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Biopsy versus resection for high grade glioma

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Michael G Hart,

    Corresponding author
    1. Department of Neurosurgery, Academic Division of Neurosurgery, Department of Clinical Neurosciences, Cambridge, UK
    • Michael G Hart, Academic Division of Neurosurgery, Department of Clinical Neurosciences, Department of Neurosurgery, Box 167, Addenbrookes Hospital, Cambridge, CB2 0QQ, UK. mikehart82@me.com.

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  • Sarah Elizabeth Metcalfe,

    1. Western General Hospital, Clinical Neurosciences, Bramwell Dott Building, Edinburgh, Midlothian, UK
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  • Robin Grant

    1. Western General Hospital, Edinburgh Centre for Neuro-Oncology (ECNO), Edinburgh, Scotland, UK
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Abstract

Background

Patients with a presumed high grade glioma (HGG) identified by clinical evaluation and radiological investigation have two initial surgical options; biopsy or resection. In certain situations, such as severe raised intra-cranial pressure, surgical resection is clinically indicated. Where surgical resection is not feasible, biopsy is the only reasonable option. Most patients fall somewhere between these extremes and in such circumstances it is uncertain which procedure offers the best surgical option for the patient. Opinion is divided regarding the relative risks and benefits of each procedure.

Objectives

To estimate the clinical effectiveness of surgical resection compared to biopsy in patients with a new presumptive diagnosis of HGG.

Search methods

The following databases were searched for the update: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, Issue 3 2010 ), MEDLINE and EMBASE. The original search also included Cochrane Cancer Network (CCN), CancerLit, Biosis and Science Citation Index. Reference lists of all identified studies were searched. The Journal of Neuro-Oncology and Neuro-oncology were hand searched from 1999 to 2010 (including all conference abstracts). Neuro-oncologists were contacted regarding ongoing and unpublished trials. The searches were updated in 2003, 2007 and 29th October 2010.

Selection criteria

Patients included those of all ages with a presumed diagnosis of HGG based upon clinical and radiological investigation. Interventions included any form of biopsy or resection. Surgery was at the time of initial presentation and not for recurrence. Included studies had to be randomised controlled trials (RCTs).

Data collection and analysis

Two reviews authors independently assessed the search results for relevance and undertook critical appraisal according to pre-specified guidelines. Outcome measures include survival, time to progression/progression free survival, quality of life (QoL), symptom control, adverse events and mortality.

Main results

A single RCT of biopsy versus resection in presumed HGG was identified and is discussed in this review. No other articles met the inclusion criteria. Personal communication revealed an RCT of biopsy versus resection in the elderly with HGG due to commence in France in 2007 but by this 2010 update no further information is available regarding this trial.

Authors' conclusions

There is no high quality evidence on biopsy versus resection for HGG that can be used to guide management. The single included RCT is of inadequate methodology to reach reliable conclusions. Further large multi-centred RCTs are required to conclusively answer the question of whether biopsy or resection is the best initial surgical management for HGG.

Résumé scientifique

Biopsie versus résection dans le gliome de haut grade

Contexte

Les patients atteints de gliome de haut grade (GHG) présumé, identifié par évaluation clinique et examen radiologique, disposent de deux options chirurgicales initiales : la biopsie ou la résection. Dans certaines situations, telles qu'une forte augmentation de la pression intracrânienne, la résection chirurgicale est indiquée d'un point de vue clinique. Lorsqu'il n'est pas possible de pratiquer une résection chirurgicale, la biopsie reste la seule option valable. La plupart des patients se situent quelque part entre ces extrêmes et, dans de tels cas, on ignore quelle procédure constitue la meilleure option chirurgicale. Les opinions sont divisées concernant les risques et bénéfices relatifs de chaque procédure.

Objectifs

Évaluer l'efficacité clinique de la résection chirurgicale par rapport à la biopsie chez les patients présentant un nouveau diagnostic provisoire de GHG.

Stratégie de recherche documentaire

Les bases de données suivantes ont été consultées pour la mise à jour : le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, numéro 3, 2010), MEDLINE et EMBASE. La recherche initiale incluait également le réseau Cochrane Cancer Network (CCN), CancerLit, Biosis et Science Citation Index. Les références bibliographiques de toutes les études identifiées ont été consultées. Les revues Journal of Neuro-Oncology et Neuro-oncology ont fait l'objet d'une recherche manuelle de 1999 à 2010 (y compris tous les actes de congrès). Des neuro-oncologues ont été contactés afin d'identifier des essais en cours et non publiés. Les recherches ont été mises à jour en 2003, 2007 et le 29 octobre 2010.

Critères de sélection

Les patients de tous âges présentant un diagnostic provisoire de GHG sur examen clinique et radiologique ont été pris en compte. Les interventions incluaient n'importe quelle forme de biopsie ou de résection. La chirurgie était pratiquée lors de la présentation initiale et ne s'appliquait pas à une récidive. Les études incluses devaient être des essais contrôlés randomisés (ECR).

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont évalué la pertinence des résultats des recherches de manière indépendante et ont effectué une évaluation critique sur la base de critères prédéfinis. Les mesures de résultats incluaient la survie, le délai avant progression/survie sans progression, la qualité de vie, le contrôle des symptômes, les événements indésirables et la mortalité.

Résultats principaux

Un seul ECR comparant une biopsie à une résection dans le GHG présumé a été identifié et est discuté dans cette revue. Aucun autre article ne remplissait les critères d'inclusion. Des communications personnelles ont permis d'identifier un ECR comparant une biopsie à une résection chez des personnes âgées atteintes de GHG, qui devait commencer en France en 2007, mais aucune information n'était disponible concernant cet essai au moment de la mise à jour de 2010.

Conclusions des auteurs

Aucune preuve de haute qualité comparant une biopsie à une résection dans le GHG n'est disponible pour orienter la prise en charge. Le seul ECR inclus présente une méthodologie insuffisante pour permettre des conclusions fiables. D'autres ECR multicentriques à grande échelle sont nécessaires afin de déterminer de manière concluante laquelle, de la biopsie ou de la résection, constitue la meilleure prise en charge chirurgicale dans le GHG.

Plain language summary

Biopsy versus resection for high grade glioma

Malignant gliomas are aggressive tumours of the nervous system. Resection (surgery to remove the tumour) may relieve symptoms but there is uncertainty that it extends survival. Biopsy can confirm diagnosis and carries fewer risks, but will not extend survival or improve symptoms. It is controversial as to which procedure is the best management option. One small trial looking at this problem was found but the trial proved inadequate and of low quality to answer the question conclusively. Larger well designed trails are required in the future.

Résumé simplifié

Biopsie versus résection dans le gliome de haut grade

Les gliomes malins sont des tumeurs agressives du système nerveux. La résection (chirurgie pour retirer la tumeur) peut soulager les symptômes mais on ignore si elle peut améliorer la durée de vie. La biopsie permet de confirmer le diagnostic et est moins risquée, mais elle n'améliore ni la durée de vie, ni les symptômes. Le choix de la meilleure procédure dans la prise en charge du gliome est controversé. Un petit essai examinant cette question a été identifié, mais il s'est avéré inadéquat et de qualité insuffisante pour apporter des réponses concluantes. Des essais à plus grande échelle bien planifiés sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 31st March, 2014
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

Резюме на простом языке

Биопсия против резекции при глиоме высокой степени злокачественности

Злокачественные глиомы являются агрессивными опухолями нервной системы. Резекция (операция по удалению опухоли) может уменьшить выраженность симптомов, но существует неопределенность в отношении того, что она улучшает показатели выживаемости. Биопсия может подтвердить диагноз и несет меньше рисков, но не улучшит показатели выживаемости и не уменьшит выраженность симптомов. Существуют противоречивые данные в отношении того, какая из процедур является лучшим вариантом в тактике ведения таких пациентов. Было найдено одно небольшое клиническое испытание, рассматривающее эту проблему, но это испытание было неадекватным и низкого качества, чтобы окончательно ответить на этот вопрос. Требуется проведение крупных хорошо спланированных клинических испытаний в будущем.

Заметки по переводу

Перевод: Байысбеков Кайрат Байысбекович. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет - аффилированный центр в Татарстане Северного Кокрейновского Центра. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

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