Intervention Review

Opiate treatment for opiate withdrawal in newborn infants

  1. David A Osborn1,*,
  2. Heather E Jeffery2,
  3. Michael J Cole3

Editorial Group: Cochrane Neonatal Group

Published Online: 6 OCT 2010

Assessed as up-to-date: 4 APR 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD002059.pub3


How to Cite

Osborn DA, Jeffery HE, Cole MJ. Opiate treatment for opiate withdrawal in newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 10. Art. No.: CD002059. DOI: 10.1002/14651858.CD002059.pub3.

Author Information

  1. 1

    Royal Prince Alfred Hospital, Department of Mothers and Babies NICU, Camperdown, NSW, Australia

  2. 2

    RPA Women and Babies, Royal Prince Alfred Hospital and University of Sydney, School of Public Health, RPA Newborn Care, Sydney, NSW, Australia

  3. 3

    Westmead Hospital, Dept. of Neonatology, Westmead, NSW, Australia

*David A Osborn, Department of Mothers and Babies NICU, Royal Prince Alfred Hospital, John Hopkins Drive, Camperdown, NSW, 2005, Australia. david.osborn@email.cs.nsw.gov.au.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (conclusions changed)
  2. Published Online: 6 OCT 2010

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Abstract

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Background

Neonatal abstinence syndrome (NAS) due to opiate withdrawal may result in disruption of the mother-infant relationship, sleep-wake abnormalities, feeding difficulties, weight loss and seizures.

Objectives

To assess the effectiveness and safety of using an opiate compared to a sedative or non-pharmacological treatment for treatment of NAS due to withdrawal from opiates.

Search methods

The review was updated in 2010 with additional searches CENTRAL, MEDLINE and EMBASE supplemented by searches of conference abstracts and citation lists of published articles.

Selection criteria

Randomized or quasi-randomized controlled trials of opiate treatment in infants with NAS born to mothers with opiate dependence.

Data collection and analysis

Each author assessed study quality and extracted data independently.

Main results

Nine studies enrolling 645 infants met inclusion criteria. There were substantial methodological concerns in all studies comparing an opiate with a sedative. Two small studies comparing different opiates were of good methodology.

Opiate (morphine) versus supportive care (one study): A reduction in time to regain birth weight and duration of supportive care and a significant increase in hospital stay was noted.

Opiate versus phenobarbitone (four studies): Meta-analysis found no significant difference in treatment failure. One study reported opiate treatment resulted in a significant reduction in treatment failure in infants of mothers using only opiates. One study reported a significant reduction in days treatment and admission to the nursery for infants receiving morphine. One study reported a reduction in seizures, of borderline statistical significance, with the use of opiate.

Opiate versus diazepam (two studies): Meta-analysis found a significant reduction in treatment failure with the use of opiate.

Different opiates (six studies): there is insufficient data to determine safety or efficacy of any specific opiate compared to another opiate.

Authors' conclusions

Opiates compared to supportive care may reduce time to regain birth weight and duration of supportive care but increase duration of hospital stay. When compared to phenobarbitone, opiates may reduce the incidence of seizures but there is no evidence of effect on treatment failure. One study reported a reduction in duration of treatment and nursery admission for infants on morphine. Compared to diazepam, opiates reduce the incidence of treatment failure. A post-hoc analysis generates the hypothesis that initial opiate treatment may be restricted to infants of mothers who used opiates only. In view of the methodologic limitations of the included studies the conclusions of this review should be treated with caution.

 

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Opiate treatment for opiate withdrawal in newborn infants

An opiate such as morphine or dilute tincture of opium should probably be used as initial treatment to ameliorate withdrawal symptoms in newborn infants with an opiate withdrawal due to maternal opiate use in pregnancy. Use of opiates (commonly prescribed methadone or illicit heroin) by pregnant women may result in a withdrawal syndrome in their newborn infants. This may result in disruption of the mother-infant relationship, sleeping and feeding difficulties, weight loss and seizures. Treatments for newborn infants used to ameliorate these symptoms and reduce complications include opiates, sedatives (phenobarbitone or diazepam) and supportive treatments (swaddling, settling, massage, relaxation baths, pacifiers or waterbeds). Trials of opiates compared to sedatives or other non-pharmacological treatments have generally been of poor quality. Individual trials have reported that using an opiate compared to phenobarbitone may reduce the incidence of seizures, duration of treatment and nursery admission rate. However, no overall effect was found on treatment failure rate. When compared to diazepam, opiates reduced the incidence of treatment failure. Opiates such as morphine or dilute tincture of opium should probably be used as initial treatment for opiate withdrawal in newborn infants.

 

Resumen

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Antecedentes

Tratamiento con opiáceos para la abstinencia de opiáceos en recién nacidos

El síndrome de abstinencia neonatal (SAN) causado por la abstinencia de opiáceos puede producir la interrupción de la relación madrerecién nacido, alteraciones del estado de sueñovigilia, dificultades en la alimentación, pérdida de peso y convulsiones.

Objetivos

Evaluar la efectividad y la seguridad del uso de un opiáceo, comparado con un sedante o un tratamiento no farmacológico, para el tratamiento del SAN debido a la abstinencia de opiáceos.

Estrategia de búsqueda

La revisión se actualizó en 2010 con búsquedas adicionales en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE, complementadas por búsquedas en los resúmenes de congresos y en las listas de las citas de los artículos publicados.

Criterios de selección

Los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios del tratamiento con opiáceos en los neonatos con SAN nacidos de madres con dependencia a los opiáceos.

Obtención y análisis de los datos

Cada autor, de forma independiente, evaluó la calidad de los estudios y extrajo los datos.

Resultados principales

Nueve estudios que incluyeron a 645 recién nacidos cumplieron los criterios de inclusión. Hubo grandes inquietudes sobre la metodología de todos los estudios que compararon un opiáceo con un sedante. Dos estudios pequeños que compararon diferentes opiáceos presentaban una buena metodología.

Opiáceo (morfina) versus atención de apoyo (un estudio): se observó una disminución del tiempo para recuperar el peso al nacer y de la duración de la atención de apoyo y un aumento significativo de la estancia hospitalaria.

Opiáceo versus fenobarbital (cuatro estudios): El metanálisis no encontró diferencias significativas en el fracaso del tratamiento. Un estudio informó que el tratamiento con opiáceos produjo una reducción significativa del fracaso del tratamiento en los recién nacidos de madres que consumían sólo opiáceos. Un estudio informó una reducción significativa de los días de tratamiento y del ingreso a la unidad de recién nacidos de los neonatos que recibieron morfina. Un estudio informó una disminución de significación estadística marginal de las convulsiones, con el uso del opiáceo.

Opiáceo versus diazepam (dos estudios): el metanálisis encontró una reducción significativa del fracaso del tratamiento con el uso del opiáceo.

Diferentes opiáceos (seis estudios): no hay datos suficientes para determinar la seguridad o la eficacia de algún opiáceo específico comparado con otro.

Conclusiones de los autores

Los opiáceos comparados con la atención de apoyo pueden reducir el tiempo para recuperar el peso al nacer y la duración de la atención de apoyo, pero aumentan la duración de la estancia hospitalaria. Comparado con el fenobarbital los opiáceos pueden disminuir la incidencia de convulsiones, pero no existen pruebas de que tengan efecto sobre el fracaso del tratamiento. Un estudio informó una disminución de la duración del tratamiento y del ingreso en la sala de recién nacidos de los neonatos tratados con morfina. Comparados con el diazepam, los opiáceos disminuyen la incidencia de fracaso del tratamiento. Un análisis post hoc genera la hipótesis de que el tratamiento inicial con opiáceos puede estar restringido a los recién nacidos de madres que consumían opiáceos solamente. Debido a las limitaciones metodológicas de los estudios incluidos, las conclusiones de esta revisión deben ser tratadas con cuidado.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Administration d'opiacés pour le sevrage des opiacés chez les nouveau-nés

Contexte

Le syndrome d'abstinence néonatale (SAN) lié au sevrage des opiacés peut provoquer une interruption de la relation mère-nourrisson, des anomalies du sommeil/éveil, des difficultés d'alimentation, une perte de poids et des convulsions.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et l'innocuité associées à l'utilisation d'un opiacé par rapport à un sédatif ou à un traitement non pharmacologique dans le traitement du SAN lié au sevrage des opiacés.

Stratégie de recherche documentaire

Cette revue a été mise à jour en 2010 au moyen de recherches supplémentaires dans CENTRAL, MEDLINE et EMBASE, complétées par des recherches dans les actes de congrès et les références bibliographiques des articles publiés.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés portant sur un traitement aux opiacés chez des nourrissons atteints de SAN nés de mères dépendantes aux opiacés.

Recueil et analyse des données

Chaque auteur a évalué la qualité des études et extrait les données de manière indépendante.

Résultats Principaux

Neuf études portant sur 645 nourrissons remplissaient les critères d'inclusion. Toutes les études comparant un opiacé à un sédatif présentaient des problèmes méthodologiques substantiels. Deux petites études comparant différents opiacés présentaient une méthodologie appropriée.

Opiacé (morphine) versus traitement de soutien (une étude) : Une réduction du délai nécessaire pour récupérer le poids de naissance et de la durée du traitement de soutien, ainsi qu'une augmentation significative de la durée de séjour à l'hôpital étaient observées.

Opiacé versus phénobarbital (quatre études) : La méta-analyse ne révélait aucune différence significative en termes d'échec du traitement. Une étude rapportait que l'administration d'un opiacé entraînait une réduction significative de l'échec du traitement chez les nourrissons nés de mères consommant uniquement des opiacés. Une étude rapportait une réduction significative du nombre de jours de traitement et des admissions en pouponnière chez les nourrissons recevant de la morphine. Une étude rapportait une réduction des convulsions à la limite de la signifiance statistique sous opiacé.

Opiacé versus diazépam (deux études) : La méta-analyse révélait une réduction significative de l'échec du traitement sous opiacé.

Différents opiacés (six études) : les données sont insuffisantes pour déterminer l'innocuité ou l'efficacité des opiacés les uns par rapport aux autres.

Conclusions des auteurs

Les opiacés, par rapport au traitement de soutien, pourraient réduire le délai nécessaire pour récupérer le poids de naissance et la durée du traitement de soutien, mais augmenter la durée de séjour à l'hôpital. Par rapport au phénobarbital, les opiacés pourraient réduire l'incidence des convulsions, mais il n'existe aucune preuve d'effet sur l'échec du traitement. Une étude rapportait une réduction de la durée du traitement et des admissions en pouponnière chez les nourrissons sous morphine. Par rapport au diazépam, les opiacés réduisent l'incidence de l'échec du traitement. Une analyse post hoc permet de formuler l'hypothèse selon laquelle le traitement initial aux opiacés devrait être réservé aux enfants dont les mères consommaient uniquement des opiacés. Compte tenu des limitations méthodologiques des études incluses, les conclusions de cette revue doivent être interprétées avec précaution.

 

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Administration d'opiacés pour le sevrage des opiacés chez les nouveau-nés

Administration d'opiacés pour le sevrage des opiacés chez les nouveau-nés

Un opiacé tel que la morphine ou la teinture d'opium diluée pourrait probablement être utilisé en traitement initial pour améliorer les symptômes d'abstinence chez les nouveau-nés présentant des symptômes de sevrage des opiacés en raison d'une prise d'opiacés par leur mère pendant la grossesse. La prise d'opiacés (la méthadone, couramment prescrite, ou l'héroïne) par une femme enceinte peut entraîner un syndrome de sevrage chez les nouveau-nés. Cela peut provoquer une interruption de la relation mère-nourrisson, des troubles du sommeil et de l'alimentation, une perte de poids et des convulsions. Les traitements utilisés pour améliorer ces symptômes et réduire les complications chez les nouveau-nés incluent des opiacés, des sédatifs (phénobarbital ou diazépam) et des traitements de soutien (emmaillotage, massages, bains relaxants, sucettes ou matelas d'eau). Les essais comparant des opiacés à des sédatifs ou à d'autres traitements non pharmacologiques sont généralement de faible qualité. Les essais individuels rapportaient que l'utilisation d'un opiacé par rapport à du phénobarbital pourrait réduire l'incidence des convulsions, la durée du traitement et le taux d'admission en pouponnière. Néanmoins, aucun effet global n'était observé sur le taux d'échec du traitement. Par rapport au diazépam, les opiacés réduisaient l'incidence de l'échec du traitement. Des opiacés tels que la morphine ou la teinture d'opium diluée devraient probablement être utilisés en traitement initial dans le sevrage des opiacés chez les nouveau-nés.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux