Antistreptococcal interventions for guttate and chronic plaque psoriasis

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Authors


Abstract

Background

Guttate psoriasis is a distinctive acute form of psoriasis which characteristically occurs in children and young adults. It is closely associated with preceding streptococcal sore throat or tonsillitis. Some authorities have claimed that ordinary (chronic plaque) psoriasis may also be made worse by infection at distant sites. Although many dermatologists have recommended using antibiotics for guttate psoriasis in particular, it is not clear whether they influence the course of either form of psoriasis. Some dermatologists have also recommended tonsillectomy for psoriasis in patients with recurrent streptococcal sore throat.

Objectives

To assess the evidence for effectiveness of antistreptococcal interventions including antibiotics and tonsillectomy in the management of acute guttate and chronic plaque psoriasis.

Search methods

We searched the Cochrane Clinical Trials Register (Cochrane Library, Issue 3, 1999), Medline (1966- September 1999), Embase (1988-September 1999), the Salford Database of Psoriasis Trials (to November 1999) and the European Dermato-Epidemiology Network (EDEN) Psoriasis Trials Database (to November 1999) for terms [STREPTOCOCC* or ANTIBIOTIC* or TONSIL*] and PSORIASIS using the Cochrane Skin Group search strategy.

Selection criteria

Randomised trials of one or more antistreptococcal interventions in patients with guttate or chronic plaque psoriasis.

Data collection and analysis

Two reviewers independently examined each retrieved trial for eligibility and quality.

Main results

The one eligible trial we identified compared the use of two oral antibiotic schedules in 20 psoriasis patients, predominantly of guttate type, who had evidence of beta-haemolytic streptococcal colonisation. Either rifampicin or placebo was added to the end of a standard course of antistreptococcal antibiotic (phenoxymethylpenicillin or erythromycin). No patient in either arm of the study improved during the observation period.

No randomised trials of tonsillectomy for psoriasis were identified.

Authors' conclusions

Although it is well known that guttate psoriasis may be precipitated by streptococcal infection, there is no firm evidence to support the use of antibiotics either in the management of established guttate psoriasis or in preventing the development of guttate psoriasis following streptococcal sore throat.

Although both antibiotics and tonsillectomy have frequently been advocated for patients with recurrent guttate psoriasis or chronic plaque psoriasis, there is to date no good evidence that either intervention is beneficial.

Résumé scientifique

Interventions anti-streptocoque contre le psoriasis en gouttes et en plaques chronique

Contexte

Le psoriasis en gouttes est une forme aiguë et distincte du psoriasis qui touche généralement les enfants et les jeunes adultes. La maladie est étroitement associée à une infection ORL streptococcique précédent l’épisode, ou angine. Certaines autorités ont déclaré que le psoriasis commun (chronique en plaques) peut également empirer en cas d'infections à distance. Bien que de nombreux dermatologues recommandent d'utiliser des antibiotiques pour le psoriasis en gouttes en particulier, leur influence sur l'évolution des deux formes de maladie n'a pas été clairement établie. Certains dermatologues ont également recommandé l’amygdalectomie pour le psoriasis chez les patients atteints d’angines streptococciques récurrentes.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des interventions anti-streptococciques y compris des antibiotiques et l’amygdalectomie dans la prise en charge du psoriasis en gouttes aigu et en plaques chronique.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre Cochrane des essais cliniques (la librairie Cochrane, numéro 3, 1999), Medline (1966 - septembre 1999), Embase (1988 - septembre 1999), la base de données d'essais sur le psoriasis de Salford (jusqu'en novembre 1999) et la base de données d'essais sur le psoriasis du réseau européen de dermato-épidémiologie (EDEN) (jusqu'en novembre 1999) à partir des termes [STREPTOCOQUE* ou ANTIBIOTIQUE* ou TONSIL*] et PSORIASIS en suivant la stratégie de recherche du groupe Cochrane sur les troubles cutanés.

Critères de sélection

Essais randomisés d'une ou plusieurs interventions anti-streptococcique chez des patients atteints de psoriasis en gouttes ou en plaques chronique.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont examiné indépendamment l'éligibilité et la qualité de chaque essai identifié.

Résultats principaux

Le seul essai éligible que nous ayons identifié comparait l'utilisation de deux protocoles d'antibiotiques chez 20 patients atteints de psoriasis, principalement en gouttes, ayant présenté une colonisation streptococcique béta-hémolytique. De la rifampicine ou un placebo était ajouté à la fin du protocole standard d'antibiotique anti-streptococcique (phénoxyméthylpénicilline ou érythromycine). Aucun des patients des deux bras de l'étude n'a présenté d'amélioration pendant la période d'observation.

Aucun essai randomisé sur l’amygdalectomie dans le psoriasis n'a pu être identifié.

Conclusions des auteurs

Bien que l'on sache parfaitement que le psoriasis en goutte puisse être déclenché par une infection streptococcique, il n'existe pas de preuve solide favorable à l'utilisation d'antibiotiques soit dans la prise en charge du psoriasis en gouttes établi, soit pour prévenir le développement du psoriasis en gouttes après une angine streptococcique.

Bien que les antibiotiques comme l’amygdalectomie soient fréquemment recommandés pour les patients atteints de psoriasis en goutte récurrent ou de psoriasis en plaques chronique, actuellement, il n'existe aucune preuve solide que ces interventions soient bénéfiques.

Resumen

Intervenciones antiestreptocócicas para la psoriasis guttata y en placas crónica

Antecedentes

La psoriasis guttata es una forma aguda distintiva de psoriasis, que característicamente ocurre en niños y adultos jóvenes. Está estrechamente asociada con una faringitis o amigdalitis estreptocócica previa. Algunas autoridades han manifestado que la psoriasis común (en placas crónica) también puede empeorar por una infección en zonas distantes. Aunque muchos dermatólogos han recomendado utilizar antibióticos para la psoriasis guttata en particular, no está claro si ellos influyen en el curso de cualquier forma de psoriasis. Algunos dermatólogos también han recomendado la amigdalectomía para la psoriasis en pacientes con faringitis estreptocócica recurrente.

Objetivos

Evaluar la evidencia de la efectividad de las intervenciones antiestreptocócicas, incluyendo los antibióticos y la amigdalectomía para el manejo de la psoriasis guttata aguda y en placas crónica.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Clínicos (Cochrane Clinical Trials Register) (Cochrane Library, Número 3, 1999), Medline (1966 a septiembre de 1999), Embase (1988 a septiembre de 1999), la Salford Database of Psoriasis Trials (hasta noviembre de 1999) y la European Dermato-Epidemiology Network (EDEN) Psoriasis Trials Database (hasta noviembre de 1999) de los términos [STREPTOCOCC* or ANTIBIOTIC* or TONSIL*] y PSORIASIS mediante la estrategia de búsqueda del Grupo Cochrane de Piel (Cochrane Skin Group).

Criterios de selección

Ensayos con asignación al azar de una o más intervenciones antiestreptocócicas en pacientes con psoriasis guttata o en placas crónica.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores evaluaron la elegibilidad de los ensayos y su calidad de forma independiente.

Resultados principales

El único ensayo elegible identificado comparó el uso de dos esquemas de administración de antibióticos orales en 20 pacientes con psoriasis, predominantemente del tipo guttata, en que había pruebas de colonización por estreptococos betahemolíticos. Se agregó rifampicina o placebo al finalizar un curso estándar de antibióticos antiestreptocócicos (fenoximetilpenicilina o eritromicina). Ningún paciente en ningún grupo del estudio mejoró durante el período de observación.

No se identificó ningún ensayo con asignación al azar de amigdalectomía para la psoriasis.

Conclusiones de los autores

Aunque se sabe que la psoriasis guttata puede ser causada por una infección estreptocócica, no existen pruebas sólidas para apoyar la administración de antibióticos para el tratamiento de la psoriasis guttata establecida o para prevenir el desarrollo de psoriasis guttata después de la faringitis estreptocócica.

Aunque los antibióticos y la amigdalectomía se recomendaron con frecuencia para los pacientes con psoriasis guttata recurrente o psoriasis crónica en placas, hasta la fecha, no hay pruebas convincentes de que alguna de las dos intervenciones sea beneficiosa.

Plain language summary

Antibiotics or tonsillectomy for people with psoriasis.

Psoriasis, a disease which produces scaly pink patches on the skin, often gets worse after a bacterial throat infection or tonsillitis. When someone with psoriasis has a throat infection, antibiotics are sometimes used in an attempt to prevent this from happening. For people with psoriasis and repeated throat infections tonsillectomy is sometimes recommended. The review found no evidence from trials that either antibiotics or tonsillectomy are helpful for people with psoriasis.

Résumé simplifié

Antibiotiques ou amygdalectomie pour les personnes atteintes de psoriasis.

Le psoriasis, une maladie qui produit des plaques roses squameuses sur la peau, empire souvent après une infection bactérienne de la gorge ou angine. Lorsqu'une personne atteinte de psoriasis a une infection de la gorge, le médecin administre parfois des antibiotiques en vue d'éviter que cela ne se produise. Pour les personnes atteintes de psoriasis et d'infections de la gorge à répétition, l’amygdalectomie est parfois recommandée. La revue n'a découvert aucune preuve issue d'essais que les antibiotiques ou l’amygdalectomie sont utiles pour les personnes atteintes de psoriasis.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumen en términos sencillos

Antibióticos o amigdalectomía en pacientes con psoriasis.

La psoriasis, una enfermedad que produce manchas rosáceas escamosas en la piel, a menudo empeora después de una infección bacteriana en la garganta o amigdalitis. Cuando un paciente con psoriasis tiene una infección en la garganta, a veces se administran antibióticos en un intento de prevenir su aparición. Para los pacientes con psoriasis e infecciones repetidas en la garganta, a veces se recomienda la amigdalectomía. La revisión no encontró pruebas de ensayos de que los antibióticos o la amigdalectomía sean útiles para los pacientes con psoriasis.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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