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Interventions for suspected placenta praevia

  • Review
  • Intervention

Authors

  • James P Neilson

    Corresponding author
    1. The University of Liverpool, School of Reproductive and Developmental Medicine, Division of Perinatal and Reproductive Medicine, Liverpool, UK
    • James P Neilson, School of Reproductive and Developmental Medicine, Division of Perinatal and Reproductive Medicine, The University of Liverpool, First Floor, Liverpool Women's NHS Foundation Trust, Crown Street, Liverpool, L8 7SS, UK. jneilson@liverpool.ac.uk.

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Abstract

Background

Because placenta praevia is implanted unusually low in the uterus, it may cause major, and/or repeated, antepartum haemorrhage. The traditional policy of care of women with symptomatic placenta praevia includes prolonged stay in hospital and delivery by caesarean section.

Objectives

To assess the impact of any clinical intervention applied specifically because of a perceived likelihood that a pregnant woman might have placenta praevia.

Search methods

A comprehensive electronic search was performed to identify relevant literature. We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (August 2002), and the Cochrane Controlled Trials Register (The Cochrane Library, Issue 2, 2002). We updated the search of the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register on 1 October 2009 and added the results to the awaiting classification section.

Selection criteria

Any controlled clinical trial that has assessed the impact of an intervention in women diagnosed as having, or being likely to have, placenta praevia.

Data collection and analysis

Data were extracted, unblinded, by the author without consideration of results.

Main results

Three trials were included, involving a total of 114 women. Both tested interventions (home versus hospitalisation and cervical cerclage versus no cerclage) were associated with reduced lengths of stay in hospital antenatally: weighted mean difference (WMD) respectively -18.50 days (95% confidence interval (CI) -26.83 to -10.17), -4.80 days (95% CI -6.37 to -3.23). Otherwise, there was little evidence of any clear advantage or disadvantage to a policy of home versus hospital care. The one woman who had a haemorrhage severe enough to require immediate transfusion and delivery was in the home care group. Cervical cerclage may reduce the risk of delivery before 34 weeks: relative risk (RR) 0.45 (95% CI 0.23 to 0.87), or the birth of a baby weighing less than two kilograms RR 0.34 (0.14 to 0.83) or having a low five minute Apgar score RR 0.19 (0.04 to 1.00). In general, these possible benefits were more evident in the trial of lower methodological quality.

Authors' conclusions

There are insufficient data from trials to recommend any change in clinical practice. Available data should, however, encourage further work to address the safety of more conservative policies of hospitalisation for women with suspected placenta praevia, and the possible value of insertion of a cervical suture.

[Note: The six citations in the awaiting classification section of the review may alter the conclusions of the review once assessed.]

摘要

背景

疑似胎盤前置之介入

因為胎盤前置(placenta praevia)一般植入於子宮下方,會引起嚴重和/或反覆的產前出血。有症狀之胎盤前置孕婦的傳統照護方法包括,延長住院期間以及使用剖腹產。

目標

評估用於疑似有胎盤前置可能性之孕婦的所有臨床介入方法。

搜尋策略

進行綜合式電子化搜尋相關文獻。搜尋Cochrane Pregnancy和Childbirth Group維護的Trials Register (2002年8月)以及Cochrane Controlled Trials Register (The Cochrane Library, Issue 2, 2002)等資料庫。

選擇標準

評估用於診斷有或疑似有胎盤前置孕婦的所有臨床控制試驗。

資料收集與分析

由作者摘錄資料,未遮蔽且不論結果如何。

主要結論

納入3篇試驗、共114名婦女。檢視的2種方式(居家相較於住院、子宮頸環紮相較於無環紮)與減少產前住院天數有關:加權平均差異(weighted mean difference (WMD))分別是: −18.50天(95% I為 −26.83 至−10.17), −4.80天(95% CI為 −6.37至 3.23)。其他方面,居家或住院照護相比之優缺點的證據有限。居家照護組有一名婦女出血嚴重而須立即輸血和生產。子宮頸環紮可以減少34週前生產的風險:RR為0.45 (95% CI為0.23 .87)或出生體重低於2公斤:RR為0.3 0.14 – 0.83)或5分鐘時的Apgar分數低:RR為0.19(0.04 – 1.00)。一般而言,這些可能的助益在研究方法品質較低的試驗比較明顯。

作者結論

根據這些試驗,並無足夠資料可以提出任何改變臨床實務的建議。不過,鼓勵後續研究以探討疑似胎盤前置婦女的保守住院政策的安全性、以及子宮頸環扎的可能價值。

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

疑似胎盤前置之介入。 有關胎盤前置的最佳照護的證據有限,不過,懷孕期間施行子宮頸環紮術似乎可以減少早產風險。所謂胎盤前置是胎盤(胞衣)位置在子宮底部,這表示它不是完全穿過子宮頸(子宮開口)就是部份穿過,胎盤前置會引起致命的失血。胎盤前置有多種診斷方法,生產前後的照護也有多種選擇。不過,子宮頸環扎(綁緊子宮頸)和住院之效果的試驗有限。回顧發現,子宮頸環扎可減少非常早產(very premature),不過證據不夠強。住院之優缺點的證據有限。

Résumé scientifique

Interventions en cas de suspicion de placenta prævia

Contexte

Etant donné que le placenta prævia est implanté de manière anormalement basse dans l'utérus, il peut entraîner des hémorragies antepartum importantes et/ou répétées. La politique traditionnelle de soins de femmes avec un placenta prævia symptomatique inclut un séjour prolongé à l'hôpital et un accouchement par césarienne.

Objectifs

Évaluer l'impact d'une intervention clinique appliquée spécifiquement à cause d'une probabilité perçue qu'une femme enceinte puisse avoir un placenta prævia.

Stratégie de recherche documentaire

Une recherche électronique approfondie a été réalisée afin d'identifier la littérature pertinente. Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (août 2002) et dans le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library, Numéro 2, 2002). Nous avons mis à jour la recherche du registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance le 01 octobre 2009 et avons ajouté les résultats à la section de classification en attente.

Critères de sélection

Tout essai clinique contrôlé qui a évalué l'impact d'une intervention chez les femmes chez qui on a diagnostiqué, ou qui ont probablement, un placenta prævia.

Recueil et analyse des données

Les données ont été extraites, de manière ouverte, par l'auteur sans tenir compte des résultats.

Résultats principaux

Trois essais étaient inclus et totalisaient 114 femmes. Les deux interventions testées (domicile versus hospitalisation et cerclage versus aucun cerclage) étaient associées à des séjours réduits à l'hôpital pendant la période prénatale : différence moyenne pondérée (DMP) respectivement -18,50 jours (intervalle de confiance (IC) à 95 % -26,83 à -10,17), -4,80 jours (IC à 95 % -6,37 à -3,23). Sinon, il existait très peu de données sur un avantage ou un inconvénient clair lié à une politique de soins à domicile versus à l'hôpital. La seule femme qui a eu une hémorragie suffisamment grave pour nécessiter une transfusion immédiate et un accouchement était dans le groupe de soins à domicile. Le cerclage utérin peut réduire le risque d'accouchement avant 34 semaines : risque relatif (RR) 0,45 (IC à 95 % 0,23 à 0,87), ou la naissance d'un bébé pesant moins de deux kilogrammes RR 0,34 (0,14 à 0,83) ou d'avoir un score Apgar à cinq minutes faible RR 0,19 (0,04 à 1,00). En général, les avantages potentiels étaient plus évidents dans l'essai de qualité méthodologique plus faible.

Conclusions des auteurs

Il n'existe pas suffisamment de données provenant des essais pour recommander un changement dans la pratique clinique. Les données disponibles devraient, pour autant, encourager un travail ultérieur permettant d'aborder la sécurité des politiques plus conservatrices d'hospitalisation pour les femmes avec une suspicion de placenta prævia, et la valeur potentielle de l'insertion d'un cerclage utérin.

[Remarque : Les six références dans la section de classification en attente de la revue pourraient modifier les conclusions de la revue après avoir été évaluées.]

Plain language summary

Interventions for suspected placenta praevia

There is little evidence about the best care for placenta praevia, although putting a stitch in the cervix during pregnancy may reduce associated preterm birth.

Placenta praevia is when the placenta (afterbirth) lies across the bottom of the womb. This means that it is lying either totally across the cervix (opening of the womb) or partially so. Placenta praevia can cause life-threatening blood loss. There are different ways of diagnosing placenta praevia, and various options for care around birth. However, there are only trials of cervical cerclage ('tying' the cervix), and the effects of hospitalisation. The review found that cervical cerclage may reduce very premature births, although the evidence was not strong. There is little evidence of advantages or disadvantages to hospitalisation.

Résumé simplifié

Interventions en cas de suspicion de placenta prævia

Il n'existe que peu de donnée sur les meilleurs soins en cas de placenta prævia, bien que la pose d'un cerclage dans le col de l'utérus pendant la grossesse semble diminuer la naissance prématurée associée.

On parle de placenta prævia signifie lorsque le placenta (la délivrance) reste dans la partie basse de l'utérus. Cela signifie qu'il se situe soit entièrement à travers le col (ouverture de l'utérus), soit partiellement. Un placenta prævia peut entraîner une perte de sang mortelle. Il existe différentes manières de diagnostiquer un placenta prævia, et diverses options des soins autour de la naissance. Pour autant, il n'existe que des essais sur le cerclage utérin ('nouage' du col) et les effets de l'hospitalisation. La revue a découvert que le cerclage cervical peut réduire les naissances très prématurées, bien que les données ne soient pas trop solides. Il n'existe que peu de données sur les avantages ou les inconvénients de l'hospitalisation.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 25th October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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