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Amphetamines for improving recovery after stroke

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Animal research shows that treatment with amphetamines improves recovery after focal cerebral ischaemia. If the effects are similar in humans, amphetamine treatment could have a major impact on recovery from stroke.

Objectives

To assess the effects of amphetamine treatment in patients with stroke.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (last searched January 2006), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 1, 2006), MEDLINE (1966 to January 2006), EMBASE (1980 to January 2006), CINAHL (1982 to January 2006), CINAHL (1982 to January 2006), Science Citation Index (1992 to March 2005) and registers of ongoing trials. We also checked the reference lists of all relevant articles and reviews, and contacted researchers in the field.

Selection criteria

Randomized unconfounded trials comparing amphetamine with placebo.

Data collection and analysis

Two review authors independently selected trials for inclusion and assessed trial quality; one extracted the data.

Main results

Ten studies involving 287 patients were included, but not all trials contributed data to each outcome examined in this review. The quality of the trials varied but was generally high. Based on three trials (106 patients) there was no evidence that amphetamine treatment reduced death or dependence (Peto's odds ratio (Peto OR) 1.5, 95% confidence interval (CI) 0.6 to 3.3). Imbalances at baseline with more serious stroke allocated to amphetamine may account for the trend for more deaths at the end of follow up among amphetamine-allocated patients (Peto OR 2.8, 95% CI 0.9 to 8.6). Based on two trials (73 patients) systolic (weighted mean difference (WMD) 8.4 mm Hg, 95% CI 1.6 to 15.2) and diastolic (WMD 4.9 mm Hg, 95% CI 1.1 to 8.8) blood pressure, as well as heart rate, increased (WMD 10.6 bpm, 95% CI 3.3 to 17.8) in amphetamine-allocated patients. Based on six studies (176 patients) there was evidence of a better relative change from baseline to last follow up in motor function (WMD -6.1 points; 95% CI -10.4 to -1.9) Different results with different analysis approaches emphasize caution in the interpretation of the results.

Authors' conclusions

At present, too few patients have been studied to draw any definite conclusions about the effects of amphetamine treatment on recovery from stroke. The suggested benefits on motor function and the non-significant trend towards increased risk of death could be related to imbalances in prognostic variables or other bias in the studies. Further research is therefore justified.

摘要

背景

Amphetamines用以改善中風後的復原狀況

動物研究顯示使用amphetamine治療可以改善局部腦缺血後的復原狀況。如果在人身上有類似的效果,amphetamine治療或可以對中風的復原有重大的影響。

目標

評估Amphetamines治療用於中風病人的效果。

搜尋策略

我們搜尋Cochrane Stroke Group Trials Register(搜尋至2006年1月),Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library Issue 1, 2006),MEDLINE (1966年至2006年1月),EMBASE (1980年至2006年1月), CINAHL (1982年至2006年1月), CINAHL (1982年至2006年1月),Science Citation Index (1992年至2005年3月)以及進行中的試驗登錄。我們也核對相關論文與回顧的參考索引,並聯絡此領域的研究者。

選擇標準

比較amphetamine與安慰劑的隨機無干擾試驗(randomized unconfounded trial)。

資料收集與分析

兩位檢閱者各自選擇納入的試驗並評估試驗品質;其中一位篩選資料。

主要結論

有10個試驗囊括287位病人被納入,但並非所有試驗都為此回顧所檢視的每一個預後項目提供資料。試驗的品質不一,但一般來說是高的。根據其中3個試驗(106位病人),並沒有amphetamine治療降低死亡或依賴率(Peto勝算比(Peto OR) 1.5, 95% 信賴區間 (CI) 0.6 至 3.3)的證據。基本條件的不均等,即較嚴重的中風被分派到amphetamine組,或可解釋分配到amphetamine組的病人在追蹤期末有較高死亡率的趨勢(Peto OR 2.8, 95% CI 0.9 to 8.6)。根據其中2個試驗(73位病人),收縮壓(加權平均差weighted mean difference(WMD)8.4 mmHg, 95% CI 1.6 to 15.2),舒張壓(WMD 4.9 mm Hg, 95% CI 1.1 to 8.8),以及心跳速率(WMD 10.6 bpm, 95% CI 3.3 to 17.8)在分配到amphetamine組的病人都有上升。根據其中6個試驗(176位病人),證據顯示從基線到最後一次追蹤的運動功能有較好的相對變化(WMD −6.1 點; 95% CI −10.4 to −1.9)。不同的結果與不同的分析方式使我們應該更為小心地解讀此結果。

作者結論

目前來說,受試的病人數太少,以至於在amphetamine治療對中風復原的效果上無法得到確定的結論。對於運動功能的好處以及非顯著性死亡率上升的趨勢,可能是由於預後變項的不均等或其他偏差所造成。因此更進一步的研究是有必要的。

翻譯人

本摘要由奇美醫院陳軾正翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

Amphetamine用以改善中風後的復原狀況。中風阻斷了到腦部的血流,常會造成腦部某些功能的損害。這可能導致身體的某些部份永久性的癱瘓或是其他種種身理功能上的困難。動物實驗已顯示amphetamine(興奮劑)或許可以改善中風的復原狀況。在動物中風後發現較快速的復原背後,其機轉並未清楚被瞭解。這篇回顧找到了10個研究amphetamine使用在中風病人的小型隨機試驗。並沒有證據顯示使用amphetamine的利多於弊。沒有充足的證據支持例行性使用amphetamine來促進中風後的復原。

アブストラクト

脳卒中後の回復改善に対するアンフェタミン類

背景

動物研究は、アンフェタミン類による治療によって局所脳虚血後の回復が改善することを示している。その効果がヒトにおいても同様であれば、アンフェタミン治療は脳卒中からの回復に大きなインパクトを与える可能性がある。

目的

脳卒中患者におけるアンフェタミン治療の効果を評価する。

検索戦略

Cochrane Stroke Group Trials Register(最終検索日は2006年1月)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ2006年第1号)、MEDLINE(1966年~2006年1月)、EMBASE(1980年~2006年1月)、CINAHL(1982年~2006年1月)、CINAHL(1982年~2006年1月)、Science Citation Index(1992年~2005年3月)および現在進行中の登録された試験を検索した。また、関連するすべての論文およびレビューの参考文献リストもチェックし、本分野の研究者に問い合わせた。

選択基準

アンフェタミンとプラセボを比較している交絡のないランダム化試験。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に対象とする試験を選択し、試験の質を評価した。1名がデータを抽出した。

主な結果

患者287例を含む10件の研究を対象とした。しかし、今回のレビューで調べた各アウトカムについてのデータがすべての試験から得たわけではない。試験の質は様々であったが、概して高かった。3件の試験(患者106例)に基づくと、アンフェタミン治療により死亡または自立障害が減少することを示すエビデンスはなかった(Petoのオッズ比(Peto OR) 1.5、95%信頼区間(CI)0.6~3.3)。ベースライン時に、より重篤な脳卒中がアンフェタミンに割り付けられたことによる不均衡が、追跡終了時にアンフェタミンに割り付けられた患者での死亡が多い傾向の原因と思われる(Peto OR 2.8、95% CI 0.9~8.6)。2件の試験(患者73例)に基づくと、収縮期血圧(重み付け平均差8.4mmHg、95% CI 1.6~15.2)および拡張期血圧(重み付け平均差4.9mmHg、95% CI 1.1~8.8)、ならびに心拍数(重み付け平均差10.6bpm、95% CI 3.3~17.8)がアンフェタミンに割り付けられた患者で上昇した。6件の研究(患者176例)に基づくと、ベースラインから追跡終了時までに運動機能の良好な相対的変化を示すエビデンスがあった(重み付け平均差-6.1ポイント;95% CI -10.4~-1.9)。解析方法が異なれば結果は異なることから、その結果の解釈は慎重に行う必要がある。

著者の結論

現時点では、アンフェタミン治療が脳卒中からの回復に与える効果についての決定的な結論を導きだすには、検討されている患者が余りに少ない。運動機能に関する利益ならびに有意ではない死亡リスクの上昇傾向が示唆されているが、このことはこれらの試験における予後変数の不均衡あるいはその他のバイアスと関連している可能性がある。従って、さらなる研究を重ねることが妥当と考える。

訳注

監  訳: 2007.3.30

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Amphetamines for improving recovery after stroke

A stroke interrupts the blood flow to the brain, often leading to damage to some functions of the brain. This can cause persisting paralysis of some parts of the body or other difficulties with various physical functions. Experiments in animals have shown that amphetamines (stimulants) might be able to improve recovery from stroke. The mechanisms behind the faster recovery seen after stroke in animals are not clearly understood. This review identified 10 small randomized trials of amphetamines in patients with stroke. There was no evidence that amphetamines did more good than harm. There is not enough evidence to support the routine use of amphetamines to promote recovery after stroke. Further controlled trials are needed.

எளியமொழிச் சுருக்கம்

பக்கவாதத்திற்குப் பிறகான மீட்சியை மேம்படுத்துவதற்கான உளஊக்கி வகை (Amphetamines)

பக்கவாதம் மூளைக்கு செல்லும் இரத்த ஓட்டத்தை தடைசெய்யும். அதன் காரணமாக மூளையின் சில செயல்பாடுகளை சேதப்படுத்தும். பக்கவாதம் பல்வேறு உடல் பாகங்களைச் செயலிழக்கச்செய்யும். அல்லது பிற உடல் செயல்பாடுகளில் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும். பக்கவாதத்தில் இருந்து மீட்டெழுதலுக்கு உளஊக்கி (தூண்டும் மருந்துகள்) பயன்தரலாம் என்று விலங்குகள் மீதான சோதனைகள் காட்டின. மிருகங்களில் பக்கவாதத்தில் இருந்து விரைவாக மீட்டெழ வைக்கும் வினைவழி எது என்று சரியாக அறிந்துகொள்ள முடியவில்லை. இந்த திறனாய்வு உளஊக்கி வகை (amphetamines)மருந்து எடுத்துக்கொண்ட பக்கவாத நோயாளிகள் தொடர்புடைய 10 சமவாய்ப்புச் சோதனைகளைக் கண்டறிந்தது. உளஊக்கிகள் கெடுதலை விட அதிக நன்மையே செய்தன என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை. பக்கவாதத்தில் இருந்து மீட்டெழுதலுக்கு உளஊக்கி வகைகளை வழக்கமான சிகிச்சையாக பயன்படுத்த போதுமான ஆதாரங்கள் இல்லை. மேலும் சமவாய்ப்பு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் தேவை.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு: சி.இ.பி.என்.அர்

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