichen Vorlieben statt auf einer wissenschaftlichen Grundlage. Unter Physiotherapeuten dauert eine erhebliche Diskussion über die jeweiligen Vorteile verschiedener Ansätze an; aus diesem Grund ist es wichtig, die wissenschaftliche Evidenz (den wissenschaftlichen Kenntnisstand) zu diesem Thema zusammenzufassen, und aufzuzeigen, welches das beste Vorgehen bei der Auswahl der verschiedenen Ansätze sein sollte.

Studienmerkmale

Bis Dezember 2012 ermittelten wir insgesamt 96 Studien für den Einschluss in die Übersichtsarbeit. Diese Studien, die 10.401 Schlaganfallüberlebende einschlossen, untersuchten körperliche Rehabilitationsansätze mit dem Ziel der Verbesserung der Funktionsfähigkeit oder Mobilität (Beweglichkeit, Selbständigkeit) von Erwachsenen mit der klinischen Diagnose eines Schlaganfalls verglichen mit keiner Behandlung, der Regelversorgung (üblichen Versorgung), Konzentrationsübungen, oder in Vergleichen von verschiedenen körperlichen Rehabilitationsansätzen. Die durchschnittliche Anzahl von Teilnehmern je Studie betrug 105: die meisten Studien (93 %) umfassten weniger als 200 Teilnehmer, eine Studie hatte über 1000 Teilnehmer, sechs Studien hatten zwischen 250 und 100 Teilnehmer und 10 Studien hatten 20 oder weniger Teilnehmer. Die untersuchten Ziele umfassten Messungen der Unabhängigkeit in Aktivitäten des täglichen Lebens (ATL), der motorischen Funktionsfähigkeit (funktionelle Bewegungen), des Gleichgewichts, der Gehgeschwindigkeit sowie der Dauer des (Krankenhaus-) Aufenthaltes. Mehr als die Hälfte der Studien (50/96) wurden in China durchgeführt. Diese Studien wiesen viele Unterschiede im Hinblick auf die Art und den Schweregrad des Schlaganfalls auf, sowie Unterschiede in der Behandlung, die sowohl in der Behandlungsart als auch der Dauer variierten.

Hauptergebnisse

Diese Übersichtsarbeit trägt Evidenz zusammen, die bestätigt, dass eine körperliche (meist durch einen Physiotherapeuten oder Sporttherapeuten erbrachte) Rehabilitation die Funktionsfähigkeit, das Gleichgewicht und das Gehen nach einem Schlaganfall verbessern kann. Es scheint, dass es am besten ist, wenn der Therapeut für jeden Patient eine Mischung unterschiedlicher Ansätze aus einer großen Bandbreite verfügbarer Behandlungen auswählt.

Wir konnten die Ergebnisse von 27 Studien (3243 Schlaganfallüberlebende), in denen eine körperliche Rehabilitation mit keiner Behandlung verglichen wurde, statistisch (rechnerisch) zusammenfassen. Fünfundzwanzig von diesen 27 Studien wurden in China durchgeführt. Die Ergebnisse zeigten, dass eine körperliche Rehabilitation die funktionelle Genesung verbessert, und dass diese Verbesserung möglicherweise langfristig bestehen bleibt. Bei der Betrachtung von Studien, die eine zusätzliche körperliche Rehabilitation mit der Regelversorgung oder einer Kontrollbehandlung (anderen Behandlung) verglichen, fanden wir Evidenz dafür, dass die zusätzliche körperliche Behandlung motorische Funktionen (12 Studien, 887 Schlaganfallüberlebende), das Gleichgewicht im Stand (5 Studien, 246 Schlaganfallüberlebende) sowie die Gehgeschwindigkeit (14 Studien, 1126 Schlaganfallüberlebende) verbesserte. Eine sehr begrenzte Evidenz deutet darauf hin, dass, in Vergleichen einer körperlichen Rehabilitation gegenüber keiner Behandlung und der Regelversorgung, eine Behandlung, die wirksam zu sein schien, fünf bis sieben Mal pro Woche mit einer Dauer zwischen 30 und 60 Minuten täglich durchgeführt wurde. Weitere Forschung ist jedoch nötig, um dies zu bestätigen. Wir fanden zudem Evidenz für einen größeren Nutzen in Zusammenhang mit einer kürzeren Zeit seit dem Schlaganfall, aber auch hier ist weitere Forschung nötig, um dies zu bestätigen.

Wir fanden Evidenz dafür, dass kein bestimmter körperlicher Rehabilitationsansatz wirksamer war als ein anderer. Dieses Ergebnis bedeutet, dass Physiotherapeuten die Behandlung jedes einzelnen Patienten anhand der für diesen bestimmten Behandlungsansatz verfügbaren Evidenz auswählen und ihr Vorgehen nicht auf einen einzelnen bestimmten 'bestimmten' Behandlungsansatz beschränken sollten.

Qualität der Evidenz

Es war schwierig für uns die Qualität der Evidenz zu beurteilen, weil wir mangelhafte, unvollständige oder nur knappe Angaben von Informationen vorfanden. Wir stellten fest, dass weniger als 50% der Studien von guter Qualität waren, und für die meisten Studien war die Qualität der Evidenz aufgrund der bereit gestellten Informationen unklar.

Anmerkungen zur Übersetzung

B. Elsner und C. Braun, Koordination durch Cochrane Schweiz

 

எளியமொழிச் சுருக்கம்

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Resumo
  7. Resumo para leigos
  8. Laienverständliche Zusammenfassung
  9. எளியமொழிச் சுருக்கம்

பக்கவாதத்திற்கு பிறகு ஏற்படும்உடல் செயல்பாடு,சமநிலை மற்றும் நடை உபாதைகளிலிருந்து மீள்வதற்கான உடல்சார் மறுவாழ்வு அணுகுமுறைகள்

வினா

உடல் மறுவாழ்வு அணுகுமுறைகள், பக்கவாதமுடைய மக்களின் செயல்பாடு மற்றும் இயக்க மீட்பில் பயனுடையவையா?என்பதையும்,ஏதேனும் ஒரு அணுகுமுறை ,மற்ற அணுகுமுறைகளைக்காட்டிலும் ஆற்றல் வாய்ந்ததா ?என்பதையும் நாங்கள் தெரிந்துகொள்ள விரும்பினோம்.

பின்புலம்

பக்கவாதம் பல்வேறு உடல் பாகங்களின் செயல் இலக்கச்செய்யும் மற்றும் பிற உடல் செயல்பாடுகளிலும் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும். பக்கவாதத்தினால் பாதிக்கப்பட்ட மக்களின் புனர்வாழ்வுக்கு உடற்சார்ந்த புனர்வாழ்வு முக்கியபங்கு வகிக்கிறது. பல ஆண்டுகளாக, உடற்சார்ந்த மறுவாழ்வுக்கு பல்வேறு அணுகுமுறைகள் உருவாக்கப்பட்டது. இவை பக்கவாதத்தினால் பாதிக்கப்பட்ட மக்கள் எவ்வாறு உடல் நலமடைவார்கள், என்னும் மாறுபட்ட கருத்துக்களின் அடிபடையில் உருவாக்கப்பட்டது. பெரும்பாலும் இயன்முறை மருத்துவர்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட அணுகுமுறையை பின்பற்றுவார்கள், ஆனால் இந்த முறை பொதுவாக அறிவியல் கோட்பாட்டின் அடிப்படையில் தேர்ந்தெடுக்கபடாமல் தனிப்பட்ட விருப்பதின் அடிப்படையில் தேர்ந்தெடுக்கபடுகிறது. வெவ்வேறு இயன்முறை அணுகுமுறைகளின் பலன்கள் பற்றி இயன்முறை மருத்துவர்கள் மத்தியில் விவாதம் தொடர்கிறது; ஆகையால், இதற்கான ஆராய்ச்சி ஆதாரங்கள்களை ஒன்றுசேர்த்து, இருக்கும் பல்வேறு அணுகுமுறைகளில் எது சிறந்த சிகிச்சை முறை என்று கண்டறிந்து எடுப்பாய் காட்டவேண்டியது முக்கியமாகும்.

ஆய்வுகளின் பண்புகள்

நாங்கள் இந்த திறனாய்வில் சேர்ப்பதற்காக 2012 டிசம்பர் வரை 96 ஆய்வுகளை அடையாளம் கண்டோம். 10,401 பக்கவாத நோயாளிகள் பங்குகொண்ட இந்த ஆராய்ச்சிகள், பக்கவாத நோயாளிகளுக்கு செயல்பாடுதிறன் அல்லது நடமாட்ட திறனை ஊக்குவிக்க பல உடல்சார் புனர்வாழ்வு சிகிச்சைமுறைகளை, சிகிச்சை அளிக்காமை அல்லது வழக்கமான சிசிச்சை அல்லது அக்கறை மட்டும் அளிக்கப்படும் கட்டுப்பாட்டு குழு அல்லது பல்வேறுபட்ட இயன்முறை புனரமைப்பு அணுகுமுறைகளை ஒப்பிடுதலை உள்ளடக்கியவை ஆகும். ஒவ்வொரு ஆய்விலும் பங்கேற்பாளர்களின் சராசரி எண்ணிக்கை 105 இருந்தது: பெரும்பாலான ஆய்வுகள் (93%), 200 க்கு சற்று அதிகமான பங்கேற்பாளர்கள் கொண்டிருந்தது, ஒரு ஆய்வு 1000 க்கும் மேற்பட்ட பங்கேற்பாளர்களை கொண்டிருந்தது, ஆறு ஆய்வுகள் 100 முதல் 250 பங்கேற்பாளர்களை கொண்டிருந்தது. மற்றும் 10 ஆய்வுகள் 20 அல்லது அதற்கு குறைவான பங்கேற்பவர்களை கொண்டிருந்தது. அன்றாட வாழ்க்கை நடவடிக்கைகளில் உதவி இல்லாமல் செயல்படுவது, இயக்கச் செயல்பாடு (செயல்பாட்டு அசைவுகள் functional movements), நடக்கும் வேகம் மற்றும் மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலம் ஆகியவை சிகிச்சையின் விளைவுபயனாக ஆய்வுகளில் எடுத்துக் கொள்ளப்படிருந்தது. இதில் பாதிக்கு மேற்பட்ட ஆராய்ச்சிகள் (50/96) சீனாவில் மேற்கொள்ளப்பட்வை. இந்த ஆய்வுகள் பக்கவாதம் வகைகள் மற்றும் நோயின் தீவிரத்தன்மை, அத்துடன் அளிக்கப்பட்ட சிகிச்சைமுறை, சிகிச்சை வகை மற்றும் கால அளவுக்கு தகுந்தார் போல் வேறுபட்டிருந்தது.

முக்கிய முடிவுகள்

இந்த ஆய்வு உடல்சார்ந்த மறுவாழ்வு (பெரும்பாலும் ஒரு இயன்முறை மருத்துவர், புனர்வாழ்வு மருத்துவர் மூலம் வழங்கப்படுகிறது) பக்கவாததிர்க்குப்பின் செயல்பாடு, இருப்பு மேம்படுத்தல் (balance) மற்றும் நடப்பது போன்ற செயல்களை மேம்படுத்தும் என்பதை உறுதிபடுத்தும் ஆதாரங்களை ஓன்று திரட்டியுள்ளது. சிகிச்சை அளிப்பவர்கள் ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் அளிக்கும் சிகிச்சையில் பரவலான உபோகிக்கும் வெவ்வேறு சிகிச்சைகள் முறைகளில் இருந்து தேர்வுசெய்த பலவேறுபட்ட சிகிச்சைகள் கலந்து அளிக்கும்போது அது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று தோன்றுகிறது.

இயன்முறை புனர்வாழ்வு, சிகிச்சை அளிக்காத நிலையோடு ஒப்பிட் 27 ஆராய்ச்சிகளில் (3234 பகவாத நோயாளிகள்) முடிவுகளை எங்களால் ஒருங்கிணைக்க முடிந்தது. 27 ஆராய்ச்சிகளில் 25 ஆராய்ச்சிகள் சீனாவில் மேற்கொள்ளப்பட்டவை. இந்த திறன் ஆய்வின் முடிவுகள் உடல்சார் மறுவாழ்வு செயல்பாட்டு திறன் மீட்பை அதிகரிக்கும் என்றும், இந்த முன்னேற்றம் நீண்ட காலம் நீடிக்கும் என்று காட்டியது. கூடுதல் உடல்சார் மறுவாழ்வு சிசிச்சை அள்ளிபது வழக்கமான அல்லது கட்டுப்பாடு சிகிச்சையுடன் ஓப்பிடும் போது, கூடுதல் உடல்சார் மறுவாழ்வு சிசிச்சை இயக்க செயல்பாடுகள் (12 ஆராய்ச்சிகள், 887 பக்கவாத நோயாளிகள்) மற்றும் நடை வெக்கத்தையும் (14 ஆராய்ச்சிகள், 1126 பக்கவாத நோயாளிகள்) மேம்படுத்தும் என்று ஆராய்ச்சிகளில் இருந்து நங்கள் பார்த்த ஆதாரங்கள் கூறுகின்றன. உடற்சார்ந்த புனர்வாழ்வு சிகிச்சையை, சிகிச்சை அளிக்காத அல்லது வழக்கமான சிகிச்சை பெற்றவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது சிகிசை அளவு ஒரு நாளைக்கு 30 முதல் 60 நிமிடமாக, வாரத்திற்கு 5 முதல் 7 நாட்கள் சிகிச்சை வழங்குவது திறன்வாய்ந்தது என்று மிக குறைந்த ஆதாரங்கள் கூறுகிறது. பக்கவாதம் வந்த சில காலத்திலே, சிகிச்சை அல்ளிப்பது, மிகுந்த பயன் அளிக்கும் என்று அதாரங்கள் முலம் எங்கள்ளால் கண்டறியப்பட்டது, எனினும் இதனை உறுதி செய்ய மேலும் ஆராய்ச்சிகள் தேவைப்படுகிறது

எந்த ஒரு உடற்சார்ந்த மறுவாழ்வு அணுகுமுறையும் வேறு எந்த அணுகுமுறை காட்டிலும் மிகவும் பயனுள்ளதது என்று கூற எங்களுக்கு எந்த ஆதாரம் கிட்டவில்லை. இதன் அர்த்தம் என்னவென்றால் இயன்முறை மருத்துவர்கள், ஒவ்வொரு நோயாளிக்கு ஏற்றால்ப் போல சான்றுகளில் இருந்து குறிபிட்ட சிகிச்சை முறையை தேர்ந்து எடுக்கவேண்டும் மேலும் ஒரு 'பெயரிடப்பட்ட' அணுகுமுறை மட்டும் உபயோகிப்பதை தவிர்க வேண்டும்.

சான்றுகளின் தரம்

தகவல்களை தரமற்ற, முழுமையற்ற அல்லது சுருக்கமான அறிக்கையிடல்களால் ஆதாரங்களின் தரத்தை மதிப்பிடுவது கடினமாக இருந்தது. 50% ஆய்வுகள் நல்ல தரமானவை என்று நாங்கள் தீர்மானித்தோம், மற்றும் பெரும்பாலான ஆய்வுகளில் ஆதாரத்தின் தரம் அளிக்கப்பட்டிருந்த தகவல்களில் இருந்து தெளிவாக தெரியவில்லை.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்: கா.ஹரிஓம், வை. prakas மற்றும் ஐ.சி.பி.என்.அர் குழு