Intervention Review

Elective delivery in diabetic pregnant women

  1. Michel Boulvain1,*,
  2. Catalin M Stan2,
  3. Olivier Irion1

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 23 APR 2001

Assessed as up-to-date: 5 JUL 2004

DOI: 10.1002/14651858.CD001997


How to Cite

Boulvain M, Stan CM, Irion O. Elective delivery in diabetic pregnant women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Art. No.: CD001997. DOI: 10.1002/14651858.CD001997.

Author Information

  1. 1

    Maternité Hôpitaux Universitaires de Genève, Département de Gynécologie et d'Obstétrique, Unité de Développement en Obstétrique, Genève 14, Switzerland

  2. 2

    Lausanne, Switzerland

*Michel Boulvain, Département de Gynécologie et d'Obstétrique, Unité de Développement en Obstétrique, Maternité Hôpitaux Universitaires de Genève, Boulevard de la Cluse, 32, Genève 14, CH-1211, Switzerland. michel.boulvain@hcuge.ch.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 23 APR 2001

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Abstract

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Background

In pregnancies complicated by diabetes the major concerns during the third trimester are fetal distress and the potential for birth trauma associated with fetal macrosomia.

Objectives

The objective of this review was to assess the effect of a policy of elective delivery, as compared to expectant management, in term diabetic pregnant women, on maternal and perinatal mortality and morbidity.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (24 July 2004). We updated this search on 24 July 2009 and added the results to the awaiting classification section.

Selection criteria

All available randomized controlled trials of elective delivery, either by induction of labour or by elective caesarean section, compared to expectant management in diabetic pregnant women at term.

Data collection and analysis

The reports of the only available trial were analysed independently by the three co-reviewers to retrieve data on maternal and perinatal outcomes. Results are expressed as relative risks (RR) and 95% confidence intervals (CI).

Main results

The participants in the one trial included in this review were 200 insulin-requiring diabetic women. Most had gestational diabetes, except 13 women with type 2 pre-existing diabetes (class B). The trial compared a policy of active induction of labour at 38 completed weeks of pregnancy, to expectant management until 42 weeks. The risk of caesarean section was not statistically different between groups (relative risk (RR) 0.81, 95% confidence interval (CI) 0.52 - 1.26). The risk of macrosomia was reduced in the active induction group (RR 0.56, 95% CI 0.32 - 0.98) and three cases of mild shoulder dystocia were reported in the expectant management group. No other perinatal morbidity was reported.

Authors' conclusions

The results of the single randomized controlled trial comparing elective delivery with expectant management at term in pregnant women with insulin-requiring diabetes show that induction of labour reduces the risk of macrosomia. The risk of maternal or neonatal morbidity was not different between groups, but, given the rarity of maternal and neonatal morbidity, the number of women included does not permit to draw firm conclusions. Women's views on elective delivery and on prolonged surveillance and treatment with insulin should be assessed in future trials.

[Note: The one citation in the awaiting classification section of the review may alter the conclusions of the review once assessed.]

 

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Elective delivery in diabetic pregnant women

Induction of labour at 38 weeks pregnancy for women with diabetes treated with insulin lowers the chances of delivering a large baby.

Women with diabetes or gestational diabetes are more likely to have a large baby, which can cause problems around birth. Early elective delivery (labour induction or caesarean section) aims to avoid these complications. However, early elective delivery can also cause problems. The review found only one trial of labour induction for women with diabetes treated with insulin. Induction of labour lowered the number of large babies without increasing the risk of caesarean section. However, there was not enough evidence to definitively assess this intervention.

 

Résumé

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Accouchement provoqué chez les femmes enceintes diabétiques

Contexte

Dans les grossesses compliquées par du diabète, les principales inquiétudes pendant le troisième trimestre sont la détresse fœtale et le potentiel de traumatisme à la naissance associé à la macrosomie fœtale.

Objectifs

L'objectif de cette revue était d'évaluer l'effet d'une politique d'accouchement provoqué, par rapport à une prise en charge non interventionniste, chez les femmes enceintes diabétiques arrivées à terme, sur la mortalité maternelle et périnatale et la morbidité.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (24.07.04). Nous avons mis à jour ces recherches le 24.07.09 et ajouté les résultats à la section de classification en attente de la revue.

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés disponibles sur l'accouchement provoqué, soit par le déclenchement du travail, soit par une césarienne, par rapport à une prise en charge non interventionniste chez les femmes enceintes diabétiques arrivées à terme.

Recueil et analyse des données

Les rapports du seul essai disponible ont été analysés de manière indépendante par les trois co-auteurs de la revue afin d'extraire les données sur les résultats maternels et périnataux. Nous avons présenté les résultats en tant que risque relatif (RR) et intervalles de confiance (IC) à 95 %.

Résultats Principaux

Les participantes du seul essai de cette revue étaient 200 femmes diabétiques insulino-dépendantes. La plupart avait du diabète gestationnel, à l'exception de 13 femmes avec un diabète de type 2 pré-existant (classe B). L'essai comparait une politique de déclenchement actif du travail à 38 semaines révolues de grossesse à une prise en charge non interventionniste jusqu'à 42 semaines. Le risque de césarienne n'était pas différent en termes statistiques entre les groupes (risque relatif (RR) 0,81 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,52 à -1,26). Le risque de macrosomie était réduit dans le groupe avec déclenchement actif (RR 0,56 ; IC à 95 % 0,32 à -0,98) et trois cas de dystocie des épaules modérée étaient signalés dans le groupe avec prise en charge non interventionniste. Aucune autre morbidité périnatale n'était mentionnée.

Conclusions des auteurs

Les résultats du seul essai contrôlé randomisé comparant un accouchement provoqué à une prise en charge non interventionniste à terme chez les femmes enceintes avec un diabète nécessitant la prise d'insuline montrent que le déclenchement du travail réduit le risque de macrosomie. Le risque de morbidité maternelle ou néonatale n'était pas différent entre les groupes, mais au vu de la rareté de la morbidité maternelle et néonatale, le nombre de femmes incluses ne permettait pas d'établir des conclusions solides. Les points de vue des femmes sur un accouchement provoqué et sur une surveillance prolongée et un traitement avec de l'insuline devraient être évaluées dans les futurs essais.

[Remarque : La seule référence dans la section de classification en attente de la revue pourrait modifier les conclusions de la revue après avoir été évaluée.]

 

Résumé simplifié

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Accouchement provoqué chez les femmes enceintes diabétiques

Accouchement provoqué chez les femmes enceintes diabétiques

Le déclenchement du travail à 38 semaines de grossesse pour les femmes souffrant de diabète traitées avec de l'insuline réduit les possibilités de donner naissance à un gros bébé.

Les femmes atteintes de diabète ou de diabète gestationnel ont plus de chances d'avoir un gros bébé, ce qui entraîne des problèmes autour de la naissance. Chaque accouchement provoqué (déclenchement du travail ou césarienne) vise à éviter ces complications. Pour autant, un accouchement provoqué précoce peut également générer des problèmes. La revue a découvert seulement un essai sur le déclenchement du travail chez les femmes diabétiques traitées avec de l'insuline. Le déclenchement du travail a réduit le nombre de gros bébés sans augmenter le risque de césarienne. Il n'y avait toutefois pas suffisamment de données pour évaluer cette intervention de manière définitive

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 25th October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

糖尿病孕婦的選擇性生產

懷孕併發糖尿病時,第3懷孕期的主要考量是胎兒窘迫和與胎兒體型小過大有關的出生創傷。

目標

此回顧之目標是評估選擇性生產政策的效果,和期待性處理法(expectant management)比較,對象是有糖尿病之足月孕婦,探討母親和生產前後死亡率和罹病率。

搜尋策略

我們搜尋Cochrane Pregnancy和Childbirth Group trials register (2004年7月6日)。

選擇標準

有糖尿病之足月孕婦進行選擇性生產的隨機控制試驗,不論是引產或選擇性剖腹產,來和期待性處理法比較。

資料收集與分析

3位共同回顧作者取得有關母親和出生前後預後的資料,分別獨立分析唯一可運用之試驗的報告。以相對風險(relative risks (RR))和95% 信賴區間(confidence intervals (CI))呈現結果。

主要結論

此次回顧的這篇試驗,研究對象是200名需使用胰島素的糖尿病婦女。除了13名原本就有第2型糖尿病(類別B),其他為有妊娠型糖尿病。該試驗比較在懷孕滿38週時主動引產的政策、與等到42週的期待性處理法。兩組之間的剖腹產風險並無統計上的差異(RR為0.81, 95% CI為 0.52 – 1.26)。嬰兒體型小過大的風險在主動引產組較低(RR為0.56, 95% 為CI 0.32 – 0.98),期待性處理法這組有3個輕微肩難產(shoulder dystocia)案例。無其他生產前後罹病之報告。

作者結論

這唯一一篇比較需使用胰島素的足月孕婦進行選擇性生產和期待性處理法的隨機控制試驗,結果顯示選擇性引產可以減少嬰兒體型小過大的風險。兩組在母親或新生兒罹病風險方面沒有差異,但是,因為母親和新生兒罹病率實屬罕見,本回顧試驗納入的婦女數,並無法提出確定的結論。後續試驗需選對於擇性生產和對於延長監控與使用胰島素治療,評估產婦的觀點。

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

需使用胰島素的糖尿病孕婦在38週時引產,可降低產下巨嬰的發生率。糖尿病或妊娠糖尿病之孕婦,比較可能產下巨嬰,可能會在出生前後造成一些問題。提早選擇生產(引產或剖腹產)之目標在避免這些併發症,不過,提早選擇生產可能會引起一些問題。回顧發現,只有1篇使用胰島素的糖尿病孕婦引產的試驗。引產可降低巨嬰發生率,也不會有剖腹產增加的風險,不過,確定評估此處理方法之證據尚未足夠。