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Elective delivery in diabetic pregnant women

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Michel Boulvain,

    Corresponding author
    1. Maternité Hôpitaux Universitaires de Genève, Département de Gynécologie et d'Obstétrique, Unité de Développement en Obstétrique, Genève 14, Switzerland
    • Michel Boulvain, Département de Gynécologie et d'Obstétrique, Unité de Développement en Obstétrique, Maternité Hôpitaux Universitaires de Genève, Boulevard de la Cluse, 32, Genève 14, CH-1211, Switzerland. michel.boulvain@hcuge.ch.

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  • Catalin M Stan,

    1. Lausanne, Switzerland
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  • Olivier Irion

    1. Maternité Hôpitaux Universitaires de Genève, Département de Gynécologie et d'Obstétrique, Unité de Développement en Obstétrique, Genève 14, Switzerland
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Abstract

Background

In pregnancies complicated by diabetes the major concerns during the third trimester are fetal distress and the potential for birth trauma associated with fetal macrosomia.

Objectives

The objective of this review was to assess the effect of a policy of elective delivery, as compared to expectant management, in term diabetic pregnant women, on maternal and perinatal mortality and morbidity.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (24 July 2004). We updated this search on 24 July 2009 and added the results to the awaiting classification section.

Selection criteria

All available randomized controlled trials of elective delivery, either by induction of labour or by elective caesarean section, compared to expectant management in diabetic pregnant women at term.

Data collection and analysis

The reports of the only available trial were analysed independently by the three co-reviewers to retrieve data on maternal and perinatal outcomes. Results are expressed as relative risks (RR) and 95% confidence intervals (CI).

Main results

The participants in the one trial included in this review were 200 insulin-requiring diabetic women. Most had gestational diabetes, except 13 women with type 2 pre-existing diabetes (class B). The trial compared a policy of active induction of labour at 38 completed weeks of pregnancy, to expectant management until 42 weeks. The risk of caesarean section was not statistically different between groups (relative risk (RR) 0.81, 95% confidence interval (CI) 0.52 - 1.26). The risk of macrosomia was reduced in the active induction group (RR 0.56, 95% CI 0.32 - 0.98) and three cases of mild shoulder dystocia were reported in the expectant management group. No other perinatal morbidity was reported.

Authors' conclusions

The results of the single randomized controlled trial comparing elective delivery with expectant management at term in pregnant women with insulin-requiring diabetes show that induction of labour reduces the risk of macrosomia. The risk of maternal or neonatal morbidity was not different between groups, but, given the rarity of maternal and neonatal morbidity, the number of women included does not permit to draw firm conclusions. Women's views on elective delivery and on prolonged surveillance and treatment with insulin should be assessed in future trials.

[Note: The one citation in the awaiting classification section of the review may alter the conclusions of the review once assessed.]

Résumé scientifique

Accouchement provoqué chez les femmes enceintes diabétiques

Contexte

Dans les grossesses compliquées par du diabète, les principales inquiétudes pendant le troisième trimestre sont la détresse fœtale et le potentiel de traumatisme à la naissance associé à la macrosomie fœtale.

Objectifs

L'objectif de cette revue était d'évaluer l'effet d'une politique d'accouchement provoqué, par rapport à une prise en charge non interventionniste, chez les femmes enceintes diabétiques arrivées à terme, sur la mortalité maternelle et périnatale et la morbidité.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (24.07.04). Nous avons mis à jour ces recherches le 24.07.09 et ajouté les résultats à la section de classification en attente de la revue.

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés disponibles sur l'accouchement provoqué, soit par le déclenchement du travail, soit par une césarienne, par rapport à une prise en charge non interventionniste chez les femmes enceintes diabétiques arrivées à terme.

Recueil et analyse des données

Les rapports du seul essai disponible ont été analysés de manière indépendante par les trois co-auteurs de la revue afin d'extraire les données sur les résultats maternels et périnataux. Nous avons présenté les résultats en tant que risque relatif (RR) et intervalles de confiance (IC) à 95 %.

Résultats principaux

Les participantes du seul essai de cette revue étaient 200 femmes diabétiques insulino-dépendantes. La plupart avait du diabète gestationnel, à l'exception de 13 femmes avec un diabète de type 2 pré-existant (classe B). L'essai comparait une politique de déclenchement actif du travail à 38 semaines révolues de grossesse à une prise en charge non interventionniste jusqu'à 42 semaines. Le risque de césarienne n'était pas différent en termes statistiques entre les groupes (risque relatif (RR) 0,81 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,52 à -1,26). Le risque de macrosomie était réduit dans le groupe avec déclenchement actif (RR 0,56 ; IC à 95 % 0,32 à -0,98) et trois cas de dystocie des épaules modérée étaient signalés dans le groupe avec prise en charge non interventionniste. Aucune autre morbidité périnatale n'était mentionnée.

Conclusions des auteurs

Les résultats du seul essai contrôlé randomisé comparant un accouchement provoqué à une prise en charge non interventionniste à terme chez les femmes enceintes avec un diabète nécessitant la prise d'insuline montrent que le déclenchement du travail réduit le risque de macrosomie. Le risque de morbidité maternelle ou néonatale n'était pas différent entre les groupes, mais au vu de la rareté de la morbidité maternelle et néonatale, le nombre de femmes incluses ne permettait pas d'établir des conclusions solides. Les points de vue des femmes sur un accouchement provoqué et sur une surveillance prolongée et un traitement avec de l'insuline devraient être évaluées dans les futurs essais.

[Remarque : La seule référence dans la section de classification en attente de la revue pourrait modifier les conclusions de la revue après avoir été évaluée.]

Resumen

Parto electivo en mujeres diabéticas embarazadas

Antecedentes

En los embarazos complicados por diabetes, los principales motivos de preocupación durante el tercer trimestre son el sufrimiento fetal y la posibilidad de traumatismo obstétrico asociado con macrosomía fetal.

Objetivos

El objetivo de esta revisión fue evaluar el efecto de una política de parto electivo, comparado con el tratamiento expectante, en mujeres diabéticas con embarazos a término, en la mortalidad y la morbilidad maternal y perinatal.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto y en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (revisados por última vez en febrero 2001).

Criterios de selección

Todos los ensayos controlados aleatorios disponibles de parto electivo, ya sea por inducción del trabajo de parto o por cesárea electiva, comparado con el tratamiento expectante, en mujeres diabéticas con embarazos a término.

Obtención y análisis de los datos

Los tres correvisores analizaron de forma independiente los informes del único ensayo disponible para recuperar datos sobre los resultados maternos y perinatales. Los resultados se expresan como riesgos relativos (RR) e intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales

Los participantes en el único ensayo incluido en esta revisión, fueron 200 mujeres diabéticas insulinodependientes. La mayoría tenía diabetes gestacional, excepto 13 mujeres con diabetes preexistente de tipo 2 (clase B). El ensayo comparó una política de inducción activa del trabajo de parto a las 38 semanas completas de embarazo, con el tratamiento expectante hasta la semana 42. El riesgo de cesárea no fue estadísticamente diferente entre los grupos (riesgo relativo (RR): 0,81, intervalo de confianza del 95% (IC): 0,52 a 1,26). El riesgo de macrosomía se redujo en el grupo de inducción activa (RR 0,56, IC del 95%: 0,32 a 0,98), y en el grupo de tratamiento expectante, se informaron tres casos de distocia de hombro leve. No se informó otra morbilidad perinatal.

Conclusiones de los autores

Existen muy pocas pruebas para apoyar el parto electivo o el tratamiento expectante en mujeres diabéticas insulinodependientes, con embarazos a término. Los datos limitados de un único ensayo controlado aleatorio sugieren que la inducción del trabajo de parto en mujeres con diabetes gestacional tratadas con insulina reduce el riesgo de macrosomía. Aunque el tamaño pequeño de la muestra no permite establecer conclusiones, el riesgo de morbilidad materna o neonatal no se modificó. En ensayos posteriores, se debe evaluar la opinión de las mujeres sobre el parto electivo, y sobre la supervisión y tratamiento prolongados con insulina.

Plain language summary

Elective delivery in diabetic pregnant women

Induction of labour at 38 weeks pregnancy for women with diabetes treated with insulin lowers the chances of delivering a large baby.

Women with diabetes or gestational diabetes are more likely to have a large baby, which can cause problems around birth. Early elective delivery (labour induction or caesarean section) aims to avoid these complications. However, early elective delivery can also cause problems. The review found only one trial of labour induction for women with diabetes treated with insulin. Induction of labour lowered the number of large babies without increasing the risk of caesarean section. However, there was not enough evidence to definitively assess this intervention.

Résumé simplifié

Accouchement provoqué chez les femmes enceintes diabétiques

Le déclenchement du travail à 38 semaines de grossesse pour les femmes souffrant de diabète traitées avec de l'insuline réduit les possibilités de donner naissance à un gros bébé.

Les femmes atteintes de diabète ou de diabète gestationnel ont plus de chances d'avoir un gros bébé, ce qui entraîne des problèmes autour de la naissance. Chaque accouchement provoqué (déclenchement du travail ou césarienne) vise à éviter ces complications. Pour autant, un accouchement provoqué précoce peut également générer des problèmes. La revue a découvert seulement un essai sur le déclenchement du travail chez les femmes diabétiques traitées avec de l'insuline. Le déclenchement du travail a réduit le nombre de gros bébés sans augmenter le risque de césarienne. Il n'y avait toutefois pas suffisamment de données pour évaluer cette intervention de manière définitive

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumen en términos sencillos

La inducción del trabajo de parto a las 38 semanas de embarazo, en mujeres con diabetes tratadas con insulina, disminuye la posibilidad de dar a luz a un recién nacido grande

Las mujeres con diabetes o diabetes gestacional tienen mayor probabilidad de dar a luz a un recién nacido grande, lo que puede causar problemas en el nacimiento. El parto electivo temprano (inducción del trabajo de parto o cesárea) tiene como objetivo evitar estas complicaciones. Sin embargo, el parto electivo temprano también puede causar problemas. La revisión encontró sólo un ensayo de inducción del trabajo de parto para mujeres con diabetes tratadas con insulina. La inducción del trabajo de parto disminuyó el número de recién nacidos grandes sin aumentar el riesgo de cesárea. Sin embargo, no se encontraron pruebas suficientes para evaluar definitivamente esta intervención.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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