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Interventions for chronic abacterial prostatitis

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Chronic abacterial prostatitis is a common disabling but enigmatic condition with a symptom complex of pelvic area pain and lower urinary tract symptoms. The scope of treatments recommended for chronic abacterial prostatitis is a testament to how little is known about what causes the condition and how to treat it. As a result, chronic abacterial prostatitis often causes physician frustration, patient confusion and dissatisfaction, variable thresholds for referral, and potentially inappropriate antibiotic use.

Objectives

Examine the evidence regarding the effectiveness of therapies for chronic abacterial prostatitis.

Search methods

Studies were identified through a search of MEDLINE (1966 to 2000), the Cochrane Library, bibliographies of identified articles and reviews, and contact with an expert.

Selection criteria

Studies were eligible if they: (1) are randomized controlled trials (RCTs) or controlled clinical trials (CCTs) (2) involve men with chronic abacterial prostatitis (3) control group receives placebo, sham intervention, active pharmacologic or device therapy for chronic abacterial prostatitis and (4) outcomes data are provided. Eligibility was assessed by at least two independent observers.

Data collection and analysis

Study information on patients, interventions, and outcomes was extracted independently by two reviewers. The main outcome was the efficacy of treatment for chronic abacterial prostatitis versus control in improving urologic symptom scale scores or global report of urinary tract symptoms. Secondary outcomes included changes in the prostate examination, uroflowmetry, urodynamics, analysis of urine, expressed prostatic secretions and seminal fluid, and prostate ultrasonography.

Main results

The 15 treatment trials involved: medications used to treat benign prostatic hyperplasia (n = 4 trials); anti-inflammatory medications (n = 2 trials); antibiotics (n = 1 trial); thermotherapy (n = 5 trials); and miscellaneous medications (n = 3 trials). The disparity between studies did not permit quantitative analysis. There were a total of 600 enrollees (age range 38 to 45). All but one of the trials were done outside the United States.

Authors' conclusions

The treatment trials are few, weak methodologically, and involve small sample sizes. The routine use of antibiotics and alpha blockers for chronic abacterial prostatitis is not supported by the existing evidence. The small studies examining thermal therapy appear to demonstrate benefit of clinical significance and merit further evaluation. Additional treatment trials are required and they should report important patient characteristics (e.g., race), study design details and utilize clinically relevant and validated assessment measures.

Resumen

Intervenciones para la prostatitis crónica no bacteriana

Antecedentes

la prostatitis crónica no bacteriana es una incapacidad común, pero es una condición enigmática con un complejo sintomático de dolor pélvico y síntomas del tracto urinario bajo. La extensión de los tratamientos recomendados para la prostatitis crónica no bacteriana es una muestra de lo poco que se conoce acerca de la causa de esta condición y de como tratarla. Como resultado de esto, la prostatitis crónica no bacteriana a menudo causa frustración física, confusión en el paciente e insatisfacción, variaciones en los criterios para referir al paciente, y potencialmente, uso innecesario de antibióticos.

Objetivos

examinar las pruebas respecto a la efectividad de los tratamientos para la prostatitis crónica no bacteriana.

Métodos de búsqueda

los estudios fueron identificados a través de una búsqueda en MEDLINE (1966-2000), la Cochrane Library, referencias de los artículos y las revisiones identificadas y por contacto con un experto.

Criterios de selección

se seleccionaron los estudios si ellos: 1) eran ensayos controlados aleatorios (ECAs) o ensayos clínicos controlados (ECCs); 2) incluían hombres con prostatitis crónica no bacteriana; 3) un grupo control recibía placebo, una intervención simulada, tratamiento farmacológico activo o instrumental para la prostatitis crónica no bacteriana; 4) se informaban los datos de los resultados. La selección fue realizada por, al menos, dos observadores independientes.

Obtención y análisis de los datos

la información del estudio sobre los pacientes, las intervenciones y los resultados fueron seleccionados por dos revisores independientemente. El resultado principal fue la eficacia del tratamiento para la prostatitis crónica no bacteriana versus el control, para mejorar las calificaciones en la escala de síntomas urológicos o el informe general de los síntomas del tracto urinario. Los resultados secundarios incluyeron cambios en los resultados del examen físico de la próstata, en la flujometría urológica, en las pruebas dinámicas urológicas, en el análisis de orina, de las secreciones prostáticas y del líquido seminal y en la ultrasonografía prostática.

Resultados principales

los 15 ensayos de tratamiento incluyeron: medicamentos usados para tratar la hiperplasia prostática benigna (n=4 ensayos); medicamentos antiinflamatorios (n=2 ensayos); antibióticos (n=1 ensayo); termoterapia n=5 ensayos); y distintos medicamentos (n=3 ensayos). Las diferencias entre los estudios no permitieron realizar un análisis cuantitativo. Hubo un total de 600 personas involucradas (edad entre 38-45 años) . Todos los ensayos menos uno fueron realizados fuera de los Estados Unidos.

Conclusiones de los autores

los ensayos de tratamiento fueron pocos, metodológicamente débiles y con muestras pequeñas. El uso sistemático de antibióticos y bloqueadores alfa para la prostatitis crónica no bacteriana no se sustenta en las pruebas existentes. Los estudios pequeños que examinaron la terapia termal parecen demostrar beneficios de significación clínica y merecen una evaluación ulterior. Se necesitan más ensayos de tratamiento, los que deben informar acerca de características importantes de los pacientes (p.ej., raza), detalles sobre el diseño del estudio y utilizar medidas de evaluación clínicamente importantes y validadas.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Plain language summary

Little evidence that antibiotics or alpha-blocker drugs help to relieve chronic abacterial prostatitis, but heat treatments might be effective and more research is needed.

Chronic abacterial prostatitis (CAP) involves inflammation of the prostate gland and commonly affects men of all ages. It can cause problems urinating, including discomfort and pain, increased frequency and urge, or problems emptying the bladder. In most cases, the cause is unknown. Treatments for CAP include heat treatments (using microwaves) and several different types of drugs. The review found that there is little evidence to support the routine use of antibiotic or alpha-blocking drugs for CAP. Heat treatments in comparison may be useful. However, the few studies that have been performed are generally of poor quality. More studies are needed.

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