Intervention Review

Anticoagulation for cerebral venous sinus thrombosis

  1. Jonathan Coutinho1,
  2. Sebastiaan FTM de Bruijn2,
  3. Gabrielle deVeber3,
  4. Jan Stam1,*

Editorial Group: Cochrane Stroke Group

Published Online: 10 AUG 2011

Assessed as up-to-date: 20 JAN 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD002005.pub2


How to Cite

Coutinho J, de Bruijn SFTM, deVeber G, Stam J. Anticoagulation for cerebral venous sinus thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 8. Art. No.: CD002005. DOI: 10.1002/14651858.CD002005.pub2.

Author Information

  1. 1

    Academic Medical Centre, University of Amsterdam, Department of Neurology, Amsterdam, Netherlands

  2. 2

    HagaHospital, Department of Neurology, The Hague, Netherlands

  3. 3

    Hospital for Sick Children, Division of Neurology, Toronto, Ontario, Canada

*Jan Stam, Department of Neurology, Academic Medical Centre, University of Amsterdam, PO Box 22700, Amsterdam, 1100 DE, Netherlands. j.stam@amc.uva.nl.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions), comment added to review
  2. Published Online: 10 AUG 2011

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Abstract

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Background

Treatment of cerebral venous sinus thrombosis with anticoagulants has been controversial. Anticoagulants may prevent new venous infarcts, neurologic deterioration and pulmonary embolism but may also promote haemorrhages.

Objectives

To assess the effectiveness and safety of anticoagulant therapy in patients with confirmed cerebral venous sinus thrombosis.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (last searched August 2010), MEDLINE (1950 to August 2010), EMBASE (1980 to August 2010) and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library, 2011 Issue 1). In an effort to identify further published, unpublished and ongoing trials we searched ongoing trials registers and reference lists of relevant articles, and contacted authors.

Selection criteria

Unconfounded randomised controlled trials in which anticoagulant therapy was compared with placebo or open control in patients with cerebral venous sinus thrombosis (confirmed by intra-arterial contrast, or venography with magnetic resonance, or venography with computed tomography imaging).

Data collection and analysis

Two review authors independently extracted outcomes for each of the two treatment groups (anticoagulant treatment and control). The outcome data for each patient were analysed in the treatment group to which the patient was originally allocated (intention-to-treat analysis). We calculated a weighted estimate of the treatment effects across trials (relative risk, absolute risk reduction).

Main results

We included two small trials involving 79 patients. One trial (20 patients) examined the efficacy of intravenous, adjusted dose unfractionated heparin. The other trial (59 patients) examined high dose, body weight adjusted, subcutaneous, low-molecular weight heparin (nadroparin). Anticoagulant therapy was associated with a pooled relative risk of death of 0.33 (95% confidence interval (CI) 0.08 to 1.21) and of death or dependency of 0.46 (95% CI 0.16 to 1.31). The absolute reduction in the risk of death or dependency was 13% (95% CI 30% to -3%). No new symptomatic intracerebral haemorrhages were observed. One major gastro-intestinal haemorrhage occurred after anticoagulant treatment. Two control patients (placebo) had a diagnosis of probable pulmonary embolism (one fatal).

Authors' conclusions

Based upon the limited evidence available, anticoagulant treatment for cerebral venous sinus thrombosis appeared to be safe and was associated with a potentially important reduction in the risk of death or dependency which did not reach statistical significance.

 

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Anticoagulation for cerebral venous sinus thrombosis

Blood thinning (anticoagulant) drugs may be beneficial for patients with clotting of the veins that surround the brain (sinus thrombosis). Sinus thrombosis is a rare condition where blood clots form in the veins that drain blood from the brain. However, anticoagulant drugs, which are often used to treat sinus thrombosis, carry a risk of bleeding. We only found two small trials involving 79 patients; the results of the review suggested that anticoagulant drugs are probably safe and may be beneficial for people with sinus thrombosis but these results are not conclusive.

 

Resumen

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Antecedentes

Anticoagulantes para la trombosis del seno cerebral

El tratamiento de la trombosis del seno cerebral con anticoagulantes es polémico. Los anticoagulantes pueden prevenir nuevos infartos venosos, el deterioro neurológico y la embolia pulmonar, pero también pueden inducir hemorragias.

Objetivos

Evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento anticoagulante en pacientes con trombosis del seno cerebral confirmada.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group Trials Register) (última búsqueda: 18 marzo 2002). También se hicieron búsquedas en MEDLINE (1966 hasta octubre 2001), EMBASE (1980 hasta febrero 2002) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (The Cochrane Library, 2002 número 1) y se contactó con los autores para identificar estudios adicionales publicados y no publicados.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios sin factores de confusión en los que el tratamiento anticoagulante se comparó con placebo o con control abierto en pacientes con trombosis del seno cerebral (confirmada mediante angiografía con contraste intraarterial o de resonancia magnética).

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores obtuvieron de forma independiente los resultados para los dos grupos de tratamiento (tratamiento anticoagulante y control). Los datos de resultado para cada paciente se analizan en el grupo de tratamiento al que se asignó originalmente (análisis del tipo intención de tratar). Se calcula una estimación ponderada de los efectos del tratamiento entre ensayos (riesgo relativo, reducción del riesgo absoluto) mediante el programa informático estadístico Cochrane.

Resultados principales

Dos pequeños ensayos con 79 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Un ensayo (20 pacientes) examinó la eficacia de la heparina no fraccionada intravenosa, en dosis corregidas. El otro ensayo (59 pacientes) examinó dosis altas de heparina subcutánea de bajo peso molecular (nadroparina) corregidas por peso corporal. El tratamiento anticoagulante se asoció a un riesgo relativo combinado de muerte de 0,33 (IC del 95%: 0,08 a 1,21) y de muerte o dependencia de 0,46 (IC del 95%: 0,16 a 1,31). No se observaron nuevas hemorragias intracerebrales sintomáticas. Se produjo una hemorragia gastrointestinal importante después del tratamiento anticoagulante. A dos pacientes del grupo de control (placebo) se les diagnosticó embolia pulmonar probable (una mortal).

Conclusiones de los autores

En base a las limitadas pruebas disponibles, el tratamiento anticoagulante de la trombosis del seno cerebral pareció ser seguro y se asoció a una reducción potencialmente importante del riesgo de muerte o dependencia que no alcanzó significación estadística.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Anticoagulation pour la thrombose du sinus veineux cérébral

Contexte

Le traitement de la thrombose des sinus veineux cérébraux par anticoagulants est controversé. Les anticoagulants pourraient prévenir de nouveaux infarctus veineux, la détérioration neurologique et l'embolie pulmonaire, mais ils favorisent également les hémorragies.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et la sécurité du traitement par anticoagulants chez les patients victimes de thrombose des sinus veineux cérébraux confirmée.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche en août 2010), MEDLINE (de 1950 à août 2010), EMBASE (de 1980 à août 2010) et le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library, 2011, numéro 1). En vue d'identifier d'autres essais publiés, non publiés et en cours de réalisation, nous avons consulté les registres d'essais en cours et les références bibliographiques d'articles pertinents ; nous avons également contacté des auteurs.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés non biaisés dans lesquels un traitement par anticoagulants était comparé à un placebo ou à un groupe témoin ouvert, réalisés auprès de patients souffrant de thrombose des sinus veineux cérébraux (confirmée par contraste intra-artériel, phlébographie avec résonnance magnétique ou phlébographie avec imagerie tomodensitométrique).

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont extrait les résultats indépendamment pour chacun des deux groupes de traitement (traitement par anticoagulants et groupe témoin). Les données des résultats pour chaque patient ont été analysées dans le groupe de traitement dans lequel le patient était à l'origine assigné (analyse de l'intention de traiter). Nous avons calculé une estimation pondérée des effets du traitement dans tous les essais (risque relatif, réduction absolue du risque).

Résultats Principaux

Nous avons inclus deux essais de petite taille portant sur 79 patients. Un essai (20 patients) examinait l'efficacité de l'héparine non fractionnée à une dose ajustée par voie intraveineuse. L'autre essai (59 patients) examinait de l'héparine à bas poids moléculaire (nadroparine), à haute dose, ajustée au poids corporel, par voie sous-cutanée. Le traitement par anticoagulants était associé à un risque relatif de décès combiné de 0,33 (intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,08 à 1,21) et de décès ou dépendance de 0,46 (IC à 95 % de 0,16 à 1,31). La réduction absolue du risque de décès ou dépendance était de 13 % (IC à 95 % de 30 % à -3 %). Aucune hémorragie intracérébrale symptomatique n'a été observée. Une hémorragie gastro-intestinale majeure s'est produite après le traitement par anticoagulants. Deux patients du groupe témoin (placebo) ont reçu un diagnostic d'embolie pulmonaire probable (un des cas a été mortel).

Conclusions des auteurs

Selon les preuves limitées disponibles, le traitement par anticoagulants pour la thrombose des sinus veineux cérébraux semble être sûr et a été associé à une réduction potentiellement importante, mais non significative statistiquement, du risque de décès ou dépendance.

 

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Anticoagulation pour la thrombose du sinus veineux cérébral

Anticoagulation pour la thrombose du sinus veineux cérébral

Les médicaments anticoagulants pourraient être bénéfiques pour les patients souffrant de coagulation des veines entourant le cerveau (thrombose des sinus). La thrombose des sinus est une maladie rare dans laquelle des caillots sanguins se forment dans les veines qui drainent le sang du cerveau. Cependant, les médicaments anticoagulants, qui sont souvent utilisés pour traiter la thrombose des sinus, impliquent un risque d'hémorragie. Nous n'avons trouvé que deux essais de petite taille portant sur 79 patients ; les résultats de la revue suggèrent que les anticoagulants sont probablement sûrs et pourraient être bénéfiques pour les personnes souffrant de thrombose des sinus, mais ces résultats ne sont pas concluants.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français