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Interventions for suspected placenta praevia

  • Review
  • Intervention

Authors

  • James P Neilson

    Corresponding author
    1. The University of Liverpool, School of Reproductive and Developmental Medicine, Division of Perinatal and Reproductive Medicine, Liverpool, UK
    • James P Neilson, School of Reproductive and Developmental Medicine, Division of Perinatal and Reproductive Medicine, The University of Liverpool, First Floor, Liverpool Women's NHS Foundation Trust, Crown Street, Liverpool, L8 7SS, UK. jneilson@liverpool.ac.uk.

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Abstract

Background

Because placenta praevia is implanted unusually low in the uterus, it may cause major, and/or repeated, antepartum haemorrhage. The traditional policy of care of women with symptomatic placenta praevia includes prolonged stay in hospital and delivery by caesarean section.

Objectives

To assess the impact of any clinical intervention applied specifically because of a perceived likelihood that a pregnant woman might have placenta praevia.

Search methods

A comprehensive electronic search was performed to identify relevant literature. We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (August 2002), and the Cochrane Controlled Trials Register (The Cochrane Library, Issue 2, 2002). We updated the search of the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register on 1 October 2009 and added the results to the awaiting classification section.

Selection criteria

Any controlled clinical trial that has assessed the impact of an intervention in women diagnosed as having, or being likely to have, placenta praevia.

Data collection and analysis

Data were extracted, unblinded, by the author without consideration of results.

Main results

Three trials were included, involving a total of 114 women. Both tested interventions (home versus hospitalisation and cervical cerclage versus no cerclage) were associated with reduced lengths of stay in hospital antenatally: weighted mean difference (WMD) respectively -18.50 days (95% confidence interval (CI) -26.83 to -10.17), -4.80 days (95% CI -6.37 to -3.23). Otherwise, there was little evidence of any clear advantage or disadvantage to a policy of home versus hospital care. The one woman who had a haemorrhage severe enough to require immediate transfusion and delivery was in the home care group. Cervical cerclage may reduce the risk of delivery before 34 weeks: relative risk (RR) 0.45 (95% CI 0.23 to 0.87), or the birth of a baby weighing less than two kilograms RR 0.34 (0.14 to 0.83) or having a low five minute Apgar score RR 0.19 (0.04 to 1.00). In general, these possible benefits were more evident in the trial of lower methodological quality.

Authors' conclusions

There are insufficient data from trials to recommend any change in clinical practice. Available data should, however, encourage further work to address the safety of more conservative policies of hospitalisation for women with suspected placenta praevia, and the possible value of insertion of a cervical suture.

[Note: The six citations in the awaiting classification section of the review may alter the conclusions of the review once assessed.]

Résumé scientifique

Interventions en cas de suspicion de placenta prævia

Contexte

Etant donné que le placenta prævia est implanté de manière anormalement basse dans l'utérus, il peut entraîner des hémorragies antepartum importantes et/ou répétées. La politique traditionnelle de soins de femmes avec un placenta prævia symptomatique inclut un séjour prolongé à l'hôpital et un accouchement par césarienne.

Objectifs

Évaluer l'impact d'une intervention clinique appliquée spécifiquement à cause d'une probabilité perçue qu'une femme enceinte puisse avoir un placenta prævia.

Stratégie de recherche documentaire

Une recherche électronique approfondie a été réalisée afin d'identifier la littérature pertinente. Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (août 2002) et dans le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library, Numéro 2, 2002). Nous avons mis à jour la recherche du registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance le 01 octobre 2009 et avons ajouté les résultats à la section de classification en attente.

Critères de sélection

Tout essai clinique contrôlé qui a évalué l'impact d'une intervention chez les femmes chez qui on a diagnostiqué, ou qui ont probablement, un placenta prævia.

Recueil et analyse des données

Les données ont été extraites, de manière ouverte, par l'auteur sans tenir compte des résultats.

Résultats principaux

Trois essais étaient inclus et totalisaient 114 femmes. Les deux interventions testées (domicile versus hospitalisation et cerclage versus aucun cerclage) étaient associées à des séjours réduits à l'hôpital pendant la période prénatale : différence moyenne pondérée (DMP) respectivement -18,50 jours (intervalle de confiance (IC) à 95 % -26,83 à -10,17), -4,80 jours (IC à 95 % -6,37 à -3,23). Sinon, il existait très peu de données sur un avantage ou un inconvénient clair lié à une politique de soins à domicile versus à l'hôpital. La seule femme qui a eu une hémorragie suffisamment grave pour nécessiter une transfusion immédiate et un accouchement était dans le groupe de soins à domicile. Le cerclage utérin peut réduire le risque d'accouchement avant 34 semaines : risque relatif (RR) 0,45 (IC à 95 % 0,23 à 0,87), ou la naissance d'un bébé pesant moins de deux kilogrammes RR 0,34 (0,14 à 0,83) ou d'avoir un score Apgar à cinq minutes faible RR 0,19 (0,04 à 1,00). En général, les avantages potentiels étaient plus évidents dans l'essai de qualité méthodologique plus faible.

Conclusions des auteurs

Il n'existe pas suffisamment de données provenant des essais pour recommander un changement dans la pratique clinique. Les données disponibles devraient, pour autant, encourager un travail ultérieur permettant d'aborder la sécurité des politiques plus conservatrices d'hospitalisation pour les femmes avec une suspicion de placenta prævia, et la valeur potentielle de l'insertion d'un cerclage utérin.

[Remarque : Les six références dans la section de classification en attente de la revue pourraient modifier les conclusions de la revue après avoir été évaluées.]

Plain language summary

Interventions for suspected placenta praevia

There is little evidence about the best care for placenta praevia, although putting a stitch in the cervix during pregnancy may reduce associated preterm birth.

Placenta praevia is when the placenta (afterbirth) lies across the bottom of the womb. This means that it is lying either totally across the cervix (opening of the womb) or partially so. Placenta praevia can cause life-threatening blood loss. There are different ways of diagnosing placenta praevia, and various options for care around birth. However, there are only trials of cervical cerclage ('tying' the cervix), and the effects of hospitalisation. The review found that cervical cerclage may reduce very premature births, although the evidence was not strong. There is little evidence of advantages or disadvantages to hospitalisation.

Résumé simplifié

Interventions en cas de suspicion de placenta prævia

Il n'existe que peu de donnée sur les meilleurs soins en cas de placenta prævia, bien que la pose d'un cerclage dans le col de l'utérus pendant la grossesse semble diminuer la naissance prématurée associée.

On parle de placenta prævia signifie lorsque le placenta (la délivrance) reste dans la partie basse de l'utérus. Cela signifie qu'il se situe soit entièrement à travers le col (ouverture de l'utérus), soit partiellement. Un placenta prævia peut entraîner une perte de sang mortelle. Il existe différentes manières de diagnostiquer un placenta prævia, et diverses options des soins autour de la naissance. Pour autant, il n'existe que des essais sur le cerclage utérin ('nouage' du col) et les effets de l'hospitalisation. La revue a découvert que le cerclage cervical peut réduire les naissances très prématurées, bien que les données ne soient pas trop solides. Il n'existe que peu de données sur les avantages ou les inconvénients de l'hospitalisation.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Ringkasan bahasa mudah

Intervensi bagi uri berkedudukan rendah di dalam rahim

Bukti bagi penjagaan terbaik untuk masalah uri berkedudukan rendah di dalam rahim adalah sedikit, walaupun jahitan pada serviks ketika kehamilan boleh mengurangkan kelahiran bayi tidak cukup bulan yang berkait dengan keadaan ini.

Uri berkedudukan rendah atau dalam bahasa perubatannya disebut sebagai placenta previa adalah keadaan dimana uri terletak di bahagian bawah di dalam rahim. Ini boleh bermaksud sama ada ia terletak secara keseluruhannya di pintu serviks (pintu rahim) atau sebahagiannya sahaja. Placenta previa boleh menyebabkan kehilangan darah yang boleh membawa maut. Placenta previa boleh didiagnos dengan pelbagai cara dan terdapat pelbagai pilihan penjagaan semasa waktu kelahiran. Walaubagaimanapun, kesemua bentuk penjagaan tersebut hanyalah cubaan bagi 'mengikat' pangkal rahim (cerclage pada serviks), dan kesan-kesan kemasukan ke hospital. Kajian mendapati cerclage serviks boleh mengurangkan kelahiran yang sangat pramatang, walaupun buktinya tidak kukuh. Bukti bagi kelebihan dan kekuranganan kemasukkan ke hospital juga adalah sedikit.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Nurul Fazliyana binti Md Faizal (Melaka-Manipal Medical College). Disunting oleh Tuan Hairulnizam Tuan Kamauzaman (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi nurul.fazliyana@yahoo.com

Laienverständliche Zusammenfassung

Interventionen bei vermuteter Placenta praevia

Es gibt wenig Evidenz zur bestmöglichen Versorgung bei Placenta praevia . Gleichwohl könnte ein Faden, mit dem der Gebärmutterhals verengt wird, die Rate an Frühgeburten senken, die mit Placenta praevia einhergehen.

Eine Placenta praevia liegt vor, wenn die Plazenta (Nachgeburt) quer im unteren Teil der Gebärmutter liegt. Das heißt, sie liegt entweder komplett über der Zervix (der Öffnung der Gebärmutter) oder teilweise davor. Eine Placenta praevia kann einen lebensbedrohlichen Blutverlust verursachen. Es gibt unterschiedliche Wege eine Placenta praevia zu diagnostizieren und verschiedene Möglichkeiten der Versorgung vor und während der Geburt. Dennoch gibt es nur Studien zur Cerclage (Verschluss des Gebärmutterhalses durch eine Naht) und zur Auswirkung eines Krankenhausaufenthalts. Der Review ergab, dass eine Cerclage an der Zervix die Rate an sehr frühen Frühgeburten verringern könnte, auch wenn die Evidenz dafür nicht stark ist. Es gibt wenig Evidenz für Vor- oder Nachteile eines Krankenhausaufenthalts.

Anmerkungen zur Übersetzung

M. Krämer, C. Loytved, freigegeben durch Cochrane Schweiz.

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